咪达唑仑联合右美托咪定用于儿童MRI检查镇静

目的 评价咪达唑仑联合右美托咪定用于儿童磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查镇静的有效性及安全性。方法 收集2021年8月至2022年7月在山东大学附属儿童医院镇静中心接受镇静行MRI检查的3773例患儿的病历资料。根据年龄将其分为婴儿组(年龄≤1岁,922例)、幼儿组(1岁<年龄≤3岁,1153例)和儿童组(3岁<年龄≤8岁,1698例)。镇静方案为咪达唑仑0.5mg/kg口服联合右美托咪定2μg/kg滴鼻,MRI检查前30min用药,使用Ramsay镇静量表评估镇静深度,评分≥5分视为达到深度镇静。统计并分析各年龄组患儿的一般资料、镇静成功率、入睡时间、苏醒时间及不良反应的发生情况。结果 共纳入分析患儿3773例,镇静成功3480例,总成功率92.2%。儿童组患儿的15min和30min镇静成功率显著低于婴儿组和幼儿组(P<0.05);幼儿组患儿的45min和60min镇静成功率显著低于婴儿组和儿童组(P<0.05);儿童组患儿的入睡时间显著长于婴儿组和幼儿组(P<0.001);婴儿组患儿的苏醒时间显著长于幼儿组和儿童组(P<0.001)。总不良反应发生率为4.9%,儿童组患儿的总不良反应发生率显著低于婴儿组和幼儿组(P<0.001)。结论 口服咪达唑仑联合右美托咪定滴鼻可安全有效地用于8岁以下儿童的MRI检查镇静。年龄越小镇静成功率越高,苏醒时间越长,但总体不良反应发生率低,不失为儿童MRI检查镇静的一个安全有效的联合用药方案。

喉罩全麻控制呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用

目的 比较喉罩全麻下控制呼吸与自主呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用效果及安全性.方法 选择择期行纤维支气管镜检查及介入治疗的住院患儿60例,随机均分为控制呼吸组（C组）和自主呼吸组（S组）.C组患儿喉罩置入成功后给予顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg,行控制呼吸;S组患儿喉罩置入成功后保留自主呼吸,必要时手控辅助通气.观察并记录诱导前5 min（T0）、置人喉罩即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始5 min （T3）及拔除喉罩即刻（T4）的HR、MAP、SpO2、PETCO2,记录T1～T4时的VT,并采集桡动脉血行血气分析.记录手术时间、苏醒时间、手术中断次数、瑞芬太尼的用量、术中及术后呛咳、憋气等不良反应的发生情况,调查内镜医师满意度.结果 与S组比较,C组手术时间明显缩短（P＜0.05）,手术中断次数明显减少（P＜0.01）,瑞芬太尼的用量明显增多（P＜0.01）.C组内镜医师的满意度明显高于S组（P＜0.01）.与S组比较,T2、T3时C组HR明显减慢（P＜0.01）,MAP、PETCO2、PaCO2、HCO3-明显降低（P＜0.05或P＜0.01）,pH值、PaO2、BE、SaO2、SpO2、VT明显升高（P＜0.05或P＜0.0l）.与T0时比较,T2、T3时C组PETCO2明显降低（P＜0.05）,T3时S组PETCO2明显升高（P＜0.05）.与T1时比较,T2、T3时C组VT明显升高（P＜0.01）,S组VT明显降低（P＜0.01）,两组PaO2明显升高（P＜0.05或P＜0.01）,S组PaCO2明显升高（P＜0.05）.与S组比较,C组术中呛咳、憋气和肢体运动发生率明显降低（P＜0.05或P＜0.01）.结论 喉罩全麻控制呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用效果可靠、安全有效,不良反应少,医师满意度高,值得在临床上推广应用.

