玉屏风颗粒对地塞米松诱导的免疫抑制及继发肺部感染的影响

目的:探究玉屏风颗粒对地塞米松诱导的免疫抑制小鼠的免疫调节作用及对继发肺部感染的预防效果。方法:将80只Balb/c小鼠随机分为正常组(n=20)、模型组(n=20)、阳性药组(n=10)、玉屏风高剂量组(n=10)、玉屏风中剂量组(n=10)、玉屏风低剂量组(n=10)。除正常组外,其余小鼠均腹腔注射地塞米松构建免疫抑制模型。成模后进行相应干预,并滴鼻呼吸道合胞病毒(RSV)感染。观察各组小鼠一般情况,称量脾脏质量,流式细胞术检测肺泡灌洗液(BALF)中免疫细胞亚群:CD4^(+)T、CD8^(+)T、树突状细胞(DC)、自然杀伤细胞(NK)等比例变化,HE染色评价肺组织病理学改变,RT-qPCR检测肺组织中干扰素-β(IFN-β)mRNA、白细胞介素-1β(IL-1β)mRNA、干扰素刺激基因15蛋白(ISG15)mRNA相对表达量。结果:与正常组比较,模型组小鼠体质量、脾脏质量均降低(P<0.05),BALF中CD4^(+)T、CD8^(+)T、NK、DC细胞比例均明显减少(P<0.05);玉屏风干预可恢复小鼠体质量及脾脏质量,亦可提高CD4^(+)T、CD8^(+)T及DC细胞的比例(P<0.05)。低、中、高剂量玉屏风干预后,小鼠肺组织病理学形态均优于模型组。与模型组比较,玉屏风高、中、低剂量组小鼠肺组织IL-1βmRNA相对表达量明显降低(P<0.05),且低剂量玉屏风干预可显著提高IFN-βmRNA、ISG15 mRNA相对表达量。结论:玉屏风颗粒可改善免疫抑制小鼠的呼吸道局部免疫,继而提高抗病毒免疫应答,并能减轻炎症反应,抵御病毒感染,预防呼吸道疾病的发生。

金屏汤预防免疫力低下小鼠模型呼吸道合胞病毒感染的实验探究

目的探讨金屏汤(JP)对免疫力低下小鼠的免疫调节作用及继发呼吸道合胞病毒(RSV)感染的预防效果。方法将90只Balb/c小鼠随机分为空白对照组,模型组,匹多莫德(0.3 g·kg^(-1))组,金屏汤高剂量(55.2 g·kg^(-1))组、中剂量(27.6 g·kg^(-1))组、低剂量(13.8 g·kg^(-1))组,每组15只。通过腹腔注射地塞米松构建免疫力低下小鼠模型,分别以生理盐水,匹多莫德以及高、中、低剂量金屏汤灌胃7 d后,滴鼻感染RSV,空白组滴鼻等体积生理盐水。记录小鼠体质量,拍照记录脾脏体积,流式细胞术检测脾脏、肠系膜淋巴结、肺组织中免疫细胞亚群CD4+T、CD8+T、NK、DC比例;qPCR法检测肺部病毒载量,干扰素(Interferon,IFN)-β、干扰素刺激基因(Interferon stimulating gene,ISG)15 mRNA表达水平;HE染色评估肺组织病理学改变;流式细胞术检测肺泡灌洗液(BALF)中淋巴细胞浸润及肺组织中活化CD8+T细胞(CD8+CD69+T)、记忆性T细胞比例变化。结果金屏汤显著恢复了模型小鼠体质量及肠系膜淋巴结、肺组织中CD8+T、NK、DC细胞的比例(P<0.05,P<0.01);qPCR结果提示,与模型组相比,金屏汤可降低小鼠肺部RSV载量,提高IFN-β、ISG15 mRNA的表达(P<0.05,P<0.01,P<0.001);流式细胞术结果显示,与模型组相比,金屏汤组小鼠肺组织淋巴细胞浸润显著减少(P<0.01);HE染色及流式细胞检测结果提示,与模型组相比,金屏汤组可改善小鼠肺组织病理学形态,同时促进CD8+T细胞活化,增加记忆性T细胞的比例(P<0.01)。结论金屏汤可提高模型小鼠免疫力,同时可通过提高Ⅰ型干扰素及CD8+T细胞介导的抗病毒免疫应答,有效预防RSV感染,缓解肺部炎症病理损害,并增强RSV感染后的免疫记忆。

