急诊多发伤患者死亡的影响因素分析

目的分析急诊多发伤患者死亡的相关因素以及独立危险因素。方法回顾性分析本院急诊2012年6月—2015年6月救治的651例严重多发伤患者资料,根据患者结局分为成功组(608例)与死亡组(43例),比较2组患者性别、年龄、致伤原因、与本次外伤相关的原发疾病、损伤程度评分法(ISS)评分、创伤数量、受伤至就诊时间以及受伤部位等指标差异,并采用Logistic回归分析患者死亡的危险因素。结果死亡组年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤数量≥4处、颅脑有主要损伤以及受伤至就诊时间≥3 h比例均高于成功组(均P<0.05)。患者年龄≥60岁、受伤部位(颅脑)、ISS评分≥16分和受伤至就诊时间≥3 h为多发伤病患急诊死亡的独立危险因素。死亡组患者致死原因以脑挫裂型颅脑创伤占比最高,达27.91%(12例),颅内血肿占20.93%(9例),创伤型血胸占11.63%(5例)。结论上述独立危险因素应引起急诊医生的重点关注,据此制定急救预案,以降低多发伤病患者的死亡率。

腹腔镜和开腹修补术对老年上消化道溃疡穿孔患者PCT及细胞免疫影响的比较

目的探讨老年上消化道溃疡穿孔腹腔镜修补手术的效果,及手术前后降钙素原(PCT)及细胞免疫功能的变化特点。方法选取44例老年上消化道溃疡穿孔行修补手术患者,其中腹腔镜组20例,开腹组24例,分别于术前0.5 h和术后24 h、48 h、第7天抽取患者空腹静脉血,采用胶体免疫结合法测定PCT,流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及自然杀伤(NK)细胞水平。观察2组手术并发症、术后住院时间。结果术前腹腔镜组与开腹组血清PCT差异无统计学意义;2组患者术前0.5 h CD3+、CD4+、CD8+水平和NK细胞活性差异均无统计学意义;术后24 h、48 h腹腔镜组PCT水平均低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组与开腹组CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞随时间变化差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h 2组CD3+、CD4+、CD8+较术前均明显降低,且除CD8+外,开腹组均低于腹腔镜组,差异均有统计学意义;术后48 h腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+恢复至术前水平,而开腹组患者CD3+术后第7天仍未恢复至术前水平;术后24 h 2组NK细胞较术前降低,2组间比较差异无统计学意义;术后48 h腹腔镜组NK细胞恢复至术前水平,开腹组NK细胞与术前相比差异亦无统计学意义;与开腹组相比,腹腔镜组术后并发症少,术后住院时间短。结论腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补手术对老年患者机体应激反应及免疫功能影响较小,在免疫功能保护上具有优势。

老年急性胆囊炎手术时机和方式的选择

目的探讨老年急性胆囊炎外科治疗的手术时机及方式,以期为临床治疗急诊老年急性胆囊炎提供参考。方法回顾性分析该院收治的167例老年急性胆囊炎患者临床资料,了解患者治疗方式、手术时机、预后情况。结果最终治愈161例,死亡6例,死亡率3.59%;其中非手术治疗后患者症状缓解者30例,平均住院时间(18.42±7.30)d,死亡率11.76%;134例手术治疗,住院时间平均(12.16±3.19)d,死亡率1.49%,非手术治疗患者死亡率、住院时间高于(长于)手术治疗患者(P<0.05)。急性结石性胆囊炎死亡率2.52%,住院时间(13.12±4.26)d,非结石性胆囊炎死亡率2.08%,住院时间(12.47±3.45)d,死亡率、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。从发病至手术时间≤72 h者共105例,患者术后死亡率0.00%,切除胆囊术后病理检查主要为化脓、水肿及坏疽,住院时间平均为(10.82±2.78)d;从发病至手术时间>72 h者29例,术后2例死亡,死亡率6.90%,胆囊病理表现主要为坏疽及穿孔,住院时间(14.82±5.31)d,不同手术时机患者在死亡率、住院时间及胆囊术后病理检查分类方面比较存在差异(P<0.05)。结论老年急性胆囊炎患者病情发展较快,应在入院后根据病情及时选择合适的治疗方式及手术时机,早期及时行手术治疗能明显降低死亡率。

急诊科与ICU共同发展的思考

急诊医学和重症医学一样，是近20～30年发展起来的新兴学科，均属于边缘学科，并要求有多学科知识的支撑。根据本人在急诊与ICU工作多年的经历，提出将ICU与急诊科携手发展的设想。

不典型老年急性胰腺炎患者26例

老年急性胰腺炎，临床表现不典型，部分患者无明显的腹膜刺激征和腹痛，而以器官衰竭或休克为主要表现，有的患者甚至在尸检时才被确诊。本文对我院2005年6月至2010年12月收治的26例不典型老年急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析。

高压氧治疗颅脑外伤35例疗效分析

颅脑外伤患者都有不同程度头昏、头痛、记忆力减退等症状,高压氧治疗能迅速改善脑缺氧状况,增强脑缺血的代偿反应,改善脑缺氧所致的脑功能障碍,促进脑功能恢复。并且提高血、脑组织氧分压,减轻脑水肿。利用高压氧以达到治疗目的,即称为高压氧治疗。高压氧是医学领域的一个新进展,作为一种特殊治疗手段,已在国内外被临床广泛应用于颅脑外伤的治疗,疗效明显提高,有助于降低颅脑外伤患者的病死率和致残率,明显改善患者的生存质量。