Gremlin-1在骨关节炎中的研究进展

Gremlin-1是一种骨形态发生蛋白(BMP)拮抗剂,通过与受体直接结合并抑制BMP信号传导而发挥作用,其中BMP参与了骨骼组织正常发育以及维持体内平衡的过程,据研究显示,由Gremlin-1抑制BMP蛋白在骨关节炎(OA)的发生、发展中有着极大的意义,如今,有许多学者研究发现Gremlin-1与OA的进展有密切的联系,值得注意的是,Gremlin-1还参与了相关信号通路干扰间充质干细胞的细胞活力以及介导成骨细胞分化的过程,致使OA的进一步恶化。因此本文主要从Gremlin-1基因出发,探讨与OA的关系以及介导的相关信号通路抑制骨形成过程而影响OA进展做一综述。

前交叉韧带损伤后形成骨性关节炎机制研究进展—基于生物学方向

前交叉韧带(ACL)主要是通过限制胫骨关节处胫骨力和旋转力的前平移从而起到稳定膝关节的作用,若此韧带损伤,则会引起关节的疼痛、活动受限、膝关节不稳定等。据相关研究表示,前交叉韧带损伤后引起创伤性骨性关节炎(PTOA)的发病率高达87%,尽管有许多研究表明ACL损伤患者易患PTOA,但目前确切的机制尚不清楚。这可能与该韧带损伤后引起的生物学因素、结构因素、机械因素等有关。先前的研究表明,ACL损伤后关节腔内炎症介质升高,可致使软骨细胞坏死以及软骨基质的降解。这些潜在的生化介质有助于PTOA形成,进行早期干预可以减少未来PTOA的发生。近年来,许多学者致力于研究ACL损伤后形成骨性关节炎与潜在的重要因子和信号通路有关,并探讨其分子机制,使该领域获得了巨大的发展。本文主要从生物学方向去研究及探讨前交叉韧带损伤后形成骨性关节炎的机制。

基于膝关节软骨损伤探讨自体软骨细胞植入术的相关研究进展

膝关节软骨是覆盖双关节末端的无血管和非神经结缔组织,其功能主要是实现润滑的关节运动,在日常活动中其承受重复的高冲击和负荷,所以膝关节软骨损伤是常见的骨科疾病之一[1]。由于其无血管结构,再生能力较差,因此对于它的修复和再生具有很高的挑战性。临床上对于修复关节软骨损伤的手术已有多种方法,比如微骨折(microfracture,MF)、骨软骨自体移植(osteochondral autograft transplantation,OAT)、同种异体骨软骨移植(osteochondral allograft transplantation,OCA)、自体软骨细胞植入(autologous chondrocyte implantation,ACI)以及组织工程技术等。

交互式教学模式结合人体解剖学实践在骨外科护理临床带教中的运用

目的 分析交互式教学模式结合人体解剖学实践在骨外科护理临床带教中的运用。方法 选择我院2019年7月-2022年7月骨外科实习的110名护理实习生作为研究对象,将其分为观察组和对照组两组各55例;对对照组实习护生采用常规护理教学,对观察组实习护生采用交互式教学模式结合人体解剖学教学。比较教学后两组学生的考核成绩差异,以及调查问卷评估结果。结果 出科时观察组护理实习生理论考试成绩得分为(81.60±5.38)分,操作考试成绩得分为(85.60±5.54)分,对照组护理实习生理论考试成绩得分为(71.51±4.12)分,操作考试成绩得分为(72.31±4.33)分;出科时观察组的理论考试成绩和操作考试成绩均明显高于对照组护理实习生(P<0.05)。观察组学生对于改教学方式的评价均要优于常规教学方式(P<0.05)。结论 交互式教学模式结合人体解剖学实践用于骨外科护理临床带教中,对于护理实习生的成绩有明显的提高,且教学效果良好,可提升学生的自主学习兴趣,值得推广使用。

影响椎弓根螺钉拔出力的相关因素

椎弓根螺钉的松动和轴向脱出是导致脊柱内固定失败的主要原因,螺钉的松动、脱出与螺钉的拔出力有关,螺钉的拔出力与椎弓根螺钉直径、螺纹设计、骨密度及螺钉的操作技术有关。拔出强度随外径的增加而增加,螺钉越长,拔出强度越大。椎弓根螺钉的稳定性在骨质疏松时明显降低,对于骨质疏松患者,单纯增加螺钉直径较为困难,一般需进一步强化椎弓根螺钉的稳定性,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉能显著增加螺钉的稳定性和抗屈强度,但由于骨水泥聚合产生高热可导致组织损伤,体内长期留置会产生毒性和致癌作用,具有良好生物相容性的新型添加材料,如羟基磷灰石骨水泥、磷酸钙骨水泥等将逐渐替代聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。同时螺钉置入过程中准确的进钉点、进钉方向和置入位置可以减少因螺钉重新拧入而导致的把持力下降,提高螺钉的拔出强度和稳定性。

