单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术学习曲线的影响因素分析

目的:探讨影响单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术(SIL-TEP)学习曲线的相关因素。方法:回顾分析2019年11月至2021年11月四所医院疝中心单一主刀医师与固定助手行SIL-TEP的临床资料,通过累积和分析法,根据每个中心的学习曲线情况,结合各中心主刀医师的学习背景,分析影响SIL-TEP学习曲线的相关因素。结果:四所医院单一主刀医师度过SIL-TEP学习曲线的例数分别为18例、13例、10例、10例,各组跨越学习曲线前后两阶段的年龄、BMI、疼痛评分、血清肿、中转率等差异均无统计学意义(P>0.05),各组均无复发、感染病例,各组跨越学习曲线前后两阶段手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SIL-TEP学习曲线可控,在具备丰富三孔腹腔镜疝修补经验、固定手术团队、特定指导带教老师、较强学习及复盘能力、短期连续集中开展该手术等条件下跨越学习曲线需10~18例。

伴侣素CCT6A在结肠直肠癌中的表达及其意义

目的:研究真核生物胞质伴侣素6A(chaperonin containing TCP1 complex,CCT6A)在结肠直肠癌中的表达及临床意义。方法:58例已明确诊断的结肠直肠癌病人入选,分别用Western印迹法和免疫组化方法检测结肠直肠癌细胞系和结肠直肠癌标本中CCT6A的表达,并分析此表达与病人临床病理间的关系。结果:结肠直肠癌组织中CCT6A的表达明显高于结肠直肠的正常组织,具有显著性差异(P<0.01)。CCT6A的表达与结肠直肠癌浸润深度(P<0.01)和肿瘤大小(P<0.05)相关。结论:CCT6A在结肠直肠癌组织中高表达,并与肿瘤浸润深度和肿瘤大小有关,提示CCT6A可作为诊断结肠直肠癌的潜在标记物。

Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中不固定补片与缝合固定补片的比较研究

目的:比较Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中缝合固定补片与不固定补片的临床疗效。方法:回顾分析2015年9月至2016年10月为123例成年初发单侧Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝患者行TAPP的临床资料,其中71例术中采用3-0可吸收线缝合补片于耻骨梳韧带、联合肌腱与腹直肌(缝合组),52例未固定补片(未固定组),对比两组患者相关临床指标。结果:两组患者性别构成、年龄、腹股沟疝的类型与分型等差异无统计学意义,手术均成功完成。与未固定组相比,缝合组术中出血量[(14.5±0.8)ml vs.(7.7±0.7)ml]较多(P<0.001),手术时间、疝囊处理(横断vs.剥离)、术后住院时间、血清肿、慢性疼痛与复发率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TAPP术中缝合固定补片会增加术中出血的风险,不固定补片同样可取得满意持久的修补效果。同时缝合固定补片不会延长术后住院时间、增加慢性疼痛,是值得考虑的补片固定方式。

SIPS手术治疗重度肥胖症

目的:探讨SIPS(stomach intestinal pylorus sparing)治疗重度肥胖症的临床价值及手术方法。方法:26岁女性患者,因重度肥胖症(BMI=69.4 kg/m^2)接受SIPS减重手术。建立40~42 Fr袖状胃,在胃幽门下2~3 cm处横断十二指肠球部,近端断口与回肠在距回盲瓣约300cm处行端侧吻合,对袖状胃及吻合ロ测漏后,手术完成。结果:手术顺利,出血量较少,患者顺利出院,无明显的围手术期并发症,与入院时相比,术后3周体重减轻20 kg。结论:SIPS由于保留了胃幽门,避免了胃旁路术后常见的倾倒综合征;因为仅建立一个吻合口,可避免术后内疝的发生。应用SIPS治疗重度肥胖症效果确切、安全性高,推荐用于治疗BMI>50 kg/m^2的重度肥胖或糖尿病病史较长(>10年)的患者。

