CBL联合“互联网+视频直播”模式在新形势下呼吸系统疾病临床示教课中的应用探索

新形势下随着医学教育的改革和自我防护的加强,常规的医疗秩序和教学模式正在逐步转变。为了减少聚集,避免交叉感染,医学生进入医院见习的机会不得不减少,这对呼吸系统疾病临床示教课的教学提出了挑战。该文采用了基于病例的教学模式结合“互联网+视频直播”通过线上连线患者情境的展现,引导学生对患者的病情展开讨论。同时建立相似疾病资料库和影像资料库在互联网平台上展现给学生,增强其学习效果。通过以病例为中心,学生为主角,教师为引导的方式,使学生主动思考,获得现场体验感,通过沉浸式学习提高学习兴趣,促使其由理论向实践迈进。

典型教学病例库在呼吸系统整合课程教学中的应用与探讨

呼吸系统疾病范围广,种类复杂,涵盖了呼吸生理、呼吸病理、呼吸解剖、肺功能等抽象的基础理论,且与其他系统疾病存在交叉覆盖的情况,同时还存在教学病例不足、患者配合度不高、实际教学难度较大等问题。呼吸系统典型教学病例库的建立是现代医学教育中的一种创新教学方式。该教学方式是由经验丰富的教师筛选、收集和建立病例库,通过典型病例的教学,营造身临其境的诊疗环境,将抽象的理论知识与临床相结合,使呼吸系统疾病生动形象地呈现在学生面前,从而激发学生的学习主动性和积极性,培养其临床思维,提高教学效果,既增加了师生之间的沟通,又弥补了教学资源的不足。将典型案例库应用于临床教学中,可使学生在短期内更好地掌握呼吸系统疾病的临床特征、疾病诊断及治疗策略,具有重要临床教学价值。

白细胞介素-6在急性呼吸窘迫综合征中的生物学作用及治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重急性肺损伤(ALI)的状态,其特征是短时间内弥漫性肺损伤、双侧肺水肿和顽固性低氧血症,目前尚无特异性治疗方法。白细胞介素-6 (IL-6)是一种能与自身受体结合形成复合物并通过信号传导发挥生物学作用的多功能细胞因子,在临床上与ARDS的发生、发展和预后密切相关。现有研究发现ARDS患者循环IL-6水平明显升高,并且与疾病严重程度呈正相关。在脂多糖诱导的急性肺损伤模型中,使用IL-6信号转导抑制剂显著减少了促炎细胞因子的释放。因此,靶向IL-6信号传导可能是治疗ARDS的有效方法。为了更深入理解IL-6在ARDS中的作用,该综述主要对IL-6的生物学特性、IL-6不同受体介导的信号转导机制以及目前靶向IL-6信号治疗的研究进展进行详细阐述,旨在为进一步以IL-6信号通路为靶点的ARDS药物研究提供理论依据。

重庆市新型冠状病毒肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征风险预测模型的建立

目的:探讨重庆市新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的危险因素,并构建其风险预测模型。方法:回顾性分析2020年1月16日至3月30日于重庆市4所定点医院收治的225例COVID-19患者临床资料。根据柏林定义标准将患者分为ARDS组和非ARDS组,比较2组患者一般资料、临床症状、实验室检查、影像学特征和预后的差异。采用二分类logistic回归获得独立危险因素,并根据各因素优势比(odds ratios,OR)进行赋值,以建立风险预测模型。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价模型的预测效果。结果:225例患者中,男性141例,女性84例;年龄中位数56岁。62例患者(27.6%)并发ARDS。logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=5.849,95%CI=2.716~12.593,P=0.000)、淋巴细胞计数≤1.0×10^9个/L(OR=4.318,95%CI=2.001~9.316,P=0.000)、D-二聚体≥0.5 mg/L(OR=3.049,95%CI=1.300~7.152,P=0.010)及合并糖尿病(OR=2.491,95%CI=1.102~5.632,P=0.000)为COVID-19并发ARDS的独立危险因素,并在此基础上建立风险预测模型。模型的ROC曲线下面积为0.848(95%CI=0.794~0.892,P=0.000)。结论:年龄≥60岁、淋巴细胞计数≤1.0×10^9个/L、D-二聚体≥0.5 mg/L及合并糖尿病是预测COVID-19患者并发ARDS的独立危险因素,基于此构建的风险预测模型对COVID-19并发ARDS具有较好的早期预警价值。

