四点三面法在颅内血肿穿刺引流术中的应用

目的探索四点三面法在颅内血肿引流术中的应用价值。方法180例脑出血患者全部采用四点三面定位法行颅内血肿置管引流术。结果四点三面定位方法置管,引流管头端均在血肿靶心1 cm之内,而且引流管穿颅路径能通过血肿的长轴。180例患者的颅内血肿全部一次穿刺成功,术后复查CT,引流管均命中靶心,穿刺准确率达100%。结论四点三面法行颅内血肿置管引流,血肿靶心命中率高,置管的方向可控性强,为多通道最佳路径置管提供了理论依据和数据支持。

微创治疗高血压脑出血继续出血再出血的探讨

目的探讨微创钻孔置管引流术在高血压脑出血围手术期继续出血、再出血的原因,以及避免再出血的措施及治疗方法。方法对280例高血压脑出血采用微创钻孔引流术的患者的治疗措施进行回顾性分析。结果术后发生再出血18例,经过处理9例出血停止,放弃进一步治疗出院3例,行开颅脑内血肿清除术6例。结论严格把握好手术的时间窗,术前、术中、术后积极控制好血压,定位准确,术中低负压,适量抽吸,术后不做抽吸,仅做引流,适当脱水这些措施均可减少高血压脑出血微创钻孔引流术围手术期的继续出血,再出血的发生。发生再出血后,采用浓度递增的冰肾上腺盐水,等量交换原则冲洗,可达到较好的止血效果。

微创穿刺血肿引流术对高血压脑出血患者颅内压及术后并发症的影响观察

目的:探讨微创穿刺血肿引流术(MIPHD)治疗高血压脑出血(HICH)的疗效和安全性。方法:选取HICH患者90例,根据手术方法不同将47例采取MIPHD治疗的患者纳入观察组,43例行小骨窗血肿清除术(SWC)的患者纳入对照组。比较2组患者术后颅内压、临床指标、并发症发生率,观察手术前后神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]及生活能力(Barthel指数)变化情况。结果:观察组患者术后即时、24 h、5 d颅内压均高于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,首次血肿清除率低于对照组(P﹤0.05);术后14 d,2组患者NIHSS评分较术前降低,Barthel指数较术前升高,且观察组改善程度高于对照组(P﹤0.05);2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:MIPHD治疗HICH在首次清除血肿和早期降低颅内压方面不如SWC,但可缩短手术时间和住院时间,更好的改善患者神经功能和生活能力,且不增加并发症。

脑外伤后并发脑梗死患者的临床分析

目的对脑外伤后并发脑梗死的临床治疗效果以及相应的防治措施展开分析与探讨。方法选取2011年2月至2012年11月期间在院治疗的38例脑外伤并发脑梗死患者作为研究对象,对其病历资料展开回顾性分析,并观察患者治疗效果。结果参照GCS相关评定标准,17例患者恢复良好(GR),约占44.7%;13例患者为重度残疾(MD),占34.2%;6例患者为重度残疾(SD),占15.8%;1例患者处于持续性植物状态(PVS),占2.6%;1例患者因过大的梗死灶范围出现严重脑水肿而致死亡(D),占2.6%。结论脑外伤患者具有较高的病死率和脑梗死残疾率,针对脑梗死采取有效措施做好早期预防是关键。

经额部钻单孔置管引流治疗高血压脑出血

目的分析和探讨高血压脑出血患者经额钻单孔置管引流治疗的效果。方法对2003年3月至2007年3月收治的126例符合纳入标准的高血压脑出血患者在发病5～72h采用经额部钻单孔置管引流,同时应用尿激酶溶化血肿。对血肿破入脑室者术后5d行腰大池置管引流配合治疗。结果该组病例术中血肿抽吸清除量达总量2/3以上者82例。术后复查CT血肿基本引流干净者第1天21例、第3天23例、1周59例。术前GCS评分9～15分者42例均存活,6～8分者61例中存活52例,3～5分者23例中存活7例。出院时治疗效果按GOS分级:良好42例(33.33%),轻残38例(30.16%),重残18例(14.29%),植物生存3例(2.38%),死亡25例(19.84%)。结论经额部钻单孔置管引流治疗高血压脑出血简单易行,不受年龄限制,创伤小,意识恢复快,神经功能恢复好,死亡率低,适应于基层医院。

