重复经颅磁刺激治疗创伤后应激障碍的研究进展

创伤后应激障碍是指是个体经历重大创伤或生命威胁事件后出现的精神疾病。近年来重复经颅磁刺激逐渐应用于创伤后应激障碍的治疗,本文旨在综述重复经颅磁刺激治疗创伤后应激障碍的研究,明确其治疗参数、作用机制、安全性及不良反应,期待为临床实践带来一定的指导意义。

重复经颅磁刺激在临床神经病学领域治疗方面的研究进展

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是在颅外特定部位采用一定强度时变的磁场,在颅内诱发时变的感应电场,并引起感应电流刺激临近神经组织的电生理技术。根据不同的刺激模式,TMS可分为单脉冲、双脉冲和重复脉冲刺激等,其中单脉冲和双脉冲刺激多用于检测,而重复脉冲刺激则对多种神经疾病具有潜在的治疗价值。本文分别从脑卒中、癫痫、帕金森病以及抑郁症等方面综述了重复经颅磁刺激在临床神经病学领域治疗方面的研究现状及其存在的问题。

迷走神经刺激术在脑卒中康复领域的临床应用与机制研究进展

据统计,脑卒中已成为导致我国国民死亡、残疾的首要原因,且超70%患者遗留不同类型、程度的功能障碍[1]。尽管康复技术不断进步,如何快速高效地恢复患者功能障碍依然是脑卒中康复领域的难题。迷走神经刺激术(Vagus Nerve Stimulation,VNS)作为一项经典的神经调控技术,既往主要用于难治性癫痫、疼痛与抑郁症等[2]。

四川省凉山彝族自治州部分地区老年居民阿尔茨海默病流行病学特征及影响因素研究

目的:调查四川省凉山彝族自治州部分地区居民阿尔茨海默病(AD)流行病学特点,探讨该地区AD可能的独立影响因素。方法:采用多阶段分层整群抽样方法,选取凉山州部分地区55岁及以上常住居民为调查对象,第一阶段采用简易智力状态评定量表(MMSE)及辅助调查问卷表进行现场筛查;第二阶段采用美国国立老化研究所与美国阿尔茨海默病学会诊断指南进行规范临床诊断。结果:共获得有效调查问卷2417份:(1)凉山州AD患病率为3.91%;(2)将危险因素与保护因素采用卡方检验,结果显示:不同年龄、民族、文化程度、婚姻状况、收入、性格、是否常参加棋牌活动、是否常参加文娱活动的调查对象AD患病率差异有统计学意义,均P<0.05;进一步Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=0.569)、收入(OR=0.532)、性格(OR=2.282)、文化程度(OR=0.343)、棋牌活动(OR=3.810)、民族(OR=0.487)、婚姻(OR=1.652)对AD患病率的影响有统计学意义,均P<0.05。结论:(1)凉山州AD患病率较国内其它地区稍高。(2)凉山州居民年龄(≥65岁)、彝族、收入低(年收入≤3600元)、受教育程度低(小学及以下)者发生AD的风险高;性格开朗、棋牌活动多、有配偶者发生AD的风险低。

危重型新型冠状病毒肺炎康复评估与治疗策略:1例报告

截至2020年3月29日,我国累计确诊新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者82341例,死亡3306例[1]。目前,随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累,国家卫健委已先后颁布了7版COVID-19诊疗指南[2],COVID-19的诊疗水平较疫情爆发之初已经有了长足的进步,但遗憾的是尚不包括康复相关内容。本文报道1例病毒转阴,但无法脱离鼻导管吸氧的危重型COVID-19患者,根据床旁康复评价的结果,制订康复方案并实施康复治疗,为COVID-19患者的康复诊治提供参考。

阿尔茨海默病的神经调控

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统变性病变,是痴呆最常见的原因。AD患者常同时存在认知和精神障碍。药物治疗AD的疗效有限,不能延缓疾病的进展,且药物在治疗精神症状的同时会加重患者的认知症状。基于此现状,经颅磁刺激、电刺激等神经调控技术逐渐应用于AD的临床治疗。大量临床研究证明神经调控技术可以通过改变神经兴奋性改善AD患者的认知和精神障碍。本文列举了几项常见的神经调控技术,就其改善AD的疗效、相关机制及安全性作一综述。

