两种术式治疗精索静脉曲张疗效的比较

目的对比分析显微镜下精索内静脉低位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的手术并发症发生率及精子质量改善情况。方法研究对象为西京医院收治的142例精索静脉曲张患者,其中68例接受了显微镜下精索静脉低位结扎术(A组),74例接受了传统的Palomo术式(B组),对两组手术时间、并发症发生率以及术前、术后精液分析结果进行对比分析。结果 A组手术时间(53±11)min,B组手术时间(22±7)min,A组长于B组,P<0.05;术后并发症两组比较,A组阴囊水肿4例(5.8%),附睾炎4例(5.8%),B组阴囊水肿15例(20.3%),附睾炎9例(12.2%),两组术后并发症发生率差异有统计学意义,P<0.05;两组术后精子质量均有显著改善,但A组术后精子计数、密度、活力和活率均明显高于B组,A组术后精子计数(43.00±4.31)×106、活率(65.00±4.55)%,B组术后精子计数(37.20±5.45)×106、活率(53.34±6.73)%,P<0.05。结论显微镜下精索内静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张术后并发症少,精子质量改善程度优于传统Palomo术式。

机器人辅助腹腔镜联合输尿管软镜治疗合并肾结石的肾盂输尿管连接部梗阻

目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合输尿管软镜取石术治疗合并肾结石的肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的可行性及有效性。方法:回顾性分析2013年3月~2015年9月因UPJO合并肾结石而接受机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合输尿管软镜取石手术治疗的12例患者临床资料,左侧UPJO 5例,右侧UPJO 7例,其中合并单发肾下极结石7例,多发肾结石5例。B超提示重度肾积水4例、中度5例、轻度3例。结果:12例患者均顺利完成手术,总手术时间平均(128.6±26.3)min,软镜手术时间平均(30.2±13.5)min,失血量平均(37.1±9.7)ml,住院时间平均(6.2±1.5)d,无严重手术并发症,无中转开放手术。术后随访12~42个月,结石清除率达100%;12例患者腰痛症状均消失,逆行肾盂造影示UPJO吻合口无狭窄,肾积水减轻;4例重度肾积水者中1例转为中度、3例转为轻度;5例中度积水者中2例转为轻度、3例积水消失;3例轻度肾积水者积水消失。结论:机器人辅助腹腔镜联合输尿管软镜手术治疗合并肾结石的UPJO临床效果好,具有可行性。

机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术31例报告

目的评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。结果31例均顺利完成供肾切取术,手术时间110~190 min,术中出血量20~100 ml,供肾热缺血时间100~160 s,保留肾静脉长度1.8~3.0 cm,肾动脉长度1.4~2.3 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤,行脾脏修补术;1例供者术后出血,经止血、纠正贫血后好转。31例供者术后均随访6个月以上,均未发生远期并发症。31例受者中,1例出现移植肾功能延迟恢复,经治疗后于术后1个月血清肌酐恢复正常。移植肾存活率为100%。结论机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势,可作为供肾切取有效而安全的手术方式。

机器人辅助前列腺癌根治术治疗复杂前列腺癌的难点及技巧分析

目的:探讨机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)治疗复杂前列腺癌的难点及手术技巧,提高复杂前列腺癌的手术疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年1月~2017年2月应用机器人行根治性前列腺切除术治疗复杂情况前列腺癌126例患者临床资料,其中新辅助内分泌治疗48例(38.1%),TURP或开放前列腺术后33例(26.2%),大体积前列腺癌29例(前列腺癌体积≥100ml)(23.0%),中叶明显突向膀胱16例(12.7%)。手术方式均采用经腹膜内入路机器人辅助前列腺癌根治术,高危患者同时行盆腔淋巴结清扫。结果:126例患者均顺利完成手术,无中转开放、直肠损伤及输血病例。平均手术时间为136 min(86~191 min),术中平均出血量95ml(45~330ml),术后平均住院时间7.8d(5~12d)。术后病理切缘阳性15例(11.9%);淋巴结阳性7例(5.6%)。术后漏尿3例;淋巴瘘5例,术后1~3周停止。1例吻合口狭窄,经尿道扩张后排尿通畅。平均随访26个月(3~46个月),1年内控尿满意109例(86.5%)。术后生化复发9例(7.1%)。结论:机器人辅助根治性前列腺切除术可治疗复杂前列腺癌,但难度相对较大,通过合理的技术优化,可以明显降低手术难度。

