中医针刺治疗重症患者胃肠功能障碍的应用效果

目的探讨中医针刺治疗重症患者胃肠功能障碍的应用效果。方法选取2020年11月至2023年8月在兰州市第一人民医院重症医学科住院的142例重症伴有胃肠功能障碍患者作为研究对象,根据患者及家属意愿将其分为针刺组和常规组,每组各71例。针刺组在原发疾病治疗的基础上,通过相关穴位进行中医针刺治疗;常规组在治疗原发病的基础上,给予莫沙必利进行治疗。比较两组患者治疗前及治疗期间的胃排空时间(GET)、胃窦收缩频率(ACF)、胃窦运动指数(MI)、肠蠕动情况,并比较两组患者的通便时间、住ICU时间、住院总费用及死亡率。结果两组患者治疗7 d的GET短于本组治疗5 d,治疗5 d的GET短于本组治疗3 d,治疗3 d的GET短于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3、5、7 d的GET均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗7 d的ACF快于本组治疗5 d,治疗5 d的ACF快于本组治疗3 d,治疗3 d的ACF快于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3、5、7 d的ACF均快于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗7 d的MI高于本组治疗5 d,治疗5 d的MI高于本组治疗3 d,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3 d的MI高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3、5、7 d的MI均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗7 d的肠蠕动快于本组治疗5 d,治疗5 d的肠蠕动快于本组治疗3 d,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3 d的肠蠕动快于本组治疗1 d,治疗1 d的肠蠕动快于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗1、3、5、7 d的肠蠕动均快于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组的通便时间短于常规组,住院总费用少于常规组,针刺组治疗后第10~42天的死亡率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论莫沙必利治疗重症患者胃肠功能障碍有一定疗效,但通过内关、合谷、中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、三阴交穴位等穴位进行中医针刺治疗来促进重症患者胃肠功能障碍的疗效明确,通过中医针刺治疗重症患者胃肠功能障碍较莫沙必利治疗的获益更大,能缩短胃排空时间,增加胃窦运动幅度及肠蠕动,提高MI,更早改善胃肠功能障碍,减少住院总费用,改善患者预后。

FFR指导下经乳内动脉桥血管行前降支远端血运重建1例

1病例患者男性,66岁,主因“胸闷、气短3年,加重4 d”于2021年6月22日入院。患者3年前开始反复于步行时出现胸闷、气短,休息数分钟后可缓解。入院前4 d胸闷、气短发作较前频繁。既往高血压、糖尿病病史,血压、血糖控制欠佳。既往吸烟30年,20支/d,未戒烟。7年前行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG),移植血管为左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)-左前降支(left anterior descending branch,LAD)。

胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养治疗的临床价值

目的探讨应用胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养治疗的临床价值。方法选取2020年1月至2022年12月在兰州市第一人民医院重症医学科住院的236例老年(年龄≥65岁)重症患者作为研究对象,根据住院先后顺序设置研究对象序号,采用奇偶数方法进行分组,以奇数作为超声组(118例),以偶数作为常规组(118例)。超声组通过胃窦横截面积来指导肠内营养支持治疗,当胃窦横截面积≥709.2 mm2时,停止肠内营养4 h,再进行胃窦横截面积测量,若<709.2 mm2,再进行肠内营养。常规组通过胃残余量来指导肠内营养支持治疗,当胃残量≥200 ml时,停止肠内营养4 h,再进行胃残量测定,若明显减少,再进行肠内营养。比较两组患者的血清白蛋白、肠内营养量、肠内营养达标时间、住ICU时间、住院总费用、死亡率,并比较两组患者在治疗过程中发生喂养中断率、返流、误吸、腹泻、肝功能不全、消化道出血、肠梗阻的发生率。结果两组患者治疗前的血清白蛋白、肠内营养量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗第7天的血清白蛋白高于本组第5天,第5天的血清白蛋白高于本组第3天,第3天的血清白蛋白高于本组第1天,差异有统计学意义(P<0.05);超声组治疗第1、3、5、7天的血清白蛋白高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗第7天的肠内营养量高于本组第5天,第5天的肠内营养量高于第3天,第3天的肠内营养量高于第2天,第2天的肠内营养量高于第1天,差异有统计学意义(P<0.05);超声组治疗第1、2、3、5、7天的肠内营养量高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声组的喂养中断率、肠梗阻发生率、病死率、住院总费用低于常规组,肠内营养量达标时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者反流、误吸、腹泻、肝功能不全、消化道出血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);超声组的并发症总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养支持治疗具有重要的临床价值,可更快达到喂养目标,更早改善低蛋白血症,减少喂养中断率,减少各种并发症的发生,减少住院总费用及病死率,为老年重症患者肠内营养支持治疗提供一定的临床理论依据。

