脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的预防及治疗

目的探讨脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法。方法回顾性分析脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的12例患者的临床资料。结果分流系统脑室端阻塞5例,腹腔端6例,泵本身阻塞1例。经再次手术后,12例随访半年至2年,临床症状均有不同程度好转。结论分流系统阻塞是脑室-腹腔分流术后常见的并发症,注意手术时机、分流管的选择、分流管安放的位置和深度、提高手术技巧、严格无菌操作,以及术前对脑脊液蛋白和细胞成分增高者做相应处理,对预防分流系统阻塞具有一定的作用。

外伤性基底节区血肿23例临床分析

目的探讨外伤性基底节区血肿的发病机制、临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析23例外伤性基底节区血肿病人的病史、临床表现、影像学和治疗经过。结果伤后6个月按GOS评分:良好8例,中残6例,重残4例,植物生存2例,死亡3例。结论CT是外伤性基底节区血肿的首选检查方法,其发病率较低,但致残率较高,只要早期诊断,积极进行恰当的治疗,大部分病人预后较好。

数字化钛网颅骨修补手术并发症的预防

目的:总结数字化钛网颅骨修补手术临床操作体会,以提高此类手术的疗效。方法:应用数字化钛网进行颅骨修补手术83例,术前行头颅CT薄层扫描和塑型,术中规范操作,术后对症治疗。结果:术后随访6～18月,10例患者术后有各类并发症发生,予以对症治疗后痊愈。结论:充分认识到颅骨修补手术中每一步操作的要点,可有效防止其并发症的发生。

胼胝体发育不良合并脂肪瘤1例

胼胝体发育不良（agenesis of the corpus callosum）是一种先天性、胚胎性病变,临床上较少见,1912年由Reil首先报道。可单独存在,亦可同时合并其他中枢神经系统畸形。作者在临床工作中遇到1例,现报告如下。患者,女,17岁,于2010年11月5日因＂头部外伤2 h＂来院就诊,查体：神志清楚,精神差,对答基本切题,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢肌力、肌张力正常。既往史：有癫痫发作史,否认脑膜炎史,否认家族史,其母否认怀孕期间有感染及服药史。

原发性甲状腺功能减退致垂体增生两例报告及文献复习

目的:探讨原发性甲状腺功能减退致垂体增生的临床特点、发病机制、诊断和处理原则。方法:结合文献回顾性分析2例原发性甲状腺功能减退致垂体增生的临床资料。结果:2例均表现为促甲状腺激素(TSH)及泌乳素(PRL)增高,FT3及FT4减少,MRI示垂体增大,甲状腺素替代治疗6个月后,垂体体积恢复正常,内分泌检查亦恢复正常。结论:原发性甲状腺功能减退致垂体增生具有影像学特征,结合患者的临床症状、病史及内分泌检查可明确诊断。治疗首选甲状腺素替代治疗,而不宜行手术治疗。

“漩涡征”在急性硬膜外血肿临床诊治中的价值

目的探讨影像学伴有"漩涡征"的急性硬膜外血肿的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析172例急性硬膜外血肿病人的临床资料,其中30例伴有"漩涡征",将其资料与同期不伴有"漩涡征"的急性硬膜外血肿病人进行统计学分析。结果漩涡征组与非漩涡征组病人在硬膜外血肿体积≥30 ml、中线移位≥5 mm、入院GCS评分、受伤至入院时间和预后方面存在统计学差异(P<0.05),在年龄、高血压病史、长期服用抗血小板药物方面无统计学意义(P>0.05)。结论对于伴有"漩涡征"的急性硬膜外血肿,应引起临床医师高度重视,早期诊断,积极手术治疗,才能改善病人预后。

黄芩素的抗肿瘤作用及机制的研究进展

黄芩作为清热类中药广泛应用于临床,近年来国内外研究表明,黄芩中黄酮成分黄芩素,通过调节花生四烯酸系统的代谢,诱导肿瘤细胞周期停滞,诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤新生血管生成,抗肿瘤侵袭和转移,增强肿瘤细胞对化疗药物的敏感性等机制发挥其抗肿瘤作用。本文对黄芩素抗肿瘤作用的研究现状及机制作一综述,为临床的进一步应用提供理论基础。

