急性肝衰竭相关研究新进展

急性肝衰竭(ALF)致病因素多,病情进展迅速,病死率高,早期识别病因及保护重要器官功能对患者生存至关重要。随着重症医学水平不断提高,人工肝、肝移植技术不断发展,患者生存率也有所提高,本文对影响ALF预后的最近基础研究与诊治进展进行综述。

肝病专业研究生开展重症肝病临床能力培训必要性的探索

重症肝病容易合并众多并发症和多器官功能不全,一直是肝病专业的热点与难点。重症肝病的处置水平是肝病专科医生临床综合能力的重要体现。目前,肝病内科专业研究生对重症肝病的临床处置能力存在明显欠缺,表现为理论不扎实、欠缺实践、技能掌握不全面和临床思维能力较弱,导致毕业后难以迅速胜任专科医生工作。文章阐述了肝病内科专业研究生开展重症肝病相关临床能力培训的必要性,分析了研究生处置重症肝病存在的不足及原因;对肝病内科专业研究生开展重症肝病相关临床能力培训进行了新探索,建立了重症肝病集中收治临床管理平台、临床模拟教学管理平台,并优化了临床带教能力,创新了临床能力培训模式,经过前期初步验证取得了较好的效果。

外源hTERT基因对人肝细胞增殖及CYP450 19A1表达的影响

目的探讨外源hTERT基因对体外培养的人肝细胞增殖及细胞色素P450 19A1(CYP450 19A1)表达的影响。方法将携带有hTERT片段的重组逆转录病毒载体pLNCX2-hTERT转染至体外培养的人肝细胞;四甲基偶氮唑蓝比色(MTT)法观察hTERT表达对细胞增殖的影响;通过采用Western blot法检测CYP450 19A1的表达情况。结果成功将带有hTERT逆转录病毒载体pLNCX2-hTERT转染至人肝细胞,转染后的肝细胞组较未转染组增殖明显,转染前后肝细胞在55kU处均可见有CYP450 19A1蛋白表达。结论外源hTERT基因可促进肝细胞增殖;转染组与未转染组肝细胞均可表达CYP450 19A1。

分子吸附再循环治疗慢加急性肝衰竭疗效观察

目的观察分子吸附再循环系统(MARS)在慢加急性肝衰竭中的治疗作用。方法比较15例慢加急性肝衰竭患者MARS治疗前后肝、肾功能,血氨、凝血酶原活动度及Glasgow评分等指标。结果 MARS人工肝治疗后,患者体内的血清总胆红素水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。但血清转氨酶、尿素氮、肌酐、凝血酶原活动度无显著变化(P>0.05),治疗前后Glasgow评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MARS人工肝是一项安全的治疗措施,其对清除胆红素为代表的蛋白结合毒素效果明显,但并不能改善慢加急性肝衰竭患者肝性脑病的程度及总体预后,其意义在于为肝移植患者赢得时间。

浙江下渚湖湿地面积变化与保护

浙江下渚湖湿地是长三角地区生态系统多样性高、原生状态保持最完整的天然湿地之一。通过基于"3S"技术(遥感技术、全球定位系统和地理信息系统)资源调查方法,将下渚湖湿地2008-2010年冬季卫星影像进行比对,结果显示:调查区域在近3 a中湿地总面积减少了0.160 km2,沼泽湿地面积增加了0.014 km2,沼泽化程度由4.751%上升到5.333%,下渚湖湿地面积和质量方面存在着不同程度的下降。在保护工作中应减少人类生产生活对湿地面积和质量的影响,可采用水位控制、水体连通等措施,来增强湿地环境抗干扰能力。

初筛阴性的新型冠状病毒肺炎患者1例

病毒核酸检测对于新型冠状病毒肺炎的诊断具有重要意义,而在临床中也出现了核酸检测初筛阴性且最终确诊的患者。在治疗中,新型冠状病毒肺炎患者有临床症状与肺部实际病变程度相分离的特点。一些患者临床症状并不重,但影像学检查却显示病变明显。本例病例提示对于新型冠状病毒肺炎疑似患者,病毒核酸阴性,不能简单排除。应密切追踪患者影像学表现,并及时进行病毒核酸复检,以免漏诊,造成病毒传播,错过治疗时机。在临床治疗中影像学检查对于新型冠状病毒肺炎患者病变程度判断、指导治疗同样具有重要意义。

