关于《立在地球边上放号》教学认识的反思与重构

《立在地球边上放号》有其独特的意蕴,引导学生走入诗歌的世界,走入作者的世界,在诗境与诗人心境中与作者发生感情与感悟的共振,超越直觉性认识建立起应有的认识。从作者形象在诗歌中的体现、作者在抒发感情时所选择的对象、作者创作的时代背景等角度去解读《立在地球边上放号》,引导学生建立对这首诗、对教材的基本认同。

儿童传染性单核细胞增多症57例临床及实验室分析

目的研究儿童传染性单核细胞增多症(简称传单)的临床及实验室检查特点。方法对57例EBV-IgM阳性的传单病例采用回顾性研究方法进行分析。结果55例病例(96.49%)有发热,其中82.46%的病例体温在39℃以上。临床表现方面鼻塞50例(87.71%);淋巴结肿大50例(87.71%);咽峡炎48例(84.21%);浮肿45例(78.95%);肝脾肿大43例(75.44%)。实验室检查变异淋巴细胞(AL)>10%19例(33.33%);ALT升高27例(47.37%);AST升高42例(74%)。结论儿童传染性单核细胞增多症多发生于幼儿及学龄前儿童,高热常见,热程偏长,平均7.16天,浮肿、鼻塞在初期明显,易引起肝脏功能受损,多数预后良好,如有并发症预后差。

酚妥拉明联合合理喂养治疗小儿高原性心脏病合并营养性缺铁性贫血的疗效及对心功能的影响

目的分析酚妥拉明联合合理喂养治疗小儿高原性心脏病合并营养性缺铁性贫血的疗效及对心功能的影响。方法回顾性分析2012年10月至2014年10月阿坝州人民医院儿科进行治疗的96例小儿高原性心脏病合并营养性缺铁性贫血患儿的临床资料,依据治疗方法不同分为对照组和观察组,各48例。所有患儿给予吸氧、扩血管、强心、利尿等综合性治疗,对照组在综合治疗的基础上进行合理喂养;观察组进行酚妥拉明联合合理喂养治疗。治疗后,观察两组患儿的心率及心功能的变化,以及血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白的变化,并比较两组患儿的疗效。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组[95.8%(46/48)比79.2%(38/48)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患儿的心率、平均肺动脉压低于对照组[(117±12)次/min比(135±11)次/min,(31±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(43±7)mm Hg],右心室射血分数、左心室射血分数以及左心室收缩功能均高于对照组[(47±5)%比(38±5)%,(56±5)%比(50±4)%,(51±8)%比(41±6)%],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患儿血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白水平高于对照组[(115.34±7.56)g/L比(100.42±6.23)g/L,(10.06±0.79)mmol/L比(6.78±0.14)mmol/L,(15.45±5.11)μg/L比(7.67±1.67)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用酚妥拉明联合合理喂养治疗小儿高原性心脏病,可有效改善患儿的心功能,提高其治疗效;且营养性缺铁性贫血与小儿高原性心脏病密切相关,合理喂养可降低高原性心脏病的发生率。

高海拔地区儿童肺高压临床分析

目的探讨高海拔地区儿童肺高压(pulmonary hypertension,PH)的临床特征,以提高高海拔地区儿童PH的早期诊治水平。方法回顾性分析阿坝州人民医院2008年8月至2011年9月2392例来自高海拔地区的住院患儿中诊断PH并经超声心动图检查证实为肺动脉压力升高病例的年龄、性别、临床主要症状、体征及超声心动图估测的肺动脉收缩压(sPAP),按不同海拔高度进行分组统计,对不同组间经多普勒超声心动图三尖瓣返流速度估测的sPAP进行比较。结果①本组患儿共发生PH 139例(5.8%),其中女65例,男74例,年龄(1.7±0.52)岁。海拔3000米以上PH发生率(9.28%)明显高于海拔3000米以下PH发生率(1.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。②主要临床表现为呼吸困难(61.9%),发绀(73.3%)。sPAP为(63.5±21.2)mmHg,心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别占3.6%、8.6%、53.2%、34.6%。③治疗后PH患儿三尖瓣返流速率由(3.74±1.84)m/sec下降至(3.15±1.67)m/sec,sPAP由(63.5±21.2)mmHg下降至(47.3±18.7)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论不同海拔高度PH的发生率有差异,主要临床表现是呼吸困难和发绀,超声心动图和心功能评定对早期诊断和治疗PH非常必要。

前列地尔治疗小儿重度高原性肺动脉高压的临床疗效

目的观察小儿高原性重度肺动脉高压(HPAH)患者接受静脉注射前列地尔治疗的临床疗效。方法 33例重度HPAH患者接受静脉注射前列地尔,用量5～7ng/(kg.h)持续静脉注射,治疗时间7～10d,观察其对心功能和非侵入性血流动力学参数的影响。结果纽约心脏病协会(NYHA)心功能级别改善,非侵入性血流动力学参数明显改善:肺动脉收缩压从(69.9±18.3)mm Hg下降至(35.8±13.0)mm Hg,每搏输出量治疗前(36.2±16.7)mL,治疗后(37.7±18.4)mL,动脉血气氧分压和二氧化碳分压轻微增加。血浆B型利钠肽浓度治疗前(7 799.2±6 451.6)pg/mL,治疗后(1 887.7±1 263.7)pg/mL,治疗后明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉注射前列地尔治疗能明显降低重度HPAH患者肺动脉压力,改善心功能。

