Duckett术式治疗儿童尿道下裂疗效及并发症防治

目的探讨Duckett术式治疗儿童尿道下裂的疗效及其并发症的防治。方法对2009年4月-2017年5月就诊于我院小儿外科的23例复杂尿道下裂儿童行Duckett尿道成形术治疗,分析此术式治疗儿童尿道下裂的适应证及其并发症的防治。结果 23例接受Duckett术式治疗的尿道下裂患儿,年龄1~11岁,平均3.85岁;其中20例为初次手术,3例为再手术;均存在明显的阴茎下屈畸形或会阴部畸形。严重的阴茎下屈畸形合并阴茎阴囊转位15例(65.22%),阴茎下屈畸形复发、尿道瘘、尿道憩室、尿道结石及感染等难治性尿道下裂1例,合并尿道重复畸形1例,合并两性畸形1例。阴茎下屈畸形完全纠正后,海绵体尿道外口均移向近端,阴茎体近端型3例(13.04%),余20例属于阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型等复杂近端型尿道下裂(86.96%);其中会阴型尿道下裂9例,4例行Duckett+Duplay术式,5例行Duckett术式。一期手术及修瘘术后成功治愈20例(86.96%)。结论 Duckett尿道成形术或Duckett+Duplay尿道成形术适用于儿童复杂近端型尿道下裂及合并其他畸形;阴茎下屈畸形未完全纠正、海绵体创面活动性渗血、Duckett皮瓣血运不良缺乏弹性及Duplay U型皮瓣裁剪过窄是术中应该注意的问题。

中文版FACT-Hep量表在肝细胞癌患者中信度和敏感性分析

癌症治疗功能评价系统（functional assessmentof cancer therapy,FACT）是由一个测量癌症患者生命质量共性部分的一般量表（functional assessmentof cancer therapy-general,FACT-G）和一些特定癌症的子量表（特异模块）构成的量表群[1]。

日间手术不影响腹腔镜胆囊切除术患者的生活质量:中国经验

目的:评估在中国这样一个人口众多、医疗资源相对不足的国家推广日间腹腔镜胆囊切除术(day-care laparo-scopic cholecystectomy,DCLC)的可行性,总结其短期临床疗效及对生活质量的影响。方法:2009年9月1日至2010年3月31日共纳入167例患者,依据所在医院分别行DCLC(DCLC组)及常规腹腔镜胆囊切除术(conventional laparoscopic cholecystecto-my,CLC)(CLC组)。记录手术相关情况及术后并发症。采用SF-36和消化系统疾病生活质量(gastrointestinal quality of life in-dex,GIQLI)量表分别于术前、术后2周及术后1个月记录患者生活质量。结果:两组患者年龄、性别、体重指数、ASA评分、手术指征、手术时间、出血量及术后并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。研究期间无二次入院患者。术前、术后2周及术后1个月两组患者SF-36及GIQLI各维度差异亦无统计学意义(P>0.05)。住院时间及扣除耗材费用后的住院费用DCLC组显著优于CLC组(P<0.05)。结论:DCLC安全有效,可缩短住院时间、降低住院费用,在生活质量方面与CLC相比差异无统计学意义,日间手术在中国推行是可行的。

胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析

目的:探讨影响胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,从而进一步指导临床治疗。方法:回顾性分析1986年1月—2010年12月收治的1 025例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,采用独立样本t检验、χ2检验进行统计学比较,应用Logistic回归模型进行多因素分析。结果:术后A级胰瘘108例(10.5%),B级56例(5.5%),C级36例(3.5%)。单因素分析表明,胰管内径(P=0.012)、手术失血量(P=0.035)及胰肠吻合方式(P=0.001)是胰十二指肠切除术患者术后胰瘘的危险因素;多因素回归分析显示胰管直径(P=0.030)是有统计学意义的独立相关因素。结论:胰管直径是影响胰十二指肠切除术后胰瘘的独立相关因素,而手术出血量及胰肠吻合方式可能也与术后胰瘘的发生有一定关系。