中草药治疗银屑病致药物性肝病34例临床分析

目的分析中草药治疗银屑病所致药物性肝病的临床特点,提高对药物性肝病的认识。方法回顾性总结我院收治的34例中草药治疗银屑病所致药物性肝病患者临床资料,对损肝药物、临床特点、并发症及预后等方面进行分析。结果 34例患者临床主要症状多表现为乏力、纳差、恶心、尿液发黄;实验室检查可有谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TB)升高、凝血酶原活动度降低表现。所致药物性肝病以药物性肝炎常见,占67.6%,肝硬化占26.5%,肝衰竭占5.9%,常见并发症有腹水、电解质紊乱、原发性腹膜炎、胸腔积液、肝性脑病、上消化道出血。本组患者死亡率为2.9%。结论中草药治疗银屑病所致药物性肝病临床并不少见,长期服用可致肝硬化,重者可导致肝衰竭甚至死亡,用药过程中应密切监测肝功能。

血液透析患者应用左卡尼汀的疗效观察

目的观察左卡尼汀对维持性血液透析患者的疗效。方法回顾分析我院2010年12月-2011年12月应用左卡尼汀的14例血液透析患者的临床资料。结果 14例患者在应用左卡尼汀12个月后,血红蛋白、白蛋白无明显变化,重组人促红素用量较前减少(P<0.05);对脂肪酸代谢的影响:apo-A1在治疗后较前下降(P<0.05),余指标在应用前后变化无统计学意义。结论左卡尼汀可减少血透患者促红细胞生成素的需求,但对白蛋白及脂肪酸代谢并无改善作用。

黑龙江省职业暴露人群高致病性禽流感病毒感染的调查分析

禽流感是由A型流感病毒引起的严重危害动物及人类健康的一种传染性疾病综合征。根据血凝素和神经氨酸酶检测方法可将A型流感分为16个HA亚型和9个NA亚型。黑龙江省迄今未发现人感染高致病性禽流感病例，但是，随着各种贸易的往来、鸟类的迁徙，黑龙江省是否存在H5N1感染的风险．有必要开展流行病学调查。

外源hTERT基因对大鼠肝细胞增殖的影响

目的:构建含目的基因人端粒逆转录酶(hTERT)重组逆转录病毒载体pLNCX2-hTERT,体外感染原代大鼠肝细胞,观察对大鼠肝细胞增殖的影响。方法:将hTERT插入逆转录病毒载体pLNCX2获得重组逆转录病毒载体pLNCX2-hTERT,转染包装细胞293T后可获得表达hTERT逆转录病毒,感染体外培养的原代大鼠肝细胞,通过RT-PCR及western-blot检测基因在细胞中的表达情况。结果:重组载体pLNCX2-hTERT经双酶切鉴定及序列测定,证实构建正确。转染原代大鼠肝细胞后能明显促进其增殖。结论:体外转染原代大鼠肝细胞后能有效促进其增殖,这为进一步解决人工肝细胞来源问题奠定了实验基础。

