结核病防治“新疆模式”的发展及成效

结核病是新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)乃至全国关注的重大公共卫生问题。本文作者回顾和总结了新疆结核病防治工作进展和成效,系统梳理了当前新疆结核病防治存在的问题和挑战,特别是结核病防治“新疆模式”中“三个最大”的经验和做法,提出了下一步结核病防治“新疆模式”的对策和建议。

新疆蜱传疾病及蜱媒防制

蜱是人和多种陆生脊椎动物的体表寄生虫,通过直接叮咬吸血或携带病原体对宿主造成伤害,是许多人兽共患病的传播媒介和贮存宿主,严重危害人类健康和畜牧业生产,对“一带一路”建设造成潜在威胁。本文对蜱的生物学特性、新疆蜱类地理分布及新疆地区主要蜱媒疾病进行总结分析,并提出防制策略,以期为今后的蜱媒防制工作提供参考。

结核分枝杆菌中利福平和异烟肼耐药相关基因突变与耐药水平的相关性研究

目的探究结核分枝杆菌中利福平和异烟肼耐药基因突变谱的分布,为研发更为精准的耐药分子诊断技术和临床决策提供依据。方法收集国家耐药监测点新疆维吾尔自治区柯坪县、岳普湖县和疏勒县193株和湖南省怀化市、永顺县、祁东县、桃江县和耒阳市592株结核分枝杆菌。采用微孔板法测定菌株的最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)。根据药物敏感性试验(简称"药敏试验")结果选取利福平和异烟肼耐药菌株,经CTAB/NaCl法提取核酸后进行全基因组测序(whole genome sequencing,WGS),将所得基因组原始序列过滤后上传至TBprofiler分析工具以确定耐药基因型。结果785株结核分枝杆菌中,124株(15.80%)为利福平和(或)异烟肼耐药,包括利福平耐药74株,异烟肼耐药111株,耐多药61株(7.77%)。97.22%(70/72)利福平耐药菌株检测出rpoB基因位点突变,其中98.57%(69/70)的突变位于利福平耐药决定区(RRDR),1株检测出RRDR区以外的与利福平耐药相关的罕见突变I491F。利福平耐药突变主要位于rpoB450、rpoB445及rpoB435密码子,占81.43%(57/70),其中rpoB S450L突变出现的频率最高(45.71%,32/70),rpoB450位点突变对应高浓度利福平耐药(MIC≥16μg/ml),rpoB 452位点突变主要对应低浓度利福平耐药(MIC=2μg/ml)。93.58%(102/109)的异烟肼耐药菌株存在耐药相关基因突变,85.29%(87/102)的异烟肼突变位于katG315及fabG1启动子区,katG S315T为最常见的耐药突变(57.84%,59/102),主要对应高浓度异烟肼耐药(MIC≥2μg/ml),其次为fabG1(C15T)(16.67%,17/102),主要对应低浓度异烟肼耐药(MIC=0.25~1.00μg/ml)。结论不同耐药基因突变导致的结核分枝杆菌耐药水平不同。对于利福平,rpoB452位点突变对应低浓度耐药,rpoB445和450位点突变对应高浓度耐药;对于异烟肼,发病fabG1-15突变对应低浓度耐药,katG 315突变对应高浓度耐药。

2010—2017年新疆维吾尔自治区涂阳肺结核患者流行病学特征分析

目的分析2010-2017年新疆维吾尔自治区(简称"新疆")登记涂阳肺结核患者的流行病学特征及时空聚集性分布规律,为进一步探索与制订高疫情地区防控策略提供依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》收集2010-2017年新疆96个县(市、区)登记的71 172例涂阳肺结核患者资料,利用地理信息系统软件、SPSS 22.0、SaTScan 9.5进行分析,从时间和空间二维角度探讨涂阳肺结核患者的时空聚集和分布特征。结果 2010-2017年新疆登记涂阳肺结核患者共计71 172例,占临床确诊活动性肺结核患者的29.01%(71 172/245 339);其中初治涂阳患者54 450例。年均涂阳登记率为39.32/10万(71 172/181 024 701),呈逐渐下降趋势(52.87/10万~30.69/10万)。时空扫描分析结果显示,初治涂阳患者主要聚集在7个聚集区,其中喀什、和田等四地州的29个县(区、市)的预测初治涂阳肺结核登记率为35.5/10万(相对危险度=3.4,对数似然比=2701.28,P<0.001)。结论 2010-2017年新疆涂阳肺结核登记率呈下降趋势,喀什、阿克苏、和田等地区的县(区、市)的初治涂阳肺结核患者有空间聚集性,是今后防控重点。

