颅内血肿微创手术及亚低温脑保护的临床研究

目的 探讨颅内血肿微创手术的优越性及围手术期亚低温脑保护的临床效果。方法 对100例内血肿病人围手术期亚低温脑保护同时予以微创血肿清除术。其中外伤性颅内血肿53例,高血压性脑内血肿40例,自发性脑内血肿(脑动静脉畸形或脑动脉瘤)7例。结果 术后半年随访内血肿ADL1(社会生活能力正常)37例,ADL2(有自理生活能力)25例,ADL3(部分生活处理)26例,ADL4(卧床)7例,ADL5(植物生存)2例,死亡3例。结论 颅内血肿微创手术,创伤小、安全。而围手术期亚低温脑保护,对降低死亡率、提高患者术后生存质量有很多重要意义。

微创穿刺引流术治疗急性硬膜外血肿86例

目的探讨微创穿刺引流术治疗硬膜外血肿的疗效。方法采用CT引导定位，血肿中心为靶点，YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针经头皮穿刺冲洗粉碎引流联合尿激酶（2万～6万U）溶解血肿治疗硬膜外血肿86例。结果大血肿组（血肿量30～100ml）44例，无效10例（22．7％，10／44），改行开颅血肿清除术后痊愈；余34例中术后3～5d血肿引流干净25例，血肿少量残留（≤5ml）9例。小血肿组（血肿量〈30ml）42例，术后1～3d内均引流干净。出院时ADL分级：Ⅰ级72例，Ⅱ级14例。76例随访3～12个月，（5．3±3．7）月，按GOS分级均恢复良好。结论微创穿刺引流术治疗硬膜外血肿疗效确切、微创，准确选择适应证、把握手术时机至关重要。

血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄

目的 初步总结颅内动脉狭窄血管内支架成形术的疗效及其治疗经验。方法 18例患者计19处颅内动脉狭窄(前循环11处、后循环8处)行球囊膨胀支架血管内成形术,术前平均狭窄(80.3±7.92)％,平均狭窄长度(5.89±1.82)mm。结果 19处动脉狭窄均成功支架植入,狭窄降至(4.68±9.53)％,无颅内出血、支架内急性闭塞手术并发症。短期随访(5～24个月)脑缺血症状均未再发作;脑血管造影随访15例,1例见支架内内膜增生但无再狭窄。结论 血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄是一种安全、有效的方法,但远期疗效还有待于进一步观察。

Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析

目的：探讨应用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果。方法：选取本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例患者手术后取得满意疗效,置入支架13枚,支架一次性到位12枚,通过调整后到位1枚,放置位置满意;即刻血管造影致密栓塞10例,大部分栓塞2例,不全栓塞1例;出院时按改良Rankin评分0分12例,1分1例,无死亡病例。全部病例经1个月～3年随访,随访期间患者无一例死亡,无再出血及栓塞等症状。结论：Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤是一种安全可行和有效的治疗手段,近期随访疗效确切。

组织化院前钻孔引流在脑疝期颅内血肿救治中的作用

目的探讨在重型颅脑损伤组织化院前救治中,微创手术干预脑疝期颅内血肿的必要性与可行性。方法对168例院前单侧瞳孔散大的脑疝期特急性颅内血肿病人行微创手术干预77例(治疗组),非手术干预91例(对照组)。入院后均行急诊开颅血肿清除术。对两组院前救治用时与效果进行分析。结果救治用时(含转运)治疗组(90±35)min,对照组(87±42)min(P>0.05);入院时双侧瞳孔散大治疗组18例,对照组46例(P<0.05);开颅术中颅内血肿量治疗组(75±19)ml,对照组(110±13)ml(P<0.05);GOS恢复良好治疗组30例,对照组16例(P<0.05);治疗组与对照组死亡人数分别为14例和37例(P<0.05)。结论微创颅内血肿清除术在不延长院前救治用时的前提下,能有效干预脑疝形成的外伤性颅内血肿,为院内开颅手术赢得时机。救治的组织化是手术成功与安全的保证。

脑CT与腰穿对诊断自发性蛛网膜下腔出血的对比观察

自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的主要病因为脑动脉瘤、脑血管畸形或脑脉管炎后颅底异常血管网等.头颅影像学对SAH的诊断有不可低估的作用.由于诸多因素的影响,部分SAH并不能被脑CT发现,而需要腰椎穿刺证实.为此,我们对近八年来收治的80例SAH病例进行分析研究,现报告如下.