计算机3D技术研究围肝门部门静脉变异者胆管变异率

目的研究围肝门部门静脉和胆管的变异形式,并确定两者之间的关联。方法采用连续100例低位梗阻型黄疸患者的MDCT的数据,利用其薄层DICOM格式的图像使用Intrasense Myrian工作站进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建。在计算机三维模型上研究门静脉和胆管的变异形式。结果所有入选病例均成功进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建,图形显示清晰且可在工作站上任意组合显示和任意旋转观察。围肝门部门静脉总体的变异率为21%,胆管的总体变异率为36%。门静脉正常组(n=79)与门静脉变异组(n=21)比较,胆管变异率分别为30.4%和57.1%(P<0.05),组间差异具有统计学显著意义。结论围肝门部门静脉变异者胆管变异率升高,计算机3D重建是研究肝脏脉管解剖的优良工具。

儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗

目的探讨儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗。方法对2008年10月-2017年6月就诊于我院小儿外科的8例尿道下裂术后尿道狭窄病例进行回顾性分析。结果 8例患儿初次就诊于我院时年龄为2~11岁,平均4.85岁,初均接受皮瓣卷管尿道成形术。初次手术前阴茎型尿道下裂4例,阴茎阴囊型尿道下裂1例,会阴型尿道下裂3例。8例复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理分型为Ⅰ型(尿道外口狭窄继发尿瘘)、Ⅱ型(尿道节段性狭窄)、Ⅲ型(尿道外口狭窄、尿瘘及憩室共存)、Ⅳ型(尿道外口狭窄、尿道狭窄、继发尿瘘及尿道扩张),各占2例。Ⅰ型尿道狭窄通过尿道外口扩张,Mathieu阴茎头尿道成形术治愈;Ⅱ型尿道狭窄通过海绵体尿道端端吻合术或狭窄段纵形切开尿管置入支撑治疗治愈;Ⅲ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期完成憩室消除、阴茎头尿道板成形、尿瘘修补术,二期完成阴茎头尿道成形术;Ⅳ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期实施瘢痕处尿道造口,远端尿道尿管支撑治疗,待瘢痕软化后二期实施尿道造口皮瓣覆盖修补及阴茎头尿道成形术。6例治愈者自初次手术至治愈的时间为14~62个月,平均为30.17个月;接受治疗的次数为2~9次,平均为5次。结论儿童尿道下裂术后尿道狭窄多发生于复杂近端型尿道下裂、初次手术采用皮瓣卷管尿道成形术者。消除狭窄环或狭窄节段后,以阴茎腹侧或背侧血运较好、具有一定延展性的皮瓣修补尿道是合适的处理方式。

脉搏染料光密度法评估肝储备功能的临床研究

目的:评估一种新型肝储备功能检测技术在肝切除术中的临床实用价值。方法:采用脉搏染料光密度测定法(PDD)检测51例肝切除患者吲哚菁绿(ICG)血浆清除率(K)和15 min滞留率(R15)及肝有效血流量(EHBF),分析其与肝切除术后肝功能代偿程度的相关性;结果:术后肝功能代偿轻度异常组ICG R15显著高于代偿良好组(P<0.05),而K显著低于代偿良好组。K<0.158或R15≥10%时,术后发生肝功能代偿不全的可能性大。结论:采用PDD法行ICG试验能准确评估肝脏储备功能,有效预测肝切除术后肝功能不全。

面向控制的自动变速器换挡过程动力学分析

为了从机理上揭示造成换挡冲击的原因,指导换挡过程建模和制定动力传动系统协调控制策略,以1-2升挡过程为例,对研究对象进行了运动学分析,并应用Lagrange方程进行了行星齿轮液力自动变速器换挡过程动力学分析,得到了考虑行星齿轮系统各构件及轴系的转动惯量的换挡过程动力学方程,为建立换挡过程模型奠定了基础。在升挡过程转矩相,得到了变速器输入轴转矩和离合器传递的摩擦转矩之间的定量关系,给出了转矩相发动机转矩和离合器摩擦转矩的协调控制方法。在升挡过程惯性相,得出了涡轮转速变化率与换挡冲击的关系,为制定换挡过程动力传动系统协调控制策略奠定了基础。对换挡动态过程进行了适当的简化,给出了升挡过程变速器输出轴转矩的近似估计方法。