企业会计核算规范化管理的措施探讨

企业的会计核算工作对企业的日常经营有着极大的影响,能够为企业的后续发展规划提供数据支持。加强企业会计核算的规范化管理,才能有效评估企业资金流动的过程和结果。但是从目前的实际情况来看,企业会计核算的规范化管理中仍然存在一定的不足。文章结合实际情况,分析企业会计核算规范化管理中存在的问题,探究企业会计核算规范化管理的措施。

浅谈会计监督的问题及对策

会计监督,是在全面系统地反映经济活动的同时,对经济业务是符合经济法规制度和准则进行考核和控制,强化会计监督是维护社会主义市场经济秩序和经济法规需要。目前,企业会计信息失真的情况比较多,会计监督存在着严重的问题,要加强和完善会计监督职能。必须从加强法律体系建设、建立健全企业内部监督机制、加强外部监督、加强单位负责人的会计监督责任、培养高素质的会计人员等几个方面考虑。

贫困中学生心理问题与对策

贫困生由于其家庭的窘迫、经济的拮据而使他们在学校里经常带着沉重的心理负担,极易引发一些心理疾病或者社会问题,成为社会的不稳定因素。本文揭示了河北省中学贫困生的心理问题,分析了产生原因,并提出了一系列对策。

新会计准则对无形资产研发费用的影响探讨

无形资产的会计处理历来是会计业务中的难点问题,新修订的无形资产会计准则对无形资产的会计处理进行了大的修改,特别表现在定义上排除了商誉,对研究开发费用的资本化问题上出现松动,不再一味的进行费用化处理。本文经过分析新的会计准则,对无形资产的研发费用处理提出了试探性的意见,以最大限度地体现新会计准则的思想。本文采用高科技公司实际业务情况,对无形资产的研发费用问题进行了论述。

研究新会计准则下企业财务管理的创新

随着新会计准则的不断普及,企业的财务管理能力也随之提高。新会计准则中详细介绍与分析现如今企业中财务管理面临的现状,以及针对这一现状应该采取的有关措施。所以,为了能够更进一步的提升企业财务管理方面的能力,有关财务人员应该将旧的会计准则作为基础,并在这个基础之上加以创新,从而形成新的体系。

浅议成本管理存在的问题及对策

企业是从事生产经营活动的自负盈亏的经济组织,成本管理在企业管理,特别是在制造性企业中应占据着首要位置,通过成本管理,带动其他管理工作以及技术革新工作,才能实现最终的经营目标。成本管理更是成为我国制造性企业必须考虑的问题。本文讨论了成本管理的发展和我国制造性企业面临的问题及对策。并通过成本构成的特点分析了制造型企业的成本管理方法,从一个真实的侧面反映我国制造性企业的实际成本管理状况。

优化农村产业结构实现农村经济可持续发展

当前，我国农业发展进入一个新的时期，农业和农村经济不合理、农业整体效益不高等问题，已成为制约新阶段农业和农村经济发展的主要问题。随着农村经济体制的不断深入和改革，农民的生活有了大幅度的提高。农民生活的提高必将带来农村产业结构的调整。本文就农村产业结构调整的内容和途径，谈点粗浅的看法，以供参考。

2008—2017年新疆维吾尔自治区菌阳肺结核流行病学特征分析

目的分析2008—2017年新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)14个地(州、市)报告的菌阳肺结核患者的流行病学特征,以了解新疆肺结核疫情。方法对2008年1月至2017年12月《传染病报告信息管理系统》报告的新疆菌阳肺结核患者104306例,采用描述性统计分析方法,分析10年来全区14个地(州、市)报告的菌阳肺结核患者的平均报告发病率、性别、年龄、职业等流行病学特征。结果 2008—2017年菌阳肺结核平均发病率为46.71/10万,年报告发病率在35.40/10万和60.85/10万之间,各年报告发病率差异有统计学意义(χ趋势^2 =3675.41,P<0.01)。2008—2017年报告的菌阳肺结核中,男57437例,女46869例,男∶女=1.23∶1;男性报告发病率为50.26/10万,女性报告发病率为43.00/10万,差异有统计学意义(χ^2=629.18,P<0.01)。各地(州、市)发病率比较,喀什地区为69.64/10万(28232/40540543),和田地区为68.80/10万(14096/20488832),阿勒泰地区为58.37/10万(3711/6357778),阿克苏地区为58.05/10万(14200/24462693),克孜勒苏柯尔克孜自治州(简称“克州”)为49.34/10万(2693/5458469),伊犁州为48.82/10万(13058/26746349),塔城地区为47.41/10万(5703/12029999),以上7个地区高于全疆平均水平(46.71/10万)。南疆四地州(喀什地区、阿克苏地区、和田地区、克州)的菌阳肺结核患者例数占全疆总数的56.78%(59221/104306)。患者的职业分布以农牧民最多,占70.14%(73157/104306);其次是家务及待业人员,占9.61%(10024/104306)。结论 2008—2017年新疆报告的菌阳肺结核患者平均发病率呈下降趋势,南疆四地州患者例数占全疆的1/2,老年人、男性、农牧民发病率较高。