通窍活血汤对家犬迟发性脑血管痉挛防治作用

目的 观察通窍活血汤对家犬蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的防治作用。方法 治疗组与对照组家犬各9只,分别予通窍活血汤和尼莫地平片经胃造瘘管连续给药10d,给药第3天、6天采用“二次枕大池注血法”复制SAH模型,造影测量a-首次注血前30min、b-首次注血后30min、c-首次注血后第7天基底动脉(BA)口径。结果 治疗组中:b(0.64mm±0.10mm)与a (1.27mm±0.04mm)比较P<0.01,c(1.22mm±0.07mm)与a比较P>0.05,首次注血后30min(b/a约50.56％)BA严重痉挛、第7天无痉挛。对照组:b(1.24mm±0.06mm)与a(1.29mm±0.05mm)比较P>0.05,c(0.84mm±0.15mm)与a比较P<0.01,首次注血后30min无痉挛、第7天(c/a约65.12％)严重痉挛。第7天家犬昏迷计分治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论通窍活血汤对SAH后早发性脑血管痉挛防治效果差,而对迟发性脑血管痉挛防治效果明显。

改进的开颅减压术预防术后减压窗综合征

目的总结开颅减压术中的技术改进措施及其预防术后减压窗综合征的效果。方法回顾性分析76例开颅减压术中进行技术改进患者的临床资料。结果本组死亡17例,其余59例随访3￣6个月,神经功能均有不同程度恢复,无好转后再次加重患者。结论标准开颅减压术中采取硬脑膜边缘脑血管保护、脑池开放引流、蛛网膜松解及硬脑膜扩大修补等技术改进,可有效预防术后减压窗综合征。

额叶脑挫裂伤33例治疗体会

1 临床资料 1.1 一般资料男性24例,女性9例,年龄15～68岁,平均年龄52岁.致伤原因:摔伤17例,车祸伤12例,打击伤4例.33例中损伤机理均为对冲伤,其中属减速性损伤者29例,属加速性损伤者4例.

立体定向下丘脑Vim核毁损术治疗特发性震颤的相关因素分析

目的探讨立体定向下丘脑腹中间核(Vim核)毁损术治疗特发性震颤(essentialtremor,ET)的疗效及相关因素。方法回顾性分析微电极导向下单侧丘脑毁损术治疗的55例ET患者。对患者术前术后肢体震颤、生活功能改善情况进行评估,对并发症、症状复发及手术适应证进行分析。结果手术对侧肢体震颤完全消失47例,遗留有轻微震颤8例,头颈、躯干部震颤及声音震颤有所改善,同侧肢体震颤无缓解,震颤的整体改善率54.1%,术后复发3例,同侧二次手术后震颤完全控制。长期随访疗效稳定,患者生活质量明显提高。一过性并发症15例,无永久性并发症。结论立体定向单侧Vim核毁损术治疗ET是一种安全、有效的方法,微电极引导准确定位是手术成功的保障,症状复发及并发症的出现与靶点定位不准及毁损灶大小有关。

重型颅脑创伤高级救治系统研究

目的研究建立重型颅脑创伤高级救治系统。方法详述系统的内容,对其6年的应用效果进行分析。结果该系统涵盖了早期气管插管、迅速复苏与转运、早期CT扫描、早期手术、急性期ICU环境下脑灌注压处理等重型颅脑损伤救治环节,是高度组织化、较科学合理的区域性颅脑创伤系统,能明显降低重型颅脑损伤的死残率。结论建立创伤系统对重型颅脑损伤的救治有很重要的临床意义。

微创治疗外伤性硬膜外血肿

目的 探讨微创治疗外伤性硬膜外血肿的方法、适应证及其疗效。方法 回顾分析85例外伤性硬膜外血肿微创清除术病例。结果 18例无效,改行开颅血肿清除术;余67例血肿均于术后3d内引流干净。预后按GOS结果分类:良好77例,中残7例,重残1例。结论 微创清除血肿量30～80ml、GCS计分≥8分幕上硬膜外血肿及生命体征稳定、血肿量≤20ml幕下硬膜外血肿,其疗效确切、安全、可靠。

浅谈农村初中学生作文指导方法

作为一名农村学校的教师，笔者认为，农村学生的作文与城镇学生的作文水平存在一定差距。但只要教师根据学生身心发展和思维发展的特点进行指导，农村中学生作文水平同样会得到很大的提高。

Experimental investigation on the prevention of delayed cerebral vasospasm with Tong Qiao Huo Xue Tang

Objective To investigate the prevention effects and the physicochemical mechanisms of action of Tong Qiao Huo Xue Tang on delayed cerebral vasospasm(DCD) after subarachnoid hemorrhage(SAH).Methods Macaca cynomolgus were divided into two groups and underwent craniectomy,a semipermeable microdialysis catheter was placed adjacent to right middle cerebral artery (MCA).Therapeutic group were exposed to Tong Qiao Huo Xue Tang and control group to placebo via oral .Results The diameter of proximal MCA in therapeutic group changed slightly on 7th day after operation(P >0.05),whereas it decreased prominently(P< 0.05) in control group with severe vasospasm.OxyHb concentration:There’s no significant difference between the two groups on 2nd ～5th day(P >0.05),the concentration of therapeutic group(was zero after 8 days) was lower than that of control group (became zero after 12 days) on 6th ～8th day(P< 0.05).The peak value of therapeutic group (on 5th day) was lower than that of control group (on 7th day)(P< 0.05).Conclusion Tong Qiao Huo Xue Tang can prevent DCV after SAH effectively and decreasing OxyHb concentration around vessels after SAH maybe the mechanism.