加强型喉罩用于小儿扁桃体腺样体切除术的效果及安全性

目的 探讨加强型喉罩用于小儿扁桃体腺样体切除术的效果及安全性.方法 选择择期行扁桃体腺样体切除术的住院患儿60例,年龄4～12岁.采用随机数字表法均分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）.观察并记录诱导前5 min（T0）、插入喉罩或气管插管时（T1）、置开口器时（T2）、手术开始时（T3）及拔除喉罩或气管插管前（T4）的HR、MAP、SpO2;记录T1～T4时的VT、PET CO2及T1～T3时的气道峰压（Ppeak）;记录喉罩或气管插管首次插入成功率和总成功率、手术时间、苏醒时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用量,并记录术中及术后呛咳、喉痉挛、反流误吸及苏醒期躁动等不良反应的发生情况.结果 L组患儿苏醒时间明显短于T组（P＜0.05）;与T组比较,T1、T2、T4时L组HR明显减慢,T1时L组MAP明显降低（P＜0.05或P＜0.01）;与T0时比较,T1、T2、T4时T组HR明显增快（P＜0.05）;而两组SpQ、VT、PETCC2、Rpeak比较差异均无统计学意义;与T组比较,L组术后呛咳、苏醒期躁动发生率明显降低（P＜0.01或P＜0.05）,而两组喉罩或气管插管首次成功率和总成功率、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喉痉挛及反流误吸的发生率差异均无统计学意义.结论 加强型喉罩用于小儿扁桃体腺样体切除术中,可保持气道通畅,获得良好的通气效果,血流动力学平稳,苏醒时间短,不良反应少.因此其用于该类手术中安全有效,值得在临床上推广应用.

不同麻醉方法用于小儿纤维支气管镜检查的比较

目的观察和比较三种常用麻醉方法在小儿纤维支气管镜（FOB）检查中的临床效果。方法首次行FOB检查患儿60例，年龄2～6岁，随机分为三组，分别采用喉罩联合静-吸复合麻醉（L组）、表麻联合静脉全麻（V组）或镇静联合表麻（c组）。记录检查时间和苏醒时间，以及呛咳、憋气、喉痉挛和肢体运动等不良反应情况。结果与c组比较，L组和V组苏醒时间明显延长（P〈0．05），V组患者呛咳、憋气、肢体运动和呼吸抑制发生率明显升高（P％0．05）。结论喉罩联合静-吸复合麻醉是用于小儿LFOB检查较为理想的麻醉方法。

喉罩在先天性心脏病伴气管狭窄患儿麻醉中的应用

先天性心脏病（先心病）伴气管狭窄,以往在先心病矫治术时气管狭窄不做处理,有些患儿会为此发生术后脱机困难;如果气管狭窄行一期矫治手术（去除狭窄段断端吻合术或补片扩大管径术等）,手术创伤大,死亡率高[1],本文采用喉罩全麻下先心病矫治术联合纤支镜介入技术,检查评估先心病矫治术后气管狭窄改善情况,对中、重度气管狭窄患儿行纤支镜下球囊扩张、气管支架置入术等治疗,取得了很好的临床效果，现报道如下。

喉罩全麻在婴儿纤支镜气管支架置入术中的应用

目的评价将喉罩全麻应用于婴儿纤支镜气管支架置入术的临床效果。方法选择15例气管发育异常性狭窄需行纤支镜气管支架置入术的患儿,采用顺阿曲库铵0.2 mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg静脉诱导后置入喉罩,外接麻醉机控制呼吸,术中持续泵入瑞芬太尼0.5μg/(kg·min)、丙泊酚10 mg/(kg·h)维持麻醉。术中持续监测心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳分压(P ET CO2)、麻醉深度监测(BIS)等。结果患儿均一次成功置入喉罩,术中球囊扩张气道时及放置支架时,SpO2均有不同程度下降;3例SpO2低于90%者暂停手术操作,把纤支镜退出声门外,手控通气后SpO2回升至100%再次进镜顺利完成手术,气管支架置入均1次成功。患儿均在停药30 min内清醒并拔除喉罩,术中、术后无不良反应,恢复良好。结论喉罩全麻用于婴儿纤支镜气管支架置入术,术中呼吸可控,并发症少;手术操作方便,成功率高,麻醉效果满意。

