高脂血症性与非高脂血症性急性胰腺炎的临床特点比较及预后分析

目的探索高脂血症性与非高脂血症性急性胰腺炎的临床特点和预后。方法收集大连大学附属中山医院急腹症外科2017年8月至2018年12月收治的34例急性高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)患者和62例非急性高脂血症性急性胰腺炎(非HLAP)患者的临床资料,分别设为研究组和对照组,比较两组的临床资料。结果两组性别差异不明显,P>0.05;研究组的年龄低于对照组,BMI指数高于对照组,P<0.05;研究组的血AMY、尿AMY水平均低于对照组,血糖水平和TG水平均高于对照组,P<0.05;两组的病死率、心功能衰竭、肾功能衰竭并发症发生率对比差异均无统计学意义,P>0.05;研究组的呼吸衰竭、胰腺坏死/脓肿并发症发生率以及住院时间均高于对照组,P<0.05。结论高脂血症性急性胰腺炎与非高脂血症性急性胰腺炎存在明显的临床特征,高脂血症性急性胰腺炎具有病情重、并发症多、预后差的特点,且血尿淀粉酶水平低,血糖水平和TG水平高,治疗中需及时降低TG水平,监控血糖水平,改善预后。

31例妊娠合并外科急腹症的临床治疗体会

目的对妊娠合并外科急腹症的治疗方法进行分析探讨。方法以我院2012年1月至2015年1月收治的31例妊娠合并外科急腹症患者作为研究对象,根据症患者的病情特点,选择相应的治疗方法,观察并总结治疗效果。结果 31例患者中保守治疗14例,手术治疗17例,成功29例,治疗成功率为93.55%。结论妊娠合并外科急腹症患者临床症状缺乏典型性,对于此类患者应结合多种检查手段,提高临床诊断率,并根据患者的病情特点,选择相应的治疗方法,提高治疗成功率。

36例老年非创伤性下消化道穿孔临床分析

目的 分析老年非创伤性下消化道穿孔的临床特点,以提高诊断率,减少误诊率。方法 回顾性分析36例术后确诊的老年非创伤性下消化道穿孔患者的临床资料,总结腹痛特点、影像学检查及腹腔穿刺阳性率,评价各项指标的临床诊断意义。结果 36例患者手术均顺利完成,围手术期死亡3例。其中30例患者主诉症状为腹痛,临床表现各异,6例患者主诉为腹胀、恶心等。腹痛时间：急性腹痛（〈24 h）14例（46.7%）,亚急性腹痛（24~72 h）13例（43.3%）,慢性腹痛（〉72 h）3例（10.0%）。34例术前行腹部X线发现膈下游离气体12例（35.3%）;36例术前行腹部CT检查发现腹腔游离气体及腹腔积液29例（80.6%）;19例行腹部彩超检查提示腹腔积液16例（84.2%）;诊断性腹腔穿刺阳性率为71.9%（23/32）。结论 老年非创伤性下消化道穿孔,其腹痛特点不存在特异性,腹部CT检查和诊断性腹腔穿刺可显著提高诊断准确率。

生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

目的分析和探讨生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 60例急性胰腺炎患者,通过随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予生长抑素治疗,对两组患者临床治疗效果作比较分析。结果观察组患者感染并发症发生率为13.33%较对照组的36.67%更低,症状缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、临床治愈时间均优于对照组(P<0.05)。结论在急性胰腺炎治疗中,生长抑素有利于提高治疗效果,降低并发症发生率和死亡率,疗效安全显著,值得临床推广应用。

