重度肺动脉高压患者的左心室射血分数及NT-ProBNP与预后相关

目的探讨重度肺动脉高压(PAH)患者超声心动图测量左心功能相关参数与预后的关系。方法回顾性分析2018年10月~2021年12月于中国人民解放军北部战区总医院先心病内科住院治疗的55例第一大类PAH患者(不包括艾森曼格综合征)及慢性血栓栓塞性肺动脉高压。并依据随访中是否出现临床恶化事件分为临床恶化组(n=20)与无临床恶化组(n=35),采用单因素和多因素COX比例风险回归模型、Kaplan-Meier生存曲线分析重度PAH患者超声心动图测量左心功能参数与预后的关系。结果55例患者中有20例出现临床恶化事件,其中2例(4%)发生全因死亡,10例(18%)因PAH恶化再住院,8例(14%)治疗升级。与无临床恶化组相比,临床恶化组的右心室/左心室内径比值、右心室内径与LVEF更大(均P<0.01),每搏量指数与左心室舒张末期内径更小(均P<0.05),血清总胆红素(P<0.05)与NT-ProBNP更高(均P<0.01)。多因素Cox风险回归分析表明:LVEF[HR 1.66(1.29~2.14);P<0.01]及NT-ProBNP[HR 1.001(1.000~1.002);P<0.05]是重度PAH患者预后的独立预测因素。受试者工作特征曲线表明LVEF 71%和NT-ProBNP 724.5 pg/ml是最佳截点值,灵敏度及特异度均较高。Kaplan-Meier生存分析显示LVEF>71%者及NT-ProBNP>724.5 pg/ml的临床恶化发生率均显著升高(均P<0.01)。结论超声心动图测量LVEF及NT-ProBNP可很好预测重度PAH患者的临床恶化事件发生率。

同期行经皮左心耳封堵术与房间交通封堵术的临床研究

目的验证对先天性房间交通伴心房颤动(房颤)患者同期行经导管左心耳和房间交通封堵术的安全性、有效性及短期随访结果。方法根据纳入标准筛选患者,经食管超声心动图(TEE)引导下应用LACBES或ACP2左心耳封堵器行经皮左心耳封堵术,并同期行房间交通封堵术。评价术后即刻、术后1 d、30 d、90 d、180 d的封堵疗效,封堵器形态、位置、并发症及心功能变化。结果共入选18例患者,其中16例应用LACBES、2例应用ACP2左心耳封堵器成功行经皮左心耳封堵术,同期15例行房间隔缺损封堵术,3例行卵圆孔未闭封堵术。术后即刻TEE检查显示封堵器位置满意、固定良好,无残余分流、心包积液相关并发症发生。围术期1例术后30 h出现心脏压塞,术后第5天转外科行封堵器移除及心内修补术。1例术后第17天猝死。其余患者在随访期间无新发心脏压塞、脑血管或外周血管栓塞、出血相关并发症发生。1例术后140 d因心力衰竭再次住院治疗,其余患者术后30 d、90 d经胸超声心动图及术后180 d TEE随访结果良好。结论在先天性房间交通伴房颤患者中,同期行经皮左心耳封堵术与房间交通封堵治疗是可行的,手术安全、有效,短中期随访良好。

房颤射频消融术后的早期复发与晚期复发

心房颤动（AF）是临床中最常见的心律失常，随着年龄的增长其发生率增加，65岁以上及85岁以上人群房颤发生率分别为6％和10％，随着人均寿命的延长，这一问题将更加突出。心房颤动增加了外周血管栓塞及脑卒中的风险，并且显著增加患者的死亡率，因此，房颤的治疗意义重大。房颤的导管消融术已成为终止房颤从而转复窦律的有效治疗手段之一，但首次房颤射频消融的复发率偏高[4]，根据患者的临床特征来识别房颤消融术后复发的高危患者并寻求进一步的治疗具有非常重要的意义。

湖北省中年人群高血压的发生情况及危险因素分析

目的分析湖北省中年人群高血压的发生情况及危险因素。方法采用横断面分层多级随机抽样方法抽取湖北省10个地市（自治州）中年人共6054例，年龄35～55岁，采用问卷调查及体格检查等方法进行调查，分析湖北省中年人群高血压的发生情况及相关危险因素。结果湖北省中年人群高血压的检出率为6．9％，男性、女性高血压检出率分别为7．5％和6．3％。多因素分析显示体重指数、高血压家族史为中年人群高血压的独立危险因素（P〈0．05），文化程度高为保护因素（P〈0．05）。结论在湖北省中年人群中高血压并不少见，中年人群应健康饮食、学习高血压相关知识、积极参加体育锻炼，以降低高血压发病率。

