王家双医师的神经痛情结:坚持与创新

本期人物与历史栏目介绍中华医学会疼痛学分会前任副主任委员王家双教授,他在中国麻醉学,尤其在疼痛学上作出了重要贡献。鉴于他的学术成就和贡献,中华医学会疼痛学分会在2019年10月授予他功勋专家称号。

伴淋巴上皮涎腺炎样特征的胸腺增生临床病理特点

目的认识并总结伴淋巴上皮涎腺炎样特征的胸腺增生(thymic hyperplasia with lymphoepithelial sialadenitis-like features,简称LESA样胸腺增生)临床病理特点及鉴别诊断要点,从而减少误诊、漏诊。方法收集贵黔国际医院病理科2019年10月1日至2023年9月1日诊断的LESA样胸腺增生病例的临床病理资料,并结合文献复习其流行病学、临床病理特点,以及治疗、预后情况。结果纳入2例LESA样胸腺增生女性患者,发病年龄分别为51岁和52岁。影像学上均表现为前纵隔肿物;大体上观测肿块最大径分别为7.5 cm和12.0 cm;镜下及免疫表型显示大量伴有生发中心的淋巴滤泡,滤泡间区见网状或巢状无异型增生的胸腺上皮、胸腺小体以及淋巴上皮病变,局灶可见囊性变、胆固醇结晶及其形成的胆固醇肉芽肿。复习文献报道的LESA样胸腺增生46例,其病理形态及免疫组化表型与本组2例相似,且预后良好,但有5例患者进展为淋巴瘤。结论LESA样胸腺增生是一种良性病变,具有独特的病理形态特征,预后良好,但少数患者可进展为淋巴瘤,需要定期密切随访。

臭氧介入综合治疗顽固性疱疹后神经痛5年随访研究

目的：本文报道使用以臭氧介入为主的规范化诊疗综合方案用于顽固性、激惹型疱疹后神经痛患者的5年随访结果。方法：统计资料完整的顽固性躯干部疱疹后神经痛30例住院患者，病史4个月～4年，患者最多住院达10次。入院后接受以臭氧介入为主的规范化诊疗方案，即口服药物＋病人自控硬膜外镇痛＋臭氧介入治疗，采用自身对照方法考察治疗前、后抑郁量表、疼痛程度、红外线热图、患区遗留症状和睡眠质量等指标。随访评估五年。使用Poisson列联系数法进行统计资料处理。结果：年龄60～85岁（平均70.3±5．9岁）。患区剧烈疼痛住院72小时内即得到有效控制，治疗前平均视觉模拟评分（visual analoguescale，VAS）评分为6．7±1．8分，抑郁评分（hamilto ndepression score，HAMD）评分为22．6±4．2分，局部温度为36．4±2．6℃。治疗后平均VAS评分为3．1±0．8分，HAMD评分为13．5±3．1分，局部温度差为3．64-0．6℃.本组患者未出现与治疗方案相关的并发症。结论：CT监护下以臭氧介入为主的规范化治疗可快速控制剧烈疼痛，使原发和继发损伤区消失或明显缩小，局部温度趋于正常，在长达5年左右随访期间效果比较稳定，疼痛程度及VAS评分未出现明显波动，患者情绪好转，绝大部分患者生活质量明显改善。

带状疱疹后神经痛临床调查分析

目的:带状疱疹后神经痛是周围神经受到病毒损伤后的疼痛疾病中最有代表性的疾病之一,本文报道疼痛科集中6年来调查、统计的临床病例结果。方法:2004年起使用神经痛表共统计门诊、住院及会诊的带状疱疹后神经痛患686例,主要观察疼痛程度和性质、临床类型、患区遗留症状和伴随症状。结果:患者主诉以自发性闪电样疼痛、刀割样疼痛、烧灼样疼痛、针刺样疼痛和混合性疼痛为多见。平均VAS评分为6.8分。患者临床表现为4种类型的变化,分别为激惹型(57.14%)、麻痹型(22.16%)、整合型(17.93%)和无激惹型(2.77%)。结论:本组疱疹后神经痛患者调查表明:大部分患者疼痛时间均超过3～6个月,最长达8年。疼痛程度为中、重度。患者的生活质量、工作能力均明显受影响。

