基于免疫评分构建肺腺癌患者的预后预测诺模图

目的探讨免疫评分与预后的关系,并建立临床诺模图预测肺腺癌患者的生存。方法从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库获取337例肺腺癌患者的临床病理特征和免疫评分,采用多因素COX比例风险回归模型分析肺腺癌患者总生存期的独立预测因素,根据多变量分析结果建立诺模图,采用一致性指数和校准曲线测定预测准确度和判别能力。结果根据免疫评分将患者分为3个亚组。与免疫评分低的患者相比,免疫评分高的患者总生存期显著改善(HR=0.56,95%CI:0.34~0.91,P=0.018);肿瘤TNM分期也是影响生存期的重要因素。预测总生存期的C指数为0.71(95%CI:0.665~0.755)。1年、3年和5年总生存期概率的校准曲线显示,诺模图预测值和实际观测值之间具有显著一致性。结论免疫评分高与肺腺癌患者更好的总生存期显著相关,肿瘤TNM分期显著影响患者的总生存期。此外,用于预测预后的诺模图可能有助于估计肺腺癌患者的生存期。

综合性医院艾滋病患者肺部病变26例临床分析

目的探讨艾滋病患者肺部病变的临床和诊断要点。方法回顾分析我院(综合性医院)2005年1月～2006年12月期间收治26例艾滋病合并肺部疾病的临床资料。结果26例艾滋病合并肺部疾病的发生率为70.27%(26/37),以发热(84.62%)及呼吸系症状为主诉者(76.92%)是常见的首发症状,本组患者首诊入院及拟诊科室多为呼吸内科,且多为医师主动筛查;艾滋病的肺部表现主要为胸部CT呈肺部毛玻璃样改变(GGO),占38.46%,及/或肺炎(23.08%),以及肺结核(38.46%)。以呼吸道症状入院17例,其中咳嗽咳(黄)痰13例,气促、喘气、呼吸困难11例;以发热消瘦皮疹淋巴结肿大等入院5例;以意识障碍入院2例;以浮肿、腰部不适入院2例。有颅内病变3例,肝硬化1例,淋巴瘤1例,剥脱性皮炎2例,急性肾衰竭1例,败血症及感染2例。口腔霉菌感染2例,猪霍乱沙门菌败血症1例,严重手部感染不愈1例,合并呼吸衰竭6例。结论我国艾滋病患者的肺部病变主要为以胸部CT改变以GGO为特征的肺部弥漫性病变、肺结核及肺部炎症,及时识别艾滋病的肺并发症是延长患者生命的重要手段之一。

气道阻力指标在哮喘诊治中的价值探讨

目的探讨气道阻力指标在哮喘诊治中的价值。方法对比观察51例原因不明拟诊咳嗽变异性哮喘(CVA)的慢性咳嗽患者最大通气量(MVV)测定前后气道阻力变化与支气管激发试验(BPT)(30例)或舒张试验(21例),用脉冲振荡法(IOS)测定气道阻力,计算MVV测定前后气道阻力实测值的变化率并作组间及组内比较。结果①激发阳性患者激发前后各气道阻力观测指标的比较和变化率(%)中,除呼吸总阻抗(ZRS)、中心气道阻力(Rcent)、周围气道阻力(Rp)、R5、R5-R20、ZRS%及R5%等在激发前后差异有统计学意义(P<0.05)外,其余观察指标差异无统计学意义(P>0.05);激发阴性受试者激发前后各气道阻力观测指标的比较和变化率(%)在试验前后差异无统计学意义(P>0.05)。两个激发组间激发前后变化率(%)的比较,除ZRS、Rcent、Rp、R5、R5-R20及ZRS%差异有统计学意义(P<0.01)外,其余观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。②舒张试验前后各气道阻力指标的变化中,Rcent、Rc/Rp及R20差异无统计学意义(P>0.05),除R20%变化率>15%外,其余各项观察指标的变化率均>20%(P<0.05)。舒张试验前后各指标的变化率与激发组阳性的变化率相比较及舒张试验前后各指标的变化率与激发阴性的变化率相比较与上述结果相一致。结论气道阻力升高明显(IOS)以ZRS、R5升高20%和/或R20升高15%为阳性标准是符合临床的判别指标,同时,Rp、R5、R5-R20等实测值的变化率也有一定价值,但其变化率应>30%。