应用Amplazter封堵器治疗膜周部室间隔缺损的进展

膜周部室间隔缺损(室缺)是最常见的先天性心脏病。自从本世纪初Amplatzer膜周型封堵器被广泛应用于膜周部室缺介入封堵治疗。同时新型改良设计的Amplatzer封堵器陆续问世,以及多种Amplazter封堵器非常规应用于膜周部室缺封堵,并开展了大量的临床应用研究。目前由于应用初代Amplatzer膜周型封堵器后近期或远期完全性房室传导阻滞并发症发生率较高,许多中心放弃了对其继续研究应用。对于完全性房室阻滞的机制深入探究以及封堵器选择应用进一步优化,将使Amplatzer封堵器在临床中具有广泛的应用空间,并为膜周部室缺的介入封堵治疗提供了新的思路。

经导管主动脉瓣置换的介入瓣膜的现状及展望

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)经过最近几年快速发展已经取得巨大进步。迄今为止全球接受TAVR的患者数已近3万例,已成为无法耐受传统手术患者的标准备选治疗措施。从目前已临床应用的介入瓣膜到正在实验研究的新型介入瓣膜可以看出,未来介入瓣膜的发展目标是尺寸更小、长期有效、安全性高、并发症少、操作简单及定位精准。随着TAVR的推广,新型介入瓣的研发,操作者经验的积累,以及长期随访的开展,将给TAVR提供更科学的病例选择标准,减少介入手术的相关并发症,提高更安全有效的治疗效果。未来此项技术还会逐渐扩大适用人群的范围,成为代替传统的主动脉瓣置换术举足轻重的治疗措施。

经导管主动脉瓣置换的动物实验方法

目的:建立经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的动物实验方法,确定适合于TAVR的实验动物模型及主动脉根部造影的最佳投照体位。方法:选用健康绵羊15只(体质量40～45 kg),于颈中、下1/3处到胸骨上窝区间,通过超声心动图和血管超声分别测量绵羊主动脉瓣环直径和颈总动脉直径。分离绵羊颈总动脉,于直视下测量其直径。穿刺颈总动脉,送入猪尾巴导管,行左心室造影,确定主动脉根部最佳投照体位并进行影像学分析。行颈总动脉横切口,依次置入20F和24F介入式大动脉支架(主动脉覆膜支架)输送鞘,观察能否顺利通过。分别在置入前后,经胸超声心动图(TTE)测量主动脉瓣有效瓣口面积(effective orifice area,EOA)、返流百分比、心率,经心导管测量主动脉收缩压(aortic systolic pressure,ASP)、主动脉舒张压(diastolic aorticpressure,DAP)、平均主动脉压(mean aortic pressure,MAP)、左心室收缩压(left ventricular systolic pressure,LVSP)、左室舒张末压(left ventricular end diastolic pressure,LVEDP)。结果:用超声心动图测得收缩期主动脉瓣环直径为(24.98±2.41)mm,舒张期主动脉瓣环直径为(19.82±2.14)mm。用血管超声测得颈中、下1/3处颈总动脉直径为(5.61±0.50)mm,颈总动脉胸廓入口处直径为(9.16±0.84)mm。解剖直视下测得的颈中、下1/3处颈总动脉直径为(5.90±0.64)mm。15只绵羊均可经颈总动脉成功置入20F输送鞘,13只绵羊可成功置入24F输送鞘。造影结果显示,右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°,可清楚显示绵羊左、右冠脉的开口及主动脉根部的解剖形态。术后存活绵羊(14只)主动脉瓣的EOA、返流百分比、心率、ASP、DAP、MAP、LVSP、LVEDP与术前测量值差异均无统计学意义。结论:经绵羊颈总动脉可建立逆行TAVR实验模型,右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°,可获得良好的主动脉根部影像,满足应用介入瓣膜输送系统进行TAVR动物实验研究的需要。

经导管三尖瓣介入治疗进展

三尖瓣的介入治疗成为经导管瓣膜治疗领域新的研究热点。在三尖瓣生物瓣置换术或成形术后衰败失效的患者中行经导管三尖瓣植入术是可行的,可改善血流动力学和心脏功能。目前治疗方案有多种,尚未形成一致意见,未来需要更大规模临床试验和更长期的随访来进一步评估。其他瓣膜的介入治疗已经开展了临床前研究,可预见经导管三尖瓣介入治疗在未来10年会有更多的认识和更大的发展。

