案例教学法与思维导图相结合用于心血管疾病临床教学的探讨

在心内科临床教学中,以心内科典型病例为中心,在案例教学法基础上结合课堂手绘思维导图,利用信息表征工具,如图片、图形、词语等组合运用,通过呈现病例与病理、病理生理等概念之间的层次关系,多层次发散思维,建立诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗和预后的层级思维导图,从而使医学生逐步建立以临床案例为中心的临床思维。上述两种教学方法的联合应用能够激发学生的主观能动性,使其注重理论与临床实践的有机结合,提高在理论指导下的临床问题处理能力。

炎症预测和预防动脉粥样硬化性心血管事件的研究进展

炎症与致动脉粥样硬化性脂蛋白的交互作用加速动脉粥样硬化血栓形成的进程,白介素1-肿瘤坏死因子α-白介素6核心信号传递通路的直接抑制因子和上述通路的非直接抑制因子延缓炎症进展。已有随机对照临床研究证实抑制白介素-6核心信号传递通路炎症,降低稳定性冠心病患者再发心血管事件。无论一级预防还是二级预防领域,临床医生应重视心血管事件炎症的预测和评估。高敏C反应蛋白是动脉粥样硬化性心血管事件总体风险评估的有效方法。

2001年欧洲慢性心力衰竭诊治指南概要

2001年欧洲慢性心力衰竭诊治指南是在1995和1997年出版的诊治指南的基础上,综合了当前的最新动态,由欧洲心脏病学会特别工作组起草完成的.

心血管内科学临床教学方法的探讨

心血管内科是发展极为迅速的领域，介入技术的进步、临床药理学进展和循证医学的引入给学科发展带来深刻变革。怎样使医学生在掌握心内科基础知识的同时，掌握了解学科发展趋势的正确方法，是摆在每位带教教师面前的重要课题。教学方法的选择是否适宜和准确，对教学效果的影响极大。

急性肺栓塞急诊诊断与治疗——附13例病例总结

目的 探讨急诊诊断的急性肺栓塞病人的临床、实验室和辅助检查特点及治疗措施。方法 对胸痛中心成立半年诊断和治疗的 13例肺栓塞病人的资料进行总结和评估。结果 本组病人肺栓塞发病率在 70～ 80岁最高 ,最常见的危险因素为下肢深静脉血栓 ,占 30 8% ,最常见的临床症状是不明原因的呼吸困难 ,占 6 9 2 % ;血气分析有低氧血症者占 84 6 % ;D 二聚体 >5 0 0 μg/dl者占 5 0 % ;心电图出现SⅠQⅢTⅢ 者占 6 1 5 % ;超声心动图和核素肺通气灌注扫描存在典型改变者分别占72 7%和 87 5 %。结论 临床特点、实验室和特殊检查资料的结合可提高急诊诊断肺栓塞的阳性率 ;超声心动图是血流动力学不稳定的大块肺栓塞病人首选检查手段 ;

非ST段抬高急性冠脉综合征患者30天内发生急性心血管事件的危险因素探讨

目的 分析预测非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者30天内发生心血管事件的独立危险因素。方法 根据283例非ST段抬高ACS患者就诊即刻的临床情况、心电图变化和心肌生化标志物水平，判断预测30天内急性心血管事件的独立危险因素；急性心血管事件的定义为死亡、恶性室性心律失常、再发心肌梗死和心绞痛、急性左心功能衰竭、需重复经皮冠状动脉成形术(PTCA)或冠状动脉旁路移植术(CABG)或再次住院。结果 共33例患者(11．7％)发生急性心血管事件；多因素分析发现30天内心血管事件的独立预测因素包括高龄(OR=1.39，95％CI 1.13～1．82，P=0．006)、糖尿病史(OR=2．21，95％CI 1．29～3．79，P=0．013)、就诊时心电图ST段压低(OR=2．49，95％CI 1．26～3．98，P=0．004)、就诊12小时内心肌生化标志物阳性(OR=2．84，95％CI 1．42～5．38，P=0．003)。结论 年龄增加、糖尿病、就诊即刻心电图ST段压低和就诊12小时以内心肌特异性酶学改变(CK-MB或TNT)4项因素是非ST段抬高ACS患者在30天内发生急性心血管事件的独立预测因素。

