以应用型人才培养为导向的循环系统疾病课程整合的效果分析

目的 探讨内科学中循环系统疾病与诊断学中心电图内容进行课程整合及效果。方法以2020年入学的161名临床医学本科定向生为研究对象,随机分为传统班与整合班,分别采用传统教学模式和整合教学模式开展内科学中循环系统与诊断学中心电图的教学活动。比较两种教学模式的应用效果。结果 整合班学生的实训成绩、理论成绩显著优于传统班,学生对整合教学的满意度较高。差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床医学专业循环系统疾病课程与心电图内容的整合有助于学生掌握心电图和循环系统疾病的理论知识和技能。

肝脏实时剪切波弹性成像和超声量化评分评价恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效的研究

目的:应用肝脏实时剪切波弹性成像和超声量化评分评价恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的疗效。方法:87例符合抗病毒治疗指征的CHB患者,根据治疗前肝脏病理分期进行分组。在治疗前肝脏实时剪切波弹性成像和超声量化评分与肝脏病理分期进行组间比较,应用恩替卡韦抗病毒治疗96周后,肝脏实时剪切波弹性成像与超声量化评分进行组内比较。结果:87例CHB患者分3组:A组(S0,S1)12例,B组(S2,S3)64例,C组(S4)11例。抗病毒治疗前,超声量化评分和肝硬度随着肝纤维化病理分期的增加而增大,组间差异均具有统计学意义。肝脏超声量化评分和肝硬度与纤维化病理分期均存在较好的相关性。肝硬度和超声量化评分的曲线下面积(AUC)是0.89和0.78。恩替卡韦抗病毒治疗96周后,肝脏实时剪切波弹性成像和超声量化评分治疗后均比治疗前有显著性的下降,组间差异均具有统计学意义。治疗前与治疗后超声量化评分和肝硬度均为A组<B组<C组。结论:肝脏实时剪切波弹性成像和超声量化指标可以用来对恩替卡韦治疗CHB肝纤维化疗效进行评估。

药物性肝损伤诊断治疗进展概述

药物性肝损伤(DILI)是指使用一种或多种药物后,由药物或其代谢产物引起的肝脏损伤。引起DILI最常见的药物包括:中药、抗结核药、抗肿瘤药、解热镇痛药、抗生素等,目前保健品、减肥药、食品添加剂等导致肝功能损伤越来越受到临床医生的重视。DILI可表现为急性或慢性肝损伤,可进展至肝硬化,轻者停药后肝功能可自行恢复,重者可出现黄疸、肝衰竭和各种并发症危及生命。随着生活水平的提高、生活习惯的改变及药物种类的增多,DILI的发病率逐年升高,其病因、诊断和治疗方面的相关问题越来越受到关注。本文将从DILI的诊断、治疗及预后等方面进行综述。

基于应用型人才培养目标的临床医学专业循环系统疾病课程整合的探索与研究

适应新形势下心血管系统疾病课程整合是提高学生在实际工作中心血管疾病诊治能力的重要基础。基于应用型人才培养目标的临床医学专业循环系统疾病课程整合的探索与研究引导和协助医学生扎实掌握内科学理论知识和技能并应用于临床实践,使学生具备实际分析问题、解决问题的工作能力,探索循环系统教学新方法、提供新思路并值得推广。

HBsAg/抗-HBs双阳性慢性乙型肝炎患者的临床和病毒学特点

目的探讨乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(hepatitis B surface antibody,抗-HBs)双阳性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的临床和病毒学特点。方法 2015年8月~2016年3月中国医科大学附属盛京医院感染科收治的CHB患者为研究对象,乙型肝炎病毒血清标志物采用化学发光微粒子免疫法检测,HBV DNA采用实时荧光定量PCR检测。结果1 058例CHB患者中,HBsAg/抗-HBs双阳性患者24例(24/1 058,2.27%)。在24例HBsAg/抗-HBs双阳性CHB患者中,19例(19/24,79.17%)HBsAg>100IU/ml,22例(22/24,91.67%)抗-HBs在10~100mIU/ml;HBV DNA阳性21例(87.50%),HBV DNA、HBsAg和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平在不同抗-HBs滴度的组间比较差异均无统计学意义。有2例肝功能正常的HBsAg/抗-HBs双阳性患者在随访中自发肝功异常、HBV DNA和HBsAg转阴,抗-HBs持续阳性。结论 HBsAg/抗-HBs双阳性CHB患者仍可能存在病毒复制,可发生肝炎活动及疾病进展。

慢性乙型肝炎病毒感染孕妇血清学及病毒学特征——沈阳部分地区2016年与2010年对比研究

目的通过比较2016年和2010年沈阳部分地区孕妇乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B s antigen,HBsAg)携带率、乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性和高病毒载量的比例,探讨HBV感染模式变化趋势。方法调查2016年1-12月中国医科大学附属盛京医院产科收治孕妇慢性HBV感染的血清标志物和HBV DNA,并与2010年6月至2011年11月收治的孕妇进行比较。结果 2016年收治孕妇HBsAg携带率为3.08%(441/14 314),在441例HBsAg阳性的孕妇中,HBeAg阳性151例(34.24%),高病毒载量112例(25.40%),主要见于HBeAg阳性孕妇(95.54%,107/112);2010年孕妇HBsAg携带率为5.49%(249/4536),在249例HBsAg阳性的孕妇中,HBeAg阳性167例(67.07%),高病毒载量37例(14.86%),仅见于HBeAg阳性孕妇。2016年和2010年收治孕妇的HBsAg携带率、HBeAg阳性比例、高病毒载量的比例两组之间比较差异均有统计学意义(χ~2=56.59,P<0.01;χ~2=69.02,P<0.01;χ~2=10.44,P<0.01)。结论 2016年沈阳部分地区孕妇与2010年比较,HBsAg携带率下降但HBeAg阴性比例和高病毒载量的比例增高,应加强对HBeAg阴性孕妇的筛查。

免疫耐受期孕妇抗病毒治疗阻断HBV母婴传播安全性的研究进展

母婴传播是乙型肝炎(乙肝)病毒(hepatitis B virus,HBV)传播的主要途径之一,是造成HBV慢性感染的重要原因,因此阻断HBV母婴传播是控制慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)流行的关键。尽管采用新生儿乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)联合免疫阻断HBV的母婴传播已经取得了较好的效果,但是仍有大约10%的HBV血清学标志物阳性母亲所生的新生儿免疫阻断失败。孕妇高病毒载量已证实是引起HBV母婴传播阻断失败的主要原因,中华医学会肝病学和感染病学分会、亚太肝脏病学会(Asian Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)和欧洲肝脏病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)发表的乙肝防治指南均建议免疫耐受期高病毒载量孕妇在妊娠中晚期进行抗病毒治疗以降低HBV母婴传播,但是对于抗病毒治疗安全性、停药时机和停药后肝炎发作再治疗等问题存在争议。现将免疫耐受期孕妇妊娠期间口服抗病毒药物的安全性、停药时机及停药后产妇肝炎发作再治疗等方面研究进展进行综述。