2008—2018年新疆维吾尔自治区肺结核空间流行病学特征分析

目的分析新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)肺结核流行病学特征及空间聚集性变化。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》获得新疆2008年1月至2018年12月肺结核报告发病资料,描述三间分布特征,绘制流行曲线、发病率地图。采用空间自相关方法,计算Moran指数(Moran I)值,绘制空间关联局域指标(LISA)聚集性地图。结果新疆2008—2018年累计报告肺结核479946例,男∶女=1.16∶l (257337/222609);年龄构成以>55岁为主,占56.82%(272701/479946);职业分布以农民为主,占70.61%(338890/479946)。2008—2018年肺结核报告发病率总体呈上升趋势,从2008年的202.93/10万上升到2018年304.94/10万,差异有统计学意义(χ^2趋势=19507.491,P<0.001)。除2018年报告发病率高峰在7月份(35.29/10万,8628/24446713),2008—2017年报告发病率的月份分布高峰均在1~3月,波动范围在17.64/10万~25.06/10万(3897/22087038~5339/21307980)。南疆4个地州(喀什地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州、阿克苏地区与和田地区)各县(市、区)报告发病率较高,尤其是喀什地区英吉沙县最高(720.56/10万)。2008—2018年报告发病率均呈现空间聚集性分布,差异有统计学意义(Moran I=0.696,Z=11.462,P<0.001)。共有17个高-高聚类区,均在南疆四地州的大部分县市。结论新疆肺结核防治工作应该以男性、农民为防控重点人群,以南疆作为结核防控的重点地区。

2016年新疆一起因屠宰病牛引起的皮肤炭疽暴发疫情调查

目的探索农牧区人皮肤炭疽暴发疫情发生的危险因素,为今后农牧区防控人炭疽病提出合理建议。方法在发现疑似暴发疫情信息后,对辖区内就诊病例进行病例搜索和调查,开展病例对照研究对感染危险因素进行分析,对养殖环节及其卫生学开展调查,采集病例疱疹液、病例血清、剩余未食用完牛肉等标本进行实验室检测。结果此次疫情主要波及到病牛肉销售所涉及的15户人家,发病10人,罹患率为20%,平均潜伏期为5d,病例的主要临床表现为手部皮肤出现炭疽痈。病例对照研究显示有病牛牛肉直接切割史的罹患率是53%,无病牛牛肉直接切割史的罹患率为0%,两者罹患率差异有统计学意义。实验室检测显示6例病例血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍以上升高,其中一例病例疱疹液分离到炭疽杆菌,3例病例食用剩余牛肉炭疽核酸检测阳性,追溯到的牛头炭疽核酸检测阳性。结论本次疫情为一村民剥食感染炭疽杆菌的病牛引起的皮肤炭疽暴发疫情,直接接触病牛牛肉为导致皮肤炭疽感染的主要原因。

北京市居民抗生素使用情况调查

[目的]了解北京市居民的抗生素使用情况。[方法]随机选择北京市8个区,收集当地人口和电话分布情况,并随机选择电话号码,进行电话调查。并采用EpiInfo3.3.2软件对数据进行录入和分析。主要的统计学方法有描述性分析和卡方检验等。[结果]2004年,调查人群中有47%的人使用过抗生素。其中54%的人就诊以后使用抗生素。在没有就诊的人群中,自行使用抗生素的人群中,74%的人认为病情不严重,能够自行处理,不需要就诊。9%的人认为没有时间前去就诊。使用的抗生素中,30%为头孢菌素类,16%是青霉素,12%为中药类抗生素。是否根据处方购买抗生素,与被调查者教育程度的差异无统计学意义(小学程度以下,占42%;高中及中专,占52%;大学及以上,占61%;P=0.59)但是对抗生素使用知识的了解程度上,和教育程度的差异有高度统计学意义(小学程度以下,占7%;中学程度,44%;大学程度,42%;大学以上,5%;其他占2%;P=0.001)。对于抗生素使用的了解情况调查,女性比男性更多了解,两者差异有统计学意义(男,占45%;女,占66%;P=0.0001)。居民使用的抗生素的来源,主要是医院和药店,占51%和33%。60%的居民说,如果没有处方,药店里不能购买到抗生素。[结论]在北京居民中,46%的人不根据医生处方而使用抗生素。医院里没有根据医嘱需要而开处方是抗生素使用的主要问题,应该加强医院出售抗生素的管理。