法舒地尔减轻脂多糖诱导急性肺损伤的作用及其机制

目的探讨Rho激酶(ROCK)抑制剂法舒地尔(FS)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)的作用及其可能的机制。方法将40只雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组、ALI组、FS组和ALI+FS组,每组10只,分别给予相应处理后,评估各组小鼠的肺组织病理变化、湿/干重比和髓过氧化物酶(MPO)活性,以及炎性因子水平、ROCK和细胞焦亡相关蛋白(NLRP3、ASC、caspase-1、cleaved caspase-1、GSDMD、cleaved GSDMD、IL-1β)的表达水平。将培养的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)分为对照组、ALI组、FS组和ALI+FS组,分别给予相应处理后,测定各组细胞活性、乳酸脱氢酶(LDH)释放率、炎性因子水平及上述细胞焦亡相关蛋白的表达水平。结果小鼠实验显示,与对照组比较,ALI组小鼠肺泡出血、肺泡间隔增厚和肺组织水肿更加明显;FS预处理后,ALI+FS组上述肺组织病理改变明显减轻。与对照组比较,ALI组小鼠肺湿/干重比值增高,支气管肺泡灌洗液(BALF)中总细胞数增多、总蛋白浓度升高,髓过氧化物酶(MPO)活性升高,炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-18和IL-1β水平上升,肺组织中ROCK1、ROCK2、NLRP3、ASC、cleavedcaspase-1、cleavedGSDMD和IL-1β表达上调,差异均有统计学意义(P<0.05);与ALI组小鼠比较,ALI+FS组小鼠肺湿/干重比值降低,BALF中总细胞数减少、总蛋白浓度降低,MPO活性降低,炎性因子水平降低,肺组织中ROCK1、ROCK2以及焦亡相关蛋白表达水平均明显降低(P<0.05)。HUVECs细胞实验显示,与对照组比较,ALI组细胞活性明显下降,LDH释放率明显升高,细胞死亡率明显增高,炎性因子水平升高,焦亡相关蛋白表达水平明显增高(P<0.05);与ALI组比较,ALI+FS组细胞活性增加,LDH释放率降低,细胞死亡率降低,炎性因子及焦亡相关蛋白表达水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论FS可能通过抑制内皮细胞焦亡缓解LPS诱导的ALI。

有创与无创机械通气对重度Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究

目的评价无创通气与有创通气对重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法47例重度Ⅱ呼吸衰竭患者随机分为无创组及有创组。无创组23例经鼻或鼻面罩接呼吸机,有创组24例气管插管。结果有创组通气2 h后,PaO2明显上升(P<0.05),PaCO2明显下降(P<0.05),神志开始清醒,平均通气时间8±4 d,成功拔管23例,有效率95.8%;无创组治疗2 h后,动脉血气PaO2明显上升(P<0.05),PaCO2下降不明显(P>0.05),8例(34.8%)最后改为有创通气,有15例避免了插管,降低插管率为65.2%,无创组死亡率为26.1%,高于有创组(P<0.05)。结论有创通气短期改善重度Ⅱ呼吸衰竭患者动脉血气的效果优于无创,无创组有52.8%避免了插管,但死亡率高于有创组。危重的Ⅱ型呼吸衰竭有创通气疗效优于无创通气。

无创双相正压通气治疗中重度Ⅱ型呼衰的探讨

目的 探讨无创通气对中重度Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 5 1例中重度Ⅱ型呼衰患者随机分为通气治疗组和药物治疗组 ,33例采用面罩无创通气。结果 通气组PaO2 升高明显快于药物组 (P <0 0 5 ) ,PaCO2 在 4h内下降不明显 (P >0 0 5 )。结论 无创通气对中重度Ⅱ型呼吸衰竭疗效较好 ,易耐受 ,可减少气管插管 ,易于基层推广。

机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗31例重症呼吸衰竭临床分析

目的探讨机械通气必要时联合支气管肺泡灌洗(BAL)在ICU治疗呼吸衰竭的作用。方法选择常规治疗后病情缓解不明显的重症呼吸衰竭患者31例,建立人工气道行机械通气治疗,对机械通气24 h后,低氧血症纠正不理想、气道压力仍偏高、痰多者,应用生理盐水加氨溴索及爱全乐经纤支镜行BALF,清除呼吸道痰栓,每天1次,连续3d。结果31例患者中,27例通气24 h,经支气管肺泡灌洗后,气道压下降(P<0.05),临床症状好转,缺氧及二氧化碳潴留得到改善,病源菌得到明确,成功脱机出院。结论在机械通气基础上结合支气管肺泡灌洗是治疗呼吸衰竭安全有效的措施,值得推广。

