大鼠体外循环前后血浆蛋白质差异性表达

目的实施大鼠体外循环(CPB)前后血浆比较蛋白质组学研究,了解CPB前、后血浆蛋白质的差异性表达,以期发现对早期诊断CPB后并发症有参考价值的血浆标志物。方法将成年雄性SD大鼠10只分为实验组和对照组,每组5只,术前自由进食进水。实验组大鼠建立CPB模型,对照组只进行麻醉和动、静脉穿刺操作。两组动物分别在CPB前和CPB结束时采取血液标本1mL,肝素抗凝,分离血浆。血浆蛋白提纯后进行二维凝胶电泳、用ImageScanner扫描仪扫描成像。将被认定为差异表达的蛋白质斑点进行切胶、酶解和肽段提取后,用质谱仪分析鉴定。结果 CPB后,大鼠血浆蛋白质表达斑点数目明显增加,共有17个表达上调的蛋白质斑点被认定为CPB所致。经质谱分析,共鉴定出5种蛋白质,分别为:凝溶胶蛋白、结合珠蛋白、载脂蛋白A1(ApoA1)、免疫球蛋白和Ba1-647。结论 CPB可引起大鼠血浆蛋白质出现差异性表达,从功能上分析,凝溶胶蛋白、结合珠蛋白、ApoA1有可能作为研究CPB并发症的血浆标志物。

体外循环前后患者血浆基质金属蛋白酶-9浓度及激活程度的变化

目的研究体外循环前后患者血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度和激活程度的变化。方法拟行心内直视手术的成年患者20例为体外组,同期行其他开胸手术的成年患者8例为对照组。所有患者均采用芬太尼静脉复合麻醉。体外组患者在肝素化后常规建立体外循环,以2.2￣2.4L/(m2·min)恒流灌注,体外循环期间维持鼻温27℃～29℃。分别在手术开始前、转流开始前和停机成功后取血液标本2ml,肝素抗凝,分离出血浆,分装并置于-20℃冰箱中保存。对照组患者的采血时间为手术开始前、进胸后和关胸时,标本处理和保存方法同体外组。全部标本均测定血浆总MMP-9浓度和活性MMP-9浓度,计算MMP-9激活程度。结果体外组患者血浆总MMP-9、活性MMP-9浓度及其激活程度于停机成功后高于对照组(对照组为关胸时)(P<0.01);与手术开始前比较,体外组患者上述指标于停机成功后显著升高(P<0.01),而对照组各时点间差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环可导致患者血浆MMP-9浓度和激活程度显著升高。

大鼠体外循环模型的建立及改进

目的对现有大鼠体外循环模型予以改进,降低模型复制难度,并使之更适合用于研究体外循环对肺功能的影响。方法成年雄性SD大鼠16只,体重300～350g,各8只分别用于建模和供血。经右颈静脉、左股静脉引流,右股动脉人工灌注建立体外循环,血气分析监测内环境变化。实验过程中,保留大鼠自主呼吸,不进行机械通气。结果成功建成8只大鼠体外循环模型并按计划顺利脱离人工循环。体外循环期间转流量为70～80mL/(kg.min),血流动力学监测和血气分析结果基本正常。结论进一步简化了建立大鼠体外循环模型的操作,最显著的改进之处在于避免了机械通气对大鼠肺功能潜在的不良效应,从而更加适合用于研究体外循环对肺功能的影响。

体外循环相关全身性炎症反应的预防与治疗

全身性炎症反应综合征是机体对体外循环的必然反应,它往往是导致术后并发症的始动因素。本文着眼于体外循环相关的全身性炎症反应综合征的预防和治疗对策,从提高体外循环机械装置的生物相容性、药物治疗、及手术新技术的采用方面进行综述。

硬膜外阻滞在小儿先天性髋关节脱位截骨矫形术中的应用

目的总结硬膜外阻滞用于小儿先天性髋关节脱位截骨矫形术的成功经验。方法回顾性分析46例小儿先天性髋关节脱位截骨矫形术的麻醉经过,并对其麻醉的有效性和安全性进行探讨。结果所有患儿术中麻醉效果满意,呼吸循环功能状态维持良好。结论硬膜外阻滞可安全有效地用于小儿先天性髋关节脱位截骨矫形术,但术中应注意呼吸、循环和液体管理。

血小板Ⅱ_b-Ⅲ_a受体拮抗剂的研究进展

血小板糖蛋白Ⅱb-Ⅲa受体与纤维蛋白原分子的结合是血小板各种激活途径的共同通路。血小板糖蛋白Ⅱb-Ⅲa受体基因多态性对其功能会产生影响。体外循环是使血小板激活的强烈因素,血小板糖蛋白Ⅱb-Ⅲa受体基因多态性因此可能与体外循环的预后有关。本文着眼于血小板糖蛋白Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂的临床应用新进展进行综述。

