OSTE反馈策略对住院医师规范化培训指导医师TBL师资培训的效果研究

目的探讨以团队为基础的教学(team-based learning,TBL)结合客观结构化教学评估(objective structured teaching evaluation,OSTE)反馈策略对住院医师规范化培训(简称住培)指导医师师资培训的应用效果。方法选取2021年4月至2023年3月在广东省2家医院分6批次参与广东省住培普通师资培训班的245名指导医师作为研究对象。课程通过让指导医师体验TBL应用实例的教学过程、研讨TBL逆向教学设计的核心问题、进行TBL住培教案设计与模拟现场TBL授课等环节进行TBL师资培训工作坊模式教学。采用OSTE反馈策略强化指导医师TBL教学能力,采用问卷自评的方式评估培训效果,并采用问卷调查了解培训前后指导医师对TBL教学法的培训需求与反馈意见。结果61.8%的指导医师此前未接受过TBL培训,指导医师在培训后对TBL教学法的掌握明显提高(98.2%比44.2%,P<0.001),100%的指导医师愿意在今后的住培教学中尝试使用TBL教学法。97.8%的指导医师对本次培训模式表示满意。结论TBL教学法有助于指导医师培养住院医师自主学习能力和团队合作能力,采用OSTE反馈策略对指导医师进行TBL师资培训的效果满意,可进一步在住培师资培训中进行推广应用。

临床学科带头人精准教学模式的探索与实践

临床学科带头人作为在学科发展、梯队建设、科学研究、人才培养中起到带头和核心作用的专家、学者,应具备医疗水平、科研能力、教学能力和学科管理能力。临床学科带头人精准教学模式基于精准教学理论,精准设定培训个人培养目标。以自愿报名、组织推荐、导师遴选为原则选拔培养对象,通过5天的临床考核选拔,最终遴选出10名培养对象。整个模式培训期2年,以临床实践训练为主,分为4个阶段,分别是适应培训阶段、基础培训阶段、深化培训阶段、岗位培训阶段。穿插科研、教学能力训练和课程教学。项目结业后,培养对象开展新技术21项,成立新病区1个、专科诊疗中心1个,开设专科门诊3个。结业半年内4名培养对象担任科室主任。80%培养对象对本模式三阶段培养表示非常满意,获得委托单位的高度评价,已启动第二期工作。

炎症因子TNF-α、IL-6和IL-4在溃疡性结肠炎中的表达及临床意义

目的探讨炎症因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factors-α,TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-4(IL-4)在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)中的表达水平及临床意义。方法利用葡聚糖硫酸钠盐(dextran sodium sulfate,DSS)诱导C57BL/6小鼠,构建UC小鼠模型,病理学鉴定结肠炎症组织及正常组织,并采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)方法检测不同炎症组织中TNF-α、IL-6和IL-4的mRNA水平。临床上,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测62例UC患者及26名正常对照者血清中TNF-α、IL-6和IL-4的水平,分析炎症因子与结肠炎病变的相关性。结果 UC动物模型中,结肠炎症组织TNF-α、IL-6的mRNA表达水平明显高于正常组织(P<0.05),而IL-4 mRNA表达水平明显低于正常组织(P<0.01)。UC活动期患者血清TNF-α、IL-6水平明显高于正常对照组和UC缓解组(P<0.05),且与结肠炎严重程度呈正相关;而IL-4水平明显低于对照组和UC缓解组(P<0.05),且与UC严重程度呈负相关。结论促炎因子TNF-α、IL-6和抑炎因子IL-4的表达失衡与UC的病情进展相关,对UC的诊断和临床评估具有重要意义。

电极不对称性对惯性传感器性能损失的研究

惯性传感器被广泛应用于地球重力场反演、等效原理验证等科学实验中,用来测量空间非保守力作用引起的微小加速度扰动以实现航天器的无拖曳控制。目前国内外正在大力开展的空间引力波探测计划中,惯性传感器作为核心测量载荷主要用于屏蔽外界噪声扰动,并通过静电控制和微推进器的测量及补偿实现测试质量在空间敏感轴方向自由漂浮运动。本文以静电悬浮式惯性传感器电容结构为基础,结合系统静电力驱动控制的工作原理,并以实际的加工条件为依据,对电极不对称性这一系统自身的误差来源展开分析,通过对各种不对称情况的系统性能影响比较分析,得到电极不对称性对于系统性能,特别是量程损失的影响显著。在此基础上结合实际加工条件得出将加工线度尺寸误差控制在10μm以内,面积不对称性控制在1%~2%之间的基本要求,以降低其对系统测量范围的限制,进而提高科学目标。