“肺与大肠相表里”的研究进展

综述"肺与大肠相表里"的研究进展,为今后有关该理论的研究提供参考。通过对"肺与大肠相表里"理论研究、临床研究及实验研究的文献进行整理分析,认为理论研究方面主要涉及经脉络属、阴阳学说及藏象理论;临床研究方面,该理论主要用于指导药物治疗,包括肺病治肠及肠病治肺,针灸治疗应用较少;实验研究,主要从实体结构、粘膜免疫、肠道菌群等方面探讨,近年来有"肠-肺轴"的提法,研究方法及角度更多样。明确这些理论研究,将对"肺与大肠相表里"进一步、深层次的研究提供参考及方向。本文建议对"肺与大肠相表里"的研究要采用多种方法、融合多个领域,尤其是多种组学和系统生物学方法的应用,肺、大肠微生物研究与免疫学研究的结合。

沈绍功辨治继发性闭经经验

介绍沈绍功教授治疗继发性闭经的经验。沈教授认为继发性闭经以肾虚为本,血瘀为标,治疗以调肾活血为基础,同时注重处理兼挟因素。并且将辨证单元、组方单元及治疗理论相结合,为临床辨证处方理清了思路,对中药治疗继发性闭经有重要指导意义。

“典型—非典型—变化”模式下的《金匮要略》黄疸病诊治思路分析

为进一步丰富《金匮要略》的诊治思路和体系,并为中医临床和中医学习提供新的思维方法,今尝试应用"典型—非典型—变化"的新模式来分析《金匮要略》黄疸病篇原文,探索其诊治疾病的思路及思考的重点。结论认为,用这一模式来分析《金匮要略》黄疸病诊治思路是十分恰当的,也更贴合原著的旨意,其诊治思路可以拆分为典型、非典型和变化3个步骤。明确这个问题,无论对于黄疸病诊治规律、《金匮要略》疾病诊治思维、还是辨证论治思维研究均有积极意义。

偏心导杆结合可视化椎间孔成形技术在腰椎间盘切除术中的临床应用

目的探讨偏心导杆结合可视化椎间孔成形技术在经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)中的临床应用价值.方法回顾性分析2017年1—10月河北医科大学第三医院脊柱外科采用PELD治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料.其中男15例,女15例;年龄39~61(48.57±5.91)岁.病变部位:L4~517例,L5~S113例.按手术方式不同分为TESSYS组和I see组:采用椎间孔入路脊柱内镜系统技术15例纳入TESSYS组,采用偏心导杆结合可视化椎间孔成形技术15例纳入I see组.比较两组患者导管置入时间、术中放射线暴露时间、减压操作时间、上关节突切除率,术前、术后即刻及术后3、6、12个月腰、腿部视觉模拟评分(VAS)、Oswertry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分,以及术后12个月MacNab标准评定的疗效.结果两组患者均顺利完成手术.I see组的导管置入时间和术中放射线暴露时间分别为(16.73±2.46)min、(38.15±5.72)s,均少于TESSYS组的(19.87±3.79)min、(49.79±7.40)s;I see组上关节突切除率为32.25%±1.12%,大于TESSYS组的12.02%±0.67%:差异均有统计学意义(t=2.682、4.820、38.890,P值均<0.05).两组术中减压操作时间差异无统计学意义(P>0.05).两组组内比较:术后不同时间腰、腿痛的VAS以及ODI均比术前减少,JOA评分均比术前增加,差异均有统计学意义(FI see组=167.298、268.815、7271.864、316.342,FTESSYS组=168.759、341.300、1368.354、141.090,P值均<0.01).I see组与TESSYS组比较:术后不同时间腰、腿痛的VAS、ODI、JOA评分差异均无统计学意义(P值均>0.05).术后12个月采用MacNab评定标准评定疗效,I see组优8例、良4例、可3例,TESSY组优7例、良6例、可6例,两组间比较差异无统计学意义(Z=0.114,P>0.05).结论对于腰椎间盘突出症,偏心导杆结合可视化椎间孔成形技术是一个有效且安全的椎间孔成形方法;采用该技术行PELD,可获得与TESSYS技术相同的疗效,同时减少术中导管置入时间、放射线暴露时间、上关节突切除率.

