类风湿关节炎住院患者肺部感染的影响因素及病原学特征分析

目的:研究类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)住院患者肺部感染的影响因素及病原学特征。方法:回顾性分析2021年1月—2023年1月北京大学首钢医院收治的118例RA患者的临床资料,以是否存在肺部感染将患者分为观察组(存在肺部感染,n=14)和对照组(不存在肺部感染,n=104)。分析两组一般资料,对RA患者合并肺部感染的影响因素进行分析,并分析观察组病原学特征。结果:观察组年龄、吸烟比例高于对照组,病程长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组糖尿病比例、慢性肺部疾病比例、白细胞计数(white blood cell,WBC)水平、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、糖皮质激素比例高于对照组,血小板计数(platelet,PLT)水平、白蛋白(Albumin,ALB)水平、改善病情风湿药物(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);logistic分析结果显示,病程、糖皮质激素是RA患者发生肺部感染的危险因素,DMARDs是RA患者发生肺部感染的保护因素(P<0.05);观察组共检测病原菌10株,其中革兰阳性菌3株(30.00%)、革兰阴性菌6株(60.00%)、真菌1株(10.00%)。结论:病程、糖皮质激素药物是RA住院患者发生肺部感染的危险因素,而DMARDs则是RA患者发生肺部感染的保护因素;RA住院患者肺部感染的病原菌类型涉及革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌多种类型。

干燥综合征合并冷凝集素病1例

干燥综合征是以外分泌腺受累、出现高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病,临床表现为口干、眼干,还可累及关节、皮肤及肝、肾、肺等内脏器官。冷凝集素病是低温时冷凝集素引起阻塞微循环、溶血性贫血的自身免疫病。当患者血液在抗凝采血管中出现凝固时,需警惕合并冷凝集素病,如不及时治疗,可能会出现严重的溶血性贫血,甚至危及生命。现将北京大学首钢医院2022年收治的1例患者报告如下。

干燥综合征合并肺动脉高压6例分析

目的探讨原发性干燥综合征(pSS)中肺动脉高压(PAH)的发生率、临床特点及预后。方法回顾性分析我院自1997年10月至2009年4月收治的pSS患者160例中合并肺动脉高压的6例临床资料。结果所有的患者均有活动后胸憋,均有少量心包积液,67%的患者ANA(+)抗SSA(-),伴随肺间质纤维化,33%的患者出现血细胞受累及肾脏受累均为女性,33%有r球蛋白增高均为男性。结论 pSS出现与ANA(+),抗SSA(-),肺间质纤维化有关,临床上出现活动后胸闷的患者应及时检测肺动脉压,尤其是男性患者。肺动脉高压的程度与预后成正相关。

女性与男性强直性脊柱炎对比研究

目的了解不同性别的强直性脊柱炎的临床特点。方法对比性地分析５７例女性ＡＳ（ＦＡＳ）患者和１１４例病程相同的男性ＡＳ（ＭＡＳ）患者（１∶２配对）的临床表现及实验室检查结果。结果平均发病年龄、首发症状、腰椎的Ｘ线受累和病情活动指标在两组无差异（Ｐ＞０．０５）；贫血、外周关节炎和颈椎的受累在女性明显多于男性（Ｐ＜０．０５）；而全身症状、虹膜睫状体炎、严重的骶髂关节及髋关节的Ｘ线受累和ＨＬＡ－Ｂ２７的阳性率在女性明显少于男性（Ｐ＜０．０５）。结论ＦＡＳ患者病情发展较慢，预后较好。这与Ｂ２７阳性率低至少部分地相关。

