王小琴“气、血、水并治”学术思想在特发性膜性肾病中的应用

王小琴是国家中医药管理局中医肾病重点学科、湖北省中医院(湖北中医药大学附属医院)肾病科学科带头人,医学博士,二级教授,主任医师,博士生导师,全国首批优秀中医临床人才,第七批全国老中医学术继承人指导老师,湖北省第二届医学领军人才。老师悬壶三十余载,学理溯源岐黄仲景,衷中参西相得益彰,立论中正平和严谨,擅以经方治疗肾病。笔者有幸师从老师,撷取老师学术之精华,希冀与同行有所裨益。

王小琴分期论治糖尿病肾病经验管窥

糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要病因,王小琴教授运用中医理论诊治糖尿病肾病取得较好的效果。王小琴教授认为本虚标实为本病的中医核心病机,本虚为脾肾亏虚,标实为热毒、水湿、痰浊、瘀血,脉络瘀阻贯穿疾病始终。总治则为补肾健脾、祛瘀通络,早期以养阴益气,补肾填精为主,常以参芪地黄汤加减;中期在扶正固本基础上,针对兼症辨证论治,如无明显浮肿,则以补中益气汤加减,如浮肿伴大量蛋白尿,常选用实脾饮加减;晚期以益肾健脾,调和阴阳,化湿泄浊为主,常以补肾泄浊之肾元颗粒联合自拟益气健脾、活血泄浊方加减治疗。文章归纳总结了王小琴教授运用经方加减分期论治糖尿病肾病的独特辨治经验。

王小琴教授加减清心莲子饮临证思辨

清心莲子饮系宋代名方,备受历代医家青睐。王小琴教授医理深厚,精研古方,对此方尤为推崇,颇有心得,广施于临床。在治疗慢性肾炎、更年期综合征、泌尿系感染、汗证、失眠等疾病时严守病机,独辟蹊径,施以此方,多获良效。

王小琴教授治疗糖尿病肾病经验总结

糖尿病肾病是我国最常见的慢性肾病,属于中医“消渴病”范畴,也可归属于糖尿病继发的疾病如“水肿”“虚劳”“关格”“膏淋”,现代医家则称之为“消渴病肾病”。王小琴教授认为糖尿病肾病基本病机为本虚标实,脾肾亏虚为本,水湿、热毒、瘀血、痰浊为标,脉络瘀阻贯穿疾病始终。以补肾健脾、祛瘀通络为治则,早期以补肾精为本,平衡阴阳气血为主,中晚期在扶正固本基础上,针对兼症辨证施治。王小琴教授善用六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病,并形成其独特的辨治经验。

王小琴治疗肾病水肿经验探析

肾病水肿是指各种肾脏疾病由于水钠潴留、低蛋白血症或血管通透性增加等原因,在组织疏松部位出现的水肿,多从眼睑、颜面部或下肢等部位开始,严重者可波及全身,并出现胸水、腹水等。西医学中的肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等肾脏疾病后期常伴水肿。《素问·调逆论》云:“肾者水脏,主津液。”

王小琴教授辨治尿酸性肾病经验浅析

尿酸性肾病属于中医“腰痛”、“肾痹”、“虚劳”等范畴,王小琴教授认为其基本病机是脾肾亏虚,痰瘀湿浊内蕴、阻于肾络发为本病。并指出病程中存在湿热-脾肾阳虚-阴阳两虚的发展规律,分别对应本病急性期和慢性期的病机特点。王师在治疗上谨守病机,善用桂枝芍药知母汤,并主张根据病情发展的不同阶段分期论治。遣方用药极其灵活,临床上应用每获良效。

王小琴教授辨治特发性膜性肾病经验浅析

膜性肾病(MN)是临床上常见的免疫性肾小球疾病,近年来患病率不断上升。其病理特征是肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积,并伴基底膜弥漫性增厚[1],其中病因未明者称特发性膜性肾病(IMN)。IMN患病率较高,起病隐匿,呈慢性进行性发展态势,超过40%的患者可进展为慢性肾衰竭终末期[2]。西医治疗以激素联合免疫抑制剂为主,配合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂及抗凝溶栓药物。

王小琴教授治疗老年女性慢性尿路感染经验

王小琴教授从老年女性的生理特点出发,结合临床常见症状,指出老年女性慢性尿路感染病属中医"劳淋"范畴,以"肾虚膀胱热"为基本病机,在治疗上要抓住"肾虚"这一关键点,分清主次,以"补肾调阴阳"为基本治法,方用二仙汤加减。通过典型病例介绍王小琴教授运用加减二仙汤治疗该病的临床经验,以期为该病的中医辨治提供借鉴。

王小琴教授桂枝茯苓丸加减治疗肾结石并积水经验

目的探讨肾结石并积水的中医证治。方法根据中医理论,结合王小琴教授的临床经验,从中医病因病机、临床治疗等方面深入探讨肾结石并积水的病因病机及治法、方药。结果肾结石并积水的中医病因病机为湿热内蕴、虚实夹杂和瘀结内停,其病机关键在"瘀"。结论根据仲景血水同治理论,用桂枝茯苓丸合三金汤为祖方加减治疗肾结石并积水往往能取得较好的疗效。

