2005—2021年佳木斯市流行性腮腺炎流行病学特征与预测模型研究

目的:分析佳木斯市流行性腮腺炎流行病学特征,探讨差分自回归移动平均(ARIMA)模型和随机森林模型在佳木斯市流行性腮腺炎流行趋势预测中的应用。方法:通过中国传染病报告信息管理系统收集2005—2021年佳木斯市流行性腮腺炎报告数据,对其进行描述性流行病学分析。选取2005—2018年佳木斯市流行性腮腺炎月发病数据构建ARIMA模型和随机森林模型进行训练和预测,比较两种模型的效果评价指标。结果:2005—2021年佳木斯市共报告流行性腮腺炎3020例,年均报告发病率为7.34/10万,发病呈季节性双峰分布,主高峰为11月—次年1月,次高峰为4—7月;流行性腮腺炎病例主要集中在0~20岁组,共报告流行性腮腺炎病例2777例,占全部病例数的91.95%;发病居前3位的人群分别是学生、幼托儿童和散居儿童,共报告2741例,占全部病例数的90.76%。最优模型ARIMA(4,1,3)(1,1,1)12和随机森林模型预测的均方根误差(RMSE)和相对误差分别是16.65、14.69和38.78%、34.50%。结论:中小学生和散居儿童是流行性腮腺炎防控的重点人群,应做好学校卫生管理工作,加强学校流行性腮腺炎疫情监测。ARIMA(4,1,3)(1,1,1)12模型是预测佳木斯市流行性腮腺炎月发病趋势较为理想的模型。

重症超声专项培训在重症医学教学中的作用

目的评估重症超声专项培训在重症医学教学中的应用效果。方法采用观察性研究方法。选择中日友好医院2020年3月至2021年9月重症医学专业的80名进修医师作为研究对象,教学方案实施的重点为重症超声的使用、重症超声的基础知识和基本切面获取、标准切面的识别、异常超声图像的解读和分析以及临床病例的整合分析。通过柯氏4级模型评估培训前后学员的满意度、理论考试和操作考核成绩,以及将超声用于临床的综合应用能力、超声培训对临床结果的影响。结果学员对于课程整体的满意程度(包括同意或非常同意)在90%以上。所有学员在经过超声专修培训后理论考试、异常图像解读和操作技能考核成绩均有明显提高〔理论考试(分):76(68,80)比52(48,60),异常图像解读(分):68(64,76)比40(28,44),操作技能考核(分):36(32,42)比8(0,13),均P<0.05〕,学员的超声实际应用能力亦有明显提高〔病例考核成绩(分):72(64,80)比40(28,44),病例分析成绩(分):20(16,23)比11(7,15),图像解读成绩(分)13(11,14))比7(0,11),均P<0.05〕。总共230次床旁超声检查后,87次检查得出了新的诊断,77次检查确认了之前的诊断,并将治疗进行了更改,使用后对于整体临床决策的影响达到71.3%(164/230)。重症心脏超声的使用率最高〔41.7%(96/230)〕,其次是肺部超声〔29.1%(67/230)〕,颅脑超声使用率最低〔4.8%(11/230)〕。心脏超声应用后,左室舒张功能不全和急性右室功能障碍的诊断率明显提高〔分别为28.1%(27/96)和13.5%(13/96)〕。结论重症超声专项培训在重症医学教学中表现出了良好的教学效果。

重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)

重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等多个层面发挥合力作用,才能实现医院感染的有效防控,但目前医院感染防控尚缺乏统一的认识和规范。为此,2024年3月,国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题,并在参考国内外最新循证医学证据的基础上,形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)》,以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。

