右美托咪啶和咪达唑仑用于危重症患者镇静效应的比较

目的：比较右美托咪啶和咪达唑仑用于危重症患者镇静的效应。方法：将2010年10月~2011年2月本院重症医学科收治的需要镇静、镇痛的60例患者随机分为右美托咪啶组和咪达唑仑组,每组各30例。右美托咪啶组经静脉泵入负荷剂量的右美托咪啶1μg/kg静脉泵注10 min,继以0.2~0.7μg.kg-1.h-1维持;咪达唑仑组给予负荷剂量咪达唑仑0.05 mg/kg静脉泵注1 min,再以0.02~0.1mg.kg-1.h-1维持。比较两组患者镇静满意程度、机械通气时间、药物停止使用后至唤醒所需时间、谵妄发生率。结果：通过调整药物剂量使两组患者Ramsay评分均在2~4分时,镇静满意程度右美托咪啶组（83.3%）明显高于咪达唑仑组（33.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;右美托咪啶组停药后均可立即唤醒,唤醒所需时间（30.0±9.8）min明显短于咪达唑仑组（80.0±6.7）min,差异有统计学意义（P〈0.05）;右美托咪啶组患者机械通气时间（5.16±1.68）h与咪达唑仑组（5.21±1.56）h比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;谵妄发生率右美托咪啶组为54.0%较咪达唑仑组76.6%明显降低（P〈0.05）。结论：与咪达唑仑相比,右美托咪啶用于危重症患者镇静满意度更高、唤醒时间更短、谵妄发生率更低。

不同无创通气模式对急性呼吸窘迫综合征患者血气指标及预后影响

目的探讨不同无创通气模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血气指标及预后的影响。方法选取武汉大学人民医院自2016年9月至2018年9月收治的48例ARDS患者为研究对象。按照随机数字表法分为双水平气道正压通气(BiPAP)组与持续气道正压通气(CPAP)组,每组各24例。比较两组患者的血气指标、气管插管率、ICU住院时间、机械通气时间及ICU病死率。结果治疗后两组患者的动脉氧分压、血氧饱和度、氧合指数较治疗前均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BiPAP组的气管插管率为16.7%(4/24),显著低于CPAP组的29.1%(7/24),BiPAP组的ICU住院时间(14.4±10.0)d及机械通气时间(8.3±5.2)d显著低于CPAP组的ICU住院时间(19.3±8.2)d及机械通气时间(15.7±7.2)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的ICU病死率均为29.1%(7/24),差异无统计学意义(P>0.05)。结论ARDS患者使用BiPAP模式、CPAP模式无创通气均可有效改善氧合指数,但使用BiPAP模式患者气管插管的发生率更低,ICU住院时间、机械通气时间更短。

阿托伐他汀对脓毒症合并高脂血症患者心肌损伤的干预作用

目的:探讨阿托伐他汀对脓毒症合并高脂血症患者心肌受损的干预作用。方法:将40例脓毒症合并高脂血症伴发心肌损伤患者随机分为对照组与治疗组,每组20例。对照组按照脓毒症指南进行治疗;治疗组在对照组治疗基础上,加用阿托伐他汀40 mg,1次/d,连用7 d。观察2组患者治疗前、后血心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、脑钠肽(BNP)的变化。同时观察治疗组治疗前、后血丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)的变化。结果:治疗7 d后,治疗组与对照组比较,c Tn I、CK-MB、LDH、BNP水平均明显下降(P<0.05)。治疗组治疗后ALT、γ-GT稍有升高(P>0.05),但未达正常上限;ALP治疗前、后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿托伐他汀40 mg/d,对脓毒症合并高脂血症伴发心肌损伤患者的心肌有一定的保护作用,对肝功能的影响较小。

信息化条件下汽车运输部(分)队实战化训练探讨

信息化条件下作战运输保障,为汽车运输部(分)队实战化训练赋予了新的内涵。在分析汽车运输部(分)队实战化训练现状与问题的基础上,强化实战化训练顶层设计,完善实战化训练内容体系,改进实战化训练方式与方法,创设实战化训练环境条件,以确保信息化条件下实战化训练有效落实。

我军初级指挥军官“合训分流”培养模式改革探讨

分析了我军初级指挥军官＂合训分流＂培养模式的内涵和意义,阐述了国外军事院校初级指挥军官培养的特点,提出了加快我军初级指挥军官＂合训分流＂培养模式改革要强化的5个关系和7个方面的建议,为初级指挥专业院校人才培养提供参考。

新时期汽车兵训练机构建设现状及发展研究

根据我军使命任务需要，加强汽车兵训练机构建设，对提高驾驶员训练质量，增强军交运输保障能力有着重要的现实意义。必须按照强军目标，针对汽车兵训练机构建设存在的主要问题，重点在优化整体设计、充实训练内容、改进组训方法、完善环境条件、打造人才队伍等方面下功夫、求突破，实现汽车兵训练机构建设又好又快发展。

