P波离散度对高血压病并发阵发性心房颤动患者的预测价值

目的 探讨P波离散度(Pd)对高血压病患者阵发性心房颤动的预测价值。方法 Ⅰ组38例,为有阵发 性心房颤动病史的高血压病患者;Ⅱ组54例,为无阵发性心房颤动病史的高血压病患者。同步记录窦性心律时12导 联心电图,分别测定12导联P波时限[Pd=最大P波时限(Pmax)-最小P波时限(Pmin)],超声心动图测定左心房内径 (LAD)、左心室舒张末期内径(LVD)和左心室射血分数(LVEF)。以Pd≥40ms为阳性标准,检测阵发性心房颤动的 阳性率、灵敏性、特异性。结果 Pmax:Ⅰ组显著高于Ⅱ组[Ⅰ组与Ⅱ组比较:(127±15)ms对(110±12)ms,P< 0.001];Pd:Ⅰ组显著高于Ⅱ组[Ⅰ组与Ⅱ组比较:(53±13)ms对(39±10)ms,P<0.01];LAD:Ⅰ组高于Ⅱ组[Ⅰ 组与Ⅱ组比较:(46±9)mm对(41±7)mm,P<0.05];LVEF:Ⅰ组低于Ⅱ组[Ⅰ组与Ⅱ组比较:(51±6)%对 (58±6)%,P<0.05];Pmin、LVD两组差别无统计学意义。单因素回归分析显示:除LVD外,Pmax、Pd、LAD和 LVEF均是阵发性心房颤动的预测因子。多因素回归分析显示:Pd是阵发性心房颤动的独立预测因子。以Pd≥40 ms为阳性标准,检测阵发性心房颤动的Ⅰ组阳性率显著高于Ⅱ组(P<0.01),灵敏性84.2%、特异性85.2%。结论 Pd是高血压病患者发生阵发性心房颤动的独立预测因子,预测价值高。

143例经皮球囊二尖瓣成形术疗效的评价

目的 :评价经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)治疗后的疗效。方法 :采用改良Inoue方法 ,自 1 993年 5月至 2 0 0 1年 1 2月对 1 4 3例风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV治疗 ,并进行超声心动图和临床心功能评价。结果 :1 4 0患者成功地完成了PBMV ,3例失败 ,手术成功率为 97.9%。二尖瓣口面积 (MVA)由 1 .0 3± 0 .55cm2 增至 2 .0 3± 0 .37cm2 (P <0 .0 0 1 ) ,二尖瓣跨瓣压差 (MVG)由 1 8.1± 4 .8mmHg降至 4 .1± 2 .3mmHg(P <0 .0 0 1 ) ,左心房平均压 (MLAP)由 2 3 .1± 1 0 .1mmHg降至 1 0 .8± 9.2mmHg(P <0 .0 0 1 ) ,左心房内径 (LAD)由 4 .67± 1 .1 0cm减小至 4 .1 3± 0 .59cm(P <0 .0 0 1 ) ,左心室内径 (LVD)由 4 .54± 0 .32cm到 4 .58± 0 .2 8cm (P >0 .0 5) ,心功能级(NYHA)由 2 .69± 0 .74级改善至 1 .2 1± 0 .41级 (P <0 .0 0 1 )。结论 :PBMV术后临床疗效良好 ,是可以替代二尖瓣闭式分离的方法。

二尖瓣狭窄伴轻度反流患者经皮二尖瓣球囊扩张术及远期疗效观察

目的:探讨伴轻度反流(MR) 的二尖瓣狭窄(MS)患者经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)术后及长期疗效.方法:采用改良Inoue方法,自1993年5月～2001年12月对MS合并轻度MR的41例患者行PBMV治疗,并进行超声心动图和临床心功能评价.结果:二尖瓣口面积(MVA)由(1.15±0.25) cm2 增至(1.88±0.32) cm2 ( P<0.001 );二尖瓣跨瓣压差(MVG)由(19.3±5.2) mmHg 降至(7.6±3.2) mmHg (P<0.001 );左心房内径(LAD)由(4.78±0.63) cm 减小到(4.21±0.48) cm (P<0.001 );心功能由(2.56±0.50) 级改善至(1.54±0.60) 级(P<0.001 ) ; 左室内径(LVD)无明显变化(P>0.05 ), 22例二尖瓣反流减轻或消失,15例二尖瓣反流维持不变,4例二尖瓣反流加重,无患者行急诊或择期二尖瓣置换术.41例患者随访时间9～112个月,平均(90±24)个月,MVA、MVG、MLAP、LAD、LVD和心功能与术后比较,均无明显变化(P>0.05) ,1例于术后15个月时死亡,4例再狭窄,再狭窄率为9.76%.结论:选择好病例,把握球囊扩张尺度,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴轻度反流患者PBMV 近、远期疗效好.