耐力夫外用延时喷剂治疗早泄的临床研究

目的:观察耐力夫外用延时喷剂对早泄治疗的效果。方法:2022年1月1日至2023年1月1日,共90例患者纳入此项研究。采用耐力夫外用延时喷剂喷涂阴茎皮肤表面,每天1次,1次2喷,持续4周。并分别于治疗前、治疗后采集患者早泄诊断工具(PEDT)得分、阴道内射精潜伏时间(IELT)、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)得分。结果:治疗前PEDT的中位数(P25,P75)为16.0(15.0,18.0)分,治疗后为10.0(10.0,10.0)分。治疗前IELT的中位数(P25,P75)为20.0(10.0,30.0)s,治疗后为240.0(180.0,300.0) s。治疗前IIEF-5的中位数(P25,P75)为21.0(21.0,22.0)分,治疗后为21.0(21.0,21.0)分。与基线水平相比,IELT时间明显延长,PEDT评分明显降低,差异具有统计学意义。IIEF-5评分未见明显改变。结论:耐力夫外用延时喷剂治疗早泄确切有效,值得临床推广。

机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术38例临床分析

目的：对比达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RAL-RP )与耻骨后前列腺癌根治术(RRP )两种手术方式治疗局限性前列腺癌的围手术期临床资料、并发症发生率、术后功能恢复等方面指标,初步评价机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的价值。方法：回顾2013年1月~2013年11月由同一组医生行 RALRP 术38例临床资料。观察手术时间、出血量、输血情况、术后住院时间、随访控尿等情况,与同期该组医生行 RRP 术20例临床资料相比较并进行统计学分析。结果：RALRP 组平均手术时间为4??6 h ,RRP 组平均手术时间为3??15 h ；RALRP 组平均出血量为50~150 ml ,RRP 组平均出血量为850~1500 ml ,差异有统计学意义(P ＜0??05)。 RALRP 组输血率0(0/38),RRP 组输血率85％(17/20),差异有统计学意义(P ＜0??01)。术后1个月 RALRP 组控尿率81??6％(31/38),明显优于RRP 组控尿率55％(11/20),差异有统计学意义(P ＜0??05)。术后平均住院时间 RALRP 组5??3 d ,RRP 组10??6 d ,差异有统计学意义(P ＜0??05)。结论：初步结果显示 RALRP 对减少出血、避免输血、近期尿控等方面较RRP 有更大的优势。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术34例报告

目的：探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的可行性及安全性。方法：利用da Vinci S机器人手术系统对34例局限性前列腺癌患者经腹路径施行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。结果：34例手术成功，手术时间198（135～340）min，失血量257（50～700）ml，输血1例，无手术并发症发生。3例术后病理切缘阳性。术后1个月复查tPSA，2例术后4周PSA〉O．2μg/L，提示术后肿瘤残留，行雄激素去除治疗，其余32例均〈0．2μg／L。随访平均时间7．5（3～10）个月，tPSA均无升高。术后3、6个月控尿有效率分别为94％（32／34）和97％（33／34），其中77％（26／34）和88％（30／34）完全脱离尿垫。结论：机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术失血少、切缘阳性率低、尿控良好，安全有效。

机器人辅助前列腺癌根治术治疗大体积前列腺癌的临床应用研究

目的:评估大体积前列腺癌行机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)的疗效和安全性,探讨前列腺体积对手术难度的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2017年3月应用机器人辅助前列腺癌根治术治疗大体积前列腺癌35例患者临床资料(前列腺体积≥100 ml),t PSA水平为6.5~58.5 ng/ml,平均(19.5±8.7)ng/ml,Gleason评分≤6分4例,7分19例(3+4分8例,4+3分11例),8分7例,9~10分5例。3例有经尿道前列腺电切手术史,5例术前行新辅助内分泌治疗。手术方式均采用经腹膜内入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,高危患者同时行扩大盆腔淋巴结清扫并术后辅助内分泌治疗12~18个月。结果:35例患者均顺利完成手术,无中转开放、直肠损伤及输血病例。手术时间为86~191 min,平均(154±19.8)min;术中出血量45~330 ml,平均(132±60.5)ml;住院时间5~9 d,平均(6.5±0.8)d。术后病理切缘阳性3例(8.6%);盆腔淋巴结阳性2例(5.7%)。术后漏尿1例,术后2周停止。1例吻合口狭窄,经尿道扩张后排尿通畅。术后1~12个月复查,无生化复发病例,术后3个月有不同程度尿失禁9例(25.7%),1年内控尿满意33例(94.3%)。结论:大体积前列腺癌手术难度明显增大,需在具备丰富手术经验的前提下完成,采取合理的技术优化可以明显降低手术难度。