重症医学科感控认知心路

重症医学科是医院感染较为集中的科室,而医院感染与重症患者的预后紧密相关。以医院感染为轴线,重症患者的救治可分为3个阶段:(1)原发疾病的处理和器官功能支持;(2)重症导致的各种并发症的治疗;(3)控制进一步损害及新发并发症。后2个阶段循环往复,可使患者进入持续炎症反应和高代谢状态,最终导致预后不良。通过各阶段感控措施的充分落实以降低医院感染风险是重症救治过程中不可忽视的组成部分。因此,如何理解、预防、治疗重症医学科的医院感染是重症医学发展的当务之急。本文从改变对医院感染的认知、规范具体防控措施、夯实理论基础、认识防控即治疗、整合治疗和质控5个方面综合阐述重症医学科医院感染的防治策略,最终形成以重症患者医院感染防控为基石的重症救治理念,实现降低重症患者医院感染风险,提高重症医学科医疗质量的目标。

重症医学科医护一体化建设的认知与实践

重症医学科是重症医学的临床基地,以重症医学理论与实践为基础,是重症患者救治的集中管理单元。医学和护理学是两门相互独立的学科,但在面对重症患者时,可从不同层面充分发挥自身作用。随着科学技术的发展和对重症医学认知的进步,“重症医学科医护一体化”理念应运而生。其以重症疾病的发生、发展规律为核心,以学术发展为导向,通过组织协调、医护协同,基于重症认知、统一的思维模式共同开展临床实践,以实现重症治疗的目的。

阶梯化气道管理策略对重症超高龄患者医院获得性肺炎的影响

目的 探究阶梯化气道管理策略在重症超高龄医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)患者救治中的应用价值。方法 回顾性收集2021年1月—2023年4月北京协和医院重症医学科超高龄(年龄≥80岁)HAP患者的临床资料,根据气道管理方式,将入组患者分为观察组(2022年1月—2023年4月)和对照组(2021年1月—12月)。其中对照组采用常规气道管理,观察组采用由简单到复杂、由无创到有创的阶梯化气道管理策略。比较两组患者气道干预前后氧合指标、气管插管/切开率及有创呼吸机使用率。结果 共入选符合纳入与排除标准的重症超高龄HAP患者61例,其中观察组31例、对照组30例,两组基线资料无统计学差异(P均>0.05)。与气道干预前相比,两组患者干预12 h、48 h及72 h时动脉血二氧化碳分压均逐渐降低,动脉血氧分压、氧合指数均逐渐升高,各时间点比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。相较于对照组,观察组干预后不同时间点动脉血二氧化碳分压均更低,动脉血氧分压、氧合指数均更高(P均<0.05);且观察组气道干预48 h时气管插管/切开率(35.5%比66.7%,P=0.015)、有创呼吸机使用率(41.9%比73.3%,P=0.013)均更低。结论 重症超高龄HAP患者应用阶梯化气道管理策略可显著改善氧合状况,并减少医源性创伤。

重症医学科医院感染的药物预防治疗

重症患者医院感染的发生率高且预后差,药物预防可为特定人群带来获益。对于呼吸机相关性肺炎,可针对特定患者及疾病发病时间,选择全身应用或雾化吸入抗生素预防治疗;对于重症医学科侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis, IA)的诊断需重新认识,并评估IA高危人群预防性抗真菌治疗的必要性;巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)再激活在重症患者中并不鲜见,预防性抗病毒治疗可降低CMV再激活的发生率,但能否改善患者的临床结局仍待研究进一步探索。针对重症患者医院感染进行药物预防治疗时,临床医生需对目标人群、药物种类及用药方式等因素开展充分的风险-效益评估。

中国重症超声专家共识

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。

庖丁解牛-重症超声检查融合多元监测掌握重症之肺

疾病的重症阶段是机制复杂的全身多脏器损伤,其中肺是重要的窗口脏器。掌握重症之肺是精准诊疗的基础,需要掌握肺的慢性基础情况、原发疾病损害程度与范围、继发损害及肺内自我恶化趋势。电子计算机断层扫描(computer tomography,CT)具备结构识别的优势,常作为肺部评估的金标准,但其技术门槛较高,且难以实施床旁检测。肺部超声检查能够床旁、无创、动态实施,从肺部超声影像学及肺部病理生理层面评价肺部病变,反映肺的气水分布情况与病理生理表型。呼吸力学有助于区分是气道还是肺本身的问题,气道可视化则有助于以气道为窗口辨别病原学、病因等。结合基础情况、肺部超声影像学与病理生理评估,融合传统影像学CT等检查,有助于精准评价肺部原发疾病、继发损害及肺内自我恶化,从而更有效且精准指导治疗。