善宁、大黄附子汤及喜能三联疗法治疗术后急性粘连性肠梗阻45例

目的:探讨醋酸奥曲肽(善宁)、大黄附子汤及N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺(喜能)三联疗法治疗术后急性粘连性肠梗阻的作用和意义.方法:采用前瞻性、单中心、随机对照临床试验,将大连大学附属中山医院2009-05/2011-01收治的85例术后急性粘连性肠梗阻患者,采用随机数字法分为对照组(n=40)和治疗组(n=45).对照组采用常规治疗,包括禁食,胃肠减压,肥皂水保留灌肠,补液及抗感染治疗等.治疗组在常规治疗的基础上,大黄附子汤保留灌肠替代对照组温皂水灌肠;加用善宁,起始0.1mg静脉注射,后以0.6mg分24h静脉泵入;喜能静点(20g/d),均给药至梗阻解除.观察两组患者临床表现恢复情况、临床疗效、手术中转例数及住院时间.结果:对照组与治疗组相比,两组患者排气时间(70.7±10.4hvs45.3±9.8h,P<0.05),排便时间(112.4±16.8hvs70.5±12.7h,P<0.05),胃管留置时间(135.8±26.7hvs91.5±14.1h,P<0.05),饮食恢复时间(158.8±26.4hvs109.4±15.7h,P<0.05),住院时间(13.9±3.4dvs8.2±2.6d,P<0.05).对照组治愈19例,好转13例,无效8例,治疗组治愈31例,好转11例,无效3例;治疗组总有效率93.3%,而对照组仅为80.0%;对照组中转手术例数8例,治疗组仅为3例,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:善宁、大黄附子汤及喜能三联疗法可明显改善术后急性粘连性肠梗阻患者的临床症状,促进肠道功能的恢复,降低手术中转率,缩短住院天数,值得临床应用推广.

氟比洛芬酯联合芬太尼用于胸腹联合伤患者术后自控静脉镇痛

目的观察氟比洛芬酯联合芬太尼用于胸腹联合伤术后患者自控静脉镇痛(Patient-controlled renous analgesia,PCIA)的临床镇痛效果。方法选择胸腹联合伤术后患者84例,随机分为芬太尼组(A组)、氟比洛芬酯组(B组)、氟比洛芬酯联合高剂量芬太尼组(C组)、氟比洛芬酯联合低剂量芬太尼组(D组),每组21例。A组,芬太尼0.5 mg+0.9%NaCl共100 mL;B组,氟比洛芬酯50 mg+0.9%NaCl共100 mL;C组,芬太尼0.5 mg+氟比洛芬酯50 mg+0.9%NaCl共100 mL;D组,芬太尼0.25 mg+氟比洛芬酯50 mg+0.9%NaCl共100 mL。分别观察各组患者术后3、6、12、24 h内的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分、自控镇痛(PCIA)按压次数、镇痛满意度及不良反应发生情况。结果 C和D组患者术后各时间点的疼痛VAS、Ramesay评分使用次数略低于A和B组,差异具统计学意义(P<0.05);与C组比较,D组VAS、Ramesay镇静评分无明显差异,但自控镇痛(PCIA)按压次数明显减少(P<0.05)。C组和D组患者恶心、呕吐、嗜睡发生率均低于A组和B组。镇痛满意度C和D组则Ⅰ、Ⅱ级为多,A组和B组以Ⅲ、Ⅳ级居多。结论胸腹联合伤术后患者联合应用氟比洛芬酯和芬太尼的镇痛效果较单独应用阿片类(芬太尼)或非甾体类抗炎药(氟比洛芬醋)要好,同时可明显减少芬太尼的用量和不良反应的发生率,提高患者对治疗的满意度。

趋化因子受体CXCR1及CXCR2在胃癌腹膜转移中的表达及意义

目的检测趋化因子受体CXCR1及CXCR2在胃癌原发灶、癌旁组织和腹膜转移灶中的表达情况,分析其在胃癌腹膜转移中的临床意义。方法免疫组化法检测趋化因子受体CXCR1、CXCR2在胃癌腹膜转移患者原发灶、转移灶、癌旁组织和未转移患者原发灶中的表达情况;对胃癌腹膜转移的患者进行随访,比较趋化因子受体CXCR1及CXCR2阳性和阴性表达的中位生存时间;Logistic回归多因素分析胃癌腹膜转移的危险因素。结果 CXCR1、CXCR2在胃癌腹膜转移组原发灶和癌旁组织中的表达有统计学差异(均P<0.05)。发生腹膜转移和未发生腹膜转移的原发灶间,CXCR2的表达也有统计学差异(P<0.05),而CXCR1的表达差异则无统计学意义(P>0.05)。CXCR2在胃癌腹膜转移灶中的阳性表达与肿瘤的浸润深度、分化程度、肿瘤大小相关(均P<0.05);CXCR1在胃癌腹膜转移灶中的表达与肿瘤的浸润深度、分化程度、肿瘤大小、肿瘤部位、淋巴转移、年龄、性别均无相关性(均P>0.05)。CXCR2表达阳性的患者的术后生存时间低于CXCR2表达阴性的患者。原发肿瘤的大小、浸润深度、分化程度,以及原发灶中CXCR2的表达是胃癌腹膜转移的危险因素。结论趋化因子受体CXCR1、CXCR2的表达水平与胃癌的生长有关;而CXCR2的表达与胃癌腹膜转移有关。