温州市麻疹疫情流行病学调查分析

[目的]调查疫情上升原因。[方法]分析流行病学特征,对危险因素进行病例一对照分析。[结果]2004年～2005年3月8日,温州市市辖区≤14岁人群发病率最高(513/10万)。病例中≤7岁流动儿童占60%,而人群中仅占35%。多元线性回归分析显示,流动人口估计发病率为8.2/万(95%CI:6.0～10),常住人口估计发病率为1.2/万(95%CI:0.0～2.5)。医院暴露OR=9.5(95%CI:5.1～18);有接触史OR=7.9(95%CI:3.2～20);疫苗接种率病例组12%,对照组45%,疫苗效力85%(95%CI=69%～93%)。[结论]麻疹接种率低、院内感染的存在、大量的流动人口是造成本次疫情传播主要因素。建议应急接种,控制院内感染。

3071例成人新登记涂阳肺结核患者治疗结局分析

目的评估新登记涂阳结核患者的治疗结局,同时确定治疗不成功的相关影响因素。方法采用回顾性队列研究的方法,纳入3071例成人涂阳结核患者,登记个人信息,定期复诊随访,并接受抗结核治疗,追踪患者治疗结局。建立Logistic回归模型分析结核患者治疗结局与患者基本特征及治疗情况的相关性。结果3071例涂阳结核患者中男性1683例,女性1388例,2736例(89.1%)治疗成功,335例(10.9%)治疗不成功。多因素分析结果显示涂阳结核患者治疗失败与年龄、治疗分类、痰检复诊次数、实际管理方式相关。结论有关部门应加强对老年患者、复治、未完成痰检复诊、强化期督导患者的监督和管理,提高患者治疗的依从性。

乌鲁木齐市2012-2015年MTB与HIV双重感染防治效果评价

目的通过对2012-2015年乌鲁木齐市实施过与未实施过＂全球基金MTB与HIV双重感染防治项目＂的各4个县（区）的相关资料进行分析,评价两类县（区）MTB与HIV双重感染防治工作效果,为促进全区双重感染防治工作提供科学依据. 方法收集、整理2012-2015年乌鲁木齐市所辖8个县（区）MTB与HIV 双重感染的患者资料,同时对不同年份、结核病分类、患者性别等数据进行比较分析,评价乌鲁木齐市实施过全球基金项目的4个县（区）（天山区、沙依巴克区、水磨沟区和头屯河区）[简称＂项目县（区）＂],以及未实施过全球基金项目的4个县（区）（高新区、米东区、达坂城区和乌鲁木齐县）[简称＂非项目县（区）＂]的MTB与HIV双重感染的防治效果.结果 2012-2015年,乌鲁木齐市所辖8个县区中新登记结核病患者的HIV抗体检测接受率逐年提高,项目县（区）分别为89.8%（671/747）、92.8%（829/893）、94.2%（843/895）、95.8%（907/947）,差异有统计学意义（x2趋势=24.34,P〈0.01）;非项目县（区）分别为8.2%（44/537）、9.5%（60/630）、61.4%（419/682）、70.7%（467/661）,差异有统计学意义（x2趋势=863.29,P〈0.01）.HIV感染与AIDS患者的结核病筛查接受率逐年提高,项目县（区）分别为54.9%（2146/3906）、57.9%（2133/3681）、66.7%（2763/4140）、82.9%（4243/5116）,差异有统计学意义（x2趋势=981.13,P〈0.01）;非项目县（区）分别为53.4%（134/251）、73.5%（239/325）、84.4%（977/1158）、83.8%（1016/1212）,差异有统计学意义（x2趋势=146.05,P〈0.01）.项目县（区）和非项目县（区）2012-2015年登记转归的MTB与HIV 双重感染患者的抗结核药物治疗成功率分别为82.0%（191/233）和65.4%（17/26）,差异有统计学意义（x2=4.07,P〈0.05）.结论 乌鲁木齐市MTB与 HIV双重感染疫情较为严重,实施过全球基金MTB与HIV双重感染防治项目的县（区）在患者发现和治疗管理工作开展方面远期效果良好,其经验值得推广.

我国公权力法治化思考

改革开放以来,我国在公权力法治化方面取得重要成就,这表现为依法治国方略的确立,颁布实施了一大批制约公权力的法律法规,监督机制的不断完善。与此同时,我国在公权力法治化方面仍然面临不少问题,这表现为约束公权力的法制尚不够健全,权力设置结构上不够科学,自由裁量权的控制程度偏低,公权力行使者的道德法律意识薄弱。进一步提升公权力的法治化水平,需要通过立法完善权力运行规则,健全行政司法机关的任人育人制度,建立健全有效的监督机制。

建立防止返贫长效机制的问题及对策研究——以山东省德州市为例

2020年我国农村贫困人口将全部脱贫,为了保持脱贫攻坚的胜利成果,防止返贫现象发生,建立防止返贫长效机制具有重要意义。文章以山东省德州市为例,分析了贫困人口的现状,总结了德州扶贫工作的具体措施和存在的问题,提出了建立防止返贫长效机制的具体对策。