张丰川教授治疗白癜风的辨证思路及临床经验总结

白癜风属皮肤科易诊难治的损容性皮肤病,表现为多发的、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失,影响美观,给患者带来极大心理压力。此病发病机制不详,目前治疗效果并不理想,中医药治疗是一种新的希望。张丰川教授认为情志异常、肝气郁结是本病的发病诱因,劳损是其发病基础,外邪侵袭、毒邪郁结是发病关键,络脉瘀阻是其发病终点。辨病辨证相结合,司外揣内,由皮损推断体内脏腑气血变化。对症治疗,灵活辨证,精准用药,巧用外治,对于难复色特殊部位的治疗别具匠心。吾师从张丰川教授,学习总结其学术思想与临床经验,对白癜风的治疗具有一定的参考意义。

早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察

目的探讨早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的疗效及对患者预后的影响。方法选择90例脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者,其中先进行脑室-腹腔分流术再于2~3个月后进行颅骨修补术者45例作为对照组,于2个月内同期进行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术者45例作为观察组,治疗前后采用Barther指数法、Fugl-Meyer法分别评价2组患者日常生活能力(ADL)、四肢运动功能,同时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)及格拉斯哥预后评分(GOS);统计2组临床疗效、并发症发生情况及预后。结果治疗后,2组ADL评分、Fugl-Meyer评分、GCS评分、GOS评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且观察组升高程度明显优于对照组(P均<0.05)。观察组临床治疗优良率明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),预后明显优于对照组(P<0.05)。结论早期脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者疗效显著且安全,值得深入研究以推广应用。

针刺治疗中风后顽固性呃逆验案一则

呃逆,西医称之为"膈肌痉挛",当持续发作>72 h,常规治疗方法无效时即为顽固性呃逆。本病的基本病机是胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈,在治疗上当以宽胸利膈、降逆止呃为原则。笔者在临床实践过程中,围绕本病基本病机,秉从治疗原则,通过针刺膻中穴和中脘穴以梳理气机,和降胃气,治疗中风后顽固性呃逆患者一例并取得较好效果。

清热解毒法治疗脑出血的药理研究进展

目的:探讨清热解毒法治疗脑出血的药理研究进展,为今后清热解毒法治疗脑出血在药理与临床方面的进一步研究奠定一定的基础。方法:通过查阅关于近年清热解毒法治疗脑出血的药理研究的相关著作与文献,对清热解毒法对脑出血的治疗机制以不同的制剂和组方为分类标准进行探讨。结果:目前对清热解毒药治疗脑出血的研究集中在炎症、脑水肿、神经保护等方面,这可能与清热解毒法治疗缺血性中风的相关研究路线已经较为成熟有关。结论:近年来的研究表明清热解毒法治疗脑出血具有多成分多靶点的特点,对脑出血后临床结局的改善有所助益。指出基于脑出血本身的与缺血性中风不同的治疗特点进行研究可能是今后的一种可行方向。

不同程度缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平及临床意义

目的探讨不同程度缺血性脑卒中(IS)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及临床意义。方法以我院2012年2月至2015年8月收治的90例IS患者(记为IS组)及同期于我院体检的60例健康志愿者(记为健康组)为对象,比较2组血浆Hcy水平、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(a PTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)],并探讨不同程度IS以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS分级)评估与血浆Hcy水平关系以及血浆Hcy水平在疾病预后中影响。结果 IS组血浆Hcy水平、Fbg较健康组明显高,a PTT、TT明显低,差异有统计学意义(P<0.05);重度IS患者血浆Hcy水平最高,中度次之,轻度最低,三者之间两两相较,差异有统计学意义(P<0.05);Hcy升高患者的血管事件的总发生率31.82%明显高于Hcy正常患者10.87%(P<0.05)。结论血浆Hcy水平是IS疾病发生及预后的影响因素,不同程度IS与血浆Hcy水平呈正相关。