干燥综合征并发肺间质纤维化53例临床分析

目的了解干燥综合征(SS)并发肺间质纤维化(IPF)的发生情况、临床特征及相关因素,加深对SS间质病变的认识。方法回顾我院2002年1月～2008年1月160例SS患者的临床资料:包括类风湿因子(RF),C反应蛋白(CRP),血沉(ESR),血常规,免疫球蛋白及蛋白电泳,血气分析,肺功能,肺部X线,肺部高分辨率CT(HRCT),抗核抗体(ANA),抗SSA、SSB抗体等。结果本组SS患者肺间质纤维化(IPF)的发生率为33.12%,其中男性IPF12例占40%,易出现在ANA高效价阳性,SSA抗体阳性,高r球蛋白症,RF高效价阳性,血细胞减少者。肺功能检测异常表现为弥散功能降低和限制性通气障碍,肺CT较X线胸片更能表现肺间质的改变。且男性患者更多并发IPF。结论 SS-IPF的发生与病情的活动密切相关,对于SS患者应尽早做HRCT和肺功能检查,以早期诊断和治疗肺间质病变。

来氟米特加甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的疗效观察

目的:研究来氟米特加甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎(PsA)疗效和安全性。方法:39例PsA患者分为治疗组和对照组,治疗组用来氟米特加甲氨蝶呤治疗,对照组用甲氨蝶呤治疗,疗效为12周。分别对两组在6周、12周时进行疗效评估。结果:治疗组在6周、12周时的有效率为55.5%、88.9%,对照组为47.6%6、1.9%。显示来氟米特加甲氨蝶呤对PsA的疗效比单用甲氨蝶呤好,能显著改善临床症状和疾病的活动性指标,不良反应二者相当。结论:来氟米特加甲氨蝶呤为治疗PsA的有效治疗方案,且相对安全。

双黄连治疗老年类风湿关节炎疗效分析

摘要目的探讨双黄连治疗老年类风湿关节炎的临床效果。方法将50例老年类风湿患者随机分为2组各25例,治疗组采用双黄连+骨肽静脉滴注,对照组采用单纯骨肽静脉滴注。观察2组疗效。结果治疗组与对照组均能良好地控制类风湿关节炎的症状,但在症状缓解时间治疗组较对照组提前。结论双黄连用于治疗老年类风湿关节炎有显著效果。

慢性痛风性关节炎误诊为类风湿关节炎1例报告

患者男,72岁。因关节疼痛加重,伴胸闷、气短、咳嗽1周于2008年3月10日就诊。自11年前开始出现双手近端指关节、掌指关节、双膝关节肿胀疼痛,晨僵约30min,当地医院诊断为类风湿关节炎,先后服用中西药物治疗,未用慢作用药及激素治疗,症状时好时坏,近3-4年逐渐出现双手变形。

37例银屑病关节炎临床分析

银屑病关节炎(PA)属血清阴性脊柱关节病范畴,临床表现多种多样,有些患者受累关节酷似类风湿关节炎(RA),有些患者可有骶髂关节炎和脊柱受累.尤其早期的非典型病例易造成误诊.本文分析了我院1988～1997年确诊的37例PA,旨在提高对本病的认识.

类风湿关节炎患者骨质疏松症患病及治疗现状

目的调查和分析门诊类风湿关节炎患者骨质疏松症患病及治疗情况。方法选择类风湿关节炎患者141例（年龄均〉50岁）,女性106例,男性35例。采用双光能X射线骨密度测量仪测定股骨颈和腰椎1～4骨密度,同时记录患者基础资料、疾病特征和类风湿关节炎治疗情况,评价疾病活动性,并对所有患者进行现场调查,内容包括是否有脆性骨折病史,以及预防性或治疗性应用骨质疏松药物情况。结果确诊骨质疏松症43例,患病率为30.5%。其中男性6例,患病率为17.1%;女性37例,患病率为34.9%。女性、老龄、病程长、临床的疾病活动指数（Clinical Disease Activity Index,CDAI）高分是类风湿关节炎患者发生骨质疏松的危险因素;应用改善病情药物对类风湿关节炎进行规范治疗是保护性因素。并发骨质疏松症的类风湿关节炎患者中近1年内未接受骨质疏松药物治疗23例,占53.5%;6例有脆性骨折病史,占14.0%,其中3例未曾接受过骨质疏松药物治疗。结论类风湿关节炎合并骨质疏松症发生率高,但是超过半数的患者未接受正规抗骨质疏松药物治疗或者治疗不规范。