《中国支气管哮喘防治指南(2020年版)》评述

支气管哮喘(哮喘)是临床最常见的慢性呼吸系统疾病之一,具有发病隐匿,临床表现多样的特点,同时由于部分患者缺乏典型症状,在临床实践中易出现漏诊和误诊情况。另一方面,我国哮喘患者整体控制率仍处于较低水平。为了促进基层哮喘防治体系建设,进一步增强临床医生尤其是基层医生对哮喘的诊疗能力,本文将从临床实践出发,根据《中国支气管哮喘防治指南(2020年修订版)》更新内容,对哮喘管理部分尤其是哮喘的特征及治疗等关键问题进行评述,以供临床参阅与借鉴。

探究中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)对肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)预后的预测价值

目的:探讨中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)对肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)预后的预测价值。方法:回顾性分析126例ARDSp患者的临床资料。根据28天转归情况将患者分为生存者组及非生存者组,收集一般资料、实验室检查等指标,Logistic回归分析28 d死亡的独立危险因素,受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价预测价值。结果:纳入ARDSp患者126例,非生存者组59例,生存者组67例,28天死亡率为46.83%。非生存者组年龄、男性患者比例、血小板计数、中性粒细胞、SOFA评分、APACHEII评分、中性粒细胞与白蛋白比值高于生存者组,白蛋白低于生存者组,差异有统计学意义(P 0.323时,ARDSp患者死亡率较高。并且NAR的ROC曲线下面积大于中性粒细胞(AUC = 0.713)、白蛋白(AUC = 0.696)、APACHE II (AUC = 0.715),以及SOFA的ROC曲线下面积(AUC = 0.665)。结论:NAR对ARDSp患者28天预后有较好的预测价值,是28天死亡的独立危险因素。

血管内皮生长因子及炎性因子在油酸性犬急性呼吸窘迫综合征中的变化

目的探讨油酸性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)beagle犬血浆及肺泡灌洗液血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的改变。方法12只英国纯种beagle犬,静脉注射油酸0.15 mL/kg,在注射油酸前、后1 h,出现ARDS的典型表现时,抽血测VEGF、sICAM-1、IL-8、TNF-α,并对此时相作肺泡灌洗液VEGF、sICAM-1、IL-8、TNF-α的测定。结果beagle犬静脉注射油酸后1 h血浆TNF-α升高(P<0.05),血浆及肺泡灌洗液IL-8s、ICAM-1和VEGF在1 h较油酸前没有明显变化(P>0.05),beagle犬油酸型ARDS模型建立后血浆及肺泡灌洗液VEGF、sICAM-1、IL-8、TNF-α均显著高于建模前(P<0.05)。结论VEGFs、ICAM-1、IL-8、TNF-α在beagle犬油酸型ARDS发生发展过程中可能均起重要作用,其水平的高低可能与ARDS严重程度及预后有关。

压缩肺排肺泡液术与控制性肺膨张术对中、重度ARDS模型beagle犬的实验研究

目的:探讨对中、重度急性呼吸窘迫综合征模型犬实施压缩肺排肺泡液术(CLDF)及控制性肺膨张(SI)技术后,机体氧合及呼吸力学的改善情况。方法:12只纯种beagle犬随机分为两组,用油酸建立出中、重度急性呼吸窘迫综合征模型犬, 组实施控制性肺膨张,采用35 cmH2O-40 cmH2O压力,持续20s,另一组实施压缩肺排肺泡液术,采用15cmH2O-20 cmH2O 压力,持续15s,两组在实施此技术后继续行机械通气。在实施前、中、后动态观察动脉血气、肺力学、血液动力学变化情况。结果:SI组血气的改善并不明显(P<0．05),压缩肺排肺泡液术组动脉血气的改变明显(P>0．05),对肺力学的影响,CLDF组肺力学明显降低(P<0．05),SI组下降不明显(P>0．05)。血流动力学的改变均不明显。结论:在中、重度急性呼吸窘迫综合征实施压缩肺排肺泡液术能成功排出肺泡水肿液,对动脉血气、肺力学的有明显改善,而控制性肺膨张技术的效果不明显。但两种措施在beagle犬ARDS模型上实施都是安全的。