神经损伤疼痛疾病的红外热图临床分析

目的:红外热图技术是绿色检查项目,本文报告带状疱疹及椎间盘突出症手术后周围神经损伤疼痛患者的红外热图表现。方法:本组共170例红外热像仪检查者,女性92例,男性78例,年龄23～76岁,其中急性带状疱疹及疱疹后神经痛70例,椎间盘突出症及椎间盘突出症手术后神经痛70例,另外30例为无临床症状的志愿检查者。重点观察患区温度差异程度、肢体图形是否对称。结果:大部分带状疱疹及疱疹后神经痛患者表现为患区高温变化,腰椎间盘突出症及腰椎间盘突出症手术后神经痛患者表现为腰骶区局部高温变化,而患肢主要以低温变化为主。温度差异范围为±0.8～5.3℃。在实施治疗后温度差异范围明显降低。结论:红外热图技术能够客观反映周围神经损伤疼痛患者的区域血液供应状态,为临床治疗及疗效评价提供依据。

规范化治疗顽固性带状疱疹后神经痛1例报道

带状疱疹后神经痛是老年人群最有代表性的疼痛疾病之一,在全球范围内仍然属于难治性的疼痛疾病,目前欧、美有关神经病理性疼痛临床诊疗指南仍然以药物治疗为主,国际疼痛研究会的神经病理性疼痛特别兴趣小组评价有关微创介入或交感神经治疗由于缺乏有力的临床证据而需要进一步研究[1～3].本文报道的病例就是在此方面的临床探讨,目的在于探讨我国顽固性带状疱疹后神经痛介入治疗的临床有效性,期望成为控制顽固性疼痛疾病临床诊疗的新亮点.

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物及连续星状神经节注药治疗头面部疱疹后神经痛临床研究

目的：三叉神经带状疱疹后神经痛是头面部疼痛疾病中最为剧烈的疼痛疾病之一。本文报道使用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物（神经妥乐平）及连续星状神经节注药（CSGB）对比药物治疗三叉神经区疱疹后遗神经痛的临床疗效分析。方法：本组40例患者,病程3个月-4年。使用VAS评分评价疼痛程度;使用改良HAMD评价抑郁程度;同时检查治疗前、后损伤区域红外热图。门诊（OP）组治疗方法：甲钴胺2 mg/日,神经妥乐平2-4片/日,加巴喷丁600-900 mg/日或普瑞巴林150-450 mg/日。住院（IP）组治疗方法：口服药同OP组,CSGB处方：0.1%罗哌卡因200 ml＋神经妥乐平6 ml,连接PCA泵（ZBB-Ⅰ型,南通产）,持续量0.5-1 ml/h,追加剂量0.5 ml/次,持续使用一周。两组患者均于治疗两周及随访一年后评价效果。结果：患者主诉头面部自发性闪电样疼痛、刀割样疼痛、烧灼样疼痛为主。两组患者平均HAMD评分为21.8±3.8分,平均VAS评分为7.8±1.6分。经过治疗后OP组和IP组患者平均VAS评分分别为5.4±1.2：3.2±0.8分,HAMD评分为18.5±3.1：11.2±2.1分;复发率为45%：20%;治疗前、后局部红外热图平均差值为：1.2-5.8℃。IP组经过14-18个月的随访,疗效相对稳定。对于复发患者则采用其他方法进行治疗。结论：两组头面疱疹后神经痛患者初步结果表明：与OP组治疗结果比较,IP组加用CSGB方法安全,有效,能够快速控制剧烈疼痛,患区后遗症状大部分缓解。经过一年左右随访大部分患者效果稳定,生活质量明显改善。