王小琴教授运用清心莲子饮治疗IGA肾病经验浅析

IGA肾病是常见的原发性肾小球疾病,王小琴教授认为IGA肾病发病病机为表虚不固,肾先受邪,临床上多见气阴两虚夹热证,本文通过总结IGA肾病的病因病机及清新莲子饮方义分析,结合经典病案,浅析王小琴运用清心莲子饮治疗IGA肾病相关经验。

腹膜透析患者血清klotho蛋白水平与中医证候的相关性研究

目的:探讨腹膜透析患者血清klotho蛋白水平与中医证候的相关性。方法:选取180例规律腹膜透析患者作为研究对象,均进行中医辨证,分为主证和兼证两类;并根据患者肾小球滤过率(GFR)和血清分泌型klotho蛋白水平的四分位数,分为4组,统计各组中医主证、兼证分布情况。结果:180例腹膜透析患者主证占比,脾肾气虚证>气阴两虚证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证>阴阳两虚证;兼证占比,瘀血证>湿热证>湿浊证;不同主证的GFR和klotho蛋白水平存在显著性差异(P<0.05),GFR、klotho蛋白水平比较,肝肾阴虚证<阴阳两虚证<气阴两虚证<脾肾阳虚证<脾肾气虚证,且GFR与血清klotho蛋白水平呈正相关。不同兼证患者GFR和klotho蛋白水平比较无统计学意义(P>0.05)。按照血清分泌型klotho蛋白水平分布范围分组,发现在klotho蛋白水平较低的患者中,肝肾阴虚证和阴阳两虚证的占比较高;相反,在klotho蛋白水平较高的患者中,脾肾气虚证和脾肾阳虚证的占比较高,各组中医主证比率比较有统计学意义(P<0.05),而兼证比率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:腹膜透析患者血清klotho蛋白水平与中医主证呈显著相关性,且肝肾阴虚证、阴阳两虚证者klotho蛋白降低尤其明显,主要与肾精不足或衰退相关。

芪蛭益肾胶囊治疗早期糖尿病肾病的多中心前瞻性临床观察

目的:评价芪蛭益肾胶囊治疗糖尿病肾病(DKD)(气阴两虚型)的临床疗效与安全性。方法:采取多中心、区组随机、双盲、安慰剂对照前瞻性研究方法,选取2013年04月—2014年11月全国11所医院478例受试者。采用随机编码表法将患者分为试验组和对照组。试验组口服芪蛭益肾胶囊(1次5粒,1日3次),对照组口服芪蛭益肾胶囊模拟剂(1次5粒,1日3次),共治疗24周,以24 h尿白蛋白排泄率(UAER)作为主要观察指标,并观察24 h尿蛋白定量、肾功能、中医证候评分及不良事件发生情况。结果:治疗后两组UAER均有不同程度下降,但治疗12周、24周后试验组显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。试验组与对照组的UAER下降率在12周末分别为35.81%vs 20.36%(P<0.05),24周后分别为46.08%vs 27.28%(P<0.01),试验组UAER下降率优于对照组。观察结束时试验组UAER较基线下降超过50%的患者比例较对照组多(P<0.05),分别为120(46.51%)vs 30(31.58%)。治疗后试验组24 h尿蛋白定量90.00 mg显著低于对照组131.68 mg(P<0.01)。治疗24周后试验组中医证候疗效为84.5%,显著优于对照组45.26%(P<0.01)。但两组的肾小球滤过率差异无统计学意义(P>0.05),治疗期间两组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芪蛭益肾胶囊能有效控制DKD(气阴两虚型)尿蛋白,临床使用安全。

王小琴从五脏论治女性尿道综合征

尿道综合征又称＂无菌性尿频-排尿不适综合征＂,是一组以反复发作尿频、尿急、尿痛为主要临床表现的症状群,但尿液分析检查及中段尿培养、尿液微生物学检查多为阴性。本征病因复杂,可由多种疾病引起,全身性因素包括精神、心理因素,神经源性因素,雌激素水平下降,免疫因素及医源性因素等;局部因素有尿道旁腺慢性感染以及尿道外括约肌痉挛、尿道外口变异等。发病时症状轻重不一,反复发作,治愈难且抗生素治疗无效,严重影响了患者的生活质量。

基于Klotho基因浅析肾与命门的关系

古代医家和现代学者对命门众说纷纭,有学者提出“命门”不是实体脏器[1]。本团队前期将Klotho(Kl)基因与肾精进行比较,提出了Kl基因是肾精的主要成分[2],在5/6肾切除大鼠和单侧肾切除大鼠均出现了循环Kl蛋白下降[3,4],为命门的研究提供了一些线索。本文通过梳理古代文献,结合现代医学解剖、临床和基础研究,探讨命门的实质所在。