CRP与LDH在急性胰腺炎诊断及预后评估中的价值

目的探讨CRP、LDH在诊断与评价急性胰腺炎预后中的应用价值。方法观察121例急性胰腺炎患者在不同时间段血淀粉酶、脂肪酶、CRP和LDH的检测水平,根据患者病情分为轻型胰腺炎(MAP)和重型胰腺炎(SAP),按病因又分为胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎。比较血淀粉酶、脂肪酶、CRP和LDH的诊断灵敏度和特异度及正确诊断指数。结果血淀粉酶、脂肪酶在MAP、SAP组差别不大(P>0.05),CRP和LDH水平在SAP组明显高于MAP组(P<0.05);LDH水平在SAP组胆源性胰腺炎明显高于非胆源性者(P<0.05)。两种指标同组不同病因比较差别不大。(P>0.05)CRP诊断SAP敏感性为83.3%,特异性为96.0%正确诊断指数为0.803;而LDH诊断敏感性为75.6%特异性为92.5%,正确诊断指数为0.681。结论CRP和LDH可能成为判断急性胰腺炎严重程度的简单易行指标,值得进一步观察研究。

幽门螺杆菌与反流性食管炎发病关系的探讨

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）与反流性食管炎（RE）发病的关系。方法回顾性分析2004年1月至2008年5月行胃镜检查患者的报告，将内镜下RE阳性286例患者作为研究组进行分级，选择同期行内镜检查的非RE慢性胃炎250例患者为对照组，统计2组Hp阳性率并进行比较。结果研究组Hp感染率为28．7％（82／286），明显低于对照组的48．4％（121／250）（χ^2=21．01，P=0．00）。研究组中无论是否存在Hp感染均以轻度食管炎多见，而且其Hp感染率32．0％要高于重度食管炎17．2％，组间比较差异有统计学意义（χ^2=5．153，P〈0．05）。结论Hp在食管炎的发病过程中与消化性溃疡等疾病不同，并非主要致病因素。

环氧合酶-2对溃疡性结肠炎致病作用的研究进展

环氧合酶-2(COX-2)是一种与炎症反应密切相关的诱导型环氧合酶,可在多种刺激因子作用下激活表达,促进炎症反应的发生。本文综述COX-2及其代谢产物对溃疡性结肠炎的致病作用及在诱导结肠炎相关性结直肠癌中作用的研究进展。

高脂血症在急性胰腺炎中作用的研究

目的探讨高脂血症在急性胰腺炎(AP)进展中的作用及对预后的影响。方法选取2009年1月~2015年6月在海军总医院消化科住院的急性胰腺炎患者365例,分为轻症急性胰腺炎(MAP)组263例和重症急性胰腺炎(SAP)组102例,观察患者腹痛、腹胀等不适症状,并检测治疗前后(第0天、第3天、第5天)血尿淀粉酶和三酰甘油(TG)、胆固醇(CHOL)水平,计算急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHEII),比较两组患者的治疗效果和平均住院天数。结果 AP患者中合并高脂血症者占AP的44.9%,高脂血症患者体质量指数(BMI)指数(26.7±4.6)明显高于血脂正常者(24.7±6.9);APACHE-II和改良CT严重指数(MCTSI)评分为(7.3±2.8)分和(3.9±3.8)分也高于血脂正常组(6.8±2.0)分和(3.2±3.0)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。AP患者中高脂血症主要见于饱食和饮酒为诱因。MAP和SAP两组患者治疗前血、尿淀粉酶及CHOL水平均无明显差异,而SAP组TG为(3.4±3.2)mmol/L,明显高于MAP组(2.4±1.9)mmol/L(P<0.05)。同组患者治疗后第5天血脂TG、CHOL均随APACHEII评分下降明显降低(P<0.05)。观察患者治疗效果,SAP组高脂血症者治疗有效率为74.2%明显低于同组血脂正常者83.3%,且平均住院时间为(25.7±13.4)d,明显多于血脂正常者的(21.3±12.9)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而MAP组高脂血症患者和血脂正常者治疗有效率均在95%以上,且住院天数无明显差异。结论高脂血症是AP的重要致病因素之一,血脂中TG水平与AP患者病情严重程度、治疗效果和预后密切相关,可能成为判断AP病情和预后的重要指标。