自控镇痛技术作为三阶梯外疗法用于控制顽固性癌痛

目的 :探讨使用病人自控镇痛技术 (PCA)技术用于“三阶梯疗法”难以控制的顽固性癌痛的效果。方法 :两组病人分别使用病人自控镇痛技术和“三阶梯治疗法”。结果 :口服组以吗啡为主 ,缓解疼痛的优良率为 30 % ,VAS评分为 5.8,情绪评分为 5.4 ,消化道副作用较明显 ;PCA组优良率为10 0 % ,VAS评分为 2 .5,情绪评分为 2 .7,副作用明显降低。结论 :PCA用于世界卫生组织所推荐的“三阶梯”癌痛治疗效果不佳的病人能获得较满意的缓痛效果 ,可以作为三阶梯治疗的补充疗法。

慢性手术后疼痛的类型及伴随症状分析

目的：慢性手术后疼痛患者临床上并非罕见,主要是人们缺乏认识和经验,本文通过临床调查、分析疼痛的性质、特征和伴随症状,以期引起临床外科医师的关注和重视。方法：通过收集门诊和住院共计70例慢性手术后疼痛患者统计资料。分别记录疼痛种类、程度、性质、住院次数、手术次数、心理和行为变化、失望和无助感、工作质量、生活质量、睡眠状态、体能状态等指标进行分析。结果：70例慢性手术后疼痛患者的平均病程为18个月;疼痛性质以紧束样疼痛为主（50/70,71.44%）;其次为烧灼样疼痛（11/70,15.71%）,闪电样疼痛（5/70,7.14%）牵拉样疼痛（4/70,5.71%）;平均住院次数为3.5次,平均就诊科室为5.8个,平均VAS评分为4.6分～7.8,大多数患者有不同程度的求医失望或无助感（65/70,92.8%）、睡眠障碍（64/70,91.4%）、体能和生活质量降低（53/70,75.71%）。结论：本组慢性手术后疼痛患者疼痛性质以紧束样疼痛为主,盆腔手术以烧灼疼痛为主,大多数患者有不止一次的住院经历和不同程度的心理异常、睡眠障碍、无助感或求医无门的感觉。临床医师应该逐步关注慢性手术后疼痛患者。

臭氧复合PCEA用于脊柱相关手术后慢性疼痛的近期疗效分析

目的:观察和评价使用硬膜外PCA及臭氧-氧气介入治疗对于脊柱手术后慢性疼痛的治疗结果。方法:本组共28例患者,随机分为两组,每组14例。除了口服甲钴胺胶囊1mg,两次/日,鲁南贝特2片,两次/日,乐松60mg,两次/日外,A组使用持续硬膜外皮下隧道PCA技术(PCEA)治疗,B组使用PCEA+复合臭氧-氧气(30:70)介入治疗方法,使用处方为恩再适-0.1%罗哌卡因,硬膜外持续输注1.5～2.0ml/h,追加2ml/次,间隔时间为:15分钟。在使用PCEA5天后实施CT监护下臭氧-氧气介入治疗。观察指标包括VAS评分(静息痛、运动痛)、工作和生活能力、信心指数、睡眠和体能状态和HAMD评分。结果:本组共28例患者,绝大多数获得比较满意的临床效果,VAS评分(静息痛、运动痛)明显降低,A组由治疗前的6.88和8.41分降低至2.46和4.40分;B组降低至1.45和2.68分;HAMD评分由治疗前的21.33分降低至12.91和10.31分;信心指数由治疗前的4.23分增加至6.90和8.87分;少数患者出现背部穿刺点疼痛和腹部不适、下肢乏力感觉。结论:初步的观察表明PCEA或PCEA复合臭氧-氧气介入治疗用于脊柱相关手术后慢性疼痛能取得比较好的疗效,患者大部分体征得到有效控制后出院。长期效果有待于进一步的观察。

微皮损型、无疱型带状疱疹(附12例临床报告)

急性带状疱疹（Ａｃｕｔｅｈｅｒｐｅｓｚｏｓｔｅｒ，ＡＨＺ）是一种最具痛性特征的病毒性疾病，其疼痛程度之剧烈往往使多数病人难以忍受。一般在疱疹出现后诊断即可确立，但在疼痛门诊中可以见到极少数ＡＨＺ病人仅出现持续性或较剧烈疼痛而无典型的疱疹出现，此类病例...