《温疫论》诊治疫病思路分析

文章通过梳理《温疫论》原文,分析其对疫病所构建的临床诊疗模式。病因上提出“疠气”说,从口鼻侵入人体。病位初起在半表半里(膜原),并可陷于里及出于表,病性属热。疫邪在半表半里、里及表,各有其诊断标准和治法方剂,诊断上重视脉诊和舌诊,治疗上注重“给邪出路”,灵活运用汗、吐、下及达原驱邪诸法,构建了一个脉、舌、症、治、方齐备的诊治体系。明确这些,可以更好理解《温疫论》诊治疫病的思路,对新发疫病的诊治将具有极大的借鉴意义。

从“脾健不在补贵在运”论治小儿脾胃病

江育仁教授提出"脾健不在补贵在运"的理论观点,分析了补脾和运脾治疗儿科脾胃病的法则。认为单纯补脾有助热生变和碍胃减纳的弊端,而运脾法有助于消除影响脾运的各种病理因素,恢复小儿脾主运化的生理功能,更符合当今临床小儿脾胃病以脾失健运为主的病机,故治疗儿科脾胃病当以运脾为主。按照脾胃病各个证候的特点,运脾法又可具体分为燥湿运脾法、消食运脾法、理气运脾法和温阳运脾法,以及补运兼施的益气助运法和养阴助运法。将运脾法应用于小儿厌食症、小儿泄泻、小儿缺铁性贫血及小儿疳证等儿科常见脾胃病的治疗,取得了较好的疗效。对运脾法的探索研究,无论对江育仁教授学术思想的理解还是儿科理论和临床的发展均具有重大而深远的意义。

从《黄帝内经》五脏藏神理论到《黄帝内经太素》五神脏理论的演变分析

考察从《黄帝内经》五脏藏神理论到《黄帝内经太素》五神脏理论的演变过程。选取"六朝形神之争"为视角,认为其争论的焦点在于神是否是气,而目的是论证神灭还是神不灭。持神灭论者从认为神是气逐渐演变为神以气为物质基础;持神不灭论者则认为神不是气演变而来,亦无需以气为物质基础。受此影响,《黄帝内经太素》藏象理论的核心由《黄帝内经》时期的五脏藏神理论转变为五神脏理论。五脏藏精气的目的是为了舍五神,五精气变为了神的物质基础,而非《黄帝内经》中的神即精气。这段时期医学思想与哲学思想的演变趋势相一致,都是在来自异域思想的佛教的冲击下完成,明确这一过程为中医理论演变的研究提供了新的思路。

基于“秦汉元气论”的《黄帝内经》“心藏神”理论构建分析

文章通过分析“秦汉元气论”的范化程度及理论结构,认为《黄帝内经》中的气论结构来源于“秦汉元气论”。分析心及心所藏之神与气论的关系,认为心主要功能是储藏天地间太阳、火之气,神指人身中之正气,为至精之气,具体表现为血气和水谷之气,能主宰人体生命活动。由于神如此重要,故神需藏于心中,表现于外的征象则为精神、意识、思维、情感等。文章认为《黄帝内经》“心藏神”理论是以“秦汉元气论”为基础构建的,明确这点将对《黄帝内经》“心藏神”理论的构建机制有更清晰的认识,亦将对《黄帝内经》其他理论的研究提供示范。