随诊间血压变异是全因死亡和心血管疾病的危险因素

1997年,Grove等首次提出随诊间血压变异（visit-tovisit blood pressure variability,VVV）的概念,发现收缩压的VVV与一级预防人群冠心病事件相关。2010年Rothwell通过对几项随机、双盲、对照研究的资料分析,指出在既往患有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）或卒中患者的二级预防中,收缩压的VVV是再发卒中的强预测因子,

胸痛中心和急性胸痛病人的评价

近二十年来,随着人们对急性胸痛的观念更新和技术改进,对急性胸痛病人的评价水平不断提高,但目前仍存在某些争议.在美国,以急性胸痛到急诊室就诊并收入院的病人逐年增加[1,2].急诊室误诊的急性心肌梗死病人的近期死亡率约为25%,至少是住院病人的两倍.

胸痛中心与绿色通道的发展与模式探索

20世纪80～90年代，急性冠脉综合征（ ACS ）的干预进入全新时代，开通“罪犯”或“梗死相关血管”，预防心肌梗死或最大限度缩小心肌梗死面积使心肌梗死患者住院死亡率降至5％以下。非ST段抬高ACS已占冠心监护病房（ CCU ）病患者的一半以上。这就需要及时对就诊的急性胸痛患者进行快速高效诊断、鉴别诊断和危险分层，决定患者走向和干预策略。在此背景下1981年胸痛中心（ CPC）首先在美国应运而生[1]。早期CPC是专门对急性胸痛患者，尤其是缺血性胸痛患者进行快速识别、危险分层，并在短期内做出正确处理的医疗机构，一般建立在急诊室或与急诊室有关的地方。它需要急诊科、心内科（包括心导管室、超声心动图室和CCU）、心外科、消化科、呼吸科、胸外科、手术室及麻醉科等多学科的密切配合，通力合作。21世纪初，在胡大一教授的大力倡导下，我国多家医院逐渐开始CPC与绿色通道模式探讨，成为卓有成效的ACS救治单元。随着对急性胸痛认识的不断深入， CPC和绿色通道模式，不仅有利于ACS的早诊断和早治疗，而且对于肺栓塞（ PE ）、主动脉夹层动脉瘤与食管疾病等以“胸痛”为首发症状疾病的及时诊治有重要意义。本文就CPC与绿色通道的发展与模式探讨进行回顾与展望。

国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议书解读

2013年7月25日,国际动脉粥样硬化学会（ IAS）邀请全球血脂研究领域15位顶级专家组成制订小组,发布了IAS的血脂异常管理的全球推荐建议,旨在降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD ）的风险。建议分为一级预防和二级预防两部分,二级预防主要依据随机对照临床试验（ RCT）证据；一级预防证据来自流行病学、遗传学、基础医学和临床试验多年积累的研究结果,RCT证据有限。指南重新定义致动脉粥样硬化性胆固醇及其在一级预防和二级预防的理想水平；优先强调长期风险评估；注重按照不同国家和地区基线风险差异调整风险评估策略；一级预防强调生活方式干预,二级预防强调药物治疗。

急性冠脉综合征的急诊处理

急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成,造成冠状动脉完全或不完全闭塞引起的临床综合征.近年来ACS在我国的发病率呈明显上升趋势,已接近国际平均水平.ACS发病急、病情重、并发症多,患者死亡多发生在院前或治疗初期,因此早期、及时、准确、有效的救治是提高患者生存率的关键.应在患者就诊10分钟内快速评估可能的ACS 患者,完成主要病史询问、做好心电监护并获取12 导联ECG（如院前未做ECG）.

心力衰竭的风险评估与预后判断

心力衰竭是各种心血管疾病发展到最后阶段导致的综合征。据我国50家医院住院患者调查，有症状的心衰患者患病率为1．3％～1．8％；超声心动图显示的心衰比例约为3％；心衰患者住院数量占同期心血管疾病的20％，但死亡数量却占40％；曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30％～50％。

非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层模式回顾

目前认为不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)是同一严重的、需紧急处理的临床综合征,即非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS).

