裸化的小腿内侧皮支链皮瓣在一例钢板外露创面的应用

四肢皮肤软组织缺损常合并骨、肌腱、关节及血管神经外露,需皮瓣修复以达到临床最佳功能修复。皮支链皮瓣是指以同一轴心血管发出的相邻穿支间形成的皮支链为血供,切取的皮瓣。前期我们对小腿内侧皮支链皮瓣进行的解剖学研究发现,皮支链皮瓣更加符合皮瓣修复的原则,具有不牺牲供区的主要血管、供区损伤小、皮瓣成活率高等优势。2023年8月,我们采用裸化的小腿内侧皮支链皮瓣对一例外伤术后钢板外露创面进行了修复,术后治疗效果满意。报道如下。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离修复手部创面九例报告

目的探讨小腿腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离修复手部创面的临床疗效。方法回顾分析2018年7月至2022年11月,我院手外科9例采用小腿腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离修复手部创面的患者临床资料,其中男6例,女3例,年龄27~58岁,平均40岁。外伤机制:重物轧伤5例,电动锯切割伤3例,热压伤1例。本组创面面积3.0 cm×4.2 cm~4.0 cm×6.0 cm,切取皮瓣面积4.0 cm×5.0 cm~5.0 cm×6.5 cm,9例皮瓣小腿供区皆可直接缝合。结果9例皮瓣术后全部成活,供、受区伤口均一期愈合,随访6~30个月,色泽、质地与手部皮肤相似,皮瓣感觉S3,7例皮瓣无明显臃肿,2例皮瓣有部分臃肿,小腿瘢痕隐蔽,其中有3例患者供区瘢痕增生。结论小腿腓肠内侧动脉穿支血管解剖恒定,供区隐蔽,皮瓣血运丰富,有效抗感染,皮瓣下脂肪含量少,游离移植覆盖手部创面,取得了良好的临床效果。

成人小腿内侧皮支链血管构筑的解剖学研究

目的对小腿内侧皮支链进行血管构筑研究,探讨该区域皮支链皮瓣的设计和临床应用的解剖学基础。方法采用实验研究方法。2023年3—5月,对来自于杭州师范大学基础医学院的5具自愿捐献的新鲜成人(年龄50~70岁,均为男性)尸体标本进行解剖学研究。对5具尸体的各1条小腿标本行显微镜下精细解剖[其中1条小腿标本先行数字化X线摄影(DR)扫描后再行精细解剖],观测并记录胫后动脉的走行、穿支数量、每个穿支穿出点与胫骨内侧髁的距离,胫后动脉穿支外径、蒂长,胫后动脉穿支与隐神经的水平距离,每条穿支穿过深筋膜后在浅筋膜内的走行及皮支链的分布。对1条小腿标本在硫酸钡灌注下行DR扫描,观察穿支间的皮支链式血管网(以下简称血管链)分布。将1条解剖后的小腿标本制成皮肤透明标本后,观察穿支分布及穿支间的血管链。结果5条小腿标本中的胫后动脉上半部分位于比目鱼肌深面,下半部分位于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内;共观测到胫后动脉穿支28条,每条小腿平均5.6条;穿支穿出点距胫骨内侧髁6.5~36.0 cm,主要分布在距胫骨内侧髁22.0(15.1,28.1)cm处,位于3~6区;胫后动脉穿支外径为0.7~1.1 mm,穿支蒂长1.0~4.5 cm;胫后动脉穿支与隐神经的水平距离为0.5~3.0 cm。显微镜下精细解剖显示,胫后动脉穿支穿过深筋膜后均有向上、向下的分支且行程较长,升支与降支相互纵向吻合,组成小腿内侧营养皮支链。DR扫描和皮肤透明标本均显示,胫后动脉穿支间形成纵向血管链,皮肤透明标本还显示纵向血管链包括分布于脂肪层内的直接连接血管和真皮下层的间接连接血管。结论小腿内侧皮支链血管是由胫后动脉穿支、直接连接血管、间接连接血管和交通支构筑的。皮支链皮瓣在血管解剖学构筑上是可靠的,可携带隐神经恢复部分感觉,形成较理想的皮瓣。