重症肾脏超声:肾脏血流动力学评估

器官的血流动力学评估逐渐成为热门话题。肾脏作为最易受休克影响的器官之一,其血流动力学评估也备受重视。重症超声由于具有动态、实时、可重复的特点,能兼顾结构与血流灌注的结合,更是为重症患者的器官血流动力学评估提供了新的理念和方法。本文重点阐述重症超声在肾脏血流动力学评估中的应用及意义,主要包括脉冲多普勒肾血管阻力指数测定、彩色多普勒血流显像结合彩色血流定量技术和超声造影成像等内容。

张家港碳排放人类驱动分析

大量证据表明,人口的增加、经济的增长及城市化改变着人类生存的环境。现阶段并没有完整的衡量人类对环境影响的框架,文章在分析IPAT等式发展的基础上,应用STIRPAT对张家港1999～2005年人口、富裕程度及其他因素对其碳排放的影响。结果表明,在张家港城市化进程及经济发展的过程中,人口因素是影响其碳排放最重要的因素,人口数量与环境影响呈现明显的正相关变化,富裕程度增加对环境的影响存在不同的产业有不同的影响,总体上第一产业总值的增加对碳排放影响较大,而城市化率对环境的影响程度不是十分明显。

用能值方法分析我国造纸工业的可持续发展

资源短缺和环境污染等成为我国造纸工业进一步发展的主要限制因素。利用能值方法对我国造纸工业系统的投入产出、运行效率和环境负荷进行了系统分析,对造纸行业经济系统的可持续发展指数(ESI)进行整体分析,并与造纸行业的其他有关指标进行了比较研究,结果表明我国造纸工业过度依赖进口纸浆,污染减排任务仍然艰巨,可持续发展前景不容乐观。分析我国造纸产业经济格局和发展状况的基本特征,提出我国造纸行业发展需进一步优化产业结构、实行节能减排和循环经济的发展模式,以实现我国造纸工业的可持续发展。

“可视听诊器”带来重症医学的技术革命

近日,北京协和医院一位28岁住院患者突发呼吸困难和极度低血压,无法离开病房接受CT等检查,重症医学科医师紧急使用床旁超声评估心肺功能,结果发现他患有极为严重的肺动脉高压,进一步观察发现这一病变是由先天的大动脉畸形破裂后压迫肺动脉引起，紧急转外科行急诊手术后患者得救。据北京协和医院重症医学科刘大为主任介绍，这位患者的成功抢救得益于重症超声技术的应用。本院自2008年起在全国率先引进重症超声技术，最早成立专门的重症超声小组，积极开展危重患者的呼吸、循环监测，迄今已为近2000例患者改善了救治效果。

血浆白蛋白水平与股静脉导管相关性感染

目的:评价血浆白蛋白水平与股静脉导管发生相关性感染的关系。方法:1999年～2000年老年脑血管病晚期效应患者122根股静脉导管,以插管前血浆白蛋白浓度<35g/L 68例为观察组;插管前血浆白蛋白浓度≥35g/L 共54例为对照组。分别于插管前、拔管后行血培养(外周静脉血)及导管拔除后将尖端及皮内段3cm长导管置入装有1ml无菌蒸馏水的试管振荡,做定量培养。运用SAS统计软件包,数据变量资料行t检验,分类变量资料行卡方检验。结果:两组间导管相关性感染发生率、置管时间、并发症出现时间比较均无统计学差异(P>0.1)。结论:以血浆白蛋白浓度所判定的患者营养状态与导管相关性感染无直接相关性,即便外源提高病人的血浆白蛋白水平也不能减少导管相关性感染及其并发症的发生率。