芙芙面部冷敷贴对光子嫩肤术后面部护理的有效性研究

目的评价安德普泰(北京)生物科技有限公司的芙芙面膜冷敷贴在光子嫩肤术后的修复、保湿性和舒缓性。方法选择北京市2019年3月—2019年8月于东方医院、中日友好医院、广安门医院、西苑医院、东直门医院门诊接受光子嫩肤治疗的122例患者,采用光子嫩肤治疗。术后即刻使用芙芙面部冷敷贴,视肤质保持20~25 min,术后第2、4、6、8天继续使用面部冷敷贴,医生和患者分别进行3次记录。通过填写10 cm视觉模拟评分(VAS)和有效性及耐受性评分评估患者使用冷敷贴后临床皮肤症状改善情况。结果光子术后首次使用面部冷敷贴后,所有临床不适症状均有显著改善。此后第2、4、6、8天皮肤情况大部分呈逐渐缓解趋势。其中刺痛、红斑、干燥、疼痛、紧绷症状评分均明显下降。对光子术后即刻与术后首次敷贴面膜20 min后、术后第8天分别对比,采用Wilcoxon符号秩和检验,均P<0.05,差异有统计学意义。治疗8 d后,患者光子术后刺痛、红斑、疼痛等症状改善率高于80%,总有效率100%,其中显著有效率82%。结论芙芙面部冷敷贴可明显缓解光子术后面部皮肤产生的不适症状,有良好的辅助治疗作用。

补肾法在慢性皮肤病中的应用探讨

“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳”是《黄帝内经》中的重要条文之一,体现了治病求本的理论,并为后世补肾学说的发展打下了基础。笔者在临床中发现此条文对慢性皮肤病的辨治有重要指导意义,因此结合此理论,尝试探讨补肾法在慢性皮肤病中的应用,以期为临床辨治慢性皮肤病提供新的思路和方法。

基于网络药理学探讨二白膏治疗慢性湿疹的作用机制

目的基于网络药理学技术探索二白膏治疗慢性湿疹的分子机制。方法2022年1―5月通过TCMSP数据库及《中国药典(2015版)》筛选二白膏主要活性成分并通过SwissTargetPrediction网站进行靶点预测;同时从OMIM数据库、GeneCards数据库筛选慢性湿疹的相关靶点;成分靶点与疾病靶点映射后使用String网站及Cytoscape 3.9.1软件构建蛋白质-蛋白质相互作用网络,并采用分子对接技术对潜在活性成分与关键靶点进行匹配;通过DAVID网站进行GO与KEGG分析;Cytoscape 3.9.1软件构建药材-成分-靶点-通路网络图。结果从二白膏中筛选出17个活性成分和97个潜在靶点,其中15个核心靶点18条通路与其治疗慢性湿疹有密切关系。结论二白膏治疗慢性湿疹具有生物学支撑。不同的蛋白存在协同作用,其中AKT1、SRC和EGFR等靶点起着关键作用。生物过程主要涉及细胞因子受体结合、炎症反应、免疫反应等,并主要富集在PI3K-Akt、JAK-STAT信号通路上,发挥抗炎、抗氧化、调控细胞增殖和凋亡、修复皮肤屏障等作用。

黄褐斑的中医体质类型与皮损分布及严重程度相关性的临床研究

目的:探讨黄褐斑患者中医体质与面部皮损分布及严重程度的相关性。方法:选取2016年1月至2017年12月北京中医药大学东方医院皮肤科门诊收治的黄褐斑患者246例,分析其中医体质类型与皮损分布及严重程度的相关性。结果:不同体质类型的黄褐斑患者间,其MASI总分分段情况类型差异有统计学意义(P <0. 05):0～10分中,阳虚质所占比例最多; 10～20中,气郁质所占比例最多; 20～30分及30～40分中,血瘀质所占比例最多。不同体质类型间前额及颏部MASI评分的差异无统计学意义,而左颧、右颧部评分的差异有统计学意义。不同体质类型的MASI总分与不同部位MASI分数存在一定相关性,阳虚质、阴虚质、痰湿质、平和质患者的MASI总分与右颧部的MASI分数相关性最大,血瘀质、气郁质、湿热质、气虚质患者的MASI总分与左颧部的MASI分数相关性最大。未发现黄褐斑患者MASI总分与上颌部及颏部MASI评分相关的要素。结论:黄褐斑患者中医体质分型与皮损发生部位及严重程度评分存在一定的相关性,但仍需要大样本研究及更先进的技术进一步验证不同体质类型对黄褐斑皮损生理特征的影响。

“阳化气,阴成形”在皮肤科中的应用

"阳化气,阴成形"是中医学阴阳学说的重要组成部分,在皮肤病的发生发展及诊治过程中起着重要指导的作用。阳化气不足,阴成形太过,是皮肤病发生发展的重要原因之一;故温阳散邪、扶阳抑阴是皮肤病的重要治法。

等截面直杆转角位移方程研究

通过用力法对等截面直杆转角位移方程的推导,进一步加深对超静定结构等截面直杆杆端弯矩值的理解和记忆,并将几种常见需要记忆的情况写成统一的转角位移方程,便于记忆,为顺利的使用位移法绘制弯矩图提供了基础。