经皮球囊二尖瓣成形术长期临床疗效的评价

目的:评价经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的长期临床疗效。方法:采用改良In-oue方法对143例风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV治疗,并对其中140例患者进行了术后长期随访。结果:与术前相比,术后二尖瓣口面积(MVA)增大[(1.03±0.55)cm^2对(2.03±0.37)cm^2],二尖瓣跨瓣压差(MVG)降低[(18.1±4.8)mmHg对(4.1±2.3)mmHg],左心房内径(LAD)减小[(4.67±1.10)cm对(4.13±0.59)cm],P<0.001。平均随访(90±24)个月时MVA(1.73±0.48)cm^2,MVG(6.5±3.4)mmHg,LAD(4.21±0.82)cm。29例患者发生了再狭窄,再狭窄率为20.7％。结论:PBMV术后长期临床疗效良好。

急诊经皮腔内冠脉成形术抢救急性心肌梗塞心源性休克

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）并发心源性休克（ＣＳ）的药物治疗效果差，病死率极高，我院收治１例患者，采用急诊经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）抢救成功，报告如下。患者男性，６４岁。因突发持续性胸痛伴晕厥１６ｈ入院。体检：血压１２０／８０ｍｍＨｇ，神志清，双肺...

冠脉内导入重组β-半乳糖苷酶腺病毒的实验研究

目的 :研究经冠状动脉内导入重组 β-gal腺病毒后心肌的转染效率 ,证明冠脉内导入途径是否为重组基因导入心脏的有效的可行的途径。方法 :用定向克隆的方法构建重组 β -gal腺病毒载体 ,将 1 .53× 1 0 1 2 pfu重组 β-gal腺病毒经冠状动脉造影导管由左冠状动脉分别导入到 7只雄性Yorkshire猪心脏中 ,于术后 1周、2周、4周及 8周处死动物 ,取左右冠状动脉、3～ 5mm厚的不同部位的心肌及各实质脏器标本 ,经 1 .2 5 %戊二醛固定 2 0min ,用PBS洗涤 3次 ,在室温下用X -gal染液染色 1 6～ 2 4h ,脱水、石蜡包埋、切片及HE复染 ,光镜下计算出表达 β -gal的心肌细胞百分数即为转染效率。结果 :经冠状动脉内导入重组基因后 ,于术后 1周即有 β-gal表达 ,2周达高峰 ,心肌细胞的转染效率高达 45 .57% ,全层左冠状动脉壁、心肌间质中均有 β-gal表达 ,4周 β-gal表达下降 ,8周 β -gal恢复至对照组的基线水平。结论 :经冠状动脉内导入重组腺病毒 ,心肌细胞及冠脉壁重组基因表达效率高 。

血管发生/内皮前体细胞与临床关系

外周血液和脐血中含有骨髓源性的血管内皮前体细胞。组织缺血或内、外源性细胞生长因子 ,尤其是VEGF可以动员骨髓源性的血管内皮前体细胞到外周血液中 ,归巢并汇聚在缺血组织内 ,分裂、增殖及分化 ,形成新血管 出生后血管发生 ,对缺血性心血管疾病的治疗有重要意义。

循证护理对老年冠心病治疗效果的影响

目的探讨循证护理(EBN)对老年冠心病治疗效果的影响。方法将120例老年冠心病患者随机分为EBN组和常规护理组各60例,EBN组实行常规治疗和循证护理,常规护理组进行常规治疗和常规护理。通过观测2组患者满意度、护患沟通率、健康教育覆盖率和住院时间,以及护理前、后的焦虑和抑郁状态,分析、比较2组冠心病患者治疗效果。结果①EBN组患者满意度、护患沟通率、健康教育覆盖率及住院时间分别为95%、90%、95%、(20.26±2.64)d,与常规护理组80%、75%、80%、(25.43±5.33)d比较,前3者有明显提高、后1项有明显缩短(P<0.05)。②EBN前、后焦虑、抑郁评分比较,SAS评分分别为(59.01±6.32)、(46.98±6.59),SDS为(56.10±5.63)、(43.98±4.87),焦虑、抑郁状态改善(P<0.05)。③EBN组临床疗效(明显好转55%、好转30%、有效15%、无效0%),与常规护理组(30%、30%、30%、10%)比校,有明显提高(P<0.05)。结论 EBN能够提高老年冠心病的治疗效果,改善老年冠心病患者心理状态,缩短其住院时间,值得临床推广。