难治性慢性硬膜下血肿15例临床分析

目的探讨难治性慢性硬膜下血肿形成的原因及治疗策略。方法回顾性分析15例难治性慢性硬膜下血肿患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果首次采用钻孔冲洗引流术11例和骨瓣开颅术4例复发的患者,再次行骨瓣开颅血肿清除和血肿包膜切除的12例临床症状改善,康复出院,3例未清除血肿包膜的患者再次复发后,最终行血肿包膜切除后经过治疗康复出院,无死亡病例。结论患者的年龄、血肿机化和包膜形成及抗凝药物的使用影响慢性硬膜下血肿的复发,骨瓣开颅手术清除血肿同时切除血肿壁层和脏层包膜可提高治疗效果,减少复发。

黄芩素对星形细胞瘤SHG-44细胞增殖、侵袭迁移的影响

目的:观察黄芩素干预人星形细胞瘤SHG-44细胞株后,肿瘤细胞形态、增殖、凋亡、细胞周期以及运动侵袭能力的变化。方法:以体外培养的人星形细胞瘤SHG-44细胞为研究对象,用黄芩素干预后,显微镜观察细胞形态变化,MTT法观察细胞增殖,流式细胞术分析细胞周期,侵袭小室实验观察细胞侵袭力改变。结果:黄芩素对SHG-44细胞增殖的抑制作用随时间的延长和药物浓度的增加,抑制作用逐渐增强,有明显的时间和剂量依赖性;随黄芩素浓度增加,凋亡率增高,差异有统计学意义(P<0.05);黄芩素将肿瘤细胞阻滞于G0/G1期,与对照组比较S期细胞减少近18%,差异有统计学意义(P<0.05);侵袭小室实验表明随着黄芩素干预浓度增加,SHG-44细胞48h后穿过人工基底膜的细胞数量明显更少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芩素能显著抑制SHG-44细胞的增殖、侵袭及迁移,提示黄芩素对星形细胞瘤治疗具有潜在应用价值。

拉莫三嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护作用

目的:探讨拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)对脑缺血再灌注损伤的神经细胞的保护作用。方法:Pulsinelli四血管闭塞法建立大鼠全脑缺血再灌注损伤模型,观测LTG对脑缺血再灌注损伤后脑细胞外液谷氨酸含量的动态变化,脑组织的病理改变和神经细胞凋亡。结果:(1)再灌注组、治疗组谷氨酸基础水平与对照组基本相同,缺血后迅速升高,再灌注30min达高峰,其后逐渐下降。再灌注组在30～330min内显著高于对照组(P<0.05),治疗组在30～330min内显著高于对照组,但低于再灌注组(P<0.05)。(2)TUNEL法发现治疗组凋亡细胞较再灌注组明显减少(P<0.05)。结论:脑缺血再灌注损伤后,早期使用LTG治疗,明显减轻脑组织中兴奋性氨基酸含量,增加神经元细胞的存活率。

大型听神经瘤显微切除术中电生理监测的临床意义

目的:探讨大型听神经瘤显微切除术中电生理监测对面神经功能的保护技巧及意义。方法:以2008年10月～2012年2月术中行电生理监测者为监测组(n=37),2006年1月～2008年7月术中未行电生理监测者为对照组(n=31)。统计分析两组肿瘤全切除率、面神经解剖和功能保留率。结果:监测组的肿瘤全切除率、面神经解剖和功能保留率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:听神经瘤术中行电生理监测可有效保护面神经功能。

