1例直肠脱垂患者自发性直肠穿孔的病例报告

对于直肠脱垂的患者而言,围手术期往往需要行机械性肠道准备,包括清洁灌肠和口服泻剂等,一是为了行结肠镜检查以排除肠道息肉、肿瘤等肠道病变,二是为了术前行肠道清洁准备以便术后顺利康复。但是直肠脱垂患者本身存在因反复脱垂引起的肠壁脆性增高、肠壁缺血、变薄等解剖缺陷,存在潜在自发性穿孔的风险。直肠穿孔是直肠脱垂最严重的并发症之一,需要急诊处理,本文总结并反思1例直肠脱垂患者行机械性肠道准备时诱发自发性直肠穿孔病例的诊治经过,供同行引起警惕及参考。

经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石

目的评价电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石术处理膀胱结石的应用价值，探讨该方法的手术技巧。方法回顾分析98例膀胱结石行输尿管镜碎石取石的患者临床资料，其中，52例采用电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石术（镜鞘辅助组），46例直接采用输尿管镜气压弹道碎石取石术（传统碎石组）；两组术后均常规留置18F三腔导尿管；比较两组的手术时间、结石清除率及手术并发症情况。结果98例均全部成功碎石取石，无一例中转开放手术；镜鞘辅助组与传统碎石组的手术时间为（44．4±5．1）minVS（53．2±6．2）min（t=-7．71，P〈0．01），传统碎石组术中2例发生膀胱穿孔，予留置尿管持续引流治愈；两组术后均得到3个月～1年随访，传统碎石组术后1例发生尿道狭窄，予定期尿扩治愈；两组超声随访复查均未见结石残留或复发。结论术中应用电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石能使术野保持清晰，减少输尿管镜反复进出损伤尿道，结合一定的弹道碎石技巧可明显缩短手术时间，疗效确切，在输尿管镜处理膀胱结石中有重要的临床应用价值。

二期手术处理33例输尿管上段结石合并肾积脓

目的探讨二期经皮肾镜取石术处理输尿管上段结石合并同侧。肾积脓的围手术期处理要点。方法回顾分析我院收治的33例输尿管上段结石合并肾积脓患者的临床资料，所有患者均采用一期经皮。肾穿刺造瘘配合抗感染治疗，待引流液变清、炎症症状消失及实验室指标好转后3～5d行二期经瘘道输尿管镜下钬激光碎石取石术，术中常规留置输尿管内支架引流及肾造瘘管，观察手术的效果及并发症。结果所有手术均取得成功，无大出血、水中毒、菌血症等并发症发生；33例术后复查无明显结石残留；随访3～12个月，1例肾功能无法恢复，行患肾切除术，其余患。肾功能得到不同程度恢复。结论早期诊断上段结石合并肾积脓是治疗成功的关键，积极有效的。肾造瘘引流并适时行二期碎石取石可减少手术并发症的发生，同时可有效的保护患肾功能。

双侧肾源性乳糜尿2例诊治报告并文献复习

目的探讨双侧肾源性乳糜尿的诊断与治疗。方法回顾性分析2011年我院收治的2例双侧定位乳糜尿患者病例资料,结合相关文献总结讨论乳糜尿的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案。结果 2例患者术前膀胱镜检查和双侧逆行插管收集双侧尿液均证实乳糜尿来源于一侧,行患侧腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,术后不久均再发乳糜尿。再次膀胱镜检查及逆行插管收集双侧尿液均证实乳糜尿来源于对侧,再分别行对侧腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治愈,随访1年多均无复发。结论乳糜尿定位诊断常用方法为膀胱镜检查,联合逆行肾盂造影可提高双侧乳糜尿定位敏感性,明确双侧肾蒂淋巴管扩张显影情况,估计一侧手术后另外一侧发作的可能性。手术方式选择腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效可靠。