北京市开发屋顶雨洪资源初探

北京地区的降水垂直入渗补给量是地下水的重要来源。在中心区由于建筑物大面积覆盖,地下水补给量逐年减少,雨季时不仅加重了城市河道的防洪负担,同时大量清水也随之排走。屋顶雨洪利用就是把落在屋顶的雨水汇集引入渗井,回补入地下。目前北京市中心区范围内,建成区面积已达391km^2,各类房屋屋顶面积约为43km^2,如果把平水年的降水量590mm所产生的屋面径流,全部加以开发利用,一年约可增加回补地下水量2000m^3,遇丰水年回补量更多,同时降雨的径流系数也可大为减少。本文结合第一个已经投入运行的屋顶雨洪利用设施,对屋顶雨洪径流的水质、降雨径流关系、利用屋顶收集雨洪的措施和在本市的可行性及潜力分析等方面作了初步论述。

1例原发性血小板减少症合并肺血栓栓塞患者出现药物性肝损伤药学监护

目的通过临床药师参与1例原发性血小板减少症、肺血栓栓塞、药物性肝损伤患者的治疗过程,讨论药学监护的重要性。方法临床药师协助医师对1例原发性血小板减少合并肺血栓栓塞患者进行抗凝药物的选择、剂量调整、保肝药物的选择,寻找可能导致肝损伤的药物,协助医师优化个体化治疗方案。结果患者经过治疗后,肝功能基本正常,抗凝安全有效。结论临床药师参与临床治疗中的药学监护,提高了治疗有效性,保障了患者的用药安全。

药师参与药物治疗管理的成本效果分析研究现状

目的:调研国内外药师参与药物治疗管理(MTM)的成本效果分析研究现状,为我国药师参与药物治疗的经济学评价提供参考。方法:通过检索万方、维普、中国知网和MEDLINE数据库,整理并分析近年来国内外发表的药师参与抗凝、糖尿病和高血压药物治疗管理的成本效果分析文章。结果:国内外相关研究均不多,国外文献较国内稍多。这些研究的数据来源可为文献、数据库和随机对照试验。大多数研究显示药师参与MTM是一种具有成本效果的干预方法。结论:国内药师通过对药师参与MTM进行有效性和经济性研究,为我国发展MTM和开展高质量的成本效果分析研究提供依据。

利伐沙班致肺栓塞患者异常子宫出血

1例49岁女性患者因肺栓塞服用利伐沙班(初始量:15 mg、2次/d,3周后维持量:20 mg、1次/d)抗凝治疗。从治疗当月开始患者月经量增多,经期由4~5 d延长至8~9 d。5个月后患者出现贫血,血红蛋白(Hb)53 g/L。考虑异常子宫出血与利伐沙班有关,停用利伐沙班,给予缩宫素及输血治疗,患者贫血好转。但2周后肺栓塞再发。给予低分子肝素和依诺肝素治疗,7 d后将依诺肝素逐渐过渡到华法林(4.5 mg/d)抗凝治疗,患者胸闷憋气症状好转,Hb 125 g/L。出院后继续服用华法林,门诊随访1个月,INR维持在2.00~3.33,月经恢复正常。

肝素诱导的血小板减少症临床病例分析

目的探讨肺栓塞患者使用普通肝素(UFH)或低分子肝素(LMWH)发生肝素诱导的血小板减少症(HIT)的临床特点、治疗和转归。方法检索首都医科大学附属北京朝阳医院电子病历系统,收集2014年1月1日至2018年9月30日期间确诊为肺栓塞、应用UFH或LMWH后发生血小板减少患者的病历,采用改良的4T′s评分标准评估患者是否发生HIT。对判定为发生HIT的患者,进一步就其肝素类药物使用情况、合并用药情况、使用肝素类药物前PLT、使用肝素类药物后发生血小板减少时间、最低PLT、HIT特异性抗体检测情况以及治疗和转归情况等进行回顾性分析。结果共收集到应用肝素类药物后发生血小板减少的患者57例,经改良的4T′s评分标准评估判定为HIT者11例,占19.3%。11例患者中男性6例,女性5例,年龄27~87岁;皮下注射LMWH者9例,静脉持续泵入UFH者2例;使用肝素2~10 d(平均7 d)后发生血小板减少,PLT下降(97±59)×10^9/L,下降范围为(30~233)×10^9/L;2例出现新发肺栓塞,1例出现多发脑梗死;2例患者行HIT特异性抗体检测,结果均呈阳性。发生血小板减少后,11例患者中10例停用肝素类药物,其中8例改用非肝素类抗凝药者均未再发生血小板减少,2例停止抗凝治疗者中1例死亡、1例转院;1例继续使用肝素并输注新鲜血浆者存在多器官衰竭,终因病情危重死亡。结论肺栓塞患者HIT多发生在使用肝素类药物1周左右,HIT特异性抗体检测可呈阳性,少数伴新发血栓。停用肝素类药物换用非肝素类抗凝药治疗HIT效果良好,继续使用肝素或停止抗凝者预后差。

临床药师参与华法林抗凝教育对肺栓塞患者认知度的影响

目的:比较临床药师参与和未参与华法林标准化教育对肺栓塞患者华法林抗凝认知度的影响的差异。方法:采用回顾性队列研究分析2017年1月至2019年5月就诊于北京朝阳医院呼吸科住院的确诊肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)年龄大于18岁的患者,服用华法林≥3个月,且国际标准化比值(international normalized ratio, INR)控制目标为2.0~3.0。依据此次入院前是否接受过临床药师主导的标准化教育进行分组,分为标准化教育组与非标准化教育组。设计华法林认知度调查问卷,进行信度和效度检测,比较2组患者在抗凝监测、服药注意事项、不良反应发生及处理等方面的认知差异。结果:自行设计的华法林认知度问卷信度良好,Cohen’s kappa值为0.89;效度检验经专家组审议后查验通过。共纳入237例服用华法林的PTE患者,其中标准化教育组113例,非标准化教育组124例。标准化教育组问卷总分平均16.20±1.59,非标准化教育组10.51±4.02;标准化教育组的规律服药患者比例显著高于非标准化教育组。在非标准化教育组中,接受常规医护人员教育患者85例,从未接受教育组39例。结论:临床药师参与PTE患者的华法林抗凝教育能显著提高患者的抗凝认知度,并提高用药依从性。