公立医院招标采购审计风险及应对策略

文章分析了公立医院招标采购中发现的常见问题及由此带来的审计风险,提出可行性较强的改进方案,旨在规范公立医院招标采购流程,降低招标采购业务的管理风险和审计风险,实现公立医院提质、降本、增效。

胃肠道超声在AECOPD患者胃肠道功能评估中的临床价值

目的探讨床旁胃肠道超声在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者胃肠道功能中的临床价值。方法选择2019年6月至2021年12月在兰州市第一人民医院重症医学科及呼吸科住院的AECOPD患者128例,根据患者病情轻重程度分为轻-中组(不需要有创呼吸支持治疗,63例)和重度组(有创呼吸支持治疗,65例),并选择同期健康体检者54例作为对照(正常组)。比较这些患者一般资料、胃排空时间(gastric emptying time,GET)、胃窦收缩频率(anstral contraction frequency,ACF)、胃窦收缩幅度(anstral contraction amplitude,ACA)、胃窦运动指数(anstral motility index,MI)、小肠直径、结肠直径、肠蠕动、小肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度。通过Logistic回归分析了解这些指标与AECOPD患者的胃肠道功能是否相关。用ROC曲线和约登指数来界定这些指标的诊断临界值,从而评估胃肠道超声在判断AECOPD患者胃肠功能障碍中的价值。结果三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。与健康体检者比较,AECOPD患者的GET明显延长,ACF明显降低,ACA明显减少、MI明显降低,小肠直径、结肠直径明显增宽,肠蠕动明显减慢,小肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度明显变薄(均P<0.01)。与正常组和轻-中组比较,重度组患者GET明显延长,ACF明显减慢,ACA明显减少,MI明显降低,小肠直径、结肠直径明显增宽,肠蠕动明显减慢,小肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度明显变薄(均P<0.01)。这些指标亦与AECOPD程度有关(均P<0.01)。经过Logistic回归分析发现:GET、ACF、ACA、MI、小肠直径、结肠直径、肠蠕动与AECOPD患者的胃肠功能有明显的相关性;对与AECOPD患者胃肠道功能相关的指标进行ROC曲线分析,它们的ROC曲线下面积均大于0.5(P<0.05)。用这些指标综合评价患者胃肠道功能具有良好的诊断价值,有较高灵敏度及特异度。结论胃肠道超声可以用来评估AECOPD患者的胃肠动力功能。胃肠道超声测量GET、ACF、ACA、MI、小肠直径、结肠直径、肠蠕动能更早发现AECOPD患者胃肠功能障碍情况。

缺血预处理对在体家兔房室结细胞形态结构的影响

目的观察缺血预处理在家兔急性心肌梗死模型中,对在体房室结细胞形态结构的影响。方法健康家兔30只,雌雄不拘,随机分为假手术组,缺血再灌注(IR)A组、B组,缺血预处理(IP)A组、B组,通过结扎右冠状动脉建立家兔房室结缺血再灌注模型,观察经过缺血预处理后,以不同的再灌注时间30min(A组)、180min(B组)为实验终点,检测心脏血心肌酶变化,HE染色和透视电镜观察房室结细胞的形态学变化。结果IP组较IR组心肌酶检测值显著降低,光镜下细胞空泡变性及细胞坏死IP组较IR组明显减轻。电镜下房室结细胞的线粒体、肌丝等超微结构在IP组损伤也明显减轻。结论缺血预处理对房室结细胞有保护作用。