湖北省监利县高血压流行情况调查及相关影响因素分析

目的了解湖北省监利县高血压流行病学特点及相关影响因素分析。方法 2013年9—12月武汉大学人民医院心内科采用随机分层抽样方法对湖北省监利县18岁以上的常住居民(居住时间>6个月)抽取1758例,进行高血压患病情况及其相关危险因素调查,其中男890例,女868例,采用问卷调查及体格检查等方法对高血压流行病学特点进行调查,并进行相关影响因素分析。结果湖北省监利县高血压的患病率为23.4%(412/1758),女性(24.1%,209/868)高于男性(22.8%,203/890),知晓率、治疗率、控制率分别为43.2%(178/412)、36.4%(150/412)、14.8%(61/412)。随年龄增长高血压的4个率也在不断增长,女性的4个率均高于男性,但差异无统计学意义(P>0.05)。其中年龄、月食油量、超体质量或肥胖、高血压家族史、冠心病家族史是高血压的独立危险因素(P<0.05)。结论湖北省监利县高血压的患病率较高,控制率偏低,建议进一步加强对监利县有关高血压的相关健康教育及指导,以降低高血压的发病率,提高高血压的控制率。

红细胞分布宽度及中性粒细胞/淋巴细胞比值与老年高血压患者合并非瓣膜病心房颤动关系的研究

目的探讨红细胞分布宽度（RDW）及中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与老年高血压患者合并非瓣膜病心房颤动的关系。方法选择2014年3月—.2015年3月在武汉大学人民医院心内科住院的老年高血压患者200例,根据其是否合并非瓣膜病心房颤动分为房颤组95例和对照组105例;同时将房颤组分为阵发性房颤亚组53例和持续性/永久性房颤亚组42例。统计患者基本临床资料及入院24 h内实验室检查结果、24 h动态心电图及心脏彩色超声检查结果,并进行统计学分析。结果与对照组比较,房颤组RDW及NLR升高,差异有显著统计学意义（t=3.749、3.456,P〈0.01）。与阵发性房颤亚组相比,持续性/永久性房颤亚组RDW及NLR值明显升高（P均〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,RDW是老年高血压合并心房颤动的独立预测因子（OR=0.344,95%CI 0.152-0.777,P=0.01）,而NLR不是老年高血压合并心房颤动的独立预测因子（OR=0.573,95%CI 0.271-1.209,P=0.144）。ROC曲线显示,RDW预测心房颤动发生的ROC曲线下面积为0.770（P=0.002,95%CI 0.654-0.886）,最佳诊断Cut-off值为13.0%,诊断的敏感度和特异度分别为56.7%和91.7%。结论 RDW及NLR增高与老年高血压患者发生非瓣膜病心房颤动相关,RDW增高为高血压合并心房颤动的预测因子。

应用第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器治疗成人膜周部室间隔缺损疗效分析及中长期随访

目的分析应用第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器(Amplatzer duct occluderⅡ,ADOⅡ)治疗成人膜周部室间隔缺损(perimembranous ventricular septal defect,pmVSD)的安全性、有效性及中长期随访结果。方法根据纳入标准筛选自2013年6月~2021年6月成人pmVSD患者44例,应用ADOⅡ封堵器行室缺封堵术,应用心电图和经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)评价术后即刻、术后1日、1月、3月、6月以及每年随访的封堵疗效及并发症发生情况。结果共纳入44例pmVSD患者,年龄(38±13)岁,其中膜部膨出瘤型24例,管型13例,漏斗型4例,pmVSD外科修补术后残余瘘3例。应用ADOⅡ封堵器行pmVSD封堵术,造影下平均缺损出口大小(3.4±1.1)mm,封堵器腰部平均直径(4.8±1.5)mm,封堵器平均长度(4.3±0.7)mm,即刻封堵成功率100%,完全封堵率为75.0%。23例患者随访时间为(38±24)个月,中位随访时间为36个月。与术前相比较,术后6个月随访时,左室EDV从(97±23)mL下降到(86±22)mL(P<0.05),LVEDD从(51±5)mm下降到(46±5)mm(P<0.05),左室射血分数值无显著变化。严重并发症发生率2.3%,随访期间无死亡、感染性心内膜炎、cAVB、封堵器栓塞、需要外科手术治疗的瓣膜反流等严重并发症。心律失常总体发生率为6.8%,术后残余分流即刻发生率为25.0%,43例患者随访期间心功能均为NYHAⅠ级或Ⅱ级。结论经严格筛选的成人pmVSD或外科修补术后残余瘘患者,应用ADOⅡ封堵器行pmVSD封堵术是可行安全的,中长期随访效果良好。