压力控制通气与容量控制通气在小儿全麻纤支镜诊疗术中的应用

目的比较压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)在小儿全麻纤支镜诊疗术的应用。方法选择我院纤支镜诊疗术患儿60例,均行喉罩通气,随机分为PCV组和VCV组,每组30例。记录进镜后、治疗中(冷冻、电凝、钳取病理等)、退镜前患儿的吸气VT、气道峰压(PIP)、气道平台压(Ppla)、PET CO2,计算漏气率。记录术后恶心、呕吐、胃胀气、低氧血症、喉痉挛、呼吸困难不良反应。结果 PCV组漏气率为(26.4±7.3)%,明显低于VCV组的(33.2±8.5)%(P<0.05);Ppla及PIP明显低于VCV组(P<0.05),其中VCV组12例(40%)患者PIP>25cm H2O,而PCV组6例(20%)(P<0.05)。PCV组恶心和胃胀气的发生率明显低于VCV组(P<0.05)。结论纤支镜诊疗术小儿全麻喉罩通气期间,压力控制通气可以提供更有效的肺通气效果,且不良反应较少。

改良喉罩全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用

目的探讨第一代喉罩改良后复合全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用效果。方法选择40例气管异物患儿,采用丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射麻醉诱导后置入改良喉罩,外接麻醉机控制呼吸。术中注射泵持续输注瑞芬太尼0.5μg/(kg·min)、丙泊酚10mg/(kg·h)维持麻醉。术中持续监测SpO2、BP、HR、ECG、PETCO2、BIS。结果 40例患儿均在良好的麻醉条件下一次成功地置入改良喉罩,成功率为100%,术中36例SpO2无明显下降,通气良好,4例SpO2下降至90%,把纤维支气管镜退至声门外并加强通气后SpO2即回升至100%,再次进镜顺利完成手术。患儿均在停药30min内清醒并拔除喉罩,手术过程中无不良反应,患儿恢复良好。结论喉罩全麻应用在小儿纤支镜气管异物取出术中,成功地解决了手术和麻醉共用一个通道,呼吸管理困难的难题。术中并发症少,并极大方便了手术操作,缩短了手术时间,提高了手术、麻醉的安全性。

基于形式化方法的有限域乘法器的建模与验证

针对有限域乘法器设计正确性的问题进行研究,阐述了有限域乘法器在高阶逻辑定理证明器HOL4中进行形式化建模和验证的过程。通过分析电路的结构特性和时序特性,提出了结合层次化和基于周期的形式化建模方法,构建4位多项式基有限域乘法器的形式化模型;最后在HOL4系统中完成对其相关性质的验证。实验结果证明了该有限域乘法器设计的正确性,同时表明所提出的建模方法对时序逻辑电路的验证是有效的。

心理因素对小儿疼痛的影响

目的:疼痛是许多疾病伴发的一种临床症状,任何对机体造成伤害性的刺激均可引起疼痛反应。本文结合临床实践研究分析了心理因素对小儿疼痛的影响。方法:观察小儿不同的年龄阶段,不同成长环境不同性格的儿童对疼痛的反应。结果:发现在心理因素对疼痛的反应是不同的。具有各自不同的特点。结论:研究认为,疼痛与心理学关系密切,在诊断疾病、把握疾病的转归以及治疗疾病的过程中均不可忽视这一因素。

基于HOL4的形式化方法

针对计算机系统设计的正确性问题,研究了一种在测试空间上完备的形式化方法,探讨了硬件系统在定理证明器HOL4中进行形式化验证的一般方法,其中包括如何采用高阶逻辑形式化描述系统的实现与规范,以及在HOL4中证明目标的一般过程.同时,以乘法器为实例,提出一种功能分解法对需要分析的电路进行形式化建模,并对模型的性质在HOL4中进行推理与验证,从而证明了乘法器电路设计的模型满足所提取的性质.

球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理探讨

目的探讨球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理配合。方法回顾性分析本院2012年10月~2014年5月行球囊扩张成形术的24例患儿的护理配合,包括男15例,女9例;年龄9个月22 d^8岁;体重8~24 kg;食管狭窄14例(包括2例化学烧伤,3例食管闭锁术后吻合口狭窄),贲门狭窄4例,幽门狭窄6例。结果24例患儿中除1例化学烧伤和2例幽门狭窄患儿因狭窄情况复杂,单纯球囊扩张成形效果不明显而转外科治疗,其余21例均成功完成球囊扩张成形,14例症状明显缓解,7例症状彻底改善,无不良事件发生。结论护理配合在小儿良性上消化道狭窄球囊扩张成形术中起着至关重要的作用,需要护理人员熟知专业理论知识及操作流程,只有达到配合默契、操作熟练才能顺利完成治疗,并降低不良事件发生率。