经导管介入封堵术治疗儿童室间隔缺损36例临床分析

目的探讨经导管治疗儿童先天性心脏病室间隔缺损封堵术的可行性及安全性,进行多方面综合疗效评价。方法通过经胸超声心动图（TTE）选择适合封堵术的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）患儿36例,术前常规检测心电图（ECG）,胸部X线等,房间隔缺损（ASD）合并VSD 1例。在TTE及X线引导下行介入封堵术,术后通过胸片、心电图和TTE进行动态的随访观察。结果35例患儿封堵成功,技术成功率为97.2%,1例（2.8%）手术失败,改为体外循环下矫正畸形。术后5例病人有少量残余分流,2例出现房室传导阻滞（AVB）,1例出现完全性右束支传导阻滞（RBBB）,1例出现不完全性左束支传导阻滞（iLBBB）,封堵器脱落1例,心包填塞（PT）1例。VSD术前TTE测量值与术中X线测量值比较,差异无统计学意义。术后75%以上病人接受了3~6个月随访,35%以上病人接受了12个月随访,X线及TTE检查：全部显示肺血流量减少,右心房、右心室缩小,心电图提示无明显心律失常发生。结论经导管先天性心脏病封堵术治疗VSD具有很高的成功率及安全性;介入封堵术疗效好,并发症少,术后恢复快;TTE和X线可以准确地应用于先天性心脏病封堵术中。

老龄与幼年犬体外冠状血管环对17β-雌二醇作用敏感性的比较

目的:观察17β-雌二醇对幼年犬和老龄犬的冠状动脉收缩作用的影响。方法:实验于2005-08/12在甘肃省心血管病研究所完成。①取雄性杂交幼年家犬(犬龄<1岁)和老龄家犬(犬龄>8岁)心脏。②血管环温育平衡后,向浴槽中累积加入KCl5～50mmol/L,建立量效曲线。用K-H液反复冲洗平衡后,并加入30μmol/L17β-雌二醇温育20min后,重新建立KCl量效曲线。血管环在无Ca2+K-H液中温育30min,先加入80mmol/LKCl,打开电压依赖性钙通道,10min后,加入累积浓度为1×10-5,3.16×10-5,1×10-4,3.16×10-4,1×10-3,3.16×10-3和1×10-2mol/L的CaCl2,观察30μmol/L17β-雌二醇对CaCl2量效曲线的影响。③血管环稳定后,向浴槽中加入50mmol/LKCl,待血管环收缩张力达峰值后,用K-H液冲洗。20min换液一次,平衡30min后重复上述实验,待血管环张力达高峰并稳定后,分别加入17β-雌二醇,累积浓度分别为1,4,8,40和80μmol/L,观察血管环张力变化。观察去除内皮细胞后,17β-雌二醇在这2种血管环上舒血管作用的变化。比较17β-雌二醇对KCl50mmol/L预收缩在这两种血管平滑肌上的舒张作用的差异,并随时记录张力的变化值。④用线性回归法计算17β-雌二醇使激动剂效应降低50%时所采用的拮抗剂的浓度。计算量效曲线实验中KCl和CaCl2的激动剂产生其50%最大效应所需摩尔浓度的负对数值。结果:①5～50mmol/LKCl可诱发冠状动脉血管环产生明显的量效收缩作用。加入累积浓度为3.16×10-5～1×10-2mol/L的CaCl2后,动脉环产生明显的剂量依赖性收缩(尤其是3.16×10-4～1×10-2mol/L)。17β-雌二醇(30μmol/L)分别使KCl,CaCl2量效曲线明显右移,使血管环对KCl和CaCl22种血管激动剂的敏感性和最大收缩反应明显降低(P<0.05～0.01),且降低程度存在明显差异(P<0.01)。②17β-雌二醇均可使50mmol/LKCl预收缩冠状动脉血管环产生剂量依赖性舒张作用,幼年犬和老龄犬使激动剂效应降低50%时所采用的拮抗剂的浓度值分别为(16.37±5.19)μmol/L和(28.47±8.26)μmol/L,差异明显(P<0.01)。去除内皮细胞后,17β-雌二醇对50mmol/LKCl预收缩动脉血管环产生的舒张作用有明显改变(P<0.05～0.01),但老龄犬内皮细胞的舒张份额远大于幼年犬,分别为36%和22%(P<0.01)。结论:老龄犬冠状动脉血管环对雌激素的敏感性远低于幼年犬,电压依赖性钙通道明显老化。

硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗老年冠心病合并高血压的效果及对肾功能的影响

高血压发病率高,知晓率低,治愈率低,控制率低。近年来,随着生活水平提高,高血压合并冠心病的发病率较高,长期高血压还可成为多种老年心脑血管疾病的重要危险因素,此类患者在临床上常合并有脂肪和糖类代谢紊乱的症状,部分老年患者还会合并出现心脑系统、肾功能和视网膜等功能性或器质性变异的全身性病症〔1〕。临床上对治疗该病方案较多,本研究主要通过研究分析钙离子阻滞剂以及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物联合治疗老年冠心病合并高血压的临床效果。

老年冠心病患者血清生长分化因子-15、脑钠肽、超敏C反应蛋白水平变化及其意义

目的探讨老年冠心病(CHD)患者的血清生长分化因子(GDF)-15、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化特点及其与冠脉病变程度的关系。方法冠脉造影检查确诊为CHD的172例患者作为病例组,并根据病情分为稳定性心绞痛(SAP)组65例、不稳定性心绞痛(UAP)组72例、急性心肌梗死(AMI)组35例,体检中心健康对象60例作为健康组,比较各组GDF-15、BNP、hs-CRP等指标的差异,同时分析GDF-15、BNP、hs-CRP与CHD患者病变程度的相关性。结果 4组空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质指数(BMI)测定值均无统计学差异(P>0.05),4组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定值差异显著(P<0.05),AMI组显著低于其他3组(P<0.05),SAP组、UAP组显著低于健康组(P<0.05)。4组GDF-15、BNP、hs-CRP及内皮素测定值差异均显著(P<0.05),组间两两比较均为AMI组>UAP组>SAP组>健康组(P<0.05)。3组Gensini积分AMI组>UAP组>SAP组(P<0.05)。Gensini积分与GDF-15、BNP、hs-CRP及内皮素均呈显著的正相关关系。结论 GDF-15、BNP、hs-CRP在不同类型CHD患者中的水平具有显著差异,同时与冠脉病变严重程度具有相关性。

右胸前外侧切口不阻断升主动脉二尖瓣置换27例

近年来，随着心脏外科相关技术的成熟和手术安全性的不断提高，心脏外科的手术方法和心肌保护措施有了很大改进，微创心脏外科是20世纪90年代中期国际心血管外科领域发展的一项新技术。2005年4月至2007年10月，我们采用右胸前外侧切口不断阻升主动脉低温室颤下行二尖瓣置换手术27例，取得了良好效果，现报道如下。