气管镜、纤维支气管镜诊疗围手术期危急情况的处理

目的探讨防治气道内介入诊疗过程中相关并发症的发生和正确处理。方法回顾过去10年中该科在气管镜和/或纤维支气管镜(简称纤支镜)诊疗中遇到的5例围手术期发生的危重病情变化及其处理。结果 5例患者中,3例右侧主支气管或中间段支气管腔内肿瘤,1例术后发生气胸,2例术中因出血引发一过性严重低氧血症;1例气管内畸胎瘤,诱导麻醉中出现严重室性心律失常;1例Ⅱ型肺结核,纤支镜镜检术中突发右侧气胸;全部病例安全完成手术或镜检,围手术并发症消失或痊愈。结论任何纤支镜病例的诊疗操作,宜由两名医师参加(一人操作、一人监视),特别是作介入治疗时,不得单独一人操作,较复杂的操作需请多科协作。

47例非心原性肺水肿的诊治体会

目的 :为提高对非心源性肺水肿的认识与诊治能力。方法 :选择近十年来符合非心原性肺水肿临床表现的病例进行回顾性总结分析 ;结果 :计 4 7例 ,男 2 2例 ,女 2 5例 ,年龄 7～ 80岁 ,平均36 .9岁。 4 7例患者可分 11类 2 0多种疾病 ,包括 :复张后肺水肿 5例 ,吸入性肺水肿 5例 ,中毒后肺水肿 9例 ,脑源性肺水肿 5例 ,静脉淤血综合症 3例 ,结缔组织疾病并发急性肺水肿 4例 ,尿毒症性肺水肿 3例 ,严重肺部感染所致肺水肿 8例 ,肿瘤及抗肿瘤治疗所致肺水肿 3例 ,脂肪栓塞所致ARDS1例 ,妊娠中毒征所致急性肺水肿 1例。其中发生 2次肺水肿者 6例 ,发生ARDS者 7例 ;死亡 /未愈者计 2 4例 ,占 5 0 .0 6 %。结论 :NCPE的基础疾病甚多 ,涉及临床内、外、妇产科、传染、肿瘤等各科 ,诱发NCPE的诱因也众多 ,既有医源性的 ,更多的是各种不同的致病因素 ,包括物理的、化学的、毒物性的、细菌性和肿瘤等多种因素。NCPE与ARDS有密切联系 ,及时诊断和处理NCPE的发生和发展 。

肺血栓栓塞症诊断体会(附40例报道)

目的 为了提高对肺栓塞诊断的认识。方法 回顾性分析 4 0例肺栓塞的诊治情况。结果 4 0例患者经螺旋CT(2 8例 ) ,放射性核素通气 /灌注扫描 (7例 ) ,肺动脉造影诊断 (2例 ) ,核磁共振 (3例 )诊断。 6例经溶栓、抗凝治疗 ,32例经抗凝治疗均好转 ,2例死亡。结论 肺栓塞临床并非少见 ,其临床表现多样 ,漏诊原因与认识不足有关。螺旋CT有望成为一线确诊方法。

川东北地区重症肺炎的临床特征

目的探讨重症肺炎的临床特征，提高诊治水平。方法回顾性分析2011年不同年龄组重症肺炎患者的基础疾病或并发疾病及相关的主要临床特征。结果临床特征为：（1）随着年龄的增加，老年患者的基础疾病增加，病死或恶化病例也不断增加，4例患者感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。（2）起病方式仍以受凉后发病者为主，有40％的患者起病症状表现为神经系统、心脏病及其他呼吸症状。（3）重症肺炎的呼吸衰竭类型主要为1型（约70%），30％的患者需机械通气支持治疗。（4）主要为社区获得性肺炎（75％）。（5）感染菌中，真菌感染及革兰阴性菌的检出率为25％～30％；（6）超过70％的患者不同程度的存在低蛋白血症；（7）治愈好转率占2／3，影响预后的因素有呼吸机依赖、多器官衰竭、复杂感染等。结论认识该地区重症肺炎的特点和治疗难点，有利于提高及时诊治和抢救水平。