纤维蛋白原水平与冠心病类型及冠脉病变关系的评价

目的 探讨血浆纤维蛋白原 (FIB)水平与冠心病类型及冠脉病变的关系。方法 应用Clauss凝固法测定 32 8例行冠状动脉造影检查的稳定型心绞痛 (SAP)、不稳定型心绞痛 (UAP)和急性心肌梗死 (AMI)患者的血浆FIB水平。并按中华医学会心血管病学会制定的UAP诊断和治疗建议中UAP临床危险度分层标准对UAP分类。比较各冠心病类型及冠脉病变程度组间血浆FIB水平差异。结果 AMI组FIB水平高于UAP组 ,亦高于SAP组。除UAP低危组外 ,各组与SAP组比较P均 <0 .0 5。三支病变者FIB水平高于双支及单支病变患者。各组与单支病变组比较P均 <0 .0 5。结论 冠心病患者血浆FIB水平与冠心病类型及冠脉病变程度有明显关系。

严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺轴功能的早期改变

目的研究严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺（HPTG）轴功能早期改变及其对病情危重程度和临床预后的影响。方法选择10例严重全身性感染患者（感染组）和12例感染性休克患者（休克组）在病程早期（确诊后1、3和5d）应用化学免疫发光法测定皮质醇（F）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素（GH）、催乳激素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的血清含量以及促肾上腺皮质激素（ACTH）的血浆含量;同期选择12例非感染、非休克患者（对照组）进行对照分析。确诊后1d留取激素测定标本后,通过1μgACTH刺激试验评价严重感染患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能。结果感染组和休克组的ACTH、T3、T4、GH、FSH、LH和PRL均较对照组发生明显改变（P〈0.05或P〈0.01）,1μgACTH刺激试验结果显示,感染组无反应6例,有反应3例;休克组无反应9例,有反应2例,两组比较差异无显著性（P〉0.05）;以急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）和全身性感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）为标准,ACTH、T3、T4、GH和PRL的变化与严重感染患者病情危重程度密切相关（P〈0.05或P〈0.01）;存活组与死亡组ACTH、T3、T4的差异非常显著（P〈0.05或P〈0.01）;ACTH、T4和SOFA评分与严重感染患者28d住院病死率独立相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论严重感染发生早期出现的HPTG轴功能改变与患者病情危重程度及住院病死率密切相关。

氯己定全身洗浴对预防ICU患者导尿管相关性尿路感染的Meta分析

目的：评价氯己定全身洗浴对ICU患者导尿管相关性尿路感染的预防效果。方法：计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Ovid Medline、EMbase、中国生物医学文献服务系统（CBM）、维普数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）以及万方数据库（Wan Fang Data）中关于氯己定全身洗浴用于预防ICU患者导尿管相关性尿路感染的随机对照试验、临床对照实验。2名研究者独立检索、筛查文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量并交叉核对后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析、亚组分析。结果：共纳入8篇文献,2篇随机对照试验和6篇临床对照实验。Meta分析结果显示：与肥皂水擦浴相比,氯己定全身洗浴可以降低ICU患者导尿管相关性尿路感染的发生率[RR=0.76,95%CI（0.60~0.95）,P=0.02],差异具有统计学意义。结论：氯己定全身洗浴可以降低ICU患者导尿管相关性尿路感染的发生率,建议临床推广。

氯己定擦浴预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的Meta分析

目的系统评价氯己定擦浴预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Ovid Medline、EMbase、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库中关于氯己定擦浴用于预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的临床对照试验,检索时限均为从建库至2015年5月,并且筛选纳入研究的参考文献。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,使用RevMan5.3软件进行Meta分析和亚组分析。结果共纳入9篇文献,3篇为随机对照试验研究,6篇临床对照试验。Meta分析结果显示:与对照组方法相比,氯己定擦浴可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率[RR=0.82,95%CI(0.67,0.99)]。结论氯己定全身擦浴能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率,然而考虑到文献质量及数量,有待高质量的研究予以验证。

系统性红斑狼疮合并心力衰竭、呼吸衰竭、肺动脉高压一例

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介导的结缔组织疾病，多系统累及是其主要临床特征。SLE对心血管系统的损害可累及心包、心肌、心内膜、肺动脉及冠状动脉。重症SLE引起心肌炎及肺动脉高压，对预后影响极大，是临床治疗的难点及重点。