上腔静脉X线投影测量与患者相关因素的探讨

目的探讨成人上腔静脉下段后前位胸片投影是否与性别、年龄、身高、体重相关,以期提高床旁PICC体外测量的准确性。方法成人体检资料100份,在后前位胸片上测量上腔静脉下段中点至右锁骨内端下缘距离(即横L体外测量法垂直段距离,以下简称"垂直段距离"),上腔静脉下段中点所在前肋肋单元平面,各数据会同性别、年龄、身高、体重,利用IBM SPSS Statistics v19统计软件作Pearson相关分析。结果上腔静脉下段中点所在前肋肋单元平面与性别、年龄、身高、体重无显著相关(r=-0.196～0.130,P=0.051～0.936);垂直段距离与身高、性别显著相关(r=0.197、-0.339,P=0.049、0.001),与年龄及体重无关(r=0.052、-0.066,P=0.604、0.512)。结论成人上腔静脉下段投影存在个体差异,相关因素复杂,难以通过性别、年龄、身高、体重来提高床旁PICC体外测量的准确性。

老年单纯冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变严重程度及特点分析

目的探讨冠心病合并糖尿病患者冠状动脉严重程度。方法冠心病患者238例,其中合并糖尿病患者119例(观察组),未合并糖尿病患者119例(对照组),比较两组一般临床资料、实验室检查结果、冠状动脉造影结果的差异。结果两组患者一般临床资料、血脂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者冠状动脉3支病变发生率高于对照组(P=0.000);两组冠状动脉两支/左主干病变发生率比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);冠状动脉单支病变发生率观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者左前降支、左回旋支及右冠状动脉狭窄比例较对照组更高((P<0.05);两组患者冠状动脉病变支数间差异无统计学意义(P>0.05),观察组反映病变严重程度的Gensini积分更高(P=0.000)。结论冠心病合并糖尿病患者冠脉病变更严重。

血小板淋巴细胞比率与急性冠脉综合征的相关性分析

目的探讨血清血小板/淋巴细胞比值与急性冠脉综合征的相关性。方法冠心病的患者263例,其中不稳定型心绞痛(UA)组患者127例和急性心肌梗死(AMI)组136例。另取同一时期冠脉造影正常的住院患者53例为对照组。检测血小板及淋巴细胞计数,并计算PLR,比较3组临床资料、生化指标、炎性指标及PLR的差异。结果 UA组、MI组白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、PLR与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);MI组白细胞、中性粒细胞、血小板、PLR与UA组相比差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明年龄、吸烟、性别、PLT、PLR是UA的独立危险因素,血小板、PLR是MI的独立危险因素。结论对照组、UA组、MI组之间PLR水平均有差异,PLR值随病变程度越重越高,高PLR水平可能是ACS的危险因素。

油气田企业税费制度沿革及改革建议

油气田企业税费制度的形成经历了一个曲折的过程,新税制对油气田企业产生了极为深刻的影响,加重了油气田企业税收负担,存在一定的局限性,其问题突出表现为企业所得税不利于油气田企业筹集勘探资金,增值税税负高于其他矿业企业,资源税费设计不够合理等。建议实行消费型增值税,并降低增值税税率,扩大企业所得税前扣除范围,取消矿产资源补偿费,改革资源税制。