腹腔镜袖状胃切除术的饮食管理

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术的饮食管理,以保证患者围手术期的安全在体重减轻的同时减少营养物质缺乏及相关并发症的发生。方法:为2013年3月至2015年5月施行腹腔镜袖状胃切除术的30例減重患者进行规范的饮食管理,术后定期进行营养随访教育。结果:患者均顺利康复出院,并进行至少12个月的术后随访,体质量下降显著,相关合并症亦有不同程度改善。随访期内1例患者出现脱发症状,经饮食、维生素调整后得到缓解;未按要求进食者2例,其中1例出现较严重的脱水,另1例出现腹痛均再次住院治疗均未见其他明显营养相关并发症发生。结论:规范合理的饮食管理是保证手术疗效、減少并发症、避免术后营养相关并发症、提高患者生活质量的重要因素,值得临床推广应用。

减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的机制探讨

近50年以来，肥胖症与糖尿病患病率增长迅速，二者呈平行增长态势，据统计，20岁以上成人肥胖症患病率由1980年的6．4％上升到2008年的12％。糖尿病患病人数从1980年的1．53亿上升到2008年的3．47亿，其中约90％为2型糖尿病患者，且欧美国家中有一半的2型糖尿病患者合并肥胖（BMI＞30），近90％患者超重（BMI＞25）［1～3］。尽管糖尿病药物治疗不断取得进展，然而对患者血糖的长期控制效果并不理想，大多数患者最终死于糖尿病的各种并发症。近十年来，胃肠减重手术为肥胖合并2型糖尿病的治疗开辟了新的领域，其确切疗效获得广泛关注，并已被学界认可，使该学科在全球范围内迅猛发展。目前，西方国家仍将减重手术的适应证控制在BMI＞40或BMI＞35且合并肥胖相关并发症。我国由于国人体形特点，肥胖多表现为腹型肥胖，而腹型肥胖更易引起代谢综合征。2010版“中国糖尿病外科治疗专家指导意见”和2011版“手术治疗糖尿病专家共识”将减重手术适应证最低BMI界定为28，且有向心性肥胖合并2型糖尿病及其他代谢综合征。当BMI＞35时，无论有无代谢综合征，均推荐手术治疗。早期人们认为术后体重减轻是糖尿病得以缓解的原因，但随后发现术后仅几日甚至几小时，糖尿病病人的血糖即显著下降甚至恢复正常［4］，而此时体重并未减轻。可见，该手术对肥胖合并2型糖尿病的治疗不仅仅依赖于体重减轻，二者可能遵循2个独立的机制。此前提出的“前肠”和“后肠”学说，并不能很好解释手术治疗糖尿病的机制。先前所认为的一些“前肠”或“后肠”激素也并不局限在前肠或后肠分泌。本文从常见胃肠激素、脂肪组织、炎症、肠-肝-脑轴、饮食习惯等方面，对减重手术治疗糖尿病的机制进行探讨。

术后早期肠梗阻的诊断和治疗

目的探讨腹部手术后早期肠梗阻的病因、临床特点和治疗方法。方法回顾性分析24例腹部手术后早期肠梗阻病例的临床资料。结果 24例中20例经禁食、抗炎、解痉、肠外营养、胃肠减压等保守治疗痊愈,缓解时间平均7d;4例再次手术,1例为内疝,2例为肠管壁疝,1例为束带形成。结论术后早期肠梗阻的特点:①多于术后3～30d开始出现梗阻症状。②以炎性肠梗阻多见,腹胀为主,腹痛较轻,较少发生绞窄。为腹腔炎症引起黏连所致,大多经保守治疗有效。③少数病例为机械性因素造成梗阻,多需手术解除梗阻。对绞窄性梗阻应及早手术。再次手术宜从简,以解决梗阻为目的。

无磁热量表中的一种流量校准方法

热量表是计量热流回路所释放热量的智能仪器。它主要由流量传感器、配对温度传感器、主控MCU和液晶显示等部分组成。其中流量计量的准确程序直接决定了热量表的精度等级。论述了以TIMSP430F135作为主控MCU的热量表的工作原理,讨论了该叶轮式无磁热量表流量测量的动态校准原理,并给出软硬件设计及分析。

