阮诗玮辨治阴虚湿热型肾系疾病经验撷菁

阮诗玮教授认为辨阴虚湿热证需分别从阴虚证和湿热证入手。阴虚证的成因多有素体阴亏、久病伤阴和药物伤阴三种情况,湿热证的成因则需区分外感湿热与内伤湿热,阴虚湿热证需将阴虚证和湿热证二者结合,综合定性。在肾系疾病的论治中,总结阮诗玮教授对于慢肾衰、水肿、淋证和癃闭四类疾病阴虚湿热证的诊治经验、用药规律。

从“神分体质”探讨中医体质分类

阮诗玮教授比较中西方心理学的差异及以往体质分类的方法特点,提出“神质”层面上的中医体质分类的初步构建。其认为在“形神合一”的前提下,基于“神分体质”的中医体质分类法应当作为体质学说的重要补充内容;在传统中医五脏-五神-七情观念的划分模式基础上,“神质”层面的中医体质可分类为喜乐质、郁怒质、忧思质、悲哀质和惊恐质。

阮诗玮从三焦论治肾病综合征经验

阮诗玮教授基于“因人、因病、因证”结合三焦脏腑之气血阴阳变化,认为肾病综合征的发病与三焦脏腑的气血阴阳变化密切相关,三焦水道不畅,升降不通为其根本病因病机,治疗原则以祛邪、扶正为主,辅以宣发、利水攻逐,健脾、温肾、益气养阴之法。阮教授认为,上焦为主病者辨证为风水相搏证,治疗上强调宣肺通调水道,清其上而固其下矣,多选用麻黄连翘赤小豆汤加减;风寒偏盛者,可去连翘,加紫苏叶、桂枝解表散寒;咳喘较甚者,加前胡降气平喘;见汗出恶风者,加汉防己、生黄芪益气固表、利水消肿。中焦为主病者辨证为外感湿邪证、脾虚湿盛证,分别给予六合汤加减、参苓白术散加减或升阳益胃汤加减治之。下焦为主病者辨证为肾阴亏虚证、肾阳衰微证,分别给予知柏地黄汤加减、济生肾气汤治之。临床小溲数多者,可去泽泻、车前子,加菟丝子、补骨脂固精缩尿;若见喘促、汗出者,加五味子收敛固涩;若兼有头晕头痛,心悸失眠者,可加生龙骨、生牡蛎镇静安神;若见神倦欲睡、泛恶者,可加用茯苓、六月雪等健脾利湿。三焦俱病者辨证为脾肾亏虚证、气阴两虚夹湿证、湿滞瘀血证,分别给予益肾降浊汤加减、《太平惠民和剂局方》清心莲子饮加减、当归芍药散加减等治疗。

“矫枉平衡”与“矫枉失衡”在六经病中的体现与应用

基于“矫枉平衡”和“矫枉失衡”理论重新认识六经病的病理变化过程以及治疗用药思路。发现矫枉无力是六经病的发生前提,矫枉过正可致六经病传变,矫枉生枝则六经病邪气内陷、变证丛生,认识到扶助正气、中病即止和适用法方是治疗六经病的基本策略。通过上述理论再议六经病,以期加深对《伤寒论》的理解,指导临床实践。

中医体质学在慢性肾脏疾病的研究与思考

本文通过整理和分析慢性肾脏疾病在中医体质学方面的研究,发现慢性肾脏疾病以气虚质、阴虚质、阳虚质为主,而病程中多出现湿热质、血瘀质、痰湿质等兼夹体质。从对慢性肾脏疾病的整体概述到常见具体疾病分析,归纳慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎及高血压肾病等在中医体质学方面的研究现状,总结出各自发病的体质特征,在此基础上总结思考,以期为今后慢性肾脏疾病的诊治及预防提供中医体质学依据。

加味养血润肤饮治疗血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒32例

目的观察加味养血润肤饮治疗维持性血液透析(MHD)血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒(UP)患者的疗效。方法收集我院肾病科MHD血虚风燥型UP患者70例,应用随机数字表法分为对照组和治疗组各35例,治疗中治疗组剔除3例,对照组剔除2例,治疗组在常规治疗基础上加用加味养血润肤饮,对照组在常规治疗基础上加用氯雷他定,疗程8周。比较2组改良Duo氏瘙痒评分(Duo’s VAG)、视觉模拟评分(VAS)、匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)、一般健康相关生存质量评分(SF-36)、血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、白介素-31(IL-31)等指标变化情况。结果①2组治疗后VAS、Duo’s VAG、PSQI、SF-36改善情况均优于同组治疗前(P均<0.01或0.05),治疗组治疗后上述指标改善情况优于对照组(P<0.05)。②治疗组治疗后P、iPTH、β2-MG、CRP、IL-31改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论加味养血润肤饮可改善MHD血虚风燥型UP患者的瘙痒、睡眠、生存质量、微炎症状态、高磷血症以及甲状旁腺功能亢进。