438例急性冠脉综合征病人临床情况分析

目的:探讨急诊诊断的急性冠脉综合征病人的性别、年龄、合并症、经济状况、起病到就诊时间、救治情况等因素和30天预后的关系。方法:对我院胸痛中心和绿色通道成立一年半以来救治的全部438例急性冠脉综合征病人的临床资料进行评估,总结与发病及30天再发心脏事件相关的因素。结果:本组非ST段抬高急性冠脉综合征占58.7％,ST段抬高急性冠脉综合征占37.9％,其他心电图表现者占3.4％;高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等不良生活方式是导致急性冠脉综合征高发的重要因素;男性病人有冠心病早发趋势并与高血压等合并症及吸烟等不良生活方式相关,绝大多数女性病人起病于绝经以后,极少数病人发病与未控制的合并症相关;医疗费用是影响病人就诊的关键因素,并成为影响病人预后的重要因素之一;病人就诊时间与第30天心血管事件发生率直接相关,就诊越早预后越好;应用球囊扩张直接开通罪犯血管是我院救治急性冠脉综合征病人最常用的方法,且病人预后略优于静脉溶栓治疗和补救性PTCA。结论;只有全社会行动起来从体制上完善急性冠脉综合征一级和二级预防,才能从根本上解决这一威胁人群健康疾病的高发趋势;各医院应结合自身特点找到在最短时间内开通罪犯血管的方法,有条件的医院可进行直接PTCA;

西尼地平治疗轻中度原发性高血压的有效性和安全性

目的:评价西尼地平治疗轻中度原发性高血压的有效性和安全性。方法:采用随机对照、双盲双模拟研究设计。48例患者分为试验组和对照组各24例。试验组患者口服西尼地平片和苯磺酸氨氯地平模拟片,西尼地平起始剂量为5 mg,qd,4周后若舒张压≥90 mmHg,则增加至10 mg,qd,直至试验结束。对照组口服苯磺酸氨氯地平片和西尼地平模拟片,给药方法及剂量调整与试验组相同。结果:8周后试验组和对照组的收缩压降低幅度分别为(11.13±7.31)和(16.10±7.68)mmHg,最大舒张压降低幅度分别为(11.01±4.17)和(13.27±4.57)mmHg,治疗前后组内比较均有统计学意义。8周末两组间收缩压降低幅度有显著差异(P<0.05)。两组均无严重不良反应发生,每组各有5例发生药物不良反应,无统计学差异(P>0.05)。结论:西尼地平每日服用1次降压安全有效。

直流电复律临床培训指南简介

直流电复律是通过短暂的、一定标准的电流穿过整个心脏来治疗心律失常的方法.它使整个心脏得到除极,消除异常心律从而使窦房结恢复对心脏节律的控制.电流击发通过胸前两个外置电极进行.根据患者心律的电学示波,在心脏激动周期的安全点来放电,避开心室的易损期.实际上,直流电复律设备的技术关键是保证设备在合适的时间释放除极电流.

阿托伐他汀抑制C反应蛋白对肺动脉平滑肌细胞的促炎作用研究

目的观察C反应蛋白(CRP)和阿托伐他汀对人肺动脉平滑肌细胞(hPASMCs)炎性因子分泌的影响。方法体外培养hPASMCs,培养液只加FBS为对照组,培养液中加5、10、20、50、100、200 mg/L CRP依次分为CRP5组、CRP10组、CRP20组、CRP50组、CRP100组、CRP200组;加入0.1、1.0、10μmo1/L阿托伐他汀依次为阿托0.1组、阿托1.0组、阿托10组,另用CRP100 mg/L刺激不同时间,以非变性凝胶电泳迁移率方法分析NF-κB的激活。以RT-PCR和ELISA方法对白细胞介素6(IL-6)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA和蛋白水平检测。结果CRP以浓度和时间依赖的方式促进IL6和MCP-1 mRNA表达和蛋白的合成。与对照组比较,除CRP5组外,CRP各浓度组IL-6和MCP-1蛋白和mRNA均显著增加(P<0.05,P<0.01),阿托伐他汀各浓度组无显著差异(P>0.05)。CRP显著诱导NF-κB的激活,阿托伐他汀抑制NF-κB激活。结论CRP促进hPASMCs对IL-6和MCP-1的表达,阿托伐他汀可能通过抑制NF-κB的激活而显著降低CRP对hPASMCs IL-6和MCP-1合成,起到对肺血管疾病的保护作用。