肿瘤标志物在肝细胞癌合并门静脉癌栓诊断中的意义

目的:分析肿瘤标志物在肝细胞癌合并门静脉癌栓诊断中的意义。方法:回顾性分析1993年1月—2011年1月经影像学诊断为肝细胞癌并门静脉癌栓患者475例,同时随机选取同期经影像学诊断为肝细胞癌的手术患者977例。将甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125作为实验因素。结果:2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。ROC分析结果显示AFP、CA125的AUC面积分别达到0.814、0.783,AFP诊断界数值为32.91 ng/mL,CA125为113.65 U/mL。两者并联敏感性为0.909,特异性为0.410;串联时敏感性为0.520,特异性为0.970。当肝细胞癌患者满足AFP≥20 000 ng/mL时,其诊断敏感性为0.24,特异性为0.96,准确性为0.73,筛检阳性率0.76。结论:在检测肝细胞癌合并门静脉癌栓中尚无敏感性和特异性均令人满意的肿瘤标志物,AFP和CA125水平的检测对临床实践中判断是否合并门静脉癌栓有一定的指导意义。

肝癌切除术后吲哚菁绿清除率的变化及影响因素

目的:评估肝癌切除术后早期肝储备功能水平的变化趋势及影响因素。方法:选取2010年6—8月收治的肝癌患者12例,分别测定患者术前和术后第3、7天的血浆吲哚菁绿清除率(K),分析手术前后K值的变化趋势。计算切除的肿瘤组织与肝实质的体积比,分析其与K值变化的相关性。结果:12例患者术前平均K值为0.180±0.049,术后第3天K值为0.151±0.044,显著低于术前水平(P<0.01)。术后第7天K值0.167±0.060低于术前水平,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天△K(K第7天-K术前)与切除的肿瘤体积/癌旁组织体积比正相关(r=0.845,P<0.001),但与切除的癌旁组织体积无明显相关(r=-0.143,P>0.05)。结论:肝切除术后早期肝储备功能明显受损,损伤程度与肿瘤体积及肝切除范围有关。

日间手术腹腔镜胆囊切除在进修医师培训中的体会

日间手术腹腔镜胆囊切除(day surgery laparoscopic cholecystectomy,LC/DS)是指通过严格掌控病例选择标准,使腹腔镜胆囊切除术患者术后住院时间不超过24小时的治疗模式。该治疗模式既给患者带来便利,又可在各级医院推广,符合我国医疗的国情。现将我院该治疗模式在进修医师中的培训情况进行总结,通过培训可使进修医师基本掌握该治疗模式,以便在各级医院中进一步推广应用。

机器人辅助手术治疗儿童胆总管囊肿

纳入近年机器人手术治疗儿童胆总管囊肿的国内外10篇报道,总结机器人辅助手术治疗儿童胆总管囊肿的可行性和技术要点,分析目前机器人手术的优势及局限性。机器人辅助的胆总管囊肿切除并Roux-en-Y肝管空肠吻合术是安全、可行的。机器人手术系统的视野镜像更加清晰,分离过程更为精准;具有更好的灵巧性和更大的活动范围;对于复杂手术,有独特优势,创伤更小,术后美容效果明显。随着技术的进步及经验的积累,机器人手术有望成为治疗儿童胆总管囊肿的主要方法。