2型糖尿病患者平均血小板容积与非瓣膜病心房颤动关系的研究

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者平均血小板容积（MPV）与非瓣膜病心房颤动（AF）的关系及其临床意义.方法 连续选择2013年4月至2015年4月在武汉大学人民医院心内科住院诊断为T2DM患者222例,根据其是否合并心房颤动分为房颤组及对照组,并进一步根据房颤的类型将房颤患者分为阵发性房颤组及持续性/永久性房颤组.统计各组患者的一般临床资料、入院24 h内实验室检查结果及超声心动图检查,并对结果进行统计分析.结果 年龄、高血压病史、冠心病病史、红细胞分布宽度、平均血小板容积、肌酐、天冬氨酸转氨酶、左心房内径、左室射血分数在房颤组和对照组间比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）.多变量Logistic回归分析显示,高血压史、高龄及平均血小板容积增高为2型糖尿病患者发生心房颤动的独立危险因素（P＜0.05）.阵发性房颤组、持续性/永久性房颤组及对照组MPV分别为（11.6± 1.0）fl、（11.8±1.1）fl、（11.1±1.0）fl.MPV在阵发性房颤组与对照组,持续性/永久性房颤组与对照组比较差异均具有统计学意义（均P=0.004）;而MPV在阵发性房颤组与持续性/永久性房颤组间比较,未见统计学差异（P=0.570）.MPV预测T2DM患者发生心房颤动的ROC曲线下面积为0.644（P＜0.01,95％CI0.569～0.719）.结论 2型糖尿病患者平均血小板容积与心房颤动的发生具有相关关系.

基于经济数学模型利用“后发优势”实现“赶超战略”分析

发展中国家通过引进技术 ,利用后发优势只能有限地缩小与发达国家的技术差距 ,无法实现“赶超战略”。发展中国家若想获得持久的竞争优势 ,实现世界技术领先水平的目标就必须在依靠技术引进的基础上充分重视自我技术创新 。

中性粒细胞/淋巴细胞比值及D-二聚体与非瓣膜性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分的相关性分析

目的：探讨中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）及D－二聚体与非瓣膜性心房颤动患者CHA2DS2－VASc评分的相关性。方法非瓣膜性心房颤动患者250例，CHA2DS2－VASc评分为0～1分69例（低分组），评分≥2分181例（高分组）。记录两组患者临床资料及入院24 h内的实验室检查及心脏彩超检查结果。结果高分组患者年龄大于低分组（P＜0．05），女性患者、有高血压病史、脑梗死病史的比例均高于低分组（P均＜0．001），并且NLR、D－二聚体、细胞分布宽度、中性粒细胞、低密度脂蛋白均高于低分组（ P均＜0．05）。多因素logistic非条件回归分析显示NLR、D－二聚体为心房颤动患者CHA2DS2－VASc评分高的独立预测因子（P＜0．05）。 NLR、D－二聚体与CHA2DS2－VASc评分均呈正相关（P＜0．05）。 NLR、D－二聚体预测高CHA2DS2－VASc评分的ROC曲线下面积分别为0．684（P＝0．003）、0．752（P＜0．001）。结论 NLR及D－二聚体可作为非瓣膜性心房颤动患者高CHA2DS2－VASc评分的预测因子，对心房颤动患者栓塞风险评估具有参考意义。

血小板分布宽度与慢性完全闭塞性冠状动脉病变的关系

目的探讨血小板分布宽度(PDW)与慢性完全闭塞性冠状动脉病变(CTO)的关系。方法选取行冠状动脉造影的255例患者,将其分为冠状动脉正常组、冠心病非CTO组和CTO组,每组85例。比较3组患者的临床资料及血生化指标,采用多元logsitic回归分析冠心病患者发生CTO的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PDW预测CTO的敏感性及特异性。结果 CTO组PDW水平明显高于其余两组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示PDW、WBC、Gensini积分是冠心病患者发生CTO的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,PDW截点值为12.35时,PDW预测CTO的敏感性和特异性分别为73.0%和57.0%。PDW与CTO组冠状动脉病变严重程度呈正相关(r=0.946,P<0.05)。结论PDW与CTO有关,前者可独立预测CTO的发生及评估冠状动脉狭窄程度,并且具有较好的敏感性。

国内外再生铅De冶炼技术

1、前言当今,世界日益重视物资的回收,回收铅作为一种保护资源的突出例子,令人瞩目。在西方国家,铅是再生金属产量超过原生金属产量的唯一金属,而且再生铅产量占铅总产量的比例逐年上升。1985年原生铅冶炼厂提供了世界铅市场约50％的铅,1999年原生铅只占铅总供应量的47％,预计2010年原生铅的份额将降至40％以下。美国再生铅产量占铅总产量的70％以上。据统计,我国再生铅产量仅占铅总产量的20％左右,因此我国应大力发展再生铅工业。回收再生铅是实现铅工业可持续发展战略不可缺少的重要组成部分。首先,回收再生废旧铅可充分利用铅废料,减少原生铅矿的开采量,延长其开采期限。其次,回收再生铅可节约能源。