舒芬太尼硬膜外镇痛用于糖尿病减重行胃减容术对患者肿瘤坏死因子及炎症因子影响分析

目的:探讨舒芬太尼硬膜外镇痛在糖尿病减重行胃减容术中的应用效果及对肿瘤坏死因子和炎症因子水平的影响。方法:回顾性分析2015年5月至2016年10月在我院接受胃减容术手术治疗的糖尿病患者的临床资料,根据其术后镇痛方式分为舒芬太尼组和芬太尼组。观察两组患者术后VAS评分、肿瘤坏死因子及炎症因子水平和并发症发生率的差别。结果:舒芬太尼组患者术后4h和术后12h的VAS得分均低于芬太尼组,两组患者术后Ramsay得分的比较无差别;两组患者术前肿瘤坏死因子和炎症因子水平无差别,术后12h,舒芬太尼组IL-6、hs-CRP和TNF-α水平低于芬太尼组;舒芬太尼组患者睁眼时间和气管插管拔管时间均较芬太尼组长;舒芬太尼组患者呛咳、恶心、呕吐、腹胀和瘙痒发生率低于芬太尼组。结论:舒芬太尼硬膜外镇痛在糖尿病减重行胃减容术中有较好的应用效果,可降低患者术后肿瘤坏死因子和炎症因子水平以及并发症发生率。

经皮线环固定法在腹腔镜下腹膜透析置管中的应用

目的：探讨经皮线环固定法在腹腔镜引导下在腹膜透析置管术中的应用。方法：6例慢性肾衰竭患者,全麻后右上腹穿刺建立CO2气腹,压力控制在10-12 mmHg,穿入10 mm Trocar导入腹腔镜,腹腔镜引导下经脐下3-5 cm经左旁正中线穿入10 mm Trocar,用3-0丝线对折后镶入20 ml注射器针头内,并在腹腔镜直视下经皮穿刺入腹腔,将线送入腹腔,形成一线环,将腹透管经左下腹Trocar穿过经皮置入的线环后置入盆腔,再将线环固定腹透管于前腹壁,包埋深部cuff于腹直肌鞘内,最后遂道针建立皮下隧道。结果：所有腹膜透析管均置管成功。置管时间35-55 min,平均（44.2±7.4）min,术后腹平片显示所有腹透管位置准确,术后7 d开始间歇性腹膜透析,10 d后改为持续不卧床腹膜透析,无渗漏、感染、血肿等并发症,随访时间1-6月,平均（3.3±2.0）月,导管通畅率100%,无漂管、堵管、导管感染等发生。结论：腔镜引导下经皮线环固定法行腹膜透析管植入术方法简便安全、定位精准、创伤小、并发症少,无需增加额外的设备和成本,值得临床推广使用。

性别因素对胃袖状切除术治疗肥胖及相关疾病临床结局的影响

目的探求不同性别的肥胖病人在接受减重与代谢手术后是否存在临床结局的差异。方法回顾性研究了2013年5月至2018年1月连续113例接受腹腔镜胃袖状切除术、并按计划完成术后1、3、6、12个月完整随访的肥胖病人,其中女性73例(64.6%),男性40例(35.4%)。对不同性别的两组病人的术前一般情况、术前及术后各时间点的体重相关临床指标和代谢相关临床指标进行组间对比分析。结果术前女性组和男性组年龄中位数分别为31岁和29岁(P>0.05),体重指数(body mass index,BMI)平均数分别为37.2 kg/m^(2)和40.2 kg/m^(2)(P<0.05),基线空腹血糖水平、糖化血红蛋白(HbA 1 c)、血脂水平和动脉血压平均值组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。其中女性和男性病人HbA 1 c>6.5%的占比分别为47.9%和60.0%(P>0.05),空腹血糖>7 mmol/L占比分别为35.6%和35.0%(P>0.05)。术后12个月时,女性组和男性组总体重减少百分比(percentage of total weight loss,%TWL)分别为(29.6±7.0)%和(31.8±8.7)%,组间差异无统计学意义(P>0.05);男性组病人的BMI减少量显著多于女性组,分别为(13.0±5.1)kg/m^(2)和(10.9±3.1)kg/m^(2)(P<0.001),两组在术后12个月时实际BMI差异无统计学意义(P>0.05)。女性组和男性组的空腹血糖[(5.27±0.62)mmol/L比(5.48±1.24)mmol/L,P>0.05]和HbA 1 c[(5.69±0.49)%比(5.71±1.00)%,P>0.05]差异均无统计学意义。术前空腹血糖>7 mmol/L的病人当中,术后12个月分别有84.6%(女性)和85.7%(男性)降低在7 mmol/L以下;术前HbA 1 c>6.5%的病人中,80.0%(女性)和79.2%(男性)降低在6.5%以下,组间均差异无统计学意义(P>0.05)。术前和术后各时间点的三酰甘油水平、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平及动脉收缩压组间差异均无统计学意义(均P>0.05);但女性病人组术后12个月动脉舒张压显著低于男性组(73.4 mmHg比79.4 mmHg,P<0.001,1 mmHg=0.133 kPa)。结论接受胃袖状切除术的男性和女性病人年龄及肥胖相关疾病相似,术后均获得良好的减重效果和代谢紊乱的缓解;尽管男性术前BMI高于女性,但男性病人减重量大于女性,使得术后1年实际BMI无性别差异。血糖和血脂紊乱的改善无性别差异,然而女性病人动脉舒张压改善更佳,值得对其机制进行进一步研究。