急性低氧性呼吸衰竭的无创通气应用进展

近20年来无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV/NIV)广泛应用于临床,临床医生对此技术的掌握越来越熟练,经验逐渐丰富。但在实际应用中也遇到不少的问题和困惑,特别是NIV在重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致的急性低氧性呼吸衰竭中的合理应用需要关注及重视。本文将综合近年的相关文献进行评述,以供临床医生学习、借鉴和提高专业应用水平。

含长春瑞滨与含吉西他滨两方案治疗老年非小细胞肺癌的对比研究

目的:对比观察长春瑞滨(NVB)联合顺铂(DDP)方案及吉西他滨(Gemcitabine,GEM)联合DDP方案在晚期老年非小细胞肺癌临床疗效及毒性反应。方法:51例晚期老年肺小细胞肺癌随机分为两组,长春瑞滨组25例,吉两他滨组26例。结果:所有被研究对象的症状均有不同程度的改善。长春瑞滨组完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)9例,有效率为40.0％,占西他滨组CR2例,PR9例,有效率为42.3％,两组间差异无显著性(P>0.05),中位生存期(MST)长春瑞滨组为9.2个月,吉西他滨组为9.6个月,中位缓解时间两组分别为4.0个月及4.3个月。毒性反应:长春瑞滨组白细胞Ⅲ/Ⅳ度下降发生率为28％,吉西他滨组白细胞Ⅲ/Ⅳ度下降占23％,但吉西他滨组血小板Ⅲ/Ⅳ度下降有5例,占19％,明显高于长春瑞滨组(P<0.05)。长春瑞滨组发生静脉炎5例,占20％,明显高于吉西他滨组(P<0.05)。结论:吉西他滨联合顺铂与长春瑞滨联合顺铂对晚期老年非小细胞肺癌的近期临床疗效相近,中位生存期及中位缓解期均相似,毒性反应总的较轻,NP及GP方案均可作为治疗晚期老年非小细胞肺癌的一种安全、有效的化疗方案。

急性呼吸窘迫综合征肺水肿液清除与正压通气研究进展

目的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床常见的呼吸危重症,因其发病机制复杂,且尚未完全阐明,病死率居高不下。研究发现ALI/ARDS患者大部分都需要保持肺相对"干燥"和正压通气治疗,能有效地减轻肺损伤,改善预后。本文就ARDS肺水肿液清除与正压通气相关研究进展作一述评。

老年肺结核患者血清IL-12水平测定的临床意义

目的 为了探讨老年肺结核患者血清中IL 12水平 ,了解老年肺结核机体免疫状态。方法 41例住院的老年肺结核患者 ,18例肺部其他普通老年肺部炎症住院患者 ,采血清 3ml,采用ELISA方法 ,2 0例健康志愿者作对照。结果 老年结核组血清IL 12水平均明显升高 (P <0 .0 1) ,并明显高于肺部其他普通老年炎症组及健康人组 (P <0 .0 1)。结论 老年活动性肺结核患者血清中IL 12增高 ,主要是结核的免疫 ,较临床常用的其他免疫指标更有价值 。

指令频率通气、压力释放通气对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学影响的比较

目的 比较MRV、APRV对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学影响。方法 1 2例Ⅱ型呼吸衰竭患者首先行CMV模式 ,然后分别行APRV模式及MRV模式 ,每种模式持续运行 60min ,潮气量每分钟通气量都相似 ,分别观察气道吸气峰压(PIP) ,气道平均压 (Pm)、平台压 (Pp)、内源性呼气末正压 (PEEPi)及血气变化情况。结果 MRV及APRV模式的PIP ,Pp、Pm明显低于CMV ,差异有显著性 ,MRV模式的PEEPi水平低于APRV及CMV ,差异有显著性 ,患者的同步性好。结论 MRV、APRV可降低Ⅱ型呼吸衰竭患者PIP、Pp、Pm水平 ,MRV可降低PEEPi。

Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者血清sICAM-1及IL-12变化的探讨

目的:为了探讨Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者血清及的动态变化。sICAM-1IL-12方法:动态观察例Ⅱ型呼吸衰31竭急性加重期患者及例哮喘发作期患者治疗前后血清及变化情况,采用双抗体夹心法测定。20sICAM-1IL-12ELISA结果:Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期及哮喘发作期患者治疗前血清水平明显高于健康组,差异有显著性(sICAM-1p<),治疗后均较0.01前有所下降,但均高于正常,变化无显著性。IL-12结论:血清及变化对判断Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者病情sICAM-1IL-12轻重、估计预后及了解机体免疫病理过程有重要意义。