lncRNA AB07361在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清中的表达及意义

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)AB07361在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者血清中的表达及其临床意义。方法选取2017年3月~2019年6月于甘肃省心血管病研究所住院的CAD患者及非CAD患者,各96例。qRT-PCR法测定两组患者外周血中lncRNA AB07361的表达及9p21基因区域3种单核苷酸(rs1333049、rs564398、rs2811712)、CDKN2A、CDKN2B的相对表达量,同时分析各变量间的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析lncRNA AB07361的表达在CAD诊断中的敏感度与特异度。结果 qRT-PCR结果表明,在CAD患者外周血中lncRNA AB07361的相对表达量显著高于非CAD患者(P<0.05);ROC曲线结果显示,当Cut-off值为3.026,曲线下面积(AUC)值为0.883时,诊断CAD的特异度为85%,灵敏度为75%。在两组受试者中rs1333049、rs2811712及rs564398等位基因频率差异均无统计学意义(均P>0.05)。CAD组lncRNA AB07361(外显子17-18)、AB07361(外显子1-2)与rs133049等位基因G频率均呈正相关(r=0.341,0.313,均P<0.05)。CAD患者lncRNA AB07361(外显子17-18)表达与CDKN2A表达呈正相关(r=0.548,P<0.01),而与CDKN2B的表达无相关性;lncRNA AB07361(外显子1-2)与CDKN2A、CDKN2B表达均呈正相关(r=0.652,0.518,均P<0.05)。结论 lncRNA AB07361可能通过调控CDKN2B的表达而影响CAD发病与进程,而lncRNA AB07361的表达受染色体9p21区域单核苷酸rs1333049表达的影响。CAD患者外周血中lncRNA AB07361水平升高,lncRNA AB07361可作为诊断CAD的独立分子标志物。

缺血预处理对在体家兔房室结细胞凋亡的影响

目的在家兔急性心肌梗死模型中观察缺血预处理(IP)对在体房室结细胞缺血/再灌注(I/R)的作用及Bc l-2和Bax蛋白表达的影响。方法健康家兔40只,随机分5组,假手术组,缺血/再灌注A组和B组,预缺血A组和B组。通过结扎右冠状动脉建立家兔房室结缺血/再灌注模型,观察经过IP后,以不同的再灌注时间30 m in,180m in为实验终点,检测心脏内血液心肌酶学变化,电镜观察超微结构,原位细胞凋亡检测法检测房室结细胞凋亡的变化,免疫组化方法检测Bc l-2和Bax蛋白的表达情况。结果IP组较I/R组,房室结细胞凋亡显著减少(P<0.05),且显著提高了Bc l-2蛋白的表达(P<0.05),降低了Bax蛋白的表达(P<0.05)。结论I/R损伤可诱导房室结细胞凋亡,IP可通过上调Bc l-2蛋白的表达而同时下调Bax蛋白表达,从而减少房室结细胞的凋亡。

Amplatzer封堵器的生物学性能及经导管介入治疗房间隔缺损

目的:评价经导管置入Amplatzer封堵器治疗继发孔房间隔缺损的治疗效果。方法:①选择2002-08/2006-04在兰州市第一人民医院心外科住院的继发孔型房间隔缺损65例,男26例,女39例;平均年龄(18±8)岁;平均房间隔缺损直径(19.3±7.2)mm。纳入患者对手术方案知情同意。②手术所用封堵器为美国公司的Amplatzer房间隔缺损封堵器,是一种新型的适于关闭二孔型房间隔缺损的装置,它由具有自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分组成。双盘状结构恢复记忆形状后可以稳定封堵房间隔缺损的边缘部分,降低残余分流的发生率。③根据选择封堵器大小的方式(即球囊测量或经胸超声心动图直接观察)将患者分为球囊测量组38例和经胸超声心动图测量组27例。均在透视及经胸超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损。同时测量患者缺损扩张直径、封堵器大小,记录X射线透视时间和手术时间。④术后即刻、24h、3个月及1年分别行经胸超声心动图、心电图及X射线检查评价治疗效果。⑤超声心动图显示完全无分流为无分流;残余分流血流宽度≤1mm为微量分流;血流宽度1.0～2.0mm为少量残余分流;血流宽度2～4mm为中量残余分流;血流宽度>4mm为大量残余分流。⑥组间计量资料差异比较采用两个独立样本t检验,组间手术效果比较采用两个独立样本的等级资料秩和检验。结果:①技术成功率:65例房间隔缺损患者,64例封堵器置入成功,技术成功率为98%。②选择封堵器直径:球囊测量组缺损扩张直径为(20.4±6.1)mm,选择的封堵器直径为(21.6±5.7)mm,与经胸超声心动图测量组相近[(22.5±4.3),(25.1±4.9)mm,P>0.05]。③术后残余分流情况:术后即刻经胸超声心动图显示,球囊测量组35例完全无分流,经胸超声心动图组有23例,差异不明显(P>0.05);术后24h,球囊测量组36例完全无分流,经胸超声心动图组有24例,差异不明显(P>0.05);术后3个月,球囊测量组37例完全无分流,经胸超声心动图组有25例,差异不明显(P>0.05);术后1年完成随访的52例患者均未见封堵器移位及房间隔缺损再通。④X射线平片检查:全部显示肺血减少,右心房、室缩小。结论:封堵器直径比球囊测量的房间隔缺损扩张直径大1.0～2.0mm,比超声心动图测量的大2～6mm封堵效果好,成功率高。