高血压后医院个性化护理服务模式

引起高血压的病因不仅仅是生物学因素,同时还包括社会、环境、遗传等因素。完全靠住院来治疗高血压,费用昂贵,也无法从根本上解决问题。一些发达国家已经把高血压的后医院治疗,即高血压病后医院个性化护理服务作为一种最重要的治疗模式来推崇〔1〕。为此,我科根据高血压特点,自行设计了高血压病后医院个性化护理服务模式,对高血压患者的健康知识与技能、血压及生活方式产生了一定的影响。

护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术患者自我管理行为的影响

目的探讨护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术(coronary stent implantation,CASI)患者自我管理行为的影响。方法采用便利抽样法选择湖北医药学院附属太和医院心内科2011年1-12月出院的CASI患者255例,按出院单双日分为对照组119例和干预组136例。对照组采用常规出院宣教,干预组实施6个月多途径、多方式的护理延伸服务,调查两组患者出院后自我管理行为的差异。结果出院6个月时,干预组CASI患者自我管理行为的指标得分率总水平为81.02%、临床医嘱行为为84.18%、生活改良行为为81.29%、应急处理行为为78.23%,与对照组各对应项目间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论提供护理延伸服务,可以提升CASI患者出院后的自我管理行为水平以及生活质量。

热休克蛋白60口服耐受诱导特异性调节T细胞对动脉粥样硬化斑块的影响

目的探讨热休克蛋白60口服耐受诱导特异性调节T细胞对载脂蛋白E-/-小鼠动脉粥样硬化斑块形成的影响。方法8周龄载脂蛋白E-/-小鼠分别口服重组鼠热休克蛋白60-PBS溶液和单纯PBS溶液(对照组),连续5天后高脂饲养12周。比较两组斑块面积;分析脾细胞中CD4+CD25+调节性T细胞百分比和功能;酶联免疫吸附法检测上清液细胞因子浓度。结果与对照组比较,口服热休克蛋白60组斑块面积显著减小,脾细胞中CD4+CD25+调节性T细胞百分比显著升高,CD4+CD25+调节性T细胞增殖反应下降,上清液中转化生长因子β和白细胞介素10浓度显著升高,而γ干扰素浓度显著下降。结论热休克蛋白60口服耐受能诱导CD4+CD25+调节性T细胞介导抗原特异性免疫耐受;口服热休克蛋白60可能会抑制小鼠动脉粥样硬化斑块的形成。

实时心肌声学造影检测高血压心肌微血管功能

目的:通过实时心肌声学造影(MCE),检测有心绞痛症状而冠状动脉造影(CAG)正常的高血压患者心肌微血管功能。方法:入选有心绞痛症状而CAG正常的患者12例(高血压组),心绞痛症状不典型而CAG正常的非高血压患者8例(对照组),采用声学造影剂声诺维进行实时MCE检查,分别测定静息状态和腺苷负荷后造影剂微泡达到峰值的平台期强度(A),再充盈平均速度(β)及A.β,并测定A比值、β比值和冠状动脉血流储备(CFR)值。结果:高血压组静息时反映局部心肌血容量的A值、反映局部心肌血流量的A.β值与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而反应局部心肌血流速度的β值小于对照组(P<0.05),反应心肌血容量储备的A比值、反应心肌血流速度储备的β比值较对照组低(P<0.05),高血压组CFR低于对照组(P<0.01)。结论:有心绞痛症状而CAG正常的高血压患者心肌缺血与心肌微血管密度下降、CFR减退有关,实时MCE可定量检测心肌微血管功能。