重复经颅磁刺激治疗脑梗死失语及其对脑血流的影响

目的:探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对急性期脑梗死运动性失语的治疗作用、安全性及其对脑血流的影响。方法:选取左半球脑梗死后运动性失语右利手的患者随机分为对照组和治疗组(n=12),对照组予常规药物和语言康复治疗;治疗组在对照组治疗基础上予低频rTMS治疗,rTMS治疗方法:频率1 Hz、强度为运动阈值(movement threshold,MT)的80%、部位为右侧大脑半球语言运动区、每序列50次脉冲、每天10个序列、序列间隔120 s,共10 d。治疗组和对照组在治疗前、疗程后2周、疗程后2个和疗程后6个月均行汉语失语检查表(aphasia battery in chinese,ABC)评价其语言功能;同时两组在治疗前、疗程后2周行单光子发射计算机断层(single-photon emission computed tomography,SPECT)检测脑血流改变。结果:治疗前两组ABC评分值比较无统计学意义(P>0.05),疗程后2周、疗程后2个月、疗程后6个月治疗组其值均高于对照组和治疗前(均P<0.05);两组治疗前和疗程后2周左额下回缺血灶明显大于对侧镜像区;疗程后2周治疗组左额下回缺血灶明显小于治疗前和对照组,其摄取值高于对照组(均P<0.05)。结论:1 Hz、rTMS对急性脑梗死运动性失语患者有一定的康复作用且安全;可能与通过远隔效应增加了语言区局部血流量及改善脑代谢,抑制右侧半球相应区域的兴奋性等有关。

高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病疗效分析

目的观察高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的作用。方法对42例确诊为一氧化碳中毒后迟发性脑病的患者随机分为两组,常规药物治疗的对照组和在对照组基础上加用高压氧治疗(Hyperbaric OxygenTherapy,HBO)至少3个疗程的HBO治疗组,采用简易精神状态评定量表(MMSE)和脑电图的变化观察临床治疗效果。结果 HBO治疗组明显优于对照组,两组经统计学分析具有显著差异(P<0.05)。结论 HBO对一氧化碳中毒后迟发性脑病具有良好疗效,并能缩短其病程。

依达拉奉治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的疗效观察

目的观察依达拉奉对一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的疗效,为临床治疗DEACMP提供新思路。方法将2010年2月至2012年10月川北医学院附属医院收治的36例DEACMP患者依据随机数字表法分为依达拉奉组和常规治疗组各18例,两组患者均接受高压氧等常规治疗,依达拉奉组在常规治疗的基础上加用依达拉奉(30 mg依达拉奉加入250 mL生理盐水,静脉滴注,每日2次,持续14 d)。采集患者治疗前后简明精神状态量表评分(MMSE)、经颅彩色多普勒(TCD)、事件相关电位(ERP)、常规脑电图(EEG)、头颅磁共振成像(MRI)等资料对比分析。结果治疗后,依达拉奉组MMSE评分、P300潜伏期及波幅、EEG、头颅MRI的Abaron Peretz分级均优于治疗前,且优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,依达拉奉组平均血流速度与治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05),与常规治疗组对比差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉可改善DEACMP患者的症状,其疗效优于单用高压氧治疗。

不同年龄阶段健康成年人群的非线性脑电分析

目的:探讨不同年龄段健康成年人群的非线性脑电特征。方法:根据不同年龄段将158名健康成年人分为青年组(n=38)、中年组(n=41)、年轻老年组(n=39)和老年组(n=40),分析各组脑电非线性参数复杂度(complexity,Cx)和近似熵(approximate entropy,ApEn)值的特点,比较四组受试者全脑区以及不同脑区的Cx和ApEn的差异性。结果:老年组的Cx和ApEn值与其它三组两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而其余三组两两相比则无统计学差异(P>0.05)。结论:非线性分析参数Cx和ApEn可定量、准确地反应皮层功能状态,可初步用于监测大脑皮层功能的变化。

肌内效贴对膝关节骨性关节炎疗效观察

目的:观察肌内效贴对膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:纳入膝关节骨性关节炎患者60例,随机将其分为治疗组和对照组,各30例。两组患者均接受常规康复治疗,且禁止使用镇痛药或皮质类固醇类药,治疗组患者在此基础上加用肌内效贴治疗。在入组时(基线状态)、治疗14 d及治疗后30 d,分别对两组患者视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)进行评估。结果:两组患者基线状态VAS、WOMAC评分比较,差异无统计学意义(t=1.42、1.72,P>0.05)。治疗14、30 d,治疗组VAS、WOMAC评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=8.22、8.31、25.39、22.93,P<0.05)。结论:肌内效贴是膝关节骨关节有效的治疗方式,且其疗效可维持至少30 d。