护患双确认在儿科急诊静脉穿刺查对中的应用及效果分析

目的评价护患双确认在儿科急诊静脉穿刺查对中的应用效果。方法选择我院急诊科护士20名,随机均分为两组,每组10名。对照组静脉穿刺查对方法为常规"三查七对",查对过程中由护士单方查对确认;实验组静脉穿刺查对方法为"三查七对两确认",查对过程中要求请患儿家长与护士共同查对确认。观察并记录两组静脉穿刺时间、静脉穿刺例数、不良事件例数。调查患儿家长查对满意度和穿刺满意度。结果实验组静脉穿刺时间稍长于对照组、静脉穿刺例数略少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);实验组不良事件例数及不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05);实验组查对满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论护患双确认在儿科急诊静脉穿刺中的查对效果明显优于传统法,大大提高了儿科急诊的输液安全性,值得在临床上推广应用。

复合舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑用于儿童意识消失的药效学

目的评价复合舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑用于儿童意识消失的药效学。方法拟行电子支气管镜检查术患儿,性别不限,年龄3~6岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。所有患儿入室后心电监护,缓慢静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,3 min后静脉注射甲苯磺酸瑞马唑仑。采用Dixon改良序贯法进行试验,甲苯磺酸瑞马唑仑初始剂量为0.30 mg/kg,根据意识是否消失确定下一例患儿甲苯磺酸瑞马唑仑的剂量,相邻剂量梯度为0.05 mg/kg,意识消失标准:甲苯磺酸瑞马唑仑注射完毕1 min后睫毛反射消失且改良警觉/镇静评分达到0分,直至出现8个意识未消失-意识消失的交叉点。采用probit法计算甲苯磺酸瑞马唑仑使儿童意识消失的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(95%CI)。结果复合舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑使儿童意识消失的ED50及其95%CI为0.461(0.429~0.493)mg/kg,ED95及其95%CI为0.515(0.487~0.689)mg/kg。结论复合舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑使儿童意识消失的ED50为0.461 mg/kg,ED95为0.515 mg/kg。

不同镇静方法用于儿童泌尿系统磁共振成像检查的回顾性研究

目的探讨不同镇静方法用于儿童饮水后行泌尿系统磁共振成像(MRI)检查的有效性和安全性。方法以2021年1月1日至2022年11月31日在山东大学附属儿童医院镇静中心接受镇静行泌尿系统MRI检查的患儿为研究对象,通过检索电子病历系统和镇静管理系统收集患儿病历资料,按照镇静方法不同分为口服咪达唑仑+右美托咪定滴鼻组(PO组)和静脉注射咪达唑仑+丙泊酚组(IV组)。采用倾向性评分对相关变量进行匹配,成功匹配到88对,比较两组患儿一般资料[性别、年龄、体重、美国麻醉医师协会(ASA)分级]、一次镇静成功率、入睡时间、苏醒时间、检查时间及不良反应发生情况,统计并分析用药前(T_(0))、入睡后即刻(T_(1))、检查开始时(T_(2))及苏醒后即刻(T_(3))的心率、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))和呼吸频率(RR)。结果倾向性评分匹配后,两组患儿性别、年龄、体重、ASA分级、一次镇静成功率及检查时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。PO组入睡时间和苏醒时间均长于IV组(均P<0.05)。VI组T_(3)时心率明显低于PO组(P<0.05),各时点RR均低于PO组(均P<0.05);两组患儿各时点SpO_(2)差异无统计学意义(均P>0.05)。与T_(0)时比较,T_(1)~T_(3)时两组心率、SpO_(2)和RR均降低,除IV组T_(3)时的RR外差异均有统计学意义(均P<0.05);与T_(1)时比较,T_(3)时PO组SpO_(2)、RR及IV组RR均升高(均P<0.05);与T_(2)时比较,T_(3)时两组患儿RR均升高(均P<0.05)。所有患儿均顺利完成MRI检查,PO组出现4例心率下降和1例苏醒期烦躁,IV组有1例心率下降,两组患儿不良反应发生情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论口服咪达唑仑联合右美托咪定滴鼻镇静和静脉注射咪达唑仑联合丙泊酚镇静两种方法用于儿童饮水后行泌尿系统MRI检查均安全有效,成功率高,不良反应少,未发生反流误吸情况。