低分子肝素钙联合氯吡格雷对肺心病急性加重期血液高凝状态及心肺功能的影响

目的探讨低分子肝素钙联合氯吡格雷对肺心病急性加重期血液高凝状态及心肺功能的影响。方法将120例肺心病急性加重期患者随机分入对照组与观察组,两组患者均给予肺心病常规治疗,给予对照组低分子肝素钙皮下注射,观察组患者低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗,比较两组血液高凝状态及心肺功能的改变。结果治疗后观察组血液流变学指标显著优于对照组(P<0.05);观察组每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)均显著高于对照组(P<0.05);观察组第1秒用力呼气量(FEVl)、肺活量(V)以及呼气流量峰值(PEF)明显高于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗可显著改善肺心病急性加重期血液高凝状态,改善患者心肺功能,提高患者生活质量。

血浆N端脑钠肽前体与老年慢性心力衰竭患者心功能的关系研究

目的探讨血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与老年慢性心力衰竭患者心功能之间关系。方法选取2007年1月到2012年6月收治的慢性心力衰竭患者101例和健康者72例,检测其NT-proBNP、左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDd)水平,并按照纽约心脏病协会(NYHA)标准进行心功能分级。结果心力衰竭组与健康组比较,以及不同心功能等级的心力衰竭患者间的NT-proBNP、LVEF和LVEDd的水平差异均有显著性(P<0.01);研究对象的NT-proBNP与LVEF之间存在负相关(r=0.783,P<0.01),与LVEDd之间存在正相关(r=0.801,P<0.01)。结论观察NT-proBNP水平变化对老年慢性心力衰竭患者病情诊断和病情判断具有重要的指导意义。

间充质干细胞移植对小鼠动脉粥样斑块形成的影响

目的:研究间充质干细胞移植对ApoE-/-小鼠动脉粥样斑块形成的影响。方法:分离培养ApoE-/-小鼠骨髓间充质干细胞(MSCs),并进行鉴定。将30只ApoE-/-小鼠分为阴性对照组、阳性对照组、MSCs移植组,每组10只,阳性对照组和MSCs移植组从尾静脉注射MSCs。比较各组小鼠的斑块面积;分析各组小鼠不同组织中CD4+CD25+Treg细胞的数目和功能;利用ELISA法检测各组小鼠脾细胞炎性因子浓度。结果:与对照组比较,MSCs移植组小鼠斑块面积明显缩小(P<0.05),CD4+CD25+Treg细胞的数目显著增加(P<0.05),CD4+CD25+Treg细胞增殖反应下降;上清液中TGF-β和IL-10浓度显著升高,而IFN-γ浓度显著下降。结论:MSCs移植可能通过调控体内炎症反应而产生抗动脉粥样硬化作用。

信息素养能力对冠心病循证护理实践的作用

循证护理（evigence-basednursing）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证；并运用实证，将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验、患者的实际情况、价值观和愿望这3个要素有机地结合起来，制定一套完整的护理方案，对患者实施最佳的护理。循证护理实践需要大量科学的信息作为支撑，而具备信息素养（informationliteracy）的人能知道何时需要信息，并且具有检索、评价、有效利用所需信息的能力。循证护理工作在我国推行举步维艰，呈现“理解难、实施难、普及更难”的状况。本研究对从事循证护理实践的护理人员进行信息素养教育，试图对循证护理与信息素养的内在关系进行研究，并探索其针对性的解决策略，以期对循证护理实践有所帮助。

辛伐他汀对脂多糖诱导人THP-1单核细胞MCP-1表达与NF-κB活化的影响及机制

目的通过研究辛伐他汀对脂多糖(LPS)诱导人THP-1单核细胞单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达与NF-κB活化的影响,探讨辛伐他汀调控炎症状态下单核细胞MCP-1表达与NF-κB活化的机制。方法体外培养人THP-1单核细胞,分为对照组、LPS组、辛伐他汀低、中、高浓度组,辛伐他汀3组加入不同浓度(1、5、10μmol/L)辛伐他汀预孵2h与LPS组均加入LPS刺激24 h。应用Western blot检测各组细胞质蛋白IκBα、NF-κB P65、MCP-1水平与各组细胞核蛋白NF-κB P65水平,ELISA检测各组细胞培养上清MCP-1水平。结果辛伐他汀呈浓度依赖性抑制LPS诱导人THP-1单核细胞胞质蛋白与培养上清MCP-1增加;辛伐他汀呈浓度依赖性抑制LPS所致人THP-1单核细胞胞质蛋白IκBα与NF-κB P65降低及核蛋白NF-κB P65增加。结论辛伐他汀抑制LPS诱导人THP-1单核细胞MCP-1表达可能与其抑制NF-κB活化有关;而抑制NF-κB活化可能与其抑制IκBα降解有关。