王小琴辨治更年期女性反复泌尿系感染经验浅析

泌尿系统感染（UTI）是更年期女性的常见病、多发病,主要以尿频、尿急、尿痛或尿道口灼热伴腰痛、小腹坠胀、寒战高热、恶心呕吐等为临床表现的疾病,反复发作者以局部症状为主。更年期女性由于卵巢功能衰退,雌激素分泌明显减少,生理上会出现泌尿生殖道器官逐渐老化萎缩,阴道及尿道局部pH值亦发生变化,

王小琴治疗肾性血尿的经验

肾性血尿是在排除尿感、结石、结核以及肿瘤等引起肾外出血因素,红细胞通过肾小球从尿液排出的症状,往往由原发或继发的肾小球疾病所引起[1-2]。临床可无症状或见乏力、腰酸、下肢酸软等,每因咽炎、泌尿系感染、受凉、劳累等因素而诱发或加重。当前其发病机理尚未清楚,一般认为与免疫介导引起的肾小球基底膜受损相关.

王小琴治疗肾性蛋白尿经验

蛋白尿为慢性肾脏病的典型症状之一,与慢性肾脏病的预后及转归关系密切。王小琴教授认为蛋白尿的中医病因病机不外乎本虚标实,本虚主要责之于肺脾肾,以肾为中心;同时风、湿、瘀之邪为标。治疗上以滋肾固精健脾为主,兼以益气祛风除湿、活血化瘀通络。提倡扶正祛邪、标本兼顾,善用经方名方灵活辨证加减,临床疗效显著。

儿童/青少年口呼吸与口腔微生态的研究进展

口呼吸作为儿童/青少年生长发育期常见的问题,一直为正畸医师所关注。长时间持续慢性的口呼吸会引起儿童/青少年牙颌面部矢状向、横向和垂直向生长发育异常,还会出现肌功能的不良变化包括咬、颊、舌肌肌力下降等,严重者可诱发全身系统性疾病。随着2007年人类微生物组计划的启动,人们开始关注口腔微生物组改变同疾病发生发展间的相互关联。本文就儿童/青少年时期口呼吸、口腔微生态,及其相关性研究作一综述。

病理性口呼吸对人体口腔颌面功能的影响及其治疗研究进展

呼吸可分为鼻呼吸和口呼吸两种方式,口呼吸又可分为生理性口呼吸和病理性口呼吸。病理性口呼吸大致分为解剖性口呼吸、习惯性口呼吸和阻塞性口呼吸,腺样体、扁桃体肥大是儿童阻塞性口呼吸最常见的两个病因。病理性口呼吸作为一种不正确的呼吸方式,可对患者造成局部和全身危害,局部危害如颅颌面发育异常、口腔功能下降,全身危害如因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)造成的白天困倦、嗜睡和心血管系统健康等,均会导致患者生活质量下降。就病理性口呼吸的病因来说,腺样体以及扁桃体肥大是最为常见的,多采用腺样体和(或)扁桃体切除术给予治疗;对于病理性口呼吸导致无严重上下颌骨关系不调的错畸形,临床上可给予正畸掩饰性治疗进行纠正,而对于较为严重的错畸形,则需进行双期矫治来改善面型以及咬合关系,更为严重者则需要正畸—正颌联合治疗,以达到更好的疗效;OSAHS是病理性口呼吸最常见的并发症,目前国际公认最为有效的治疗方法是持续气道正压通气;必要时需各科协同治疗。

骨性Ⅲ类高角伴偏颌对上气道形态及舌骨位置的影响

目的应用锥形束CT(CBCT)测量分析骨性Ⅲ类高角伴偏颌对上气道形态及舌骨位置的影响。方法选取120例2019年9月—2022年12月于我院就诊的骨性Ⅲ类高角错牙合患者,所有受试者均拍摄CBCT,根据颏下点偏离正中矢状面的程度(mandibular deviation,MD),将120例患者分为3组:非偏颌组、轻度偏颌组、重度偏颌组。分别测量以上3组上气道体积以及舌骨位置并进行分析比较。结果3组之间鼻咽段,腭咽段体积和最小横截面积以及喉咽段最小横截面积,舌骨(hyoid bone,HB)在Y轴上的位置(Y-HB)和Z轴上位置(Z-HB)差异无统计学意义(P>0.05),偏颌重度组与其余两组相比,舌咽段、喉咽段体积、总体积和舌咽段最小横截面积显著减小(P<0.05),舌骨(hyoid bone,HB)在X轴的位置(X-HB)显著增大(P<0.05)。结论骨性Ⅲ类高角伴重度偏颌患者,舌咽段、喉咽段和上气道总体积以及舌咽段最小横截面积比其余两组小,X-HB比非偏颌组大,表明偏颌主要对上气道舌咽段以及喉咽段形态产生影响;偏颌对于舌骨的影响体现在X-HB,表明偏颌可导致舌骨偏离正中矢状面。