肺部肿块经皮肺活检超声及CT引导方法的比较分析

目的分析比较超声及CT2种引导方法在肺部肿块经皮肺活检中的诊断准确率、安全性及相关影响因素。方法以1997年8月～2004年5月我科收治的，经痰脱落细胞、纤维支气管镜检查未能定性，胸部CT显示肺部肿块的167例成年患者为研究对象，根据其经皮肺活检方法的不同分为超声引导组及CT引导组，其中超声引导组82例，CT引导组85例，回顾分析其临床资料，比较两组患者在穿刺活检成功率、并发症及相关影响因素的差异。结果超声引导组穿刺活检成功率与CT引导组无明显差别，并发症发生率低于CT引导组，胸膜至病灶距离是其可能的影响因素。结论超声及CT引导经皮肺活检均为安全有效的临床诊断方法，对于超声能显示的肺部肿块应首选超声引导肺穿刺活检。

综合医院内HIV感染者和艾滋病人的临床特征分析

目的探讨HIV感染者和艾滋病患者在综合性医院的疫情趋势和临床特征。方法前瞻性观察2006年～2009年连续4年因症住院的HIV感染者/艾滋病患者的临床表现。结果 4年共计133例,男102例,女31例,年龄6～80岁,平均年龄42.58岁。其临床特征为:①近年艾滋病疫情在综合性医院内的发现有逐年增多趋势,50岁以上患者达37.59%。②综合性医院内绝大多数临床科室均已收治HIV感染者或艾滋病患者,内科系统收治病例数占3/4,呼吸内科收治例数占总数的30%,其次有感染科、消化内科、血液科及神经内科等,而外科系统收治病例约总例数的1/4。内科系统收治者绝大多数系艾滋病患者,而外科系统收治者多数系HIV感染者。③其临床表现以肺部疾病为主者占55.24%;其次有神经系统、消化系统和血液系统疾病,约40%的患者多系统同时受累。④单一感染HIV者约60%,40%左右的患者存在乙肝、丙肝及梅毒等二重或多重感染。⑤多数存在轻、中度贫血及不同程度的感染,接近1/4的患者有白细胞和血小板降低;电解质紊乱较常见的有低钙及低钠血症;约30%～40%的患者肝功能受损为转氨酶升高,肾功能受损较少,近半数的患者血清白蛋白降低,27.78%的患者血糖升高,42.1%的AIDS患者CEA高于正常,严重肺部疾患者易发生低氧血症。结论综合性医院艾滋病病例报告逐年增多是HIV感染/艾滋病正由高危人群向普通人群蔓延的表现,熟悉和掌握艾滋病在综合性医院内的临床特征,对提高防治艾滋病的水平和控制HIV感染具有重要意义。

彩色背景下的颜色突显研究

颜色突显是指在与视觉搜索任务有关的视觉显示中,采用颜色突出显示多个项目中的目标项目,从而提高视觉搜索效率的一种方法或技术。本文采用视觉搜索任务,以正确率和反应时为指标对单彩色和复杂彩色背景下不同颜色突显的视觉搜索绩效进行了研究。结果表明:(1)在单彩色背景和复杂彩色背景下,颜色突显条件视觉搜索绩效显著优于非突显条件;(2)在浅蓝或浅绿的单彩色背景下,四种颜色突显绩效中,红色突显绩效最好,紫色最差,而在随机彩色背景和复杂彩色背景下,颜色突显绩效差异并不显著;(3)在彩色背景下的颜色突显绩效会受到干扰数字的颜色的影响,其中在单色和随机彩色背景下,干扰目标颜色为黑色时的视觉搜索绩效优于干扰目标颜色为白色时的情景,而在自然彩色背景下,这种视觉搜索优势并不存在。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床观察

目的观察无创通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法治疗组53例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上进行NIPPV治疗,对照组53例仅给予常规抗炎、解痉、吸氧等治疗,观察血气指标、心率、血压、呼吸频率及住院时间的变化。结果治疗组和对照组在治疗后动脉血气pH值、PaCO2、PaO2、心率和呼吸频率与治疗前比较均有明显改善。治疗组在降低PaCO2、呼吸频率和提高PaO2方面比对照组效果更明显。结论NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能更有效地降低PaCO2、呼吸频率,提高PaO2,减少有创机械通气的几率,缩短住院时间。