益肾清浊口服液治疗肝肾阴虚型糖尿病肾脏病Ⅲ期30例疗效观察

目的观察益肾清浊口服液治疗肝肾阴虚型糖尿病肾脏病Ⅲ期(DKDⅢ期)的疗效。方法符合纳入标准的患者应用简单随机分组,分为对照组和治疗组各32例,对照组予西医治疗,治疗组予益肾清浊口服液合西药治疗,比较治疗前后两组24h尿蛋白定量(24UPQ)、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β_2微球蛋白(Uβ_2-MG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(GHb)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化及中医证侯积分的变化。结果 (1)两组各剔除2例,治疗组中医证候积分改善情况优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率83.33%,优于对照组的73.33%(P<0.05)。(2)两组治疗后24UPQ、UAER及尿Uβ_2-MG均降低(P<0.05),并且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。(3)两组治疗前后Scr、BUN、GHb、LDL-C变化无统计学意义(P>0.05)。结论益肾清浊口服液合西药治疗可以较好的改善肝肾阴虚型DKDⅢ期患者的症状,并且能较好的降低尿蛋白,延缓肾脏病进展。

益肾健脾法治疗脾肾气虚型慢性尿酸性肾病46例

目的观察益肾健脾法中药治疗脾肾气虚型慢性尿酸性肾病的疗效。方法收集我院肾病科住院及阮诗玮教授门诊的脾肾气虚型慢性尿酸性肾病患者94例,应用简单随机化分组法分为对照组和治疗组各47例。第1个月2组均予基础治疗,第2~3个月治疗组予基础治疗加益肾健脾法中药口服,对照组予基础治疗加别嘌醇片口服。比较2组血清尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(e GFR)、24 h尿蛋白定量(24 h UPQ)、24 h尿尿酸(24 h UUA)等生化指标变化及中医证候积分改善情况。结果 (1)治疗组中医证候积分改善情况优于对照组(P<0.01);治疗组总有效率84.78%,优于对照组的76.09%(P<0.01)。(2)治疗组治疗前后Scr、BUN、e GFR、24h UPQ、24h UUA、血和尿β2-MG、尿RBC均改善(P<0.05),对照组治疗前后上述指标无改善,治疗组优于对照组(P<0.05);2组均一样有降低SUA的作用(P<0.01)。结论益肾健脾法中药配合基础治疗可以显著降低脾肾气虚型慢性尿酸性肾病患者的血尿酸,较好地改善症状,且能改善肾功能、延缓慢性肾衰竭进展。

清心莲子饮治疗肾病的研究概况

本文就近十余年来有关局方清心莲子饮治疗肾脏疾病(包括肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病和肾病综合征。)的临床研究和实验研究文献进行系统整理和评述,讨论研究中出现的问题,并对今后的临床研究和实验研究思路进行展望。

益肾降糖饮治疗气阴两虚型糖尿病肾病Ⅲ期30例疗效观察及对血清内脏脂肪素的影响

目的观察益肾降糖饮治疗气阴两虚型糖尿病肾病Ⅲ期(DKDⅢ期)疗效及对visfatin的影响。方法随机分组,治疗组予益肾降糖饮加西药治疗,对照组用西药治疗,比较治疗前后2组的visfatin、UAER、HbAlc、FBG变化,分析visfatin与UAER、HbAlc的相关性。结果①2组治疗前的visfatin水平明显高于健康对照组(P<0.01),与UAER呈正相关;②2组治疗后HbAlc、UAER、FBG降低,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论①益肾降糖饮合西药治疗对气阴两虚型DKDⅢ患者有较好疗效;②visfatin水平的升高与DKD进展有关。