胃食管反流病量表(GERD Q)在临床诊治中的应用

目的探讨胃食管反流病量表（GERD Q）在临床诊治中的作用。方法对2009年2月-2013年8月海军总医院消化科436例患者和166例健康体检者进行GERD Q量表评分,同时电子胃镜检查,其中372例行C13尿素呼气试验。结果GERD Q量表的阳性诊断率为64%,GERD患者评分远高于对照组评分（P〈0.05）,治疗前后比较,研究组GERD Q评分明显降低（P〈0.05）,但研究组不同亚型间评分无显著差异（P〉0.05）;幽门螺杆菌HP感染与非感染者GERD Q评分无差别（P〉0.05）。结论 GERD Q量表虽无益于GERD分型的鉴别,但能够初步诊断GERD,并判断治疗效果,在临床上具有广泛的应用价值。

控制人力成本 保持医院持续发展

文章论述了在目前形势下控制人力成本对保持医院长期持续发展的重要意义 ,并根据医院特点 ,探讨控制人力成本的有效途径。

医疗保险制度改革给国有医院带来的机遇和挑战

医疗保险制度改革给国有医院增添了改革的动力 ,促使国有医院加强内涵建设 ,提高服务质量 ,降低医疗成本 ;医疗保险制度改革也强化了群众的医疗消费意识 ,增加了对医疗消费的投入 ,使国有医院获得新的、稳定的补偿途径 ,给国有医院带来一定的发展机遇。但医疗保险制度改革使医疗市场在一定时期内缩小 ,医院之间的竞争更加激烈 ,国有医院的发展受到抑制 ,有的甚至出现生存危机 ;国有医院补偿不足的情况将在一定时期内存在 ,医患纠纷将在一定时期内增加 ,经营管理难度加大 ,这些都给国有医院带来了严峻的挑战。

针挑疗法治疗胃脘痛44例疗效观察

针挑疗法治疗胃脘痛４４例疗效观察王少鑫广州中山医科大学孙逸仙纪念医院（５１０１２０）陈兴华广州中医学院附属医院（５１０１２０）主题词胃脘痛／针灸疗法，挑治疗法／治疗应用，中脘，巨阙，下脘胃脘痛是一种临床常见多发病。针刺治疗胃脘痛临床证实有确切的疗效。...

基于客观结构化考试的全科医生临床能力评估研究

目的评估清远市乡镇卫生院全科医生的临床能力。方法于2015年1月对47名清远市乡镇卫生院全科医生转岗培训学员培训前采用客观结构化临床考核(OSCE)评估其临床能力,分析存在问题。结果 7名全科转岗培训学员完成OSCE考试。各站点的成绩中,项目及格率最高的是外科基本操作,为78.72%;其次是病例分析,及格率为76.59%。及格率最低的是慢性病管理和健康宣教,仅为31.91%。结论清远市乡镇卫生院全科医生具有一定临床服务能力,但是其急诊急救能力、心电图和X光片判读、慢性病管理及健康宣教方面尤显薄弱。OSCE考试能够充分评估学员的临床技能、临床思维能力及医学知识的应用能力,可以作为评估学员临床能力的方式,以便发现学员薄弱环节,并在全科医生转岗培训中给予针对性的加强。

浅谈对医师的系统性工作激励

工作激励运用于对医师的管理具有明显优越性 ,系统性工作激励将工作激励融入人员的使用、考核、付酬、培训等日常人事管理工作之中 ,产生系统性激励效果 ,是工作激励中效果最显著的一种。对医师使用系统性工作激励应注意 :注重目标的制定过程 ;考核、评估力争做到公平合理 ;强化措施形式多样 ;不能忽视制度建设。

枯草杆菌屎肠球菌辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

目的探讨枯草杆菌屎肠球菌辅助治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的效果。方法选取2008年1月-2013年10月于本院住院的重症急性胰腺炎患者138例,随机分为研究组(常规治疗加用枯草杆菌屎肠球菌)和对照组(常规治疗),观察两组症状、胰酶变化、住院天数及并发症情况,分析入院当天和治疗2周时患者的急性生理功能和慢健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分、CT严重度指数(CT severity index,CTSI)评分和胃肠功能评分,以及治疗有效率、并发症发生率。结果研究组淀粉酶和脂肪酶恢复时间分别为(6.2±3.8)d、(6.8±4.9)d,腹痛和腹胀症状消失时间分别为(20.8±6.8)d、(26.7±12.8)d,住院天数为(29.7±15.4)d,均明显短于对照组,对照组上述指标依次为(7.8±4.3)d、(9.2±5.8)d、(24.4±11.8)d、(32.7±14.9)d、(35.8±16.9)d(P<0.05);研究组患者入院治疗2周时胃肠功能评分(0.6±0.3)、APACHEⅡ评分(4.2±1.9)均明显低于对照组(0.8±0.5、5.4±3.4),两组差异有统计学意义(P<0.05),但CTSI评分两组差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗有效率(79.2%)明显高于对照组治疗有效率(63.6%)(P<0.05);研究组并发症发生率(66.7%)低于对照组(84.8%)(P<0.05)。结论在重症急性胰腺炎治疗过程中加用枯草杆菌屎肠球菌能够促进胃肠功能恢复,有减少并发症、改善预后的效果。