非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗情况及影响因素分析

目的探讨首都医科大学附属北京同仁医院非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗情况及影响因素。方法收集首都医科大学附属北京同仁医院2018年1—6月收治390例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料,根据患者住院期间是否抗凝治疗分为非抗凝组(169例)和抗凝组(221例)。比较2组患者的男性比例、年龄、吸烟史、饮酒史、付费方式、入住心血管科情况、应用抗血小板药物情况、心房颤动类型、CHA2DS2-VASc评分和卒中风险、HAS-BLED评分和出血风险、合并疾病、住院期间治疗及用药情况和肌酐清除率。结果抗凝组221例患者中应用华法林60例(27.1%)、达比加群酯119例(53.8%)、利伐沙班42例(19.0%)。抗凝组入住心血管科比例、未应用抗血小板药物、持续性心房颤动分型、卒中评分中危、合并高脂血症、外周动脉粥样硬化、肺栓塞/深静脉血栓比例,行射频消融术、合并使用胺碘酮、地高辛、质子泵抑制剂,肌酐清除率>60 ml/min比例高于非抗凝组,而应用1或2种抗血小板药物,阵发性心房颤动,合并冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)、癌症、感染性疾病、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病,合并使用抗感染药物、激素类药物、抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛),以及肌酐清除率<15 ml/min比例均低于非抗凝组(均P<0.05)。心房颤动中高危卒中风险患者抗凝治疗率为56.9%(214/376),抗血小板治疗率为30.9%(116/376),无任何抗栓治疗率为12.2%(46/376)。高危组110例患者仅抗血小板药物治疗、中危组3例替代抗凝治疗为治疗不当。卒中风险低危组2例(0.5%)患者应用抗血小板药物为过度治疗。结论首都医科大学附属北京同仁医院目前非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗率与指南推荐存在一定差距。纠正可干预因素、定期动态评估血栓栓塞风险及出血风险,加强非心血管科医师专业知识培训,有助于提高非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗率,降低血栓栓塞风险。

环肺静脉射频消融术治疗伴有肺部疾病的心房颤动的预后

目的肺部疾病与心房颤动(房颤)关系密切。回顾性分析北京同仁医院行环肺静脉消融术治疗伴有肺部疾病的房颤患者预后,评估肺部疾病是否影响手术的复发率。方法入院行房颤射频消融术的患者189例,其中伴有肺部疾病者11例,包括肺栓塞3例,肺结核5例,慢性阻塞性肺部疾病(COPD)3例,设为病例组。分析房颤射频消融术的疗效,其中2例伴有肺动脉高压及心功能Ⅲ级(NYHA分级),比较在射频消融术前、术后肺动脉收缩压的变化。同时根据病例组每例的性别、年龄设置2例不伴有肺部疾病的房颤患者作为对照,共22例,设为对照组。比较两组术前肺动脉收缩压的差异及术后房颤复发率。结果病例组肺动脉收缩压明显高于对照组,(28.54±12.86)mmHg vs(14.13±5.89)mmHg(P<0.01),且通过CT肺静脉重建证实5例肺静脉解剖结构受损;经过第一次房颤射频消融术后,病例组成功率达72.7%(8/11);经过第二次房颤射频消融术,成功率达90.9%(10/11)。2例伴有肺动脉高压的心功能Ⅳ级患者,1例经射频消融术后随访1个月肺动脉高压有所好转,而另外1例加重;平均随访(7.3±6.7)月,两组短期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺动脉压升高且心功能Ⅲ级的伴有肺部疾病的房颤患者可进行环肺静脉射频消融术,且安全有效。虽然部分慢性肺部疾病影响房颤患者的肺动脉收缩压和肺静脉解剖结构,但房颤射频消融术的短期复发率与不伴有肺部疾病患者无差异。