腹腔复苏对失血性休克大鼠肺损伤的保护作用

目的探讨腹腔复苏对失血性休克大鼠肺损伤的保护作用。方法健康雄性SD大鼠40只,随机分成假手术组(Ⅰ组)、失血性休克组(Ⅱ组)、静脉复苏组(Ⅲ组)、PD-2液腹腔复苏加静脉复苏组(Ⅳ组)。Ⅰ组依次行右颈总动脉、右股静脉、左股动脉插管及全身肝素化;Ⅱ组在Ⅰ组基础上制备失血性休克大鼠模型;Ⅲ组在Ⅱ组基础上于造模后经右股静脉补入放出的血量及2倍量林格氏液进行静脉复苏;Ⅳ组在Ⅲ组基础上同时腹腔内注入30 mL2.5%PD-2液。各组分别于T0、T1、T2进行PaO2/FiO2值血气分析;T2时测定肺组织W/D比值,TNF-α、IL-1β、IL-10的含量,观察肺组织病理学结果。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组PaO2/FiO2值明显降低,Ⅲ组于T0、T2时下降明显,Ⅳ组T0时下降明显;与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组肺组织TNF-α、IL-1β、IL-10的含量和W/D比值均升高(P<0.01),与Ⅱ组比较,Ⅲ组和Ⅳ组降低,Ⅳ组肺组织IL-10含量升高(P<0.05或P<0.01)。与Ⅳ组比较Ⅲ组肺组织IL-10含量降低;肺组织病理学比较,Ⅱ组较Ⅰ组有明显损伤,Ⅳ组病理损伤最轻。结论 PD-2液腹腔复苏能够减轻失血性休克大鼠肺组织损害的程度,降低炎症反应,对肺损伤具有保护作用。

带蒂肝圆韧带、大网膜联合修补胃十二指肠穿孔的临床应用(附8例报告)

目的探讨带蒂肝圆韧带及大网膜联合修补巨大胃穿孔和十二指肠穿孔的临床应用效果以及相关问题。方法分析2006年10月至2011年3月两家医院普外科选择性利用带蒂肝圆韧带及大网膜联合修补巨大胃穿孔和十二指肠穿孔8例的治疗效果。结果 8例手术均获成功,手术时间75～120min,平均86min。肠蠕动3～4d恢复;引流管4～5d撤除;切口8～9d拆线。住院时间8～13d。无围手术期死亡病例。随访1年,3例晚期胃癌病人除1例于术后3个月行胃癌根治术仍存活外,余2例分别于术后3～6个月内死亡。无修补术后胃肠瘘(再穿孔)及幽门梗阻等并发症发生。结论利用带蒂肝圆韧带的生理及解剖学优势,联合大网膜共同修补,使修补更加牢靠,能有效避免巨大胃穿孔和十二指肠穿孔术后胃肠瘘(再穿孔)、幽门梗阻及与术式相关并发症的发生。

温度可调半导体制冷实验箱的设计与制作

基于半导体制冷片设计了一种制冷实验箱,温度可调范围为-23~25℃,可将被测试的芯片或小型功能模块放入其中,以测试其低温性能.该实验箱以ATMEGA328P为主控芯片,由温度传感器采集温度信号,通过PWM方式的PID控制算法,调节箱内温度,从而达到恒温调节的目的;主控芯片处理的数据会传送给LCD1602显示温度.经实验验证,温度可调半导体制冷实验箱满足探究温度性能的恒温要求.

LED显示测力计教具的设计与实现

教具是辅助教育教学的重要工具.在验证力的“平行四边形法则”实验中,由于当前实验器材的局限性导致实验结果的可视性和操作的便捷性都存在一定的问题.针对这些问题,设计了一种基于STC89C51的LED显示测力计作为此实验的教具.该教具由LED亮的个数来表示力的大小,采用锁存器74LS373级联的方式连接所需LED,通过改变力来达到控制LED的目的,完成力与灯光的结合.直线型LED渐亮的过程使整个实验更加直观可视化,便于学生观察并体会力的变化过程,实现教具使用的多样化.