如何认识带状疱疹后神经痛

神经病理性疼痛简称神经痛,它是人类和社会送给疼痛学科的＂礼物＂,也是随着人类社会高度发展以后带给疼痛学科新的挑战和机遇,她使得疼痛科医师能够有机会体现自己学科的核心技术和价值。国家卫生部2007年发出的227号文件宣布在我国二级以上医院正式建立疼痛科是我国临床医学界的一件大事,她体现了政府对于慢性疼痛疾病和慢性疼痛患者的高度重视和人文关怀,同时对于新兴的疼痛医学寄予厚望。

带状疱疹后神经痛及现代治疗

近年来，有关带状疱疹疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN），以及临床治疗方面出现了一些变化。首先，传统观点认为带状疱疹一次患病即可终身免疫，而目前临床上带状疱疹患者复发现象已非罕见。其次，治疗观念发生变化，随着疼痛医学在临床上的崛起和各种新型治疗方法或治疗技术的应用，从神经再损伤或损毁的治疗逐步转变为功能调节和促进损伤修复的治疗，

带状疱疹后神经痛临床诊疗的思考

一个新型临床学科如果要体现核心价值就需要有真正属于自己的核心疾病、核心技术和核心人才。作为最有代表性神经病理性疼痛疾病之一,也是疼痛学科核心疾病的带状疱疹后神经痛仍然是各地新建立疼痛科面临的主要挑战,临床规范化治疗不仅能够提高疗效,避免医源性副作用,也是切实体现本学科在此领域核心价值的标尺。本文主要从临床角度讨论目前在带状疱疹后神经痛治疗的新观念、思路、方法以及存在问题,以期望达到抛砖引玉的作用。

急性带状疱疹三种治疗方法疗效的对比观察

６０例胸部带状疱疹患者分为三组，每组２０例，各组年龄、性别、身体质量指数等一般情况均无统计学差异性。Ｉ组接受皮肤科住院综合治疗，Ⅱ组、Ⅲ组为门诊病人，分别接受硬膜外注药治疗和胸椎旁神经根注药治疗，每隔３～５天注射一次，共１～３次。使用疼痛缓解视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估疼痛缓解程度。结果表明，Ｉ组接受多种药物及光疗等综合治疗，止痛优、良率仅达３０％，而Ⅱ、Ⅲ组均为１００％。Ｉ组平均病程为１６．５天，而Ⅱ、Ⅲ组分别为１１．４和１２．１天，Ⅱ、Ⅲ组与Ｉ组相比较，差异具有统计学显著性（Ｐ值分别＜０．０５）。以上对比观察结果提示：硬膜外和椎旁神经根注药止痛效果好，病人康复快。

带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识

一、定义带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)定义为带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛^([1]),是带状疱疹最常见的并发症^([2])。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现^([3])。二、流行病学PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异。

麻醉与肺防御机制研究进展

肺脏是人体唯一与外界直接相通,并且接触面积最大的器官。正常情况下,每天约有30～100m^2肺表面积与空气接触,近10,000公升空气进出于两肺。在这些吸入气体中不仅含有大量的无机物、尘埃,还含有许多病原微生物和其他有害颗粒。肺脏不仅要供给机体全部生理活动所需要的氧气及排出二氧化碳外,还必须要保护机体免于受吸入的各种有害物质的损害作用,这在客观上就要求肺脏必须具备一套健全、多方面功能的防卫体系。