HIV-1毒株耐药基因检测技术在黑龙江省的应用

人类免疫缺陷病毒（HIV）可分为Ⅰ型（HIV—1）和Ⅱ型（HIV-2），各型又进一步分为不同的组和／或亚型。艾滋病绝大多数由HIV—1引起，是危害人类生命和健康最严重的传染病之一。高效抗逆转录病毒疗法的应用和推广，持久地抑制了病人体内的病毒复制，降低了死亡率和传染率。目前FDA批准用于HIV抗病毒治疗的药物可分为三类：蛋白酶抑制剂、逆转录酶抑制剂和融合抑制剂。逆转录酶抑制剂又分为核苷类逆转录酶抑制剂和非核苷类逆转录酶抑制剂．临床广泛使用的主要有蛋白酶抑制剂和逆转录酶抑制剂．然而．由于HIV的高度变异性以及药物的选择压力等原因．使得治疗过程中产生耐药毒株．造成了疗效的下降或丧失．并可能造成耐药株的传播。为了初步掌握黑龙江省HIV耐药突变流行情况．我们选取部分经过高效抗逆转录病毒疗法治疗的艾滋病患者．应用耐药基因检测技术．进行HIV-1耐药突变研究．以期对治疗方案的选择起指导作用。

持续缓慢血浆透析滤过治疗肝功能衰竭的临床疗效分析

目的探讨持续缓慢血浆透析滤过(PDF)治疗肝功能衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选择中国人民解放军第三○二医院慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者160例,随机分为2组。PDF组89例,其中男性72例,女性17例,平均年龄41.39岁;共做PDF治疗210例次。血浆置换(PE)组71例,其中男性64例,女性7例,平均年龄39.37岁。均在内科治疗的基础上加用日本Kuraray公司产的KM-8900型人工肝治疗仪进行人工肝治疗。结果 PDF组治疗结束时低钾、低钠、低氯纠正率分别为100.00%、78.69%、79.37%,而PE组则分别为8.89%、13.46%、6.25%,PDF组电解质紊乱纠正率明显高于PE组(P<0.01);PDF组治疗结束及治疗后48 h血尿素氮及肌酐水平均明显低于治疗前(P<0.05),而PE组治疗前后无明显差异;PDF组治疗结束时及治疗后48 h血氨水平均明显低于治疗前(P<0.05);PDF组治疗用血浆量及废弃血浆量均明显少于PE组(P<0.01);PDF组治疗结束时总胆红素下降幅度明显高于PE组(P<0.01),且治疗48 h后总胆红素"反弹"幅度小于PE组(P<0.01);PDF组患者治愈好转率71.91%,高于PE组(56.34%)(P<0.01)。结论持续缓慢PDF是治疗肝功能衰竭患者的安全且有效的人工肝治疗方法。

褐家鼠汉坦病毒黑龙江SC106分离株S基因特征分析

为研究家鼠型(SEO)汉坦病毒(HV)黑龙江分离株的分子特征,本研究对黑龙江省SEO型新分离株SC106的S基因进行了扩增和序列分析。结果表明:SC106株S基因全长由1775nt组成,编码的蛋白长429aa,符合SEO型编码。与HV参考毒株进行比较,SC106与SEO型同源性最高,与姬鼠型(HTN)相对较低,与其它型别同源性更低。N蛋白进化树分析表明,SC106位于SEO型病毒所在支系,与河南株R22,黑龙江株Pf26和北京株BjHD01亲缘关系接近,体现了一定的宿主依赖性和地理簇集性。序列分析表明:SC106与黑龙江省首个SEO型分离株Pf26均为SEO型中的S1亚型,它们的S基因核苷酸序列同源性也最高(99.2%),并且SC106的S基因编码的N蛋白氨基酸序列也比较保守,由此证实,HV的进化与时间关系不大。

双重腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化合并感染性腹水的护理

目的探讨双重腹水超滤浓缩回输方法(DUF)治疗肝硬化合并感染性腹水的疗效及护理措施。方法为30例硬化合并大量感染性顽固性腹水患者行DUF治疗,回顾分析护理措施的有效性。结果所有患者食欲缺乏、腹胀、呼吸困症状缓解,腹围下降,尿量增加,无严重并发症发生。结论 DUF治疗肝硬化合并感染性腹水患者,能够减轻患者的痛苦,进腹水消退,无严重并发症发生;人员规范化培训,密闭式管路改良,重视环境监测等精细化的护理管理措施,是保证治疗全性、有效性的重要条件。