类风湿关节炎并发肺间质纤维化(附25例报告)

目的探讨类风湿关节炎(RA)并发肺间质纤维化的发生情况、临床特点、肺功能、影像学检查及相关因素,加深对RA肺间质病变的认识。方法回顾我院2002年1月至2006年1月161例住院RA患者的临床资料,包括类风湿因子(RF)、血气分析、胸部X线、肺高分辨CT(HRCT)、肺功能检查等。分析RA并发肺间质纤维化患者的特点。结果本组类风湿关节炎患者中并发肺间质纤维化25例．占全部类风湿关节炎的15%；25例RA并发肺间质纤维化者中,RF强阳性18例,ESR增高23例,CRP增高19例,血小板增高14例,低氧血症18例,23例患者呼吸系统疾患出现在关节炎之后：肺间质纤维化的发生与重症类风湿关节炎有关联,但病情较原发性肺纤维化轻,经过适当的治疗,病情一般能够得到控制,只有3例死亡,占12%,死亡原因为Ⅰ型呼吸衰竭。结论RA患者应尽早做肺HRCT及肺功能检查,以早期诊断和治疗肺部病变,尤其是RF强阳性的RA患者。

中国人大肠癌发病部位的变迁

目的探讨近20年来大肠癌发病部位的变化趋势。方法筛选1984～1989年及1997年～2002年两个时间段国内公开发表的医学论文,按时间阶段分为两组,总计报告7056例大肠癌病例。对其报告的病例资料分别进行统计,然后对比分析大肠癌在发病部位、年龄、性别、分期、病理类型几方面的变化情况。结果 (1)直肠癌所占比例由80年代组的65.27%下降到近年组的52.94%,结肠癌所占比例由34.73%升至47.06%,结果有显著性差异,P<0.001。而其中近侧结肠癌所占比例由19.63%升至29.16%,有显著差异,P<0.001%。(2)发病年龄高峰后移,中位发病年龄由50岁上升至57岁。(3)两组患者性别构成及病理类型构成无明显差异,P>0.05。(4)近年组Dukes A期病例所占比例明显高于80年代组,分别为20.61%、5.60%有显著性差异,P<0.001。结论大肠癌的发病部位仍以直肠、乙状结肠为主,但肿瘤的解剖分布明显向近侧迁移;大肠癌发病高峰年龄后移;大肠癌患者的性别构成及病理类型构成无明显的变化;大肠癌早期患者的检出率增加,病理分期提前。

北京首钢职工男女两性脊柱关节炎的临床特点研究

血清阴性脊柱关节炎（SpA）是指中轴、外周关节受累的一组疾病．具有家族聚集倾向．其特点是炎性下腰痛伴明显晨僵。由于对该病的认识不足．常常导致误诊误治，继而出现腰背强直、活动受限、功能丧失，严重影响生活质量。早期诊治SpA，可以改善预后。我们于2006年10月至2008年10月对首钢公司17岁以上的在职和退休职工进行了有关SpA的流行病学调查．并对筛查出的SpA患者的临床特点进行分析．报告如下。

成人噬血细胞性淋巴组织细胞增多症一例并文献复习

目的探讨噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)的临床特点、发病机制、治疗方案及预后。方法回顾分析1例成人HLH患者的临床资料并进行文献复习。结果患者经积极规范治疗,病情明显好转。结论 HLH病情凶险,进展迅速,早期积极治疗可以治愈。