乙型、丙型肝炎病毒对肾移植术后巨细胞病毒感染的影响

目的 :探讨肝炎病毒对肾移植术后CMV感染的影响。方法 :对 384例肾移植患者术后CMV -IgM进行检测 ,比较肝炎病毒感染组与非病毒感染组术后CMV感染率。结果 :肝炎病毒感染组术后CMV感染率 (30 .5 % )明显高于无病毒感染组(11.3% ) (P <0 .0 5 ) ,若患者术前已有CMV感染 ,肝炎病毒感染组术后CMV感染率更高 (4 7.4 % )。结论 :肝炎病毒感染能够增加肾移植术后CMV感染率 ,对术前已有CMV感染的肝炎病毒感染者更应注意术后CMV的监测 ,以便及时发现病毒活动 ,避免病情进展。

基层全科医生转岗培训的效果与经验——以广东梅州的实践为例

对梅州市全科医生转岗培训的效果进行评价,介绍了培训方案、地方政府推行措施、考核方法等,提出"政府—高校—社会团体"联合运行机制为各类培训资源的整合提供了机制保障,是一种值得借鉴和推广的经验。

锚蛋白重复序列通过NF-κB信号通路参与肠炎相关肿瘤的调控

目的:探讨锚蛋白重复序列(gann ankyrin repeats,Gankyrin)在炎症相关肿瘤进展中的作用机制.方法:将36只同系C57BL/6♂鼠随机分为3组,其中12只服用2.5%葡聚糖硫酸钠盐(dextransodium sulfate,DSS)饮水建立溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)模型,其中12只首日腹腔注射氧化偶氮甲烷(azoxymethane,AOM),10 d后开始服用2%DSS 7 d,恢复正常饮水2 wk后再次口服2%DSS共3个循环,建立结肠炎相关肿瘤(colitis-associated cancer,CAC)模型,另有12只同种系小鼠口服普通饮水饲养作为对照组.分别采用病理组织学苏木精-伊红(hematoxylin&eosin,HE)染色观察结肠组织;并用实时荧光定量PCR方法检测3组结肠组织中Gankyrin的m RNA水平;采用双荧光报告系统检测Gankyrin对肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和白介素(interleukin,I L)-1β刺激下核因子-κB(nuclear factor-κB,N F-κB)转录活性的影响,同时用免疫印迹方法检测转染效率.结果:病理组织学HE染色证实了UC和CAC小鼠模型的建立;3组小鼠结肠组织中Gankyrin mRNA表达明显不同,在肿瘤组织中Gankyrin mR N A水平明显高于炎症组织;在H C T116细胞中过表达Gankyrin能够明显抑制TNF-α和IL-1β刺激引起的NF-κB转录活性,而干涉Gankyrin后得到的结果则相反.结论:在肠炎进展至肠癌过程中Gankyrin的表达明显上调,可能通过NF-κB信号通路参与肠炎相关肿瘤的调控.

胃食管反流病的病因分析

目的探讨引起胃食管反流病(GERD)发生的病因。方法对248例GERD患者进行人口症状学调查、幽门螺杆菌(HP)感染率和内镜检查,GERD组分为非糜烂性反流病(NERD)组、糜烂性食管炎(EE)组、Barrett食管组,健康志愿者80例为对照组。结果 GERD组的年龄、体质指数(BMI)、饮酒量和HP感染率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。GERD不同组间HP感染率比较差异无统计学意义(P>0.05);EE组合并胆汁反流占39.2%,明显高于NERD组的26.5%(P<0.05)。结论 GERD发病为多种因素共同作用的结果,HP感染不增加GERD的发病和食管炎损伤程度,胆汁反流与食管炎的病变程度有关。

八例肾移植术后肝炎复发患者的临床分析

目的分析肾移植术后患者肝炎复发的原因,并探讨可能减少复发的办法。方法观察肾移植术后肝炎复发的8例住院患者,其病毒标志物变化及应用药物、药物浓度、疗程和预后。结果肾移植术后肝炎复发、肝功能衰竭的主要原因可能与免疫抑制后病毒活动以及药物毒性有关。结论对移植术后肝炎复发患者定期监测肝功能、药物浓度和HBV-DNA、HCV-RNA等病毒标志物的变化,并根据肝功能情况适当调整免疫抑制剂的药量,及时加用抗病毒药物,对及时发现病情变化、避免肝功能衰竭是非常重要的。