中性粒细胞蛋白酶与心肺转流肺损伤

心肺转流肺损伤一直是临床关注的重点。心肺转流过程中,中性粒细胞在肺部积聚、激活并释放出中性粒细胞蛋白酶,参与肺损伤的发生、发展过程中的关键性环节。采用非特异性或特异性的措施抑制中性粒细胞蛋白酶活性,以期预防或减轻心肺转流肺损伤。

麻醉与熵:哲学地思考和理解临床麻醉

生命过程可以看作一系列熵变化的过程。如何理解麻醉状态下生命熵的变化,尚无明确结论。采用一种简单的二维坐标示意图,有可能将我们对这一问题的认识推进到更深的层次。更重要的是,它有助于我们更好地理解临床麻醉的某些基本问题,从整体上掌控麻醉过程,提高麻醉质量并防范麻醉风险。

对小儿麻醉专业硕士学位教育的思考

由于生长发育特点的原因,小儿临床麻醉面临着一些与成人麻醉不同的挑战。在小儿麻醉专业硕士学位研究生教育中,应充分认识到教育资源、工作条件、培养对象等方面的特殊性,采取有针对性的培养措施,才能培养出合格的小儿麻醉专业人才。

日间手术患儿术前禁食禁饮时间研究

目的缩短日间手术患儿术前禁食禁饮时间、减少围手术期不良反应。方法根据收治时间将2019年7月行日间手术的233例患儿作为对照组,采用常规的术前禁食禁饮管理;2019年8月收治的252例患儿作为观察组,采用加速康复外科多学科协作的术前禁食禁饮管理,比较两组术前禁食禁饮时间、术前和术中不良反应发生情况。结果观察组术前禁食、禁饮时间显著短于对照组(均P<0.01);患儿术前不良反应发生程度显著轻于对照组(均P<0.01);两组术中均无不良反应发生。结论加速康复外科多学科协作的术前禁食禁饮管理,能缩短日间手术患儿术前禁食禁饮时间,降低术前不良反应发生情况。

恶性高热研究进展

恶性高热（malignant hyperthermia,MH）是一种罕见的、常染色体连锁的遗传性肌肉系统疾病,由临床常用的卤素类吸入麻醉剂和去极化肌松剂（琥珀酰胆碱）所诱发,接受全身麻醉的患者中发病率为1/5 000~1/100 000[1-2]。男女发病率比值为2.5~4.5。本文就MH的发病机制、诊断和治疗新进展进行综述[3]。1发病机制1.1病理、生理机制目前公认,

芬太尼、舒芬太尼麻醉对心脏直视手术患儿应激和心肌肌钙蛋白Ⅰ影响的比较

目的：比较舒芬太尼、芬太尼麻醉对心脏直视手术患儿应激和心肌肌钙蛋白I的影响。方法：择期行先天性心脏畸形矫治术的患儿30例,年龄8~36月,体重5.8～14 kg,随机分为芬太尼组和舒芬太尼组,每组15例（n=15）,分别采用等效剂量的芬太尼和舒芬太尼静脉复合麻醉。在体外循环前、停机5 min、停机4 h、停机8 h和停机16 h测定血浆皮质醇、乳酸和心肌肌钙蛋白Ⅰ的水平。结果：体外循环前,血浆皮质醇、乳酸和肌钙蛋白Ⅰ水平差异无统计学意义,体外循环后,三项指标有不同程度升高,但舒芬太尼组明显低于芬太尼组。结论：舒芬太尼麻醉用于小儿心脏直视手术,能够更好地抑制应激反应,减轻心肌损伤。

细胞内外环境中凝溶胶蛋白水平对中性粒细胞趋化功能的影响

目的:研究细胞内外环境中凝溶胶蛋白水平变化对中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)趋化功能的影响。方法:成年SD大鼠,麻醉后采集血液标本,分离PMN,制成1×107个/ml悬液。在Transwell细胞培养系统中进行趋化实验,分别在上、下室培养基中加入重组凝溶胶蛋白,或者采用电穿孔方法向PMN中分别转入凝溶胶蛋白及其抗体,观察PMN趋化功能的变化。结果:在Transwell上、下室加入凝溶胶蛋白,以及向PMN中转入凝溶胶蛋白,趋化至下室的PMN数量和趋化指数均没有明显改变(P>0.05);向PMN中转入凝溶胶蛋白抗体后,趋化至下室的PMN数量减少,趋化指数降低(P<0.05)。结论:细胞外凝溶胶蛋白水平改变,或向细胞内导入外源性凝溶胶蛋白,均不能影响PMN的趋化能力,但向细胞内导入凝溶胶蛋白抗体,可以抑制PMN的趋化功能。