让校园每天都阳光灿烂

班级管理的确是一门艺术, 班主任如果能很好地掌握这门艺术,不仅对学生会有很大的帮助,而且自己也会轻松快乐很多. 班主任应该掌握好班级管理的艺术,让学生快乐起来,让校园里的阳光每天都灿烂.

混合现实技术联合达芬奇机器人在完全内生型肾肿瘤行肾部分切除术中的临床应用

目的:探讨混合现实技术联合达芬奇机器人系统对于完全内生型肾肿瘤行肾部分切除术的临床效果及优势。方法:回顾性分析2017年4月~2018年3月应用机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤15例患者临床资料。其中右肾肿瘤6例,左肾肿瘤9例。术前利用三维影像工作站建立3D数字模型,规划手术方案,术中将全息虚拟模型与机器人手术影像实时融合辅助导航。结果:15例患者均顺利完成手术,无中转开放及大血管损伤病例。平均手术用时122 min(67~211 min),其中经后腹腔途径10例,经腹腔途径5例,术中行肾盂修补6例。肾动脉平均阻断时间21 min(15~42 min),术中平均出血量78 ml(48~480 ml)。病理回报:透明细胞癌13例,乳头状肾癌1例,囊性肾细胞肿瘤1例。术后无漏尿及切缘阳性病例。平均随访9个月(3~14个月),无局部复发及转移病例。结论:应用混合现实技术联合机器人手术系统治疗完全内生型肾肿瘤,在肿瘤定位及手术安全性方面优势明显,可以明显降低手术难度。

腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌20例报告及随访分析

阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤,目前阴茎癌的治疗仍以手术为主,联合放疗、化疗等。淋巴转移是阴茎癌主要的转移途径,而腹股沟淋巴结是转移的首站,因此,腹股沟淋巴结清扫术是手术治疗阴茎癌的重要步骤。

机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓取出术10例随访分析

目的探讨机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓取出术的可行性和安全性。方法回顾性分析10例机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓取出术患者的临床资料,并随访分析。结果10例患者均经B超、CT或MRI检查明确诊断,3例为左侧肾癌伴腔静脉癌栓,术前行左肾动脉栓塞术,7例为右侧肾癌伴腔静脉癌栓,其中1例术前下腔静脉造影提示下腔静脉闭塞。10例均行机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓取出术,手术顺利,术后病理证实均为肾癌伴下腔静脉癌栓。术后随访3~18个月,靶向药物治疗8例,2例未予特殊治疗。结论肾肿瘤根治性切除+腔静脉癌栓取出术可有效提高患者的生存率,经过充分术前准备及评估,机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓取出术是安全可行的。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者特征及切缘阳性分析

目的:分析单中心机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者临床特征、术后标本切缘阳性影响因素。方法:收集2013-2019年行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术518例患者的临床资料,分析其临床特征,使用logistic回归分析术后切缘阳性的影响因素。结果:518例患者平均年龄(67.9±7.3)岁,术前中位总前列腺特异性抗原(TPSA)19.09μg/L,无症状患者183例(35.3%),高危患者388例(74.90%),术后切缘阳性158例(30.5%)。Logistic回归分析显示:术前TPSA、临床分期是术后切缘阳性的危险因素。结论:近年来,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者的年龄构成比无明显变化,无症状患者比例逐年增高。术前TPSA、临床分期是切缘阳性的危险因素。

