经皮机械性血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效及安全性分析

目的探讨经皮机械性血栓清除术(PMT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的疗效和安全性。方法收集2020年8月至2021年12月就诊于西安交通大学第一附属医院的45例急性LEDVT患者的临床资料,所有患者均采用PMT进行治疗,分析手术成功率、血栓清除率、治疗前后患肢周径变化、术后并发症发生情况及术后1年血栓形成后综合征(PTS)发生情况。结果45例急性LEDVT患者均在成功植入下腔静脉滤器后进行PMT治疗,手术成功率为100%。PMT术后即刻Ⅲ级血栓清除率为20.0%(9/45),Ⅱ级血栓清除率为53.3%(24/45),Ⅰ级血栓清除率为26.7%(12/45)。PMT联合其他治疗后整体的Ⅲ级血栓清除率为35.6%(16/45),Ⅱ级血栓清除率为57.8%(26/45),Ⅰ级血栓清除率为6.7%(3/45),血栓显著清除率为93.3%(42/45)。治疗24 h后患肢大腿平均周径差、小腿平均周径差均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,2例患者出现静脉破裂,1例患者出现导丝缠绕,1例患者出现穿刺口渗血,无肺栓塞(PE)发生。术后1年PTS发生率为22.2%(10/45),其中,轻度5例,中度3例,重度2例。结论对于急性LEDVT患者,PMT在早期清除血栓、改善临床症状方面具有较好的初步治疗效果,安全可行。

敲低DAB2相互作用蛋白(DAB2IP)促进膀胱癌细胞增殖并抑制其凋亡

目的研究残疾基因同源物2(DAB2)相互作用蛋白(DAB2IP)在人膀胱癌组织中的表达并分析与肿瘤病理分级、临床分期的相关性,同时观察DAB2IP与膀胱癌化疗耐药的关系。方法通过免疫组织化学染色方法检测初发和复发膀胱癌中DAB2IP的表达差异。应用RNA干涉(RNAi)技术敲低5637和253J膀胱癌细胞中DAB2IP的表达后,采用MTT法、克隆形成实验验证癌细胞对吡柔比星的敏感性的变化,流式细胞术检测吡柔比星处理后DAB2IP低表达细胞的凋亡率。结果 DAB2IP的表达与膀胱癌TNM分期、病理分级及淋巴结转移等负相关,复发的膀胱癌组织DAB2IP的表达低于初发膀胱癌组织。DAB2IP的低表达与膀胱癌细胞抗药性相关,敲低DAB2IP的水平增强膀胱癌细胞的集落形成能力,促凋亡蛋白PARP和caspase-3表达减少,抑制凋亡蛋白Bcl-2和Mcl-1的表达增加,癌细胞凋亡能力降低、引起化疗耐受。结论敲低DAB2IP的水平可促进膀胱癌细胞的增殖并抑制凋亡,同时增强其化疗耐受性。

药物洗脱支架与药物涂层球囊治疗股腘动脉病变进展

外周动脉疾病(PAD)可累及全身动脉,以下肢动脉较多见。血管内治疗(EVT)是治疗下肢PAD的常用技术之一,主要包括药物洗脱支架(DES)及药物涂层球囊(DCB)。与传统技术相比,DES及DCB治疗PAD后血管通畅率更高、再狭窄率更低,但目前相关研究尚少,且缺乏长期随访结果,二者间如何选择仍需探讨。本文对DES、DCB治疗股腘动脉病变应用进展进行综述。

区域性中心医院下肢深静脉血栓形成住院患者临床特点回顾分析

目的探讨区域性中心医院下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的疾病特点及诊疗趋势。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院血管外科2015年10月至2018年10月收治的下肢DVT患者的临床资料,包括年龄、性别、临床表现、血栓发生部位、符合DVT危险因素的人群比例及其治疗方案。结果共1 032例DVT患者,其中男性501例,女性531例。急性期患者为65.02%(671/1 032)。临床特点:(1)DVT易累及左下肢;(2)混合型血栓最常见(76.48%,868/1 135);(3)符合DVT常见的危险因素有:年龄≥40岁(91.28%,942/1 032)、合并心脑血管病史(36.72%,379/1 032)、创伤/手术史(27.33%,282/1 032)、久坐卧史(22.38%,231/1 032)、男性吸烟史(43.51%,218/501)等;(4)DVT也常见于手术后患者:骨科手术(47.73%,84/176)、妇产科手术(14.77%,26/176)、普外科手术(13.07%,23/176)、血管外科手术(7.95%,14/176)、泌尿外科手术(7.39%,13/176)及神经外科手术(3.98%,7/176)。(5)急性期患者D-二聚体明显升高(90.57%,586/647),而慢性期患者D-二聚体明显升高的比例仅63.19%(115/182)。治疗趋势方面:(1)预防性下腔静脉滤器植入率为74.71%(771/1 032);(2)急性期患者中有22.95%(154/671)接受了导管溶栓,低分子肝素作为院内抗凝药物的使用率逐年升高;(3)院外治疗方案中利伐沙班逐渐代替传统的华法林,成为常规抗凝药物。结论下肢DVT在本区域中心医院发病率高,危险因素复杂,需要得到重视,关于DVT的诊疗规范性仍需得到加强。

下腔静脉滤器放置的焦点问题

下腔静脉滤器作为预防致死性肺栓塞发生的有效手段,自发明以来得到不断地优化,在临床中的使用率也不断升高,但由于超适应证使用和可回收滤器永久化,其相关并发症的发病率也在逐年上升,主要表现为滤器倾斜、移位、断裂、腔壁穿透和血栓形成等,严重时甚至会堵塞下腔静脉,极大地影响患者生活质量。因此,滤器的放置与否、滤器类型的选择及滤器的放置时间一直是血管外科医生争论不休的问题。本文综合相关临床研究数据,对此类争论进行了进一步的总结。

主髂动脉闭塞腔内治疗中导管定向溶栓的应用价值

主髂动脉闭塞(aortoiliac occlusive disease,AIOD)是常见的外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD),随着介入技术的不断发展,腔内治疗逐渐在治疗中占据主导地位。导管定向溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)作为主髂动脉闭塞腔内治疗的有效辅助治疗方式,可以在复杂病变中达到减容和提高腔内治疗成功率的作用。目前关于CDT的辅助治疗并没有统一的方案,要结合每个患者的病变情况制定个体化的治疗方案。

干细胞治疗下肢重度缺血的研究进展

下肢重度缺血(CLI)是外周动脉疾病最严重的阶段,相当多患者不具备旁路手术或血管内血运重建的治疗条件。干细胞移植疗法是治疗CLI的一种新的方式。大量研究显示骨髓和外周血来源的单核细胞、间充质干细胞和脂肪来源的基质细胞以及人体外周血体外诱导培养的多能干细胞等都具有促进血管新生的作用,它们对降低CLI患者的截肢率和促进溃疡愈合具有积极作用。本文综述了自体干细胞移植的病理生理作用以及对CLI的治疗作用和最新的研究进展。