最大通气量测定前后气道阻力变化对咳嗽变异型哮喘的诊断价值探讨

目的探讨最大通气量(MVV)测定前后气道阻力变化对咳嗽变异型哮喘(CVA)的诊断价值。方法前瞻性对比观察36例原因不明拟诊CVA的慢性咳嗽患者MVV测定前后气道阻力变化与支气管激发试验(BPT,25例)或舒张试验(11例)结果的一致性。用脉冲振荡法(IOS)测定气道阻力,MVV测定前后气道阻力显著升高以ZRS、R5升高20%和/或R20升高15%为阳性标准。结果15例BPT阳性患者中,14例MVV测定前后气道阻力变化显著;另10例BPT阴性患者者中9例MVV测定前后气道阻力变化不显著,二者的符合率达92%[(14+9)/25]。11例行支气管舒张试验的患者试验结果全为阳性,且MVV测定前后气道阻力均显著升高,二者符合率达100%。提示最大通气量测试前后气道阻力的变化符合哮喘患者气道反应性的变化,总符合率94.4%[(14+9+11)/36]。结论MVV检测前后气道阻力的变化可反映气道反应性,有望成为诊断CVA的简便、安全的新方法。

青年人与老年人网页颜色偏爱研究

前人研究表明:年龄影响颜色偏爱,抽象色块颜色偏爱不同于具体产品颜色偏爱。因此本研究在抽象颜色偏爱实验基础上通过没计高保真网页研究青年人、老年人的网页颜色偏爱(包括主题色及其与文本色的搭配)。结果表明:(1)年龄、性别不会影响网页颜色偏爱。(2)浅蓝色、蓝色比较适合作为网页主题色。(3)网页主题采用不同颜色时,被试对文本色偏爱表现出较高的规律性,黑色、蓝色更适合作为网页文本色。

FDC联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析

目的探讨固定剂量复合制剂(FDC)联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效。方法选取2018年9月至2019年9月本院收治的74例复治涂阳肺结核患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=37)和对照组(n=37),对照组使用FDC治疗,观察组采用FDC联合左氧氟沙星治疗。比较两组痰菌阴转率、病灶吸收率、治疗前后血清白蛋白/球蛋白(A/G)比值、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-18(IL-18)、免疫功能、不良反应发生率。结果观察组痰菌阴转率、病灶吸收率分别为81.08%、86.49%,均高于对照组的59.46%、64.86%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清蛋白A/G比值高于对照组,IL-10、IL-18水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良发应发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FDC联合左氧氟沙星能够提升痰菌阴转率、病灶吸收率,改善血清蛋白A/G比值、IL-10、IL-18水平,调节免疫功能。

最大通气量测定前后气道阻力变化对慢性气道疾病的诊断价值探讨

目的 探讨不同气道疾病中气道阻力的变化规律。方法 对 113例不同慢性气道疾病和 2 3例非气道疾病患者 ,测定最大通气量 (MVV)运动前、后气道阻力的变化情况 ,分析不同疾病气道阻力的变化特征。结果 急性发作期哮喘 3 5例 ,其他慢性气道疾病 78例 ,通过MVV运动前、后脉冲震荡 (IOS)相关参数的变化情况可见 :(1)哮喘急性发作组、非急性发作组及慢性喘息性支气管炎组的响应频率 (RF)值在MVV后较MVV前均有显著增加 (P <0 0 5) ;哮喘组的气道总阻抗百分率 (ZRS % )、5Hz粘性阻力百分率 /气道总阻力 (R5% )、2 0Hz粘性阻力百分率 /气道总阻力 (R2 0 % )在运动后均较平静时有显著增加 (P <0 0 1) ;而其余各组则差异无显著性 (P >0 0 5) ;对照组的上述指标在MVV后无显著变化 (P >0 0 5)。 (2 )有气道陷闭征的慢性阻塞性肺疾病患者除R2 0 %在MVV后有显著减低 (P <0 0 1)外 ,ZRS %、R5%及周边气道阻力实测值 (R5 R2 0 )均在MVV运动后下降 ,RF无显著变化 (P >0 0 5) ;无气道陷闭征者 ,除R2 0 %变化无显著性外 ,RF、ZRS %、R5%及R5 R2 0均有显著升高 (P <0 0 5)。结论 不同气道疾病患者MVV测定前、后气道阻力发生不同的变化 ,采用最大通气量测定前。