水电站二次回路继电保护的应用探究

在水电站的电力系统中,二次回路对整个电力系统产生的影响最大。二次回路的继电保护工作非常重要,其是一个比较独立的系统,确保水电站电力系统的顺利运行。随着水电站各项设施的完善,高科技在不断地投入到水电站中,电力系统变得异常复杂,对机电保护在水电站电力系统的实际应用提出了更高的要求。

探讨电力系统中的电气二次及继电保护

本文阐述了在电力系统中电气二次及继电保护的重要性以及继电保护的工作运行原理和相关装置的发展、系统失效模型的建立,表明了继电保护在保证电网安全运行中的重要作用和意义。

生活教育思想在小学低年级数学教学中的实践运用探究

陶行知是我国伟大的人民教育家,其包括生活教育思想在内的众多教育思想理念,时至今日仍然具有极高的参考与借鉴意义。文章在阐明陶行知生活教育思想基本内涵的基础上,结合具体教学实例,重点围绕陶行知生活教育思想在小学低年级数学教学中的实践运用进行简要分析研究。

Ta_(2)NiSe_(5)/GaN范德华异质结用于具有超高响应性和耐恶劣环境的紫外光电探测器

氮化镓由于其直接带隙、固有的紫外吸收和高击穿电压引起了人们对其在紫外光电探测领域的极大研究兴趣.在本工作中,我们成功地将新型三元硫族化合物Ta_(2)NiSe_(5)与非故意掺杂的GaN堆叠,形成了具有典型I型能带排列的混合维度的Ta_(2)NiSe_(5)/GaN(2D/3D)范德瓦尔斯异质结构.该异质结构表现出优异的紫外探测性能(光开关比为10~7,响应度为1.22×10^(4)A W^(-1)).此外,在365 nm的光照和4 V的偏压下,探测度提高至1.3×10^(16)Jones,并表现出1.22/31.6 ms的快速响应速率.值得注意的是,该器件还具有优异的稳定性、可重复性和抗恶劣环境条件(包括高温和酸性条件)的耐受性.得益于光电探测器的高响应度、探测度和光开关比,我们成功地将该异质结构器件集成到紫外光通信中,证明了Ta_(2)NiSe_(5)/GaN光电探测器在信息传输中有着优异的应用前景.

急性肾梗死15例临床特征分析

回顾性分析2011年1月至2021年12月大连大学附属中山医院收治的15例急性肾梗死(ARI)患者的临床资料。病因为心源性肾梗死14例, 抗磷脂综合征1例;合并心房颤动12例, 房性早搏2例, D-二聚体水平升高12例, 乳酸脱氢酶(LDH)水平升高15例, 尿潜血阳性和尿蛋白阳性11例。治疗方式为导管接触性溶栓4例, 静脉溶栓2例, 抗凝治疗9例。随访发现6例再发栓塞, 其中2例死亡。对于存在血栓高风险因素的急性发作、持续性腹痛患者, 若合并高水平LDH、尿潜血(+)和/或尿蛋白(+)提示可能为ARI, 增强CT或CT血管造影可辅助早期确诊。即使存在长时间的肾动脉栓塞也应尽可能尝试重建血流, 后期规范化抗凝治疗至关重要。

丙酮酸钠液腹腔复苏对失血性休克大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的 探讨丙酮酸钠液腹腔复苏对失血性休克大鼠肠黏膜屏障的保护作用.方法 健康清洁级雄性SD大鼠,40只随机（随机数字法）分为4组：假手术组（Ⅰ组）、失血性休克模型组（Ⅱ组）,复方氯化钠静脉复苏＋ PD-2液腹腔复苏组（Ⅲ组）,复方氯化钠静脉复苏＋丙酮酸钠腹腔复苏组（Ⅳ组）,每组10只.采用Wiggers改良法制备失血性休克模型.Ⅱ组行右颈总动脉、右股静脉、左股动脉插管及全身肝素化.Ⅲ组、Ⅳ组行静脉复苏的同时,分别向腹腔内注入2.5％ PD-2液20 mL和2.5％丙酮酸钠液20 mL.2h后取动脉血测血气（pH、PaCO2、PaO2）和D-乳酸含量,光镜下观察各组大鼠小肠黏膜组织形态变化.结果 血气分析：Ⅲ组、Ⅳ组较Ⅱ组pH水平及PaO2含量明显升高（P＜0.01）;与Ⅲ组比较,Ⅳ组pH水平及PO2水平升高更为明显（P＜0.05）.D-LA含量：Ⅲ组、Ⅳ组较Ⅱ组明显降低（P＜0.01）;与Ⅲ组比较,Ⅳ组D-LA降低更明显（P＜0.05）.光镜下Ⅱ组大鼠小肠黏膜层绒毛高度水肿,黏膜下血管塌陷,大片黏膜绒毛坏死、脱落,缺损;Ⅲ组和Ⅳ组小肠黏膜破坏较Ⅱ组明显减轻;Ⅳ组大鼠小肠黏膜绒毛水肿、倒伏及坏死程度均轻于Ⅲ组.小肠上皮损伤指数评分：Ⅳ组高于Ⅱ组及Ⅲ组（P＜0.01 orP＜ 0.05）.结论 静脉复苏加腹腔复苏可降低失血性休克大鼠血浆D-LA含量、纠正酸中毒,提高氧分压;并且对于肠黏膜屏障的保护作用,丙酮酸钠液作用优于PD-2液.