Polo样激酶1在结肠直肠癌组织中的表达及其在结肠直肠癌细胞增殖中的作用

目的:探讨Polo样激酶1(PLK1)在结肠直肠癌组织中的表达及体外RNA干扰抑制plk1对结肠直肠癌细胞增殖的影响。方法:应用免疫组化法测56例结肠直肠癌病人的癌组织和癌旁正常组织中PLK1及PCNA的表达;用Western印迹法测肠癌主要细胞株中PLK1的表达;针对plk1基因设计3条小干扰RNA片段,瞬时转染高表达结肠直肠癌细胞株,采用实时定量PCR及Western印迹法测转染后PLK1的基因及蛋白的表达水平;CCK-8法测细胞增殖能力。结果:结肠直肠癌组织中PLK1、PCNA的表达明显高于癌旁正常组织(P<0.05),两者的表达与肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移和浸润深度均有相关性(P<0.05),且两者间的表达呈正相关(P<0.05)。Western印迹法筛选出SW1116细胞株PLK1表达最高,下调PLK1表达后,其增殖能力较对照组都有所下降(P<0.05)。结论:PLK1在结肠直肠癌组织中呈过表达,可能在结肠直肠癌细胞增殖调节失衡中起重要作用,并进一步促进其迁移和浸润,其有望成为评估结肠直肠癌进展及预后的一个重要指标。

玉米套作及秸秆还田对草莓连作土壤养分及微生物区系的影响

以连作草莓大田为试验对象,设置玉米套作棚与对照棚2个处理,分别于玉米苗期、成熟期和秸秆腐熟期调查两棚土壤养分含量及微生物区系状况。结果表明:玉米套作及秸秆还田处理后的连作土壤有机质含量提高19.64%,碱解氮含量提高11.68%,有效铁含量提高56.49%~78.74%,有效钙含量提高7.16%,过剩的有效镁含量降低9.20%~17.65%;套作棚的土壤细菌数量和细菌/真菌值均比对照棚提升了22.24%和20.62%,土壤微生物结构由“真菌型”向“细菌型”转变;玉米套作及秸秆还田处理后的放线菌数量是对照的2.64倍,增强了抵御病虫害侵染的能力。因此,玉米套作及秸秆还田处理可以有效改善草莓连作土壤的养分状况和微生物群落结构,缓解连作土壤碱化和次生盐渍化。

江苏省不同区域草莓连作土壤养分及微生物区系分析

【目的】探究不同区域草莓连作障碍的发生原因。【方法】用典型调查法调查并统计江苏省邳州港上镇、东海石榴镇和溧水白马镇草莓连作土壤的养分含量及微生物区系,并采集当地连作土与非连作土盆栽草莓,观察植株茎粗、鲜质量、株高、根长和根质量的生长状况。【结果】港上镇和石榴镇的草莓连作土壤有机质和碱解氮含量缺乏;港上镇0～10 cm土层的土壤有机质,有效钙、镁、铁和硼含量比10～20 cm土层低10.50%～54.65%,根际土壤养分流失严重;港上镇土壤有效锰含量缺乏,白马镇的土壤硼含量很缺乏;港上镇和白马镇的草莓连作土壤已发生轻度盐渍化,石榴镇土壤已发生中度盐渍化;各地连作土壤微生物均以细菌为主,真菌的数量最低;连作会给植株茎粗、鲜质量、株高、根质量和根长带来显著的负影响。【结论】草莓连作会使土壤理化性质改变、养分失衡以及微生物群落结构失衡,影响植株生长。生产上应尽可能采取措施避免连作,并及时对连作土壤进行修复改良。