利伐沙班和依诺肝素在预防髋部周围骨折和下肢长骨骨折患者深静脉血栓形成的对照研究

目的评价利伐沙班和依诺肝素在预防髋部周围骨折和下肢长骨骨折患者深静脉血栓(DVT)形成的疗效及安全性。方法川北医学院附属医院骨科2015年7月—2017年7月新入院的髋部、下肢长骨骨折手术患者180例,其中90例患者口服利伐沙班10mg qd;另90例患者皮下注射依诺肝素0. 6mL qd。比较两组患者的失血量、围术期凝血指标变化以及DVT发生情况来评价利伐沙班和依诺肝素的疗效及安全性。结果(1)两组患者在年龄、性别、体重指数方面差异无统计学意义(P> 0. 05);(2)两组患者失血总量及围术期凝血指标差异无统计学意义(P> 0. 05);(3)随访6个月,两组患者DVT发生的概率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论利伐沙班与依诺肝素预防髋部周围骨折和下肢长骨骨折患者DVT形成的疗效及安全性并无明显差异,临床上应根据实际情况进行选择及调整。

IL-17F及IL-17A基因多态性与中国四川汉族人群多发性硬化的相关性

目的探讨中国四川汉族人群中白细胞介素(interleukin,IL)-17A多态位点rs2275913及IL-17F基因多态位点rs763780与多发性硬化(multiple sclerosis,MS)发病的相关性。方法收集川北医学院附属医院神经内科就诊的MS患者126例,以176名性别年龄相匹配的健康体检者为对照,利用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性方法来检测rs2275913及rs763780多态位点的等位基因及基因型频率分布,并进行统计学分析。结果 MS患者IL-17F基因rs763780位点TT基因型频率(84.92%)高于健康对照组(71.01%),差异有统计学意义(校正后P=0.036)。患者T等位基因频率(92.06%)亦高于正常人(84.66%),差异有统计学意义(校正后P=0.048)。MS患者IL-17A位点rs2275913的基因型频率及等位基因频率与健康对照者相比无统计学差异(P>0.05)。结论 IL-17F基因多态位点rs763780与MS相关,TT基因型及T等位基因可能是中国四川汉族人群MS发生的危险因素。IL-17A位点rs2275913同四川汉族人MS发病无相关。

帕金森病伴认知功能障碍患者相关脑网络的功能磁共振研究

目的探讨帕金森病伴认知功能障碍(PD-CI)患者相关脑网络的改变,以期为其神经影像机制探讨提供有价值的信息。方法纳入2019年5月到2020年5月就诊于川北医学院附属医院神经内科门诊就诊的原发性PD患者共例22例,所有受试者均行蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)、简易智能评定量表(MMSE)评估,将其分为帕金森病伴认知功能障碍(PD-CI)患者12例,帕金森病认知功能正常(PD-NC)患者10例,以及与之年龄、性别、受教育年限相匹配的健康对照者(HC)25例。所有受试者行标准临床特征评估及Rs-fMRI扫描。实验数据使用SPASS21.0软件进行统计学分析,采用独立样本t检验、单因素方差分析和卡方检验的统计学方法。采用局部一致性(ReHo)分别对三组患者的Rs-fMRI数据进行分析,选择各组间ReHo值差异脑区为感兴趣区(ROI),然后采用基于ROI的功能连接(FC)方法进行全脑FC分析。结果(1)ReHo值结果分析:与HC组相比,PD-CI组左侧小脑角1区、右眶内额上回、左内侧额上回、右背外侧额上回、左顶下缘角回、左内侧和旁扣带脑回的ReHo值降低,右舌回的ReHo值增高。与HC组相比,PD-NC组左侧小脑角1区、右眶内额上回、左内侧额上回、左顶下缘角回ReHo值降低,未发现ReHo值增高的区域。与PD-NC组相比,PD-CI组右背外侧额上回ReHo值降低,右舌回ReHo值增高。(2)FC结果分析:与HC组相比,PD-CI组左内侧额上回与左海马旁回功能连接减弱,左顶下缘角回与左中央沟盖、左三角部额下回功能连接减弱,右背外侧额上回与右楔前叶连接增强,左顶下缘角回与右枕上回连接增强。与HC组相比,PD-NC组左内侧额上回与左海马旁回功能连接减弱,左顶下缘角回与左三角部额下回连接减弱,右背外侧额上回与右楔前叶连接增强。与PD-NC组相比,PD-CI组左顶下缘角回与左颞中回、左中央后回功能连接减弱。结论(1)PD-CI患者左侧小脑角1区、右眶内额上回、左内侧额上回、右背外侧额上回、左顶下缘角回、左内侧和旁扣带脑回ReHo值降低与PD患者的认知功能损害相关,而右舌回ReHo值增高可能是对认知功能代偿的表现。(2)PD-CI患者默认网络(DMN)功能连接性发生改变,DMN连接改变可能是导致其认知功能减退的关键,这些发现可能有助于进一步了解PD相关的认知障碍潜在机制,为PD患者及其认知功能障碍的治疗提供新思路。