介入封堵术在先心病中的应用研究

探讨经导管先天性心脏病封堵术的可行性及安全性,进行多方面综合疗效评价。通过经胸超声心动图(TTE)选择适合封堵术的先天性心脏病病人53例,术前常规检测心电图(ECG)、胸部X线等,其中动脉导管未闭(PDA)14例,房间隔缺损(ASD)27例,室间隔缺损(VSD)9例,ASD合并VSD 1例,ASD合并肺动脉狭窄(PS)1例,PDA合并降主动脉狭窄1例。在TTE及X线引导下行介入封堵术,术后通过胸片、心电图和TTE进行动态的随访观察。53例病人封堵成功,技术成功率为94.34%,3例手术失败,改为体外循环下矫正畸形。术后4例病人有少量残余分流,1例出现房室传导阻滞(AVB),1例出现不完全性右束支传导阻滞(iRBBB),1例出现完全性左束支传导阻滞(LBBB),封堵器脱落1例,心包填塞(PT)1例。ASD、VSD及PDA术前TTE测量值与术中X线测量值比较无显著性差异。术后70%以上病人接受了3～6个月随访,40%以上病人接受了12个月随访,X线及TTE检查:全部显示肺血减少,右心房、右心室缩小,心电图提示无明显心律失常发生。经导管先天性心脏病封堵术具有很高的成功率及安全性;介入封堵术疗效好、并发症少、术后恢复快;TTE和X线可以准确地应用于先天性心脏病封堵术中。

胸部小切口冠状动脉搭桥术66例报告

目的：探讨胸部小切口冠状动脉搭桥术的临床效果。方法2002年1月～2013年1月采用胸部小切口取左乳内动脉（ left internal mammary artery，LIMA）心脏不停跳冠状动脉搭桥术66例。胸骨下段小切口59例，采用全麻、单腔气管插管，平卧位，倒“L”胸骨下段切口；胸骨旁小切口5例，采用全麻、双腔气管插管，平卧位左胸抬高30＆#176;，左前外侧第4或第5肋切口，用特制牵开器（法国圣骑士公司）牵开肋骨，游离乳内动脉，使用冠脉固定器下行冠脉吻合；2例胸腔镜辅助下完成乳内动脉与左前降支的吻合。结果66例均完成左乳内动脉至前降支的吻合，2例追加大隐静脉降主动脉至第一对角支的吻合。无围术期死亡。60例随访0．5～8年，（5．5±2．5）年，心绞痛症状消失42例，明显减轻24例。术后冠状动脉CT检查16例，冠脉造影12例，LIMA与左前降支（ left anterior descending， LAD）吻合口满意率100％，支架内再狭窄1例，大隐静脉桥血管闭塞1例。结论胸部小切口冠状动脉搭桥术主要适用于心脏前壁冠状动脉尤其是前降支的的再血管化，安全可靠，中期疗效好，在合并高危因素或常规冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉介入术效果不满意者中应用更佳。