汽车运输部(分)队实战化训练研究

为提高汽车运输部(分)队实战化训练水平,加快战斗力的生成,根据新的形势和任务要求,提出汽车运输部(分)队应构建顺畅高效的实战化训练机制,创新战时需要的实战化训练内容,构设生动逼真的实战化训练环境,开展科学严格的实战化训练考评,真正让实战化训练"实"起来。

论推进部队运输勤务训练向深度发展

深化部队运输勤务训练改革，要坚持以主题主线重大战略思想为根本遵循，以体系作战军交运输保障力生成为着眼，以新技术应用和部队正规化建设为契机，以建设科学配套的保障条件为支撑，以提高官兵综合素质为突破口，以优化完善管理方法手段为保证。

“使命行动-2010”跨区机动演习军交运输保障的特点与启示

基于“使命行动-2010”跨区机动演习军交运输保障的5大特点，分析指出要加快我军远程机动能力，应在机动准备、指挥控制、伪装防护、条件建设、法规制度等方面下工夫。

军事交通运输信息化建设应在“五个方面”下工夫

随着新军事变革的不断深入和新技术的迅猛发展,军事交通运输信息化建设也进入了一个快速发展的关键时期。就现状而言,军事交通运输信息化建设在管理体制、软(硬)件开发。

军地物流一体化建设问题研究军地物流一体化建设问题研究

结合军地物流一体化建设中的主要问题,分析指出加快军地物流一体化建设步伐,应在管理体制、条件建设、法律法规、人才培养等方面下功夫。

PICCO容量监测在脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征患者液体复苏中的临床应用

目的探讨脉搏指示连续心排出量监测技术(pulse-Indicated continuous cardiac output,PICCO)对重症监护病房脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS)患者早期液体复苏的指导意义。方法选取2016年3月~2017年3月在笔者医院重症医学科进行治疗的60例脓毒性休克合并ARDS的患者作为研究对象,将患者采用数字表法随机分为对照组30例和研究组30例,在抗感染、营养支持、呼吸支持治疗的基础上,对照组患者以中心静脉压(CVP)作为指导液体复苏指标,研究组以PICCO监测指标指导患者进行液体复苏,比较两种方法下患者的复苏效果及转归。结果复苏后6h,对照组与研究组液体入量、血乳酸值、尿量、氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)比较,差异有统计学意义(P<0.05);复苏后24h,对照组与研究组液体入量、血乳酸值、尿量、Scv O_2、Pa O_2/Fi O_2比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者6h早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)达标率、血管活性药物使用时间、机械通气时间、住ICU时间、28天病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICCO监测可明显改善脓毒性休克合并ARDS患者的液体复苏的复苏效果及转归,值得临床推广应用。

改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果

目的观察比较改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果。方法收集2015年1月至2016年1月期间我院重症监护病房(ICU)行经皮气管切开术的120例患者的临床资料,随机分为Portex法经皮气管切开术组60例和改良经皮气管切开术组60例,对两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、APCHEⅡ评分等一般情况和两组患者手术所需时间、手术切口大小、术中出血量、拔除气管套管后切口愈合时间以及手术后并发症的发生率进行比较。结果 Portex法经皮气管切开术组与改良经皮气管切开术组相比较,两组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、APCHEⅡ评分等指标方面差异无统计学意义(P>0.05);与Portex法经皮气管切开术组相比较,改良经皮气管切开术组手术时间、术中出血量明显减少(P<0.05),差异有统计学意义,但两组患者的切口大小、切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);改良经皮气管切开术组与Portex法经皮气管切开术组相比,气管后壁损伤或穿孔的发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良经皮气管切开术与Portex法经皮气管切开术相比较,可节约手术时间、减少术中出血量、减少气管后壁损伤或穿孔的发生率,值得临床推广应用。

后疫情时代重症医学住院医师规范化培训的总结与思考

2019年12月突发新型冠状病毒性肺炎,严重威胁人民生命健康。生死攸关时刻,重症医学科勇担重任,起到中流砥柱作用,大大降低危重型患者死亡率,捍卫人民健康,凸显了学科在此次突发公共事件中的作用及地位。培养高质量的重症医学专业人才的是打赢抗疫阻击战的关键。本文旨在通过加强政治思想建设、强化公共卫生及预防医学知识的学习、建立互联网课程及网络学习平台、强化整体化及系统化治疗观点、加强可视化操作培训力度、重视医学人文素质教育等多方面,对后疫情时代如何提升重症医学科住培医师危急重症处理临床能力的方案进行积极总结与反思。