易与肺结核混淆的疑难肺部病变诊治体会

目的 :为进一步提高对肺部疾病的诊治水平 ,加强对肺结核的鉴别诊断能力。方法 :回顾性地分析一组被误诊为肺结核的合并有肺部病变的疑难病例。结果 :本组病例 2 0例 ,男 13例 ,女 7例。年龄最小 12岁 ,平均年龄 34岁。本组病例因发热原因不明入院 1 2例 ,因为咳嗽气促胸痛等入院8例。经详细收集病史 ,血培养及CT(12例 ) /MRI (1例 )、骨髓检查等 ,诊断为金黄色葡萄球菌肺炎 ,败血症 7例 ,急性白血病 3例 ,恶性组织细胞增多症 2例 (l例合并G-杆菌败血症 ) ,弥漫性肺间质纤维化1例 ,矽肺和石工肺各 1例 ,肺癌 3例 ,麦格氏综合症及左侧先天性膈疝各 1例 .2 0例病人中误诊为肺结核 1 1型 3例 ,III型 1 0例 ,IV型 1例 ,V型 6例 ,误诊的主要原因有 :病史采集不全 (7例 ) ,医生疏忽(4例 ) ,影像学失判 (1 2例 )及病情特殊 (5例 )。结论 :仔细完整的病史采集 ,系统的查体和必要的辅助检查及正确的诊断思维和认真的鉴别诊断是识别疑难病症的重要环节。

TRIZ理论在磷酸铵生产装置改造中的应用

由于磷酸铵生产装置中的转鼓冷却窑的冷却能力不足,导致磷酸二铵产品包装温度过高,不仅造成包装袋易损坏,而且影响产品的外观质量。运用TRIZ理论中的功能分析、因果链分析、最终理想解、可用资源分析、技术矛盾、物理矛盾、物质-场分析、科学效应、功能裁剪等方法,寻找最优的改造方案。采用热风炉引风机抽风,取消冷却风机;将转鼓冷却窑改为立式冷却器,利用夹套冷却水与产品逆流换热。改造方案实施后,解决了磷酸二铵产品包装温度过高的问题。

大量元素液体水溶肥料生产工艺技术概述

大量元素液体水溶肥料适合现代农业水肥一体化设施施肥,市场需求量大,但配制高端大量元素液体水溶肥料对原料的溶解度要求较高。介绍了大量元素液体水溶肥料的生产工艺和设备、主要原料、配方设计和质量指标,并对生产中出现的常见问题提出了处理方案。

2006-2009年某综合医院HIV/AIDS临床疫情分布特征分析

目的探讨HIV/AIDS在综合性医院的临床流行病学情况及防治对策。方法回顾分析2006-2009年某综合医院收治HIV/AIDS患者的临床资料。结果该院初筛阳性并经省CDC确诊共133例,男性102例,女性31例,平均42.58岁。87.5%HIV/AIDS为临床科室收治病例,HIV/AIDS收治病例有逐年增多趋势。其中首诊发现病例最多的科室是呼吸内科(30.08%),另有传染科、血液科、消化内科、神经内科等,内科总计发现病例102例(76.69%)。本组AID中,主要临床表现为肺部疾病58例(55.24%),消化疾病38例(36.19%),神经系统表现16例(15.24%),其他表现21例。肺部表现除主要为CT呈肺部毛玻璃样改变(GGO),及/或肺炎,肺结核,尚有肺门、纵隔淋巴结肿大,以及肺内肿瘤样改变。神经系统改变表现为颅内占位或低密度影像改变、颅内感染。消化系统表现除常见的腹泻、消瘦外,常有口腔霉菌、食道霉菌、肠道霉菌、肝硬化和腹腔淋巴结肿大。住院死亡10例,与肺部感染有关;但多数病人及家属,在初诊确定后选择自动出院,仅少数患者选择积极应对。结论综合性医院将面对HIV/AIDS疫情的新课题,综合性医院艾滋病病例逐年增加是艾滋病由重点人群向一般人群扩散的重要表现。应提高对艾滋病复杂病情的认识,加强主动筛查和输血前检查。