机器人辅助肾部分切除术治疗孤立肾肿瘤的临床疗效分析

[目的]探讨机器人辅助肾部分切除术治疗孤立肾肿瘤的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年6月至2018年1月本院收治的12例行机器人辅助肾部分切除术治疗的孤立肾肿瘤患者的临床资料,其中1例为对侧肾萎缩,2例为先天性孤立肾,1例曾行对侧肾良性疾病切除术,8例曾行对侧肾恶性肿瘤全切术。所有患者均行机器人辅助肾部分切除术治疗,记录患者手术情况,并随访12个月,记录所有患者术后并发症发生情况及预后情况。[结果]12例患者的手术均顺利完成,术中未有转开放手术病例,手术时间108~210 min,平均(163.5±15.4)min;术中出血量120~460 mL,平均(240.6±25.7)mL;住院时间6~15 d,平均(9.8±2.1)d。术后病理诊断:9例肾透明细胞癌,3例血管平滑肌瘤,切缘均为阴性,肿瘤包膜均较为完整。1例患者术后发生血尿,1例患者发生感染,给予相关有效干预后均恢复正常。随访3个月,12例患者血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、尿白蛋白等肾功能指标均正常;随|访6个月,1例患者出现血肌酐、尿素氮轻度升高;随访9个月,2例患者出现血肌酐、尿素氮明显升高、蛋白尿定性检查为阳性;随访12个月,1例患者肾小球滤过率<100 mL/min,但未有患者进行肾脏透析,均无肿瘤复发及转移。[结论]机器人辅助肾部分切除术能有效保留孤立肾肿瘤患者的肾功能,具有较高的安全性,值得推广应用。

精囊镜在精囊疾病诊治中的实用性

精囊疾病是泌尿外科常见疾病，也是导致男性不育的主要原因之一。经尿道精囊镜技术的应用，使此种疾病的诊治有了新的进展。2011年7月至2012年6月我科采用经尿道精囊镜技术诊治精囊疾病患者I7例，现报道如下。 资料和方法 一、临床资料 本组17例。年龄21～47岁，平均（38．5±5．3）岁；病程3～23个月，平均（6．6士3．5）个月。有11例患者表现持续性或问断性血精，其中7例合并精囊结石，3例微小息肉；有3例射精疼痛；3例会阴部不适。

机器人辅助根治性前列腺切除术中血管神经束保留技术的疗效分析

目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺根治术中血管神经束保留的可行性.方法 回顾分析我科干2014年3至7月对42例TNM分期为T1b～T2的前列腺癌患者采用筋膜内剥离血管神经束技术行经腹途径机器人辅助根治性前列腺切除术.技术要点：经筋膜内沿前列腺包膜锐性分离至前列腺尖部,保留尿道括约肌和尿道直肠肌;正确判断前列腺与膀胱颈交界部,保护膀胱颈环状肌环;横行离断膀胱颈后唇,在狄氏筋膜和膀胱肌外层之间向膀胱颈近端方向适当游离膀胱颈后唇;吻合后尿道与膀胱颈,将吻合口的前壁与耻骨后血管复合体固定.术后随访尿控及性功能恢复情况.结果 42例均手术成功,术中平均失血量80 （50～210） ml.术后病理切缘均阴性.拔出尿管时间平均10d,术后尿漏2例.随访时间平均11 （8～12）个月.术后3个月复查tPSA,均＜0.2 ng/mL.术后3、6个月控尿有效率分别为90％ （38/42）和93％ （39/42）.术后3、6个月,勃起功能评分：术前＞21分的31例分别为81％（25/31）、87％（27/31）.结论 机器人辅助前列腺癌根治术经筋膜内保留血管神经束,在技术上是可行的;对前列腺周围解剖组织结构的完全性保留可加快患者术后尿控及性功能恢复,提高患者生活质量.