11例蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核原因分析

目的：通过对蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症误诊为肺结核的原因分析，提高对两种疾病的鉴别诊断能力。方法：采用回顾性调查研究的方法，采集2002年2月-2012年12月住院并经临床及实验室检查证实的蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核患儿11例，对其病史资料、临床表现、实验室检查、临床治疗及预后进行回顾性分析，找出误诊原因。结果：误诊肺结核的蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症患者最常见的症状为咳嗽、咳黏痰、胸痛及低热、乏力、盗汗等全身中毒症状，皮下游走性疖肿及匍行疹，病程常超过3周。胸部X线、CT表现多种多样。结论：痰结核菌阴性而临床症状和X线表现与肺结核相似，经正规抗结核治疗后仍反复发作或无效，病程中有游走性疖肿及匍行疹的患者，应考虑到肺嗜酸细胞增多症。

三种抗病毒药物治疗传染性单核细胞增多症疗效比较

目的:探讨抗病毒药物治疗传染性单核细胞增多症的临床疗效。方法:57例患者随机分三组,分别用更昔洛韦,干扰素,阿昔洛韦治疗,观察临床,症状,体征,实验室检查结果恢复情况。结果:更昔洛韦组发热、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大的持续时间、变异淋巴细胞消失时间均较干扰素,阿昔洛韦组明显缩短,三组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:更昔洛韦治疗效果明显好于干扰素,阿昔洛韦,可作为治疗小儿传染性单核细胞增多症的抗病毒首选药。

前列地尔治疗小儿高原性心脏病合并心功能不全的临床疗效观察

目的观察前列地尔治疗小儿高原性心脏病肺动脉高压的临床疗效。方法将64例小儿高原性心脏病患儿分为对照组30例和治疗组34例,对照组30例为常规治疗,治疗组34例加用前列地尔,观察两组临床疗效、右室流出道内径、右心室内径、右肺动脉内径及肺动脉收缩压(PASP)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的变化。结果治疗组较对照组疗效显现更快,临床疗效、右室流出道内径、右心室内径、右肺动脉内径及PASP、NT-pro BNP明显改善,差异有临床统计意义(P<0.05),治疗组有效率90.1%,对照组有效率80%,差异有临床统计意义(P<0.05)。结论前列地尔治疗小儿的高原心脏病合并心功能不全,能显著降低肺动脉压力,改善心功能,为安全有效的治疗方法。

麻疹同时并发腮腺炎、肺炎1例报告

近年来婴幼儿（〈8月）麻疹发病有增多趋势,但鲜有麻疹同时并发腮腺炎、肺炎的报道。我们近期收治1例麻疹患儿,于住院期间并发急性肺炎和腮腺炎,现报告如下。1病例资料患儿,男,4月龄。因发热、咳嗽3 d,伴皮疹1 d入院。患儿入院前3天出现发热,体温最高39.5℃,自服布洛芬后体温可降至正常,每隔4 h体温又上升,患儿咳嗽,呈阵发性单声咳,无明显喘息。

多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察

目的:观察多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效。方法:收治肺炎合并心衰患儿63例,随机分为治疗组31例和对照组32例。两组常规均给予镇静、强心、氧疗、抗感染、止咳平喘、限制入量等治疗。治疗组在常规治疗的基础上同时予多巴胺5μg/(kg·分),微量输液器匀速输入。结果:治疗组显效21例,有效6例,总有效率87.1%,对照组显效12例,有效7例,总有效率59.38%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:对小儿肺炎合并心衰患者采用在常规治疗的基础上加用多巴胺可显著提高疗效。

37例肺结核婴幼患儿临床分析

目的总结婴幼儿肺结核的临床特点。方法对37例婴幼儿肺结核的结核接触史、临床表现、卡介苗接种情况、PPD试验结果、实验室检查、影像学特点进行回顾性分析。结果 37例患儿有结核接触史者22例(59.4%),高原常住儿童37例(100%),卡介苗接种者3例(8.1%);发热34例(91.9%),有呼吸道症状者31例(83.8%),有神经系统症状者7例(18.9%),CRP升高者23例(62.1%),血常规检查白细胞升高28例(75.7%),胸部CT检查异常者37例(100%),头部CT异常者5例(13.5%),头部MRI异常者6例(16.2%),PPD(+)者25例(67.5%)。最后诊断为原发性肺结核4例(10.8%),血行播散型肺结核11例(29.7%),继发性肺结核22例(59.5%),并发结核性胸膜炎者5例(13.5%),并发结核性脑膜炎者9例(24.3%)。结论婴幼儿结核有一定的临床特点,临床医生应高度重视,作出早期诊断;同时应加强高原常住儿童的结核病防治工作,提高高原常住儿童的卡介苗接种率。