口腔感染的病原菌分布及药敏情况调查分析

目的分析口腔感染患者病原菌分布及药敏情况,为临床合理用药提供参考。方法选取口腔感染患者86例作为研究对象,收集口腔分泌物进行病原菌培养,并行药敏实验。结果本组86例患者中,≤15岁、≥56岁口腔感染患者比例较高,分别占30.2%、40.7%。共检出病原菌351株,其中厌氧菌236株,占67.2%,其在厌氧菌中黑色素普氏菌比例最高(50.4%),其次为口腔链球菌(16.5%);需氧菌115株,占32.8%。对苯唑西林、头孢唑肟、庆大霉素、环丙沙星的耐药较高,分别为49.2%、46.6%、42.0%、40.2%;对万古霉素、四环素、头孢曲松的敏感性较高,分别为98.3%、95.8%、93.6%。结论厌氧菌是口腔感染较为常见的菌种,可选用万古霉素、四环素、头孢曲松等敏感性高的药物治疗。

新媒体手段打造新型现代化乡镇试点的探索——以辽宁省宽甸满族自治县融媒体中心为例

党的二十大报告提出,应“全面推进乡村振兴”“巩固拓展脱贫攻坚成果,增强脱贫地区和脱贫群众内生发展动力”。在我国,乡镇是行政规划的基础单元,是政府治理中非常重要的一环,乡村新媒体市场的需求涵盖了农业信息、乡村文化、旅游休闲以及政府社区服务等多个方面,若想通过新媒体打入市场就需要注意动态情况,了解乡村新媒体市场的现状、发展趋势、需求痛点,明确目标市场和目标用户群体。新媒体传播虽然是一种新型传播方式,但在互联网技术更新与时代发展的双重推动作用下,短短几年便受到了人们的青睐。如今它既是乡村振兴的重要内容,也是乡村振兴的重要手段。县级融媒体中心作为主流媒体具有相当多的优势及权威的带头作用,面对乡村振兴前所未有的广阔前景,应充分发挥其作为主流媒体的带头优势:利用好新媒体资源,创建新型现代化乡镇试点,助推乡村振兴建设。其中,建设新型乡镇试验点是农业农村现代化发展的重要举措,打造区域性和特色化的乡镇品牌,同时发挥县级融媒体中心作为主流媒体的带头优势,增强基层用户黏性和参与性,打造一个可模仿、可推行、可借鉴的,具有显著意义的乡镇模型试点。文章将以宽甸满族自治县为例,分析新媒体时代下的县级融媒体中心对于打造新型现代化乡镇的主导作用。

北平四大名医医案中消渴病证治规律的研究

目的通过整理北平四大名医关于消渴病的医案,总结四人对于消渴病的证治规律。方法使用中医病历采集系统录入整理完毕的医案,对病案中关键证治信息进行数据的挖掘与分析,再结合医案总结他们的诊疗经验。结果 60例消渴医案中出现较多的症状有口渴多饮、乏力、多食善饥等,证型较多的有气阴两伤、肝郁化火、心肾两虚等,常见治法有益气滋阴、补肾宁心、疏肝清热等。常用中药有生地黄、黄芪、山药等,药物内关联显示黄芪、生地黄、山药、玄参、天花粉为核心处方,黄芪与山药、玄参、生地黄支持度较高,与绿豆、天花粉等置信度较高。结论将现代数据挖掘技术与医案分析结合能更好好地总结医家的临床经验。

基于Mini-CEX考核模式在脑外科实习生临床教学中的应用价值

目的研究探讨基于迷你临床演练评估(Mini-CEX)考核模式在脑外科实习生临床教学中的应用价值。方法选择2018年1～6月北京中医药大学东方医院脑外科进行临床实习的100名脑外科实习医生,按照随机数字表法划分为对照组和观察组,每组各50名。对照组实习医生接受传统带教模式教学,观察组实习医生接受MiniCEX考核模式教学。比较两组的临床综合能力考核成绩、临床教学认可情况、教学满意度、压力指数、职场正念评分、职业满意度评分。结果观察组实习医生在医疗面谈表达技能、体格检查技能、临床综合判断、医患沟通技巧、组织效能、临床专业态度、整体临床能力等方面的得分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。在提高学习积极性、提高学习效率、提高自主学习能力、提高发现问题能力、提高解决问题能力等方面,观察组实习医生对临床教学的认可度均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组实习医生对临床教学的总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组实习医生教学后的压力指数均较教学前降低,职场正念评分、职业满意度评分均较教学前增高,差异有统计学意义(P <0.05);教学后,观察组实习医生的压力指数低于对照组,其职场正念评分、职业满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在脑外科实习医生临床教学中,应用Mini-CEX考核模式进行带教,可有效提高脑外科实习医生的临床综合能力,有利于提高其对临床教学的认可度和满意度,还可减轻实习医生对临床工作的压力,提高其职场正念和职业满意度。