经腹腔和后腹腔入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门肿瘤的临床研究

目的探讨经腹腔和后腹腔入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门肿瘤的临床经验。 方法回顾分析2013年1月至2017年3月采用机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的48例肾门肿瘤患者的临床资料。男35例，女13例。年龄41～75岁，平均57.3岁。肿瘤位于腹侧27例，背侧21例。肿瘤直径2.1～6.5 cm，平均3.5 cm。3例肿瘤完全位于肾实质内，45例部分凸出于肾实质外。48例均接受机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术，其中经后腹腔途径18例，经腹腔途径30例。 结果本研究48例手术均顺利完成，均无中转开放手术。热缺血时间16～33 min，平均22 min。术中出血量50～350 ml，平均88 ml。术后均未出现出血相关并发症。术后病理诊断为透明细胞癌39例，血管平滑肌脂肪瘤7例，嗜酸细胞瘤2例。1例（2.1%）手术切缘阳性。术后随访2个月～4年，均未出现肿瘤复发或转移。 结论对肾门肿瘤采用经腹腔和经后腹腔入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术是安全、有效的，在肾肿瘤的完整切除及肾脏创面的缝合上具有明显的优势。采取哪种手术入路需根据肿瘤的大小、位置及术者的临床经验等具体情况进行综合分析。

机器人辅助腹腔镜下亲属供肾切取术12例报告

目的总结机器人辅助腹腔镜下亲属活体供肾切取术的经验，探讨该术式对供者及受者的安全性和有效性。方法2013年9月至2014年1月对12例亲属活体。肾移植供者行机器人辅助腹腔镜下供肾切取术，男2例，女10例。年龄38—60岁，平均47岁。均为父母给子女供肾。11例为左侧左肾，1例右侧供肾。12例受者均为慢性肾小球肾炎致尿毒症患者，男8例，女4例。年龄20～36岁，平均26岁。血液透析时间8～25个月，平均14个月。记录手术时间、术中出血量、术中肾脏热缺血时间、术中保留。肾动静脉长度、手术并发症、供受者肾功能变化等。结果12例均无中转开放手术。手术时间（气腹时间）110～195min，平均140min；术中出血30～120ml，平均50ml；供肾热缺血时间100—280s，平均170S。术中保留肾静脉长度1．9～3．0cm，平均2．4cm；动脉长度1．4～2．3cm，平均1．8cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤，行脾修补术，未切除脾脏。所有供者术后5d出院。受者术后随访均未出现移植肾功能延迟恢复。结论机器人辅助腹腔镜下亲属供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供。肾功能等优势。供肾取出时应注意保护脾脏。

腹腔镜与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗复杂性肾癌的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜保留肾单位手术(LPN)与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术(RAPN)在治疗复杂性肾癌中的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年12月~2016年12月收治入院的74例局限性复杂肾癌患者接受LPN或RAPN的临床资料,比较两种术式在中转开放或根治性肾切率、热缺血时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间等指标上的不同。结果:LPN组共35例,RAPN组共39例,两组术前影像学评估的R.E.N.A.L.评分差异无统计学意义,RAPN组在中转开放或根治性肾切例数(1vs.6)、热缺血时间[(20.4±6.4)min vs.(27.1±8.6)min]、手术时间[(155.7±48.6)min vs.(178.5±59.7)min]、术中出血量[(49.9±21.2)ml vs.(75.7±37.7)ml]方面显著优于LPN组,而在术后并发症发生率、住院时间上则差异均无统计学意义。结论:在治疗复杂性肾癌方面,LPN和RAPN均是安全有效的方法,RAPN的临床疗效优于LPN。

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗肾门部肿瘤的技术优化(附48例报告)

目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾门部肿瘤手术治疗的技术优化及临床效果。方法:回顾分析我院2013年1月~2017年2月采用机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RALPN)治疗249例肾肿瘤患者的临床资料。其中肾门部肿瘤48例:左肾肿瘤26例,右肾肿瘤21例,双肾肿瘤1例(右侧肾门肿瘤,左肾多发肿瘤)。25例位于肾门前唇、19例位于后唇,完全内生型4例。结果:48例患者均成功完成机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,无中转开放及大血管损伤者。平均手术时间125(65~225)min,其中经后腹腔途径19例,经腹腔途径29例,术中行肾盂修补26例。肾动脉平均阻断时间为22(14~53)min,术中平均出血量87(50~550)ml。病理回报:透明细胞癌36例,乳头状肾癌3例,血管平滑肌脂肪瘤5例,嗜酸细胞瘤2例,囊性肾细胞肿瘤2例。术后无漏尿及切缘阳性病例。随访28(3~46)个月,无局部复发及转移病例。结论:机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗肾门部肿瘤手术精细,在肿瘤控制及安全性方面优势明显,通过合理的技术优化,可以明显降低手术难度。