益肾降浊冲剂对维持性血液透析患者营养不良的临床研究

目的:探讨益肾降浊冲剂治疗维持性血液透析(MHD)患者营养不良的疗效,并试图探讨其作用机制。方法:60例入选的维持性血液透析患者随机分成治疗组30例,对照组30例。治疗组为常规治疗+益肾降浊冲剂,对照组应用常规治疗。干预治疗3个月,观察治疗前和治疗后的中医临床证候疗效、实验室检查、单室KT/V(spKT/V)、主观综合营养评估(SGA)以及人体测量指标进行分析比较。实验室检查包括血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、C-反应蛋白(CRP)以及血清瘦素(Leptin)。人体测量指标包括体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(Triceps skin fold,TSF)和上臂中部周径(MAC)。结果:1两组治疗前后比较,ALB、PA、HGB水平均有显著性升高(P<0.05,P<0.01),各项指标的升高水平治疗组均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。2两组治疗后CRP水平均有显著性降低(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后血清Leptin明显下降(P<0.01)。3与治疗前相比,治疗组治疗后BMI和MAC均有显著升高(P<0.05)。460例脾肾气虚型MHD营养不良患者中医证候积分与Alb、PA、BMI、TSF、MAC、HGB、spKT/V均负相关;与血清Leptin、CRP正相关。5两组治疗后中医临床症状明显改善,治疗组中医证候积分改善程度优于对照组(P<0.01);治疗组中医证候改善的总有效率83.33%,对照组总有效率为56.67%,治疗组明显优于对照组(P<0.01);治疗组治疗后SGA分级明显优于对照组(P<0.01)。结论:1益肾降浊冲剂配合西医常规治疗具有降低脾肾气虚型MHD营养不良患者血清Leptin的作用,能够更有效的改善MHD患者体内的慢性炎症状态、改善贫血、增加血清蛋白的合成。2中医证候积分与营养指标密切相关。益肾降浊冲剂配合西医常规治疗从整体上改善了脾肾气虚型MHD患者营养不良,临床疗效优于对照组。

加味防己黄芪汤对原发性肾病综合征微炎状态的影响分析

目的探讨分析加味防己黄芪汤对原发性肾病综合征微炎状态的影响。方法选取我院2017年11月至2018年11月收治的78例原发性肾病综合征患者,随机分为对照组和研究组,两组患者均接受西医药物治疗,在此基础之上给予研究组患者加味防己黄芪汤治疗,比较分析两组患者微炎状态改善情况。结果在给予两组患者不同治疗干预措施后,研究组患者治疗总有效率为87.18%,对照组患者治疗总有效率为71.79%。两组患者在治疗总有效率上存在显著差异(P<0.05);治疗前,两组患者在各项指标上均无明显差异(P>0.05);治疗干预后,研究组患者在炎症因子与肿瘤坏死细胞-α改善水平均明显优于对照组,P<0.05;治疗后,研究组患者尿肌酐水平为(59.23±10.67)μg·min^-1,对照组患者尿肌酐水平为(109.23±18.32)μg·min^-1;结果显示,两组患者尿肌酐改善水平存在明显差异(P<0.05)。结论相比于单一西药药物治疗来说,给予原发性肾病综合征患者联合加味防己黄芪汤治疗具有显著效果,能够改善患者炎症水平,促进患者蛋白尿转归。

基于《温疫论》理论探析新型冠状病毒肺炎的中医认识

基于《温疫论》理论视角下,本文从"新型冠状病毒肺炎"的病因、病位、病性、传播途径、传染性、传变以及中医防治理念等7个方面详述了中医的认识,认为感受疠气和正邪多寡是发病之因,病位在肺与膜原,病性为寒湿、多有化热,且本虚标实,以标实为主;从"力攻感染源、切断传播途径、保护易感人群、谨防‘邪气复聚’、瘥后调理适宜"等5个方面提出了整体性的中医防治理念,强调"逐邪"为第一要义,二要"虚邪贼风、避之有时",三要调养正气,四要注意防范余邪、避免"劳复""食复""自复",五要做好瘥后调养、养阴清余热、顾护胃气。《瘟疫论》是一部疫病学专著,内涵丰富,认识全面,对如今新型冠状病毒肺炎的认识及防治具有重要的现实意义。

中医五行音乐疗法联合睡眠督导培养婴儿良好睡眠50例

目的观察中医五行音乐疗法联合睡眠督导培养婴儿良好睡眠的临床效果。方法选取2019年9月—2020年11月在福建中医药大学附属人民医院儿保门诊体检的出生42 d的婴儿150名,按随机数字表法分为A组、B组、C组各50例,其中A组予中医五行音乐疗法配合睡眠督导,B组仅予睡眠督导,C组不予睡眠培养。在3、6、9、12月龄常规体检时对家长进行各阶段睡眠培养方案的培训,并于12月龄体检时,比较3组睡眠总时长、睡眠习惯(入睡仪式、睡眠联想)、睡眠障碍(频繁夜醒、入睡困难、睡眠节律紊乱)发生率、身长、体质量等情况。结果12月龄体检时,A组睡眠总时长高于B组、C组(P均<0.05),A组睡眠习惯优于C组(P<0.05),睡眠障碍发生率低于C组(P<0.05),A组身长、体质量发育优于B组和C组(P均<0.05)。结论中医五行音乐疗法联合睡眠督导可以培养婴儿良好的睡眠习惯,提高睡眠总时长,减少睡眠障碍发生率,促进生长发育。