后鞘后经脐缘单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术:500例回顾性分析

目的探讨后鞘后入路,经脐缘单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(single incision laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair,SIL-TEP)的安全性、有效性,以及术后生活质量和满意度。方法回顾性分析2019年12月—2021年12月在4家医院施行的后鞘后入路SIL-TEP患者的临床资料,分别采用卡罗莱纳舒适量表、数值评定量表和手术切口满意测评问卷来评定生活质量、手术满意度和切口美容效果。结果共纳入500例患者,其中男性450例、女性50例,平均手术时间:单侧56.6 min,双侧77.2 min。术中并发症中,腹膜破损150例,精索血管损伤4例,无大血管、输精管、肠管和膀胱损伤,无一例中转为常规腹腔镜手术。术后并发症中,血清肿28例,血肿5例,阴囊水肿19例,尿潴留2例,切口感染3例。术后6、24和48 h平均疼痛视觉模拟评分依次为2.6、1.7和0.6。术后半年生活质量量表中各项平均得分依次为:异物感0.008,疼痛0.016,活动受限0.002;手术满意度5分者479例,美容满意度平均9.9。平均随访13.9个月,期间疝复发3例,无切口疝和补片感染。结论后鞘后经脐缘SILTEP安全可行,而且在术后疼痛、生活质量和手术瘢痕等方面能够达到令人满意的效果。

不同气腹压力下完全腹膜外腹股沟疝修补术气腹相关并发症的对比研究

目的:比较不同CO2气腹压力下腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后气腹相关并发症的发生情况。方法:前瞻性选取2017年10月至2019年10月收治的120例行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的成年单侧初发腹股沟疝患者,按气腹压力分为低压组(L组,8 mmHg)、标准压力1组(S1组、12 mmHg)、标准压力2组(S2组,14 mmHg),每组40例。比较不同时点血PaCO2、丙二醛、谷胱甘肽/氧化型谷胱甘肽水平及皮下气肿、阴囊气肿、手术时间、出血量、住院时间等指标。结果:与L组、S1组相比,S2组术后PaCO2、皮下气肿发生率增加(P<0.0001),丙二醛、谷胱甘肽/氧化型谷胱甘肽水平变化明显(P<0.0001);L组手术时间稍长于S1组、S2组(P<0.01)。3组术中出血量、住院时间差异无统计学意义。结论:在12 mmHg CO2气腹压力下可建立足够的腹膜外空间,并不增加腹股沟疝修补术的操作难度,而且可有效控制气腹相关并发症的发生。

直接灸治疗顽症举隅

直接灸是用精制药绒(细艾绒加白芷、肉桂、细辛、人工麝香等药物)做成麦粒或黄豆大小圆锥形药炷,直接放在穴位上施灸。因施灸时局部疼痛,留有永久性瘢痕,所以此法又称瘢痕灸。为此,许多病人不愿意接受此法。而笔者在长期临床中总结认为,上述缺点却正是它的优点。疼痛能更好地激发经络感传,使火足气到,气速至而速效。灸疮则更是产生疗效的关键,它对机体长期的良性刺激,鼓舞了正气,调节了免疫,故对针药治之无效的某些顽症,采用直接灸后,往往能顿起沉疴,现举医案几则,以示其临床价值。

药锭灸法在痛证中的应用

药锭灸法是中华传统医疗方法之一,近代教材中未见编人。笔者近30年在临床实践中认为本法设备简单,操作方便,疗效迅速,经济实惠,安全,无毒副作用,理应发掘和继承。现将药锭灸法的技术操作、治疗痛证的临床经验介绍如下。