置入喉罩对小儿颈内静脉穿刺置管术的影响

颈内静脉解剖位置比较固定,穿刺部位体表标志易辨认,是小儿深静脉穿刺置管术的首选部位.喉罩属于声门上通气装置,其对气道刺激小,操作快捷、简单,广泛应用于临床.然而置入喉罩气囊充气后,导致颈内静脉和颈内动脉的毗邻关系改变,使得两者重叠覆盖程度增加,理论上增加了颈内静脉穿刺时误穿动脉的机率;且颈内静脉内腔由于喉罩挤压而变狭窄,理论上降低了颈内静脉穿刺置管术成功的机率[1-2].本研究拟评价置入喉罩对小儿颈内静脉穿刺置管术的影响.

支气管镜下电凝治疗气道内增生性病变12例临床分析

目的探讨支气管镜下电凝治疗儿科气道管腔内肉芽形成、纤维组织增生导致气道狭窄及咽喉部占位性病变压迫气道引起通气不畅的疗效和安全性。方法对2009年9月至2011年6月山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科收治的12例气道内增生病变患儿,其中支气管异物后气道内增生3例、支气管内膜结核菌感染引起黏膜肉芽生长阻塞气道所致肺不张2例、气管插管后气管黏膜纤维组织增生导致气管狭窄出现呼吸困难5例、舌根部囊肿压迫会厌致会厌抬起受限而引起呼吸困难2例。实施支气管镜下电凝治疗。分别于术前和最后1次电凝治疗后对病变部位进行支气管镜下评估,胸部CT及肺功能检查,对肺不张及通气功能进行评价。结果 12例患儿分别接受电凝治疗(共13次),其中显效11例、有效1例,有效率100%,未见并发症发生。结论支气管镜下电凝治疗对于异物、感染后肉芽组织生长阻塞气道形成的肺不张、气管插管后气道内膜纤维组织增生性气管狭窄以及咽喉部占位性病变压迫气道形成的呼吸困难,是快速、有效的治疗方法,但手术操作有风险,需经技术培训。

可弯曲支气管镜联合颈部超声在婴幼儿经皮扩张气管切开术中的临床应用

目的探讨可弯曲支气管镜联合颈部超声在婴幼儿经皮扩张气管切开术中的应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2021年5月山东大学附属儿童医院呼吸介入科收治的24例应用可弯曲支气管镜联合颈部超声经皮扩张气管切开患儿的临床资料。24例患儿中, 男12例, 女12例, 男女比例为1∶1;年龄21 d~2岁, 中位年龄5个月;中位体质量5.8 kg。在进行经皮扩张气管切开时, 先使用超声评估患儿甲状腺位置及血管走形, 选择合适穿刺入路并标记穿刺点, 然后在可弯曲支气管镜引导下完成经皮扩张气管切开术。结果术前接受持续气管插管机械通气支持治疗患儿19例(79.2%), 间断气管插管机械通气支持治疗患儿2例(8.3%), 无创呼吸机支持治疗3例(12.5%)。24例患儿中, 先天性上呼吸道发育畸形9例(37.5%);双侧声带麻痹8例(33.3%);上呼吸道占位性疾病3例(12.5%);外科术后撤机困难2例(8.3%);神经肌肉疾病2例(8.3%)。24例患儿均在30 min内成功完成手术, 出血量均少于5 mL, 术中无并发症发生。结论可弯曲支气管镜联合颈部超声辅助使婴幼儿经皮扩张气管切开术能够顺利完成, 并显著降低手术操作难度, 提高了手术的安全性。

滑动喉气管成形术治疗先天性声门下区狭窄1例及随访

对2021年12月山东大学附属儿童医院呼吸介入科收治的1例先天性声门下区狭窄(C-SGS)行滑动喉气管成形术患儿资料进行回顾性分析。患儿,女,2个月15 d,因"呼吸困难2个月余,气管切开术后23 d"就诊。支气管镜、环状软骨B超提示声门下区狭窄,未见瘢痕增生。结合患儿病史,诊断为C-SGS。入院后2周行滑动喉气管成形术,术后即拔除气管切开套管。术后2个月余随访,恢复良好,无呼吸困难表现。提示对于C-SGS,可在明确诊断后早期、安全手术,提供即时和足够的气道空间,保证良好的声音质量和吞咽功能。