颅内海绵状血管瘤40例临床分析

目的总结颅内海绵状血管瘤的临床表现、影像学特点及治疗结果。方法分析8年间收治的颅内海绵状血管瘤40例患者的临床资料。结果本组平均病程28个月。颅内海绵状血管瘤的主要表现为头痛、癫痫发作、视力减退及局灶性功能障碍。CT：较小的病灶多无阳性发现。核磁共振：瘤周可见低信号环。脑血管造影（DSA）检查：无血管占位征像。开颅手术治疗40例,随访6个月~7年。能正常工作32例,占80%,生活能自理8例,占20%。无死亡及复发。结论颅内海绵状血管瘤是生长缓慢的先天性脑血管畸形,以手术治疗效果为好,术中超声有助于颅内海绵状血管瘤的准确定位,提高手术的准确性和安全性。

腰大池置管引流联合物理降温治疗颅脑损伤术后脑膨出

目的探讨腰大池置管持续外引流联合物理降温治疗颅脑损伤术后脑膨出的效果。方法采用腰大池置管持续外引流联合物理降温治疗颅脑损伤术后脑膨出62例,其中单侧开颅50例,双侧开颅12例。结果 10~15 d后,脑膨出复位26例（41.9%）,张力不高36例（58.1%）。6个月后应用GOS评定：良好16例（25.8%）;轻残、生活基本能自理30例（48.4%）;植物生存及重残6例（9.7%）;死亡10例（16.1%）,其中死于继发性脑干损伤及重型脑挫裂伤6例,合并肺部感染1例,上消化道大出血1例,全身衰竭2例。结论该治疗方法可有效降低颅内压,缓解脑膨出,降低病死率及伤残率,是治疗颅脑损伤术后早期脑膨出的有效措施。

超早期微创治疗高血压脑出血

目的 探讨超早期微创手术治疗高血压脑出血的疗效。方法 对162例符合高血压脑出血患者在发病后7h内采用锥颅置管血肿外引流术或小骨窗微侵袭开颅清除血肿术。结果 血肿全部清除50例,大部分清除112例;术后早期死亡15例（9.26%）。147例随访6-36月,前6月死亡6例。按ADL分级Ⅰ级30例（21.27%）,Ⅱ级40例（28.37%）,Ⅲ级42例（29.79%）,Ⅳ级20例（14.18%）,Ⅴ级9例（6.38%）。结论两种手术方法均创伤小,时间短,简单易行,死亡率低;术后神经功能恢复好且快。

早期与延期微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的价值比较

目的早期与延期微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的价值比较。方法选取2019年1月至2020年1月在本院确诊的80例基底核区高血压性脑出血患者,根据治疗时间不同分为两组,即早期组38例和延期组42例。两组患者均采用微创手术治疗,其中早期组在发病7 h内进行手术,延期组在发病后24~72 h进行手术。分别比较两组患者术后格拉斯哥昏迷(GOS)评分、日常生活能力(ADL)评分,对比两组患者的并发症发生率。结果术后6个月,早期组患者总有效率明显高于延期组(P<0.05);早期组患者GCS、ADL评分明显高于延期组(P<0.05);早期组患者术后总并发症发生率明显低于延期组(P<0.05)。结论早期微创手术治疗基底核区高血压性脑出血相对于延期治疗其临床疗效更高,患者意识恢复程度和日常生活能力更好,且术后并发症较少。

迟发性外伤性颅内血肿38例诊治分析

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿(DTIH)的病因、诊断、治疗方法及预后因素。方法对38例DTIH患者按照初期头颅CT检查至CT复查或手术探查明确诊断为止,共分3个阶段(<6h4例、6～24h24例、24h～7d10例),年龄分组(<50岁12例、>50岁26例)分析发生原因、诊断、治疗及预后结果。结果手术治疗28例(73.68%),非手术治疗10例(26.32%),恢复良好26例(68.42%),中残6例(15.78%),重残3例(7.89%),死亡3例(7.89%)。结论DTIH多见于伤后24h(24/38例)。1周后罕见,本组病例未见发生。发生原因与受伤机制、年龄、入院初期不合理应用脱水剂及手术去骨瓣减压不当,降低颅内填塞效应有关。头颅CT动态检查是诊断DTIH的重要手段,及时正确诊断及处理是降低DTIH患者死亡和伤残率的关键。