全身麻醉对婴幼儿脑功能影响的临床研究现状

传统的观点认为,尽管全身麻醉药对中枢神经系统具有强烈的抑制作用,但是其作用时间短暂,消除快速,因此,不会对中枢神经系统功能造成长时间的不良影响。然而,动物实验证据表明,全身麻醉药作用于未成熟大脑,可以引起神经元大量死亡,阻碍神经细胞间突触联系的形成,并可导致实验动物短期和长期大脑功能的异常[1-4]。这些研究结果引出了一个严肃的临床问题：处于大脑快速生长发育期的新生儿或婴幼儿,接受全身麻醉后,其大脑发育和功能形成是否会受到不良影响？

右美托咪定药理作用的研究进展

右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）具有镇静、镇痛、抗交感作用,且对呼吸系统的影响较小,其在麻醉领域的应用受到越来越多的关注。但是,与其他临床麻醉中常用镇静、镇痛药相比,其作用机制、药物代谢动力学和药物效应动力学特点都存在很大的差异。因此,本文针对右美托咪啶的药理作用作一综述。

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹部术后镇痛中的应用研究进展

腹横肌平面阻滞(TAPB)可减轻腹部手术患者的术后疼痛,减少阿片类药物的使用,在临床上可广泛应用于肝脏、胆管、胃肠道以及盆腔等腹部手术后的辅助镇痛。传统的TAPB依靠对神经走行解剖特点和体表定位标志来进行,对个人操作经验要求很高,成功率受到严重限制。而超声辅助技术引入后,对提高TAPB的准确性和安全性具有很大的帮助,操作者训练周期大大缩短,准确率也有显著提高。

超声辅助改良骶管阻滞麻醉用于婴儿腹股沟疝手术的临床分析

目的评价超声辅助改良骶管阻滞麻醉用于婴儿腹股沟疝手术的安全性和有效性。方法择期行腹股沟疝手术的患儿60例,年龄4~12个月,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患儿分为两组：传统方法组和改良方法组,每组30例。骶管阻滞采用0.15%罗哌卡因,推注速度0.5 m L/s,总量1 m L/kg,超声监测局麻药在硬膜外腔的扩散。记录患儿性别、年龄、体质量,麻醉诱导后（t1）、手术开始时（t2）、手术开始后10 min（t3）和手术结束时（t4）的心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度等生命体征。记录穿刺成功所需时间、穿刺次数、误入血管或蛛网膜下腔情况以及局麻药在硬膜外腔达到的最高节段。结果所有患儿生命体征平稳,骶管阻滞效果完善。传统方法组和改良方法组,局麻药达到腰1的比例分别为86.7%和83.3%。在传统方法组中,第1次穿刺成功率为83.3%,穿刺成功所需时间为（299.9±35.6）s,有3例误入血管和1例误入蛛网膜下腔。在改良方法组中,第1次穿刺失败率为96.7%,穿刺成功所需时间为（297.6±28.4）s,无误入血管或蛛网膜下腔的病例。结论采用超声辅助改良骶管阻滞法,穿刺成功率高,并发症少,阻滞效果完善。

胸腹部手术患者不同皮肤消毒方法效果比较

为研究不同手术野皮肤消毒方法的消毒效果,采用现场消毒试验方法进行了观察。结果,所有消毒前采样,经培养全部有菌生长;经鉴定主要有金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌、微球菌、大肠杆菌。消毒后采样检测结果显示,A、B、C等3组消毒后全部无菌生长;D组有1例培养阳性,检测出枯草杆菌;E、G、H等3组消毒后各有2例培养阳性,检测出微球菌和金黄色葡萄球菌;F组消毒后有5例培养阳性,检测出枯草杆菌和微球菌。结论,手术野皮肤消毒以碘酊与乙醇双消毒和含有效碘10 g/L的碘伏消毒效果较为可靠。

小儿全身麻醉苏醒期谵妄的研究进展

小儿全身麻醉苏醒期谵妄（emergency delirium，ED）主要表现为对周围环境的认知和注意力发生紊乱，出现定向障碍及知觉改变，包括对刺激敏感和运动亢进的行为。其发生率高，多见于2～5岁的学龄前儿童，且与麻醉药物、手术部位等多种因素有关。小儿ED不但影响苏醒质量，还可能伴随潜在的身体伤害效应，是小儿围麻醉期值得重点关注的临床问题。本文就小儿ED的诱发因素、诊断及防治等方面的进展综述如下。

SDF-1/CXCR4与炎性疾病的相关研究进展

CXC趋化因子受体(CXCR)4作为一种趋化因子受体与其配体基质细胞衍生因子1(SDF-1)在人体多种组织与细胞中均有广泛表达,且两者结合能促进未成熟的中性粒细胞滞留于骨髓中,同时还能够诱导多种炎性细胞募集至炎症部位。SDF-1/CXCR4轴参与多种炎症过程和疾病,包括WHIM(疣和感染及低丙种球蛋白血症伴先天性骨髓粒细胞缺乏)综合征、自身免疫性疾病、肺纤维化以及缺血损伤等,因此阻断CXCR4似乎成为了炎性疾病的一种新的治疗策略。