阮诗玮医话三则

生殖系统疾病作为临床常见病,严重影响人们的健康、工作及生活。通过三则医话记述阮诗玮教授临证经验,概述男女生殖系统疾病,归纳肾病女子妊娠、女子经量过少及男子阳痿等疾病临床验案,总结阮教授诊治该类疾病的临床思路及辨证方法,为中医药治疗该类疾病开拓思路,以期对临床实践有所裨益。

基于转录组学探讨益肾降浊汤对环孢素A肾毒性的作用及机制

目的:基于转录组学探讨益肾降浊汤(YSJZT)治疗环孢素A(cyclosporine A,CsA)诱导人胞活力。HK-2细胞分为正常对照组(NC组)、模型组(C组)和治疗组(T组)。C组加入含CsA 16.8μmol/L的培养基干预24 h后换常规培养基继续培养24 h;T组加入含YSJZT 0.5 mg/mL的培养基干(entially expressed gene,DEG)。对交集的DEG进行GO功能显著性富集和KEGG通路显著性富集分1410个;T组与C组比较得到显著DEG 127个;交集得到的66个DEG通过GO功能富集,主要集中在分子功能部分的粒细胞巨噬细胞集落刺激因子受体绑定、雌激素酮磺基转移酶活性,生物学过程部分的雌激素代谢过程、表皮生长因子受体信号通路;KEGG通路富集主要在Fc epsilon RI信号通路、T细胞受体信号通路、甾类激素生物合成通路、ErbB信号通路;主要涉及集落刺激因子2(Csf 2)、磺基转移酶1E家族成员1(Sult1E1)、上皮调节蛋白(EREG)等基因。结论:益肾降浊汤通过多靶点恢复环孢素A诱导HK-2细胞损伤的细胞活力,其中调控Csf 2、Sult1E1、EREG多个靶基因及其相关信号通路,可能是其减轻CsA肾毒性的作用机制。

阮诗玮教授治疗慢性肾功能衰竭四时变化用药特点及典型病例分析

本课题通过临床观察导师四时变化用药治疗慢性肾功能衰竭患者的中医临床症状、体征以及客观指标变化,总结分析临床疗效,进一步探索慢性肾功能衰竭四时辨治规律,进而创建符合慢性肾功能衰竭患者随季节变迁而体内环境、病情变化自然规律的治疗理论,以便更好地指导临床。

保肾口服液对气阴两虚型慢性肾脏病2～3期纤维化指标影响的临床研究

目的观察保肾口服液对气阴两虚型CKD 2~3期HA、LN、PC-Ⅲ、Col-Ⅳ、Scr、BUN、eGFR及24h尿蛋白定量的影响。方法80例患者随机分成治疗组和对照组,每组各40例。对照组予以西医常规治疗,治疗组在对照组基础之上加保肾口服液。结果治疗组临床总疗效、改善中医症状、降低HA、LN、PC-Ⅲ、Col-Ⅳ、24h尿蛋白定量方面优于对照组;两组Scr、BUN、eGFR治疗前后无统计学意义。结论保肾口服液可降低24h尿蛋白定量、HA、LN、PC-Ⅲ、Col-Ⅳ水平。

基于“矫枉平衡”理论探析新型冠状病毒肺炎的中西医防治

本文基于矫枉平衡理论,根据人体正气强弱与感受疫疠邪气反应强弱情况分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者发病特点,包括矫枉平衡,即正气强感邪轻者,机体能抵御疫邪;矫枉失衡之矫枉无力,即正气弱而疫邪易乘袭;矫枉过正,即疫邪强盛内陷与正气交争,正不胜邪而渐损;矫枉生枝,即产生变证或诱发宿疾。并强调中西医结合治疗新冠肺炎关键在于促进机体矫枉平衡,把握矫枉扶正、矫枉复正、矫枉节枝等共同治疗法则,发挥中西医优势。其中矫枉扶正应注重正邪辨证以祛邪扶正;矫枉复正应把握疾病内陷传变的转折点,及时截断以固复正气;矫枉节枝应注意规避中西药物的毒副作用。此外,对易感人群的预防提倡养护身心健康,增强体质,调畅情志。

从《寒湿论治》浅析新型冠状病毒肺炎的病因病机

基于阮诗玮教授编著的《寒湿论治》一书,试从寒湿病的病因、病机、致病特点探讨新型冠状病毒肺炎的中医病因与病机。根据新型冠状病毒肺炎的流行特点、四诊信息、诊疗方案以及预后,认为该病主要中医病因为寒湿疫毒,病机主要为寒湿疫毒侵袭肺脾,重者凝闭心肺,甚至内闭外脱、危及生命。同时根据表里及卫气营血辨证理论,可将新型冠状病毒肺炎的病程分为寒湿疫毒在表、寒湿疫毒闭肺、寒湿疫毒入营入血、恢复期四个阶段。这一思路可为新型冠状病毒肺炎的辨证论治提供参考。