腹主动脉阻断术后合并脓毒症大鼠肺脏损伤SOD的变化

目的:观察大鼠腹主动脉阻断缺血再灌注后合并脓毒症时肺脏组织的病理改变及肺脏组织中SOD1和SOD2表达的变化。方法:将wistar大鼠40只随机分为4组(为实际造模成功数目,不计死亡动物数):对照组(A组);腹主动脉阻断组(B组);脓毒症组(C组);腹主动脉阻断合并脓毒症组(D组)。所有动物均于再灌注后8 h处死,取肺脏行HE染色观察肺脏组织病理损害和免疫组化检测肺脏组织SOD1和SOD2的表达。结果:(1)HE染色显示:A组损伤较轻,肺泡结构完整;B组可见肺小血管充血,肺间质水肿,肺泡萎陷;C组肺小血管充血、肺间质水肿相对B组略轻,肺泡萎陷;D组肺泡腔和肺间质内可见蛋白质浆液,在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡的内表面可见透明膜形成,微血管内可见透明血栓和白细胞栓塞,肺泡上皮弥漫性损伤。(2)SOD1表达数量的多少依次是A>C组>B组>D组,各组之间差异均有统计学意义(P均<0.05)。(3)SOD2表达数量的多少依次是A组>C组>B组>D组,其中B组与D组(P=0.299)、B组与C组(P=0.200)之间的差异无统计学意义,其余各组之间差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:腹主动脉阻断术后缺血再灌注损伤与脓毒症序贯发生时的早期,SOD1、SOD2在清除氧自由基中发挥了重要作用,均有显著减少;锌稳态可能在缺血再灌注损伤后序贯发生脓毒症中SOD1减少的病理生理过程中存在重要的作用,而钙超载可能对SOD2的影响更大。

影响脓毒症相关性脑病发生的危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析方法在较大样本量的前提下,进一步认识重症监护病房中脓毒症患者并发脓毒症相关性脑病(SAE)的危险因素。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索PubMed、SCI、EM-BASE、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等,获得研究脓毒症相关性脑病发生及预后的危险因素的相关文献。文献中脓毒症患者的诊断均符合"2001年危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国际会议"所制定的脓毒症诊断标准。排除合并高热、低血压、肝肾功能衰竭、高钠血症、低血糖、颅内器质性病变、重度营养缺乏、脑出血、使用镇静药物等能影响中枢神经系统(CNS)症状判断的患者,将最终入选的患者根据有无CNS功能障碍分为两组,SAE组和无脑病组(NE)。对文献进行异质性检验,采用RevMan 5.1软件对满足纳入标准的有关脓毒症相关性脑病发生的危险因素的病例对照文献进行Meta分析。结果共纳入7个病例对照,Meta分析4个主要结局的结果显示:SAE组与NE组比较急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、pH值的差异均有统计学意义[WMD(95%CI)分别为4.88(4.64,5.13)、9.43(36.37,42.49)、73.62(71.12,76.13)、-0.04(-0.06,-0.02)]。结论现有研究显示,APACHEⅡ评分、ALT、AST、pH值对SAE的诊断和预警具有重要意义,但鉴于纳入研究较少,样本量小,且质量不高,尚需开展和设计大样本病例对照研究做进一步验证。

重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者临床特征及死亡危险因素分析

目的:分析重型/危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征及死亡相关危险因素。方法:对2020-02-06—2020-03-09于武汉大学人民医院收治的149例重型/危重型COVID-19患者的临床资料及实验室结果进行回顾性分析。采用多因素COX回归分析影响重型/危重型COVID-19患者预后相关因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估各危险因素对死亡的预测价值。结果:共计149例患者纳入本研究,其中存活组103例,死亡组46例。两组在年龄、既往史、主要症状上差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析提示:高水平的血钾(HR=1.55,95%CI 1.17-2.06,P<0.01)、高尿素氮血症(HR=1.10,95%CI 1.06-1.15,P<0.01)、高乳酸血症(HR=1.14,95%CI 1.01-1.32,P<0.05)是重型/危重型COVID-19患者死亡的独立危险因素,而高水平的淋巴细胞计数(HR=0.84,95%CI 0.71-0.99,P<0.05)、动脉血氧分压(HR=0.97,95%CI 0.95-0.99,P<0.05)是重型/危重型COVID-19患者死亡的独立保护因素。血钾、尿素氮、乳酸、淋巴细胞计数、动脉血氧分压均对重型/危重型COVID-19患者死亡风险具有较高的预测价值。结论:重型/危重型COVID-19患者死亡率较高,低氧血症、低淋巴细胞计数、高乳酸血症、血钾升高以及高尿素氮血症是住院患者死亡的独立危险因素。

教学模式及多元化问题探究

为使一线教师更好地理解与运用教学模式,提高教学效率与质量,从剖析模式的概念和基本特征入手,简述了教学模式的定义、教学模式的基本特征和基本构成,并从教学模式概念的特征、主要理论依据、建构教学模式的逻辑起点和实施教学模式的主要手段等方面对多元化理论进行了分类研究。

汽车指挥专业实战化训练改革——以军事交通学院为例

落实军委总部关于加强实战化训练的决策部署,提高军队能打仗、打胜仗能力,汽车指挥专业教学必须按照实战化标准要求,扎实推进教育训练改革,在认识上强化"三个理念"、内容上突出"三个重点"、模式上实现"三个突破",努力促进汽车指挥人才健康发展。

我军特色兵力联合投送训练体制研究

兵力联合投送训练体制,是兵力投送训练领域的重要问题,直接影响我军兵力联合投送训练质量和效益的提高。针对我军兵力联合投送训练体制现状,分析存在的问题,提出组建训练领导机构、建立训练组织体系、完善训练法规制度体系,形成具有我军特色的兵力联合投送训练体制的对策建议。