两种通道下MIS-TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症的对比研究

目的探讨固定管径通道(microendoscopic discectomy,MED)辅助下微创经椎间孔椎间融合术(minimally in-vasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与可扩张通道(Quadrant通道)辅助下MIS-TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的临床疗效.方法回顾性分析2015年5月至2017年10月接受MIS-TLIF手术治疗59例退变性腰椎管狭窄症患者的病历资料.根据微创手术采用辅助通道的不同,将59例患者分为MED组(27例)与Quadrant组(32例),所有患者术后随访11~29个月,平均18.5个月.主要观察指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、术后肌酸激酶(creatine kinase,CK)变化程度、融合率、多裂肌萎缩程度、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS).结果MED组手术时间(161.7±22.4)min,相对于Quadrant组(145.6±19.4)min较长(t=4.541,P<0.01);MED组术中出血量(138.1±26.9)ml,较Quadrant组(155.6±21.5)ml减少(t=-2.724,P<0.01);MED组术后卧床时间(2.3±0.7)d,较Quadrant组(3.5±1.1)d缩短(t=-4.564,P<0.01).与Quadrant组相比,MED组术后第1、3天CK水平升高程度较低(P<0.01),术后第5天两组患者CK均恢复到正常水平.MED组术后第3天及12个月腰背痛VAS评分较Quadrant组降低(P<0.05);术后3个月两组VAS评分和ODI的差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月MED组ODI均低于Quadrant组(P<0.05).MED组融合率为88.9%(24/27),Quadrant组融合率为93.8%(30/32),两组的差异无统计学意义.术后1年MED组10例患者和Quadrant组12例患者复查腰椎MRI,测量多裂肌面积计算手术前后萎缩比,MED组为0.12±0.05,Quadrant组为0.22±0.04,MED组腰背肌肌肉萎缩程度较轻(t=-2.428,P<0.05).两组患者术中各发生1例硬脊膜囊破裂,即予明胶海绵联合纤维蛋白胶进行封堵,术后均未发生脑脊液漏;Quadrant组1例患者发生切口表皮坏死致延迟愈合,另1例发生脂肪液化.结论固定管径通道(MED)较可扩张通道(Quadrant)辅助下MIS-TLIF具有出血少、创伤小、恢复快等优点,且可减少术后切口并发症发生率.

前路减压联合后路内镜手术在“钳夹式”颈椎病治疗中的应用

目的探讨颈椎前路减压植骨融合内固定(ACDF)联合后路内镜手术治疗“钳夹式”颈椎病的疗效。方法回顾性分析。纳入2015年3月—2017年5月河北医科大学第三医院脊柱外科影像学及随访资料完整的28例“钳夹式”颈椎病患者,其中男15例、女13例,年龄33~71(52.214±8.234)岁。接受ACDF的15例患者纳入ACDF组。接受ACDF联合后路内镜手术的13例患者纳入联合手术组。对两组患者术后1年时的颈项部疼痛视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会(JOA)评分、颈椎曲度(Cobb角)、黄韧带面积、椎管矢状径、椎管面积、脊髓面积、椎间隙高度、轴性症状等临床及影像学指标进行比较。结果两组患者性别、年龄、病程、术前临床表现(颈椎功能障碍指数)、手术节段等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者术后各时间点VAS和JOA评分与术前相比,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。联合手术组与ACDF组术后1年Cobb角(10.85°±2.79°、9.33°±3.48°)比较差异无统计学意义(t=-1.255,P>0.05)。两组患者术后1年时黄韧带面积、椎管矢状径、椎管面积及脊髓面积组间比较差异均有统计学意义(t=9.403、-2.855、-8.007、-2.447,P值均<0.05),且组内手术前后比较差异均有统计学意义(P值均<0.01)。术后1年椎间隙高度两组间比较差异无统计学意义(t=-0.534,P>0.05),但组内手术前后比较差异均有统计学意义(P值均<0.01)。随访满1年时,两组患者术后轴性症状发生率差异无统计学意义(P=0.705)。结论联合手术较传统颈椎前路手术,减压更加彻底,更加有利于脊髓功能的恢复,并有效避免了传统后路手术对颈后部软组织的损伤。