闪光对焊连接HRB400级钢筋疲劳试验与试验影响因素研究

基于闪光对焊连接的HRB400级高强钢筋,开展一系列疲劳性能试验,得到多组双对数双折线S-N曲线和疲劳应力幅;基于此对影响疲劳试验结果的试验频率、试验应力比、试验钢筋种类、焊接残余应力四个因素进行研究。研究结果表明:高、低频试验得到的疲劳应力幅有一定的差距,低频试验得到的疲劳应力幅比高频试验低约20MPa;应力比0.4时的疲劳应力幅比应力比0.2时的疲劳应力幅低,大直径的钢筋试件的疲劳应力幅较低,32mm直径的钢筋试件在应力比0.4时的疲劳应力幅与应力比0.2时的疲劳应力幅相差不大;闪光对焊连接HRB400高强钢筋试件的疲劳应力幅比HRBF400高强钢筋试件的疲劳应力幅高约10MPa^20MPa,且大直径钢筋试件的应力幅值差异较小。

基于合理施工状态的斜拉桥调索方法研究

昌吉赣客专赣江特大桥是国内首座高速铁路混合梁斜拉桥,其主梁结构首次采用闭口式钢箱和混凝土桥面板的组合形式,桥面板内设置预应力钢束。施工过程中的桥面板预应力张拉和混凝土收缩徐变效应使主梁斜拉索索力在每个施工阶段均发生变化,因此索力调整难度骤增。为降低索力调整难度,文章采用有限元法建模计算分析,通过保证桥面施工阶段的合理线形确定斜拉索的成桥索力值。计算结果与传统正装—倒拆法得出的成桥状态数据相吻合,验证了文章方法的合理性,同时为该类型斜拉桥的设计与复核计算提供了新方法。

考虑焊接残余应力下的索梁锚固结构主焊缝受力性能分析

赣江特大桥主桥为跨度300 m的双塔混合结合梁斜拉桥,该桥型系首次在高速铁路上应用,主跨的钢混结合梁索梁锚固系统采用新型锚拉板式结构,其结构形式和施工工艺都进行了较大改进。索梁锚固结构采用焊接工艺,锚固位置受力较为复杂,施焊后焊接残余应力较大。为研究该区域主焊缝受力性能,采用有限元软件ANSYS分别建立锚拉板结构的节段模型和主要受拉焊缝的热-结构耦合模型,对该锚拉板结构连接部位进行考虑焊接残余应力下的受力性能分析。结果表明,焊缝中间区域的最大残余应力未达到屈服,其两侧区域的应力值较小而能够承担较大的外力,焊缝的整体处于弹性工作状态,具有一定的安全储备,但是在设计施工与后期运营中应予以特别重视。

混合梁斜拉桥锚拉板主焊缝焊接过程数值分析

为探索锚拉板结构焊缝的焊接温度场和残余应力分布规律,以赣江特大桥(主跨300m的双塔混合梁斜拉桥)为背景工程,采用ANSYS软件建立中跨主梁边腹板与锚拉板主板连接部分焊缝的有限元模型,基于热-结构耦合分析方法和生死单元技术,对焊缝焊接温度场和应力进行分析。结果表明:施焊过程中,熔池金属的温度超过了钢材熔点,熔池前方的温度梯度较陡,熔池后方的温度梯度较缓;施焊前焊缝区域应力水平低,施焊中熔池区域应力为0,临近熔池区域存在压应力、远离熔池区域存在拉应力,焊后冷却时,熔池区域存在拉应力,而其他位置存在压应力;焊后残余应力水平较高,最大残余应力接近钢材的屈服强度,焊缝区域受力状态不利,在设计施工与后期运营中应予以特别重视。

从农业上的新技术推广期出发分析增产效果

科学技术是生产力。历史上,每项新的技术成果在生产中推广应用以后,都给生产带来一次飞跃。近年来,农业上的杂交稻、鲁棉一号、尼龙薄膜育秧、地膜应用等新技术的推广,都取得了显著的增产效果。从新技术引入到全面推广应用这段时间,我们称它为新技术推广期。对一个地区来说,新技术推广期内的增产效果表现为一条曲线(见图1),以纵座标Q表示增产效果,横座标T表示推广时间,则曲线Ⅰ为计划推广曲线。