大黄附子汤治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的疗效分析

目的观察大黄附子汤对重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗效果。方法采用前瞻性、多中心、随机对照临床实验。收集2011年7月至2012年8月大连地区3家三级甲等医院收住院的SAP合并ARDS的患者60例，分为健康对照组、大黄附子汤治疗组和大黄汤治疗组，每组20例。3组治疗均包括重症监护、禁食水、持续胃肠减压、机械通气、镇静解痉、抑制胰腺外分泌、营养支持、抗感染治疗。健康对照组用温皂水200ml每日2次保留灌肠，每次保留时间为30min。大黄附子汤组和大黄汤组分别用大黄附子汤和大黄汤，剂量、使用次数及保留时间均同健康对照组。观察三组患者治疗前、治疗后7d的APACHEII评分、7d的病死率，以及治疗前、治疗1、3、7d肝肾功能、血淀粉酶、血钙、内毒素、血常规、血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α【（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、血气。结果与健康对照组和大黄汤组相比，大黄附子汤组患者治疗后3、7d血淀粉酶、血钙、PaO，和PaO，／FiO2、内毒素、以及APACHEⅡ评分、病死率均明显改善（P〈0．05或P〈0．01），同时患者血WBC、ALT、BUN及Cr、CRP、TNF-α、IL-1亦有不同程度好转（P〈0．05）。结论大黄附子汤可降低SAP—ARDS患者体内炎性介质，改善氧合功能，降低病死率，明显改善SAP．ARDS患者的预后，且大黄附子汤的治疗效果明显优于单纯大黄汤的治疗效果。

1007型萨勃心肺复苏机在急诊心肺复苏应用中的前瞻性对照研究

近年来专家们更加意识到胸外按压的质量问题是提高心肺复苏（CPR）成功率的关健，《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》强调了胸外按压的质量问题，强调用力按压，快速按压，使胸廓充分回弹和尽量减少中断按压的时间^[1]。

大黄附子汤对重症急性胰腺炎肺损伤大鼠肺泡上皮屏障功能的影响

目的 探讨大黄附子汤对重症急性胰腺炎肺损伤大鼠肺上皮屏障功能的影响及意义.方法 96只SD大鼠随机分为假手术组、重症急性胰腺炎肺损伤组（SAP-ALI组）及大黄附子汤组三组,每组32只.各组再按3,6,12,24 h时间点分为四个亚组,每个亚组各8只.假手术组开腹后行空肠造瘘,翻动胰腺数次后关腹;SAP-ALI组在假手术组基础上经胰胆管逆行注入4%牛磺胆酸钠（1mL/kg）,建立重症急性胰腺炎急性肺损伤模型;大黄附子汤组在SAP-ALI组基础上经空肠造瘘管注入大黄附子汤10 mL.各组按时间点分别于伤后3,6,12,24 h测定肺泡上皮通透性（AEP）、肺泡内液体清除率（ALCR）、总肺水量（TLW）和肺血管外肺水量（EVLW）,同时测定血浆内毒素（ET）、血清淀粉酶含量,光镜下观察肺脏病理组织学变化.结果 与假手术组比较,SAP-ALI组大鼠术后3,6,12,24 h ALCR显著降低,TLW,EVLW及AEP呈明显升高趋势（P＜0.05或P＜0.01）.与SAP-ALI组比较,大黄附子汤组对大鼠术后3,6,12,24 h ALCR均显著升高,TLW,EVLW及AEP呈明显降低趋势（P＜0.05或P＜0.01）,且肺组织的水肿、出血、炎症程度及肺损伤学评分和肺湿/干重比均明显好转.结论 重症急性胰腺炎并急性肺损伤大鼠存在严重的肺泡上皮屏障功能障碍;大黄附子汤通过抑制内毒素过度释放,可降低炎症反应,改善肺泡上皮功能障碍,减轻肺损伤程度.