舞台行动在话剧表演中的作用研究

话剧作为一门综合性艺术,涉及剧本创作、舞台表演、导演拍摄以及舞美灯光等内容。在话剧实践表演过程中,舞台行动极为重要,其作为一个动态的过程,是塑造话剧表演舞台经典人物形象的关键基础,每一个话剧表演人员都需要根据自身扮演的角色形象,合理规范自己的舞台行动,将内心真实情感与想象融入舞台表演行动,这样才能创造出生动饱满的角色形象,打动现场观众。文章从话剧表演实践出发,探讨舞台行动中可以采取的优化措施,旨在为同行提供科学的参考。

自动识别技术在家具制造过程中的应用浅探

在数字化与信息化发展的今天,我国家具行业也逐步朝着信息化与数字化的方向发展,在此背景下家具行业对信息需求也在不断上升,而将信息化技术应用到家具制作工作中是发展的必然趋势。为此,本文将对自动识别技术在家具制造过程中的应用进行分析。

影响急性CO中毒后迟发性脑病预后的因素

目的探讨影响急性一氧化碳（CO）中毒后迟发性脑病（DEACMP）预后的因素。方法回顾性分析2008年7月～2011年3月在我院住院的56例DEACMP患者临床资料，根据其恢复情况将患者分为无效组（n=28）和好转组（n=28），分别比较两组患者年龄、性别、基础疾病、是否在急性期接受高压氧（HBO）治疗、中毒时间、意识丧失时间、假愈期、入院时日常生活活动量表（ADL）评分、并发症、是否使用神经节苷脂（GMl）、依达拉奉以及多奈哌齐等可能影响DEACMP预后的因素。结果年龄、假愈期、入院时ADL评分以及并发症与DEACMP患者预后相关（P〈0．05），其中年龄和最低ADL评分更具意义（P〈0．01），而其余因素对DEACMP患者预后无明显影响（P〉0．05）。结论年龄较大、假愈期较短、入院时ADL评分低以及出现并发症均提示DEACMP患者预后不良，应高度警惕。

癫痫的神经调控研究进展

癫痫（epilepsy，EP）是神经科常见的慢性临床综合征，困扰着全世界约1％的人群。目前，EP的治疗以抗痫药物（antiepilepticdrugs，AEDs）为主，然而其长期使用会引起神经系统、消化系统和血液系统的严重不良反应，使部分患者无法耐受。

脑电非线性分析在急性一氧化碳中毒患者疗效评估中的应用

目的探讨脑电非线性分析在急性一氧化碳中毒（ACMP）疗效评估中的价值。方法选取川北医学院附属医院神经内科自2010年11月至2011年3月收治的ACMP患者21例，分别于人院时、人院治疗2周及人院治疗4周时采集脑电信号，将3个时间点获取的脑电信号行非线性分析（D2、Cx、ApEn、C．ApEn、Dm、PD2、LE和KE）并分别与21例正常对照者比较。结果ACMP组D2、Cx、ApEn、C-ApEn、Dm值随治疗时间的延长有逐步增高的趋势，而PD2、LE和ICE值与治疗周期无相关性。人院时ACMP组D：、Cx、ApEn、C．ApEn、Dm平均值与对照组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；入院治疗2周及入院治疗4周的ACMP组脑电非线性参数（LE、PD：、D：、Dm、Cx、ApEn及C．ApEn）平均值与对照组相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论脑电非线性参数（D2 DM、Cx、ApEn、C-ApEn）在ACMP治疗初期能较同步客观地反映脑功能的恢复情况，具有一定的评估疗效价值。

四川省重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者神经系统相关症状的回顾性分析

目的 回顾性分析四川省重型/危重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的神经系统相关症状及特点.方法 纳入2020年1月11日-2020年3月20日经四川省COVID-19定点收治医院确诊的90例重型/危重型患者.回顾性分析其临床症状、检验结果、治疗方案及临床转归等.结果 90例COVID-19患者中,男性54例、女性36例,平均年龄为(53.90±16.92)岁.除经典的发热和/或呼吸系统症状外,53例患者还合并多种神经系统相关症状,包括乏力33例、肌痛21例、头晕12例、头痛8例、精神障碍3例、意识障碍1例、颈痛1例.有神经系统相关症状的患者从入院到确诊的时间较无神经系统相关症状的患者更长(P<0.05),同时接受的抗真菌治疗更多(P<0.05).结论 神经系统相关症状在四川省重型/危重型COVID-19患者中较常见,诊疗困难.