北京首钢公司脊柱关节病患者HLA-B27阳性率调查

目的调查北京首钢公司在职及部分退休职工脊柱关节病(SpA)、强直性脊柱炎(AS)患者的HLA-B27阳性率。方法制定SpA问卷调查表,对首钢公司15357例职工以非抽样普查方式进行调查。筛出疑似者进行HLA-B27及骶髂关节X线检查。SpA的分类标准采用2009年ASAS标准。结果确诊脊柱关节病68例,其中HLA-B27阳性64例,阳性率为94.12%。确诊强直性脊柱炎38例,HLA-B27阳性34例,阳性率为89.47%。结论对于疑似患者进行HLA-B27检测,有助于脊柱关节病的早期诊断及与其他疾病相鉴别。

风湿免疫及皮肤科患者白芍总苷胶囊不良事件的多中心、非干预观察登记研究

目的:评价白芍总苷胶囊用于风湿免疫及皮肤科就诊患者的常见不良事件发生情况,探究不良事件发生的影响因素。方法:采用多中心、非干预观察登记研究,纳入2017年10月~2018年12月7家医院的1422例患者。采用描述性分析患者人口统计学指标、白芍总苷胶囊使用情况、不良事件发生情况等,并计算不良事件发生率;采用χ~2检验和Logistic回归模型探讨研究期间不良事件发生的影响因素。结果:研究期间共有100例次患者发生不良事件,90.00%以上为腹泻,67.00%发生在服药后2 d内,94.00%的患者在发生不良事件10 d内出现转归,无严重不良事件发生。随访1周末不良事件发生率为10.48%,随访1月末不良事件发生率为3.66%。干燥综合征患者在研究期间便秘情况逐渐减少。影响因素分析显示,初始大便性状与研究期间是否发生不良事件之间存在关联,基线发生腹泻为危险因素。结论:白芍总苷胶囊总体安全性较好,服用该药可能会增加腹泻发生例数,但症状较轻,且大多数患者发生腹泻后逐渐好转。临床处方白芍总苷胶囊时应考虑患者是否已发生腹泻,对正在发生腹泻的患者应避免服用白芍总苷胶囊。服用白芍总苷胶囊可能改善干燥综合征患者的大便干燥情况。

系统性红斑狼疮合并妊娠1例报告

患者女,24岁。因反复口腔溃疡、蛋白尿、脱发2年,停经28＋周入院。患者于2年前无明显诱因开始反复口腔溃疡,1年发作10次以上,伴脱发明显,有日晒后皮肤发痒、发红。双手近端指间关节、双侧足趾关节肿痛及双侧掌指关节、双腕关节、双膝关节、双踝关节疼痛,晨僵持续约5 min,伴发热,体温最高38.6℃,伴畏寒、寒战,接触氨水后开始出现颜面红斑,伴瘙痒、脱屑。

以分泌性中耳炎为主要表现的巨细胞动脉炎1例

1临床资料患者,男,70岁,因双侧耳闷、听力减退、头痛1个月于2019-07-19入院。患者1个月前无明显诱因出现持续性双耳闷胀感,伴听力减退,头位变动时右耳内有流水声,间断性耳内痛及头痛,以双侧颞部、额部、枕部为著,多在午后、夜间加重,间断性咀嚼痛,无眩晕、耳溢液、面瘫等症状。于外院多次行右耳鼓膜穿刺,口服抗生素及黏液促排剂无明显好转。患者既往体健。专科检查:右鼓膜完整、淡黄色,鼓室积液(图1A)。

系统性红斑狼疮合并妊娠患者联合免疫治疗效果评价

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠患者联合免疫治疗效果。方法:分析2010年1月-2015年12月我院收住的68例SLE合并妊娠患者与胎儿的临床资料进行分析,根据妊娠前激素联合免疫抑制剂治疗组36例(组1)和单一激素治疗组32例(组2),其中组1妊娠前停用免疫抑制剂3-6月,比较各组的妊娠前1个月、妊娠中、产时及产后1月泼尼松用量、疾病活动性情况(SLEDAI评分)、妊娠结局进行分析。结果:组1及组2患者不同时期泼尼松用量差异、疾病活动性、妊娠结局有统计学意义。结论:SLE合并妊娠前联合使用免疫抑制剂有利于SLE病情稳定,改善妊娠结局,提高活产率。