微创小切口冠状动脉旁路移植术与冠状动脉介入治疗结合治疗冠心病

目的临床观察微创小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)与冠状动脉介入治疗(PCI)结合的'杂交手术'方法治疗冠心病。方法采用先行PCI后行MIDCAB的手术方法,或先行MIDCAB后行PCI的手术方法,对32例冠心病患者进行心肌血运重建。结果共接受34根移植物,其中左乳内动脉29支,大隐静脉5支。共植入支架42个,平均每例心肌血管化2.3支。术后因低心排综合症使用主动脉内囊反搏3例,1例术后并发脑出血,2例并发急性肾功能衰竭,经治疗均恢复,全组无死亡。术中26例行桥血管流量测定,左侧乳内动脉桥血流量(45±15)mL/min,大隐静脉桥(58±16)mL/min。胸腔引流量(276±192)mL,6例接受输血。ICU时间为(3.9±0.6)d,术后住院8~16 d。术后随访29例,2.6±0.8年,无远期死亡和心肌梗死。术后心功能NYHA分级Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。冠状动脉CT检查16例、造影12例,发现支架内再狭窄2例,大隐静脉桥血管闭塞1例。结论杂交手术治疗冠心病具有创伤小、恢复快、远期疗效满意的优点,适用于前降支严重狭窄多支血管病变的冠心患者及单独采用外科手术或导管介入均无法取得满意效果的冠心病患者。

急诊心脏不停跳冠状动脉搭桥术7例分析

目的探讨急诊行心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)的手术指证及外科处理要点,提高手术成功率。方法分析7例急诊OPCAB患者病例资料。结果其中术前急性心肌梗死5例,不能完全控制的不稳定性心绞痛2例(其中1例术前行主动脉球囊反搏术),7例均选用左侧乳内动脉搭桥,均用TTFM流量计冠状动脉流量测定,测定桥血管流量。1例术后因心脏低心排出量综合征死亡,6例随访6-12月未见明显心绞痛及心肌缺血表现。结论急诊OPCAB是挽救不能控制的急性心绞痛及心肌缺血和急性心肌梗死的有效方法之一。

胸腔镜辅助下经心外膜射频消融治疗房颤的研究

总结35例胸腔镜辅助下经心外膜射频消融治疗房颤的临床经验,并讨论本组病人中出现的相关并发症,提出针对性的治疗和监护措施;本组患者无围手术期死亡。所有病例术后均自动恢复为窦性心律,4例患者术后复发房颤。一例病人出现围手术期左股动脉栓塞,两例于手术后三个月出现难治性房扑,一例出现伤口愈合不良及肺部感染。术后随访至6个月,无死亡及中风发生。术后窦性心律转复率:3个月82.85%:6个月85.71%;胸腔镜辅助下心外膜射频治疗房颤,保持了外科治疗房颤的高治愈率,减低了手术创伤。本组病人中曾出现过血管栓塞及难治性心律失常等并发症,也因术后使用激素致伤口愈合不良及重症感染可能,提示有必要采取术后及早抗凝治疗防止血栓及调整激素用法。对部分术后心律失常,可能与射频消融后遗留的传导缺口与线性消融的不连续和不透壁相关,需加强电生理研究及改进术式,还可考虑术后药物及介入治疗以提高转复率。

冠状动脉心肌桥手术治疗前后临床效果研究

目的研究手术治疗心肌桥前后心功能变化、心绞痛发生情况及心电图变化等判断手术治疗心肌桥的可行性。方法便利选择2017年1月—2020年2月收住甘肃省心血管病研究所行手术治疗心肌桥患者58例进行回顾性分析。对比术前术后心绞痛发生、心电图变化、心肌梗死及心功能的改变情况。结果58例患者手术均获成功,术前心绞痛发作48例(82.76%),术后心绞痛复发2例(3.45%),术后心绞痛缓解明显高于术前,差异有统计学意义(χ^(2)=74.381,P<0.001);15例术前心电图有改变,术后9例心电图有改变,但差异无统计学意义(χ^(2)=1.891,P=0.169);术前2例发生心肌梗死,术后无心肌梗死发生,术前术后差异无统计学意义(χ^(2)=2.035,P=0.154);术后患者的左室射血分数显著高于术前,差异有统计学意义(t=4.785,P<0.001),且术后左室长径明显少于术前,差异有统计学意义(t=3.544,P=0.001)。结论手术治疗能有效缓解心肌桥患者心绞痛并改善心功能。