节段性体感诱发电位在诊断腰椎管狭窄症中的意义

[目的]探讨节段性体感诱发电位(DSEP)在诊断腰椎管狭窄症中的意义。[方法]采用诊断试验研究方法,分病例组和正常对照组。病例组47例,其中男14例,女33例;平均年龄52.6岁,平均身高1.64 m。对照组50例,其中男26例,女24例;平均年龄50.4岁,平均身高1.65 m。分别测定病例组术前和对照组双侧L4、5和S1皮节的DSEP P40峰潜伏期和P1-N1波幅并进行统计学分析。[结果]47例病例组中P40峰潜伏期明显延长91个皮节,P40波形消失103个皮节。分别将左右两侧3个皮节(L4、5及S1)P40峰潜伏期与正常对照组相对应皮节P40峰潜伏期进行统计学分析,P<0.01。分别将左右两侧3个皮节(L4、5及S1)P1-N1波幅与正常对照组相对应皮节P1-N1波幅进行统计学分析,除左侧S1皮节P1-N1波幅比较P=0.0 134(P<0.05)外,其余皮节对比P值均<0.01。[结论]节段性体感诱发电位(DSEP)能反映腰骶神经根受损的严重程度及功能状态,用来评价神经根病损以诊断腰椎管狭窄症有重要的临床价值,如果结果阳性,可作为需要进行手术的证据,并作为神经根损害的客观证据而减少医疗纠纷。

椎弓根钉伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析

目的探讨椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性和疗效。方法对32例胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎及上下邻近椎体椎弓根螺钉固定治疗，伤椎固定螺钉不经过骨折线，多位于椎体下半部，同时进行椎板切除减压，横突间植骨融合。结果经过6～28个月随访，术后椎体高度基本恢复正常，术后cobb＇s角恢复较佳。结论椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是可行的，可使脊柱骨折复位良好，能增加术后稳定性，有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果，可减少内固定的折损。

双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折48例

选择2004-08/2008-04海南省人民医院骨病外科收治的股骨转子间骨折患者48例,男20例,女28例;年龄70～93岁。全部为行走跌倒致伤,骨折类型按Evans分类:Ⅱ型18例,Ⅲ型10例,Ⅳ型18例,Ⅴ型2例,均为不稳定性骨折。全部患者均采用双极人工股骨头置换,置换前患髋Harris评分为差。记录置换时间,置换过程中出血量,Harris评分及围置换期并发症。48例患者中42例获得随访,6例失访。置换时间50～88min,平均78.5min。42例患髋均无明显疼痛,无髋关节脱位和假体松动,再骨折等,置换后并发下肢深静脉血栓4例,一过性精神障碍3例,肠道菌群失调3例,6例双下肢不等长,髋臼磨损2例。置换后1年Harris评分优22例,良18例,优良率达83.3%。置换后1周开始扶拐或在助行器帮助下下地行走,3周后基本能弃拐行走,置换过程中输血200～1400mL,平均600mL,伤口均Ⅰ期愈合。提示对于高龄股骨转子间骨折选择双极人工股骨头置换疗效可靠,但应注意预防并发症的发生。

同期双侧人工全髋关节置换36例

1999-06/2007-06海南省人民医院骨病外科共对36例双侧髋部病变患者(72髋)进行同期双侧人工全髋关节置换,男30例,女6例,年龄23～62岁,病程8个月～32年,置换前髋关节Harris评分平均25分,全部采用后外侧切口。全髋关节置换所需时间为3h12min～4h30min,平均3h38min。36例患者随访6～48个月,置换后髋关节Harris评分平均88分,较置换前明显提高(t=40.36,P<0.05);患者能独立行走,关节活动功能满意,能自理生活。除1例患者行走较长时间有轻度疼痛外,其余35例关节疼痛均消失。另有1例下肢肿胀经休息后消退,无其他并发症发生,表明同期双侧人工全髋关节置换干预髋部病变是一种安全有效的方法。

后路椎体间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症

目的 报告后路椎体间植骨融合椎弓根钉内固定术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法 应用后路椎体间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症 2 8例 ,其中 10例为峡部裂性 ,18例为退行性。 度滑脱 18个节段 , 度滑脱 10个节段 ;男 6例 ,女 2 2例 ;年龄 4 1～ 5 7岁 ,平均 4 5 .6岁 ,椎间植骨块均为自体髂骨。根据手术前后的 X线平片和 JOA评分 ,判定后路腰椎间植骨的融合率和临床效果。结果 随访 12～ 4 0个月 ,平均 2 5 .8个月 ,经 X线检查 ,2 8个椎间隙的融合率为96 .5 % ,JOA评分计算的术后综合改善率为 91.2 %平均椎间高度由术前 4 .2 mm恢复至 11.6 mm。结论 后路椎体间自体髂骨植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症可以取得良好的复位和固定 ,恢复和维持椎间高度 ,高融合率和综合改善率等效果。

椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床报告

目的探讨胸腰椎结核的同期椎间植骨内固定术的临床疗效及安全性。方法总结1999年8月至2007年5月期间收治的102例胸腰椎结核患者,采用同期前路或前后路联合椎间植骨内固定治疗的经验。结果经平均18个月随访,98例患者得到了随访,有2例术后结核复发,其余96例脊柱结核均治愈,植骨全部骨性融合,融合时间平均为4.3个月,后凸矫正角度17°,有1例出现下肢神经刺激症状,取出内固定物后症状消失。结论同期椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核是安全和有效的,早期重建脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中具有重要意义。

颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理

目的 探讨颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理 ,为提高临床疗效提供有效的保障。方法 本组共有 12 6例颈椎脊髓损伤病人 ,其中男 94例 ,女 32例 ,颈椎骨折脱位 84例、颈椎过伸伤 30例、急性颈椎间盘突出症 12例 ,年龄 18～ 78岁 ,平均40 . 2岁。前路手术治疗 98例 ,后路手术 10例 ,前后路联合手术 18例。气管切开 8例 ,气管插管机械呼吸 6例 ,合并呼吸道感染 2 6例。结果 随访半个月～ 10个月 ,呼吸功能完全恢复者 12 4例 ,2例死亡。结论 颈椎脊髓损伤围手术期呼吸管理是颈椎手术疗效的关键因素 ,只有积极和合理的管理 。

膝关节损伤的修复与置换

1膝关节损伤的类型 按解剖结构来分类膝关节的损伤可分为以下几个类型：软组织损伤、软骨损伤、骨性损伤及复合损伤等。 1.1软组织损伤软组织损伤又可以细分为皮肤、筋膜损伤、肌肉组织损伤（股四头和二头肌、半腱肌、半膜肌、比目鱼肌等）、内外侧半月板、韧带（包括前、后交叉韧带和内外侧副韧带）、肌腱（包括髌腱和腘肌腱）及血管神经损伤等。

臀肌挛缩症的手术治疗

1970年Devel bemman首先报告了此症,国内马承宣亦于1978年报告了此病。目前多数作者主张对本症应行手术治疗,但关于手术方法和年龄选择尚未见介绍。我院自1989年8月至1995年8月共收治28例,报告如下:

椎管内肿瘤38例报告

椎管内肿瘤分为髓内型和髓外型,后者又分为髓外硬膜内型,髓外硬膜外型及硬膜内外哑铃型。早期多表现为神经根刺激症状,容易误诊而致出现脊髓受压征象时才被发现。我科1986年至1996年共收征椎管内肿瘤38便,现就其早期诊断和手术治疗的探讨报告如下 临床资料 一、一般资料 (一)本组男性24例,女性14例,年龄9～65岁平均39.4岁。病程20天～20年,其中2个月至2年共26例。良性肿瘤32例,恶性肿瘤6例。

椎弓根螺钉固定的X线定位诊断

本文以干燥成年男性腰椎为标本，利用椎弓根螺钉、ｓｔｅｆｆｅｅ钢板及ｘ线机通过多角度系统拍片对比研究，提出了椎弓根螺钉固定中几个常见的错误包括偏上、偏下、偏内、偏外、过长等，并且获得了高阳性率的特殊拍片法。认为螺钉或椎弓根的轴位片，左右３０度斜位及头倾１０度片，能够清晰地显示椎弓根螺钉的位置错误，在椎弓根螺钉的定位诊断中优于常规的正侧位拍片法。

坐骨巨大型骨软骨瘤1例报告

坐骨骨软骨瘤在临床上很少见,巨大型在国内尚无报道,现就我院1995年7月收治的1例右坐骨骨软骨瘤报告如下:

后路椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳

目的 :探讨后路椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳的手术技术并评价其应用价值。方法 :对明确诊断为下腰椎不稳的 32例患者进行后正中入路下的椎管狭窄减压手术 ,椎弓根螺钉植入并行椎间隙撑开 ,双侧切除椎间盘保留侧方以及前方的纤维环 ,刮除终板的软骨层 ,植入足量的松质骨以及椎板切除物 ,最后植入双条三面皮质骨的髂骨块 ,椎弓根螺钉系统加压固定。结果 :平均手术时间 ,平均失血量较常规手术无显著差别。 2 8例获得手术后的 3个月随访 ,原有的神经压迫症状大部恢复 ,行走距离增加最为明显。椎间高度术前 2 .8～ 6 .7mm ,平均高度 4 .2mm ,术后椎间高度 1 1 .8～ 1 4 .3mm ,平均 1 2 .6mm。在 3个月随访时平均高度为 1 0 .8～ 1 3 .2mm ,平均 1 1 .6mm。椎间孔 3个月后较术前增加6mm。 2 7例显示椎间隙的活动度小于 2°,椎体与植骨块交界处无透亮区。 1例植骨块吸收 ,但症状改善。最常见的并发症为脑脊液漏和神经根牵拉刺激 ,最终缓解。结论 :后路椎体间植骨融合术结合椎弓螺钉系统固定治疗下腰椎不稳满足充分减压 ,即刻的腰椎稳定性的重建以及长期可靠骨性融合治疗的基本要素。