吡咯烷二硫代氨基甲酸盐对兔脑血管痉挛的作用

目的观察吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的影响及NF-κB p65、ICAM-1在基底动脉的表达。方法新西兰大白兔48只(雌雄不限)。随机分为对照组(8只)、SAH组(20只)及PDTC组(20只)。SAH组和PDTC组义分为SAH后1、3、5、7、14d亚组,每组4只。采用枕大池二次注血法制作SAH模型。PDTC组在第2次注血后即脑池内注射PDTC,0.25ml/次,2次/d,连续2d。观察基底动脉管径和厚度、病理形态学改变;免疫组化检测NF-κB p65、细胞间黏附分子1(ICAM-1)的表达。结果①SAH组在第3天开始出现基底动脉管径变细、管壁增厚,第7天最明显,与第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);PDTC组仅第7天与第1天比较有差异(P<0.05)。在第3、5、7天时,SAH组与对照组及PDTC组比较上述指标,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);PDTC组与对照组比较,差异均无统计学意义。②PDTC组与SAH组同时间点比较,病理形态损害、炎性细胞浸润程度减轻。③SAH组在第3天开始出现NF-κB p6、ICAM-1表达,第7天达高峰。第3、5、7 d(ICAM-1包括第14 d),SAH组表达量均明显高于对照组和PDTC组(P<0.01)。PDTC组与对照组比较亦增高,P<0.05。结论 PDTC对SAH后迟发性脑血管痉挛具有一定的预防作用。通过抑制NF-κB p65、ICAM-1的表达可能是其机制之一。

数字化成形钛网颅骨修补术后术区出血危险因素分析

目的探讨颅骨修补术后术区出血的危险因素,为颅骨修补术后术区出血的防治提供理论依据。方法回顾性分析155例颅骨修补患者临床资料,根据术后术区有无出血将患者分为出血组和未出血组,采用多因素Logistic回归分析筛选出颅骨修补术后术区出血的独立危险因素,通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),评价危险因素对术后出血的预测价值。结果155例颅骨修补患者中,术后出现术区血肿32例,占20.65%。两组患者在钛网位置(Х^2=14.180)、皮瓣塌陷(Х^2=5.520)和颅骨缺损面积(t=2.921)上存在差异(均P<0.05)。二分类多因素logistic回归分析提示钛网位置(OR=0.174,95%CI:0.064~0.476,P=0.001)、皮瓣塌陷(OR=3.652,95%CI:1.358~9.819,P=0.010)和颅骨缺损面积(OR=1.047,95%CI:1.006~1.089,P=0.023)是颅骨修补术后术区出血的独立危险因素。钛网位置、皮瓣塌陷和颅骨缺损面积单独预测术后出血的ROC曲线下面积分别为0.683(95%CI:0.585~0.781)、0.614(95%CI:0.510~0.719)和0.678(95%CI:0.584~0.773),三者联合预测的ROC曲线下面积为0.792(95%CI:0.714~0.870)。结论钛网置于颞肌外、皮瓣塌陷和大面积颅骨缺损是颅骨修补术后术区出血的独立危险因素,均能单独预测术后出血,三者联合预测修补术后术区出血有较高的准确性。

城市高架桥下低碳型景观空间的设计探索

在"十三五"规划发展期间,人们对城市生态体系系统化建设的关注度日益提升。作为城市高架快速化工程的附属空间,桥下景观空间的塑造愈发成为研究重点。本文聚焦目前高架桥下景观空间的根本问题,提出低碳型景观空间的设计要义,归纳总结出目前低碳型景观空间的几种类型,就景观观赏度、生态效益、社会价值等方面进行评价,结合国内案例阐述值得借鉴的低碳型景观空间设计手法。

上海生活性街区绿地改建的设计要点分析

近几年来,随着我国生态城市、绿色城区、美丽街区的建设步伐不断加快,人们对所居住地的社区其绿化的舒适性、美观性及人本化的需求日益加强。如何植入构建人本化的街区景观,营造以人为本的绿化环境,是更多城市建设者有志之士最为关注的重点,伴随着上海各个社区建设最美家园如火如荼地开展,对参与生活性街区绿地系统改造的参与者们提出了更高的要求。

垂体细胞瘤2例并文献复习

目的探讨垂体细胞瘤的临床表现、影像学表现、病理及治疗方案。方法回顾分析我科2019年1月至2023年10月的2例垂体细胞瘤的临床资料、影像学表现、病理及治疗方案,并复习相关文献。结果2例垂体细胞瘤患者,男女各1例,主要症状有头痛、视力下降,头颅磁共振表现为鞍内、鞍上的等T1、等/稍低T2信号,增强后明显强化的实质性病灶。分别予以显微镜下经鼻蝶入路鞍区病变切除术和神经内镜下经鼻蝶入路鞍区病变切除术。术后病理为垂体细胞瘤(WHO I级),术后均未行放疗治疗。两个病例随访4年、3个月未见复发。结论垂体细胞瘤罕见,容易误诊,肿瘤血供丰富,手术全切是治疗的主要方式。

