参松养心胶囊治疗老年缓慢心律失常的疗效评价

目的:观察参松养心胶囊治疗老年缓慢心律失常的疗效。方法:采用随机双盲平行对照法,选择老年缓慢心律失常患者92人分为药物治疗组61例,安慰剂对照组31例,观察药物组治疗前和治疗6月时,对照组入组前和入组6月时24min动态心电图的平均心率、室早、室速、房早、房速及阵发房颤的数量变化和心超测量的左房面积、右房面积、左室收末、左室舒末数值的变化。结果:2组治疗缓慢性心律失常总有效率分别为治疗组91.8%和对照组0%(P<0.01);治疗组24min动态心电图的平均心率、室早、室速数量治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组心超测量的左房面积、右房面积、左室收缩末期容积、左室舒张末期容积的数值治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组房早、房速和阵发房颤发作数量在治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。对照组以上参数入组前和入组后6月差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参松养心胶囊对老年缓慢心律失常患者的房性心律失常有明显抑制作用。

老年心房颤动患者抗栓治疗现状与安全性和疗效的对比研究

目的观察老年心房颤动(房颤)患者抗栓治疗现状与安全性和疗效的对比研究。方法选择老年房颤患者343例,根据抗栓治疗不同分为无抗栓组56例,阿司匹林组120例,氯吡格雷组24例,联合组20例(阿司匹林+氯吡格雷),华法林组106例,新型口服抗凝药(NOAC)组17例。分析各组血栓栓塞和出血事件发生情况。结果无抗栓组、阿司匹林组、氯吡格雷组、联合组、华法林组和NOAC组栓塞发生率比较,差异有统计学意义(48.2%vs 37.5%vs 25.0%vs 25.0%vs 5.7%vs 5.9%,χ^2=76.02,P=0.000)。总出血发生率华法林组为13.2%,阿司匹林组为11.7%,联合组为10.0%,无抗栓组为5.4%,NOAC组为5.9%,氯吡格雷组为0,各组出血发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=17.14,P<0.01)。结论老年房颤患者必须行抗栓治疗以减少脑卒中等栓塞事件发生风险,在抗栓治疗中首选华法林或NOAC治疗,NOAC在栓塞预防及出血风险方面并不优于华法林,尤其在中重度肾功能不全应注意大出血风险。

靶剂量琥珀酸美托洛尔治疗老年心肌梗死后室壁瘤疗效观察

目的观察口服靶剂量琥珀酸美托洛尔治疗心肌梗死后室壁瘤的疗效。方法对44例心梗后室壁瘤患者进行回顾性分析,其中18例接受靶剂量琥珀酸美托洛尔100~275 mg治疗者设为试验组,26例接受常规剂量琥珀酸美托洛尔47.5~95 mg治疗者设为对照组。观察患者心律失常发生情况和脑钠肽水平,通过动态心电图检查观察患者静息心率、平均心率;通过心脏彩色多普勒超声检查观察患者左心室射血分数、左心室收缩末期和舒张末期内径和室壁瘤大小等参数改善情况。结果 2组患者无严重室性心律失常、心绞痛和再次心肌梗死发生。与对照组比较,试验组患者静息心率、平均心率、血浆脑钠肽水平、左心室射血分数和左心室收缩末期内径和室壁瘤大小等明显改善(P<0.05)。治疗期间均没有发现显著性不良反应。结论对于年龄较大,伴有中等程度及以下大小室壁瘤的患者适合靶剂量琥珀酸美托洛尔治疗,能够改善患者生活质量和预后,是临床上较为可行的一种治疗方法,值得推广使用。

U波异常增高1例

患者，男，86岁。因“咳嗽、咳痰气喘20余年，加重伴下肢水肿2周”入院。患者20余年前反复出现咳嗽、咳痰、气喘发作，冬、春季好发，每年发作持续3个月以上。约10年前喘息症状较前加重，活动后明显。曾多次人本院诊治。

房间隔缺损致艾森曼格综合征1例

患者,女,68岁。因鼻塞、咳嗽1周,加重伴发热1天入院。1962年时因感冒后乏力就诊,心电图和胸片提示风心病,未作进一步检查。1981年时作心脏超声示先天性心脏病,房间隔缺损,未作介入或手术修补治疗。50岁后渐出现活动耐量受限,易疲劳,口唇紫绀,下肢反复浮肿,近3年无法登至2楼。查体：体温38.5℃,血压100/70mmHg，神志清楚，呼吸稍促，口唇和指端紫绀，颈软，颔静脉尤充盈，肝静脉反流征阴性，心率105次／min，律齐，心界向两侧扩大，各瓣膜区未闻及杂占，两肺呼吸音粗，左侧中下肺可闻及湿哕音。

远程心电图会诊对医师诊断能力的影响

目的探讨社区医院应用实时远程心电图会诊系统后心电图医师诊断能力的变化。方法将13家社区医院入选的42位心电图医师平均分成A、B两组,会诊中心应用会诊系统仅对A组校正后的诊断结果给予复核,B组在复核的基础上再给予理论和阅图技巧的指导,比较组间和同组间1年内每月心电图漏、误诊率的变化。结果前5个月两组心电图漏、误诊率差异无统计学意义(P>0.05),后3个月两组差异有统计学意义(P<0.05),最后4个月两组差异有明显统计学意义(P<0.01);A组同组第6,7,8,10和12个月与首月差异有统计学意义(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05);B组同组第2个月与首月差异无统计学意义(P>0.05),其余差异均有明显统计学意义(P<0.01),且漏、误诊率呈逐月下降趋势。结论应用实时远程心电图会诊系统,社区心电图医师得到上级医院的理论和阅图技巧的指导后,诊断能力明显提高,值得推广。