肝脏外科教学采用肝脏三维重建技术效果研究

探讨肝脏外科三维重建技术的教学模式效果。2020年1月至2020年12月受培训医师54名,随机分为研究组和对照组各27名。对照组采取传统多媒体教学模式,研究组采取基于三维重建技术的教学模式。统计两组学习效果、学习依从性、学习满意度。研究组在如何合理规划肝切除范围、肝脏切除术风险评估、半肝切除术解剖基础、肝段切除术解剖基础、多发肝脏占位性疾病影像学诊断、肝门辨别、肝脏“五叶八段”分区法、肝脏正常解剖形态评分均高于对照组(P<0.05);研究组学习依从性高于对照组(P<0.05);研究组对有益其他学科学习、加深或转变对手术模式认知、帮助深度解剖识别、是否容易转为永久记忆、提升学习兴趣满意评分高于对照组(P<0.05)。基于三维重建技术的教学模式可提升受培训医师学习效果,学习依从性及满意度较高。

脾脏体积-标准化肝脏比率对肝切除术后并发症的预测意义

目的:评价脾脏与标准肝体积比对肝切除术后并发症的预测价值。方法:2012年1月—2012年12月,对肝细胞癌患者进行连续队列研究,应用受试者工作曲线分析,寻找术后发病率和死亡率参数的极限值,采用多变量分析,寻找术后并发症的危险因素。结果:术后90天的死亡率是6%,14例诊断为Ⅲ级以下并发症,4例定义为III级及以上。脾脏-功能性肝体积比与脾脏-标准肝体积比关系密切(R=0.904)。在预测术后并发症方面,脾脏-功能性肝体积比与脾脏-标准肝体积比具有相同的效果(曲线下面积0.652VS.0.648,95%置信区间,0.511-0.792VS.0.505-0.791)。脾脏-功能性肝体积比与脾脏-标准肝体积比的临界值为38%,敏感性和特异性分别为42.9%和91.3%。多变量分析表明,脾脏-标准肝体积比>38%、ICGR15、失血量>1000mL是术后并发症的独立危险因素。结论:脾脏-功能性肝体积比与脾脏-标准肝体积比关系密切。脾脏-标准性肝体积比>38%、ICGR15、失血量>1000mL可预测术后并发症。

金属矿山电气节能措施探讨

金属矿山的电气节能是一项系统性的工作,金属矿山的电气节能措施对于提升矿山运营安全性和减少资源浪费都有着重要的意义。文章对金属矿山电气节能的内容进行分析后,对于金属矿山电气的节能措施进行了分析。

桥梁施工装配式钢筋混凝土技术

装配式钢筋混凝土技术是桥梁工程施工常见的一种技术,为了对该技术有个全面的了解,使其能够在桥梁工程发挥出效果。本文结合实际,在讨论装配式钢筋混凝土桥梁的基本特点的同时,对装配式钢筋混凝土技术施工工艺要点进行了详细的探讨。目的在于促进我国桥梁工程项目的不断发展。

金矿企业的无功补偿与谐波治理研究

金矿企业是用电的大户,主要是由于用负荷冲击、电设备容过大,起制动频繁、快速、连续工作,自动化程度高以及大部分是感性负荷等特点造成的。本文主要对金矿企业的用电设备工艺特点,如何防止用电负荷无功、谐波对电网危害进行介绍,同时介绍了无功补偿滤波装置性能及实际的效益。

公路拓宽工程路基拼接施工技术

为了提升公路拓宽工程路基拼接质量,提高公路的通行能力,文章结合实际,在分析公路老路基面病害的机理同时,以某公路工程项目实例为研究背景,对路基拼接技术在公路拓宽工程中的应用要点进行归纳分析,希望可以给此类工程提供一点帮助。

山大齐鲁医院成功切除一罕见腹膜后巨大脂肪肉瘤

日前，山东大学齐鲁医院普外科徐克森教授、吴小鹏副教授和郭森医师共同为一名46岁女患者成功实施了腹膜后巨大脂肪肉瘤切除术，切除肿瘤达9．3千克，在国内实属罕见。患者入院时体重仅为42千克，而此脂肪肉瘤占体重的22.1％。巨大肿瘤致使腹腔脏器移位，膈肌上抬，心脏受到顶压，挤占肺部。腹腔内血管、瘤体、脏器绞绕甚至生长在一起，情况十分复杂。李兆亭教授、王占民教授组织全科人员对此病例进行了讨论，制定了周密的手术方案。