3D打印鼻颅底肿瘤模型在神经外科临床与教学中的应用

目的探讨3D打印鼻颅底肿瘤模型在神经外科临床与教学中的应用价值。方法选取13例颅底肿瘤患者,术前根据影像数据重建虚拟三维模型并3D打印等比例肿瘤模型,选择40名在神经外科参加住院医师规范化培训的学员作为教学对象,将其随机分为传统教学组和3D打印模型教学组,分别从理论知识和临床技能考核、教学方式满意度、增加对神经解剖结构理解、提高三维空间想象力和激发主动学习兴趣来评价两种教学模式的教学效果;手术前术者分别依据3D打印肿瘤模型和传统影像资料来评价肿瘤空间位置、术前谈话、术前规划、术中参考和术后吻合的效果。结果本组13例颅底肿瘤患者术前均重建了虚拟三维模型并3D打印等比例肿瘤模型,3D模型清晰地显示了肿瘤与其毗邻的颅骨、血管和神经。我们发现,3D打印模型教学组的学员在理论知识和临床技能考核中的成绩均优于传统教学组,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05);不仅如此,3D打印模型教学组在教学方式满意度、增加对神经解剖结构理解、提高三维空间想象力和激发主动学习兴趣方面高于传统教学组。我们还发现,除了术前规划,3D打印模型组在肿瘤空间显示、术前谈话、术中参考和术后吻合方面的分值高于传统影像资料组。两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统的根据二维影像资料来进行手术规划和临床带教相比,3D打印肿瘤模型具有更好的手术规划和临床带教价值。

细胞凋亡与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的一种常见严重并发症，也是造成患者死亡和残疾的主要原因之一，但其发病机制尚未完全阐明。最近的研究表明，细胞凋亡在脑血管痉挛发生机制中起着重要作用。进一步研究蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的凋亡机制，对优化临床治疗方案具有重要意义。

囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿

目的：总结囊肿-腹腔分流手术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿的临床经验。方法回顾性分析2009年6月至2012年8月应用囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿16例临床资料，分析其手术方式及预后。结果16例患儿术后随访2个月至2.5年，5例术前症状消失，16例术后6个月复查头颅CT示：囊肿消失4例（25.0％），囊肿缩小12例（75.0％），其中缩小＞50％者9例，缩小＜50％者3例。12例囊肿缩小者术后1年行头颅CT检查，其中囊肿消失7例，缩小＞50％者4例，缩小＜50％者1例。1例术后2个月头颅CT提示囊肿缩小伴左侧额部硬膜下积液，2年后行头颅CT复查示囊肿消失，左侧额部硬膜下积液吸收。未发生严重并发症及感染。结论囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿安全有效，预后好。

改良大骨瓣减压术治疗特重型创伤后急性弥漫性脑肿胀

目的探讨改良大骨瓣开颅减压术（modified decompression eraniotomy，MDC）治疗创伤后急性弥漫性脑肿胀（post—traumatic acute diffuse brain swelling，PADBS）的作用。方法回顾性分析48例临床资料，31例采取标准大骨瓣开颅减压术（standard large trauma decompression craniotomy，SDC），17例采取MDC.分析两组临床资料、颅腔代偿容积、术后并发症发生率及6个月后格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）。结果MDC所获得的颅腔容积代偿增加值约占颅腔容积的8．2％。两组术后并发症包括再出血、颅内感染、切口疝、癫痫、切口脑脊液漏和脑积水，组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月GOS评分：预后良好（4—5分）SDC组为13例（42％），MDC组为13例（76％）；预后不良（2～3分）SDC组为13例（42％），MDC组为3例（18％）；SDC组死亡5例（16％），MDC组死亡1例（6％）。MDC组预后优于SDC组（Z=2．318，P〈0．05）。结论对PADBS患者采用MDC，可提高患者治疗效果，改善预后。