人工肝血液净化患者中心静脉导管留置时间的研究

目的探讨肝衰竭患者进行人工肝血液净化治疗留置中心静脉导管的最佳时间。方法选择进行人工肝血液净化治疗留置中心静脉导管的190例肝衰竭患者,其中男性163例,女性27例;年龄13-81岁,平均年龄47.7岁。按中心静脉导管留置时间分为5组,即1-7 d组、8-14 d组、15-21 d组、22-28 d组、大于28 d组。观察中心静脉导管留置期间不良反应发生情况。结果相关并发症发生率留置1-7 d组46例患者,不良反应11例,不良反应率为23.9%;8-14 d组56例患者,不良反应19例,不良反应率为33.9%;15-21 d组25例患者,不良反应11例,不良反应率为44.0%;22-28 d组41例患者,不良反应18例,不良反应率为43.9%;大于28 d组22例患者,不良反应12例,不良反应率为54.5%。渗血不良反应的发生各组间无差异。结论肝衰竭患者进行人工肝血液净化治疗时,留置中心静脉导管相关并发症的发生与留置时间相关,随着留置时间的延长并发症呈增加趋势,留管时间一般不应超过14 d,是否延长留置时间取决于临床工作中患者实际情况。渗血不良反应的发生与留置时间无关。

双重腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床疗效观察

目的观察应用双重腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎腹水的临床效果及安全性。方法选择60例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者,其中男性54例,女性6例;年龄36～76岁,平均年龄53.4岁。在内科药物治疗基础上增加双重腹水超滤回输治疗,分别于治疗前后观察患者临床症状、腹围、治疗当天尿量、24h尿量、血清尿素和肌酐、血清电解质、血清蛋白等指标的变化及治疗前后患者并发症发生情况。结果患者治疗后乏力、纳差、腹胀不适症状明显改善56例(56/60),腹围均明显缩小;同治疗前比较,治疗当天尿量及24h尿量均增加(P<0.05);治疗后患者血清尿素和肌酐有所下降,但与治疗前比较均无统计学意义(P>0.05),治疗前后血清电解质差异亦无统计学意义(P>0.05);治疗结束后腹水蛋白浓度[(16.4±5.6)g/L]明显高于治疗前[(8.4±3.2)g/L],差异有统计学意义(t=27.2,P<0.01);60例患者出院时的转归中,好转42例,无效12例,死亡6例,总有效率70.0%。并发症发生情况:术后出现头晕、乏力明显2例,肝区隐痛不适2例,无肝性脑病、消化道出血等严重并发症发生。结论双重腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者是安全有效的,且简便易行。

人工肝血液净化患者临时中心静脉导管不良反应的预防及护理

目的明确人工肝患者临时中心静脉导管不良反应的发生情况,制定合理的预防性护理措施,以降低不良反应发生率。方法对75例行人工肝治疗患者临时中心静脉导管出现的不良反应情况进行统计、分析。结果 75例中心静脉导管中,发生误伤动脉2例,局部渗血7例,血栓形成或导管堵塞4例,导管尖端贴壁11例,导管感染3例,经有效护理无1例导管脱落及其他严重并发症发生。结论在中心静脉导管留置期密切观察及加强护理,能有效预防不良反应的发生。

不同种类血浆用于慢加急肝衰竭患者血浆置换的疗效比较

目的:比较新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆及二者各半用于血浆置换治疗慢加急肝衰竭的疗效,评价普通冰冻血浆在血浆置换中应用价值.方法:选择2013-06/2013-12符合条件的慢加急肝衰竭患者114例,分为3组:38例用2000mL普通冰冻血浆,38例用2000 mL新鲜冰冻血浆,38例用1000 mL普通冰冻血浆+1000mL新鲜冰冻血浆两种血浆进行血浆置换.对3组患者血浆置换前后凝血功能和生化指标、治疗过程中的不良反应发生率、血浆置换后7 d生化指标和凝血指标反弹百分比及出院时好转率和死亡率进行比较.结果:新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆及二者各半的混合血浆中FⅡ:C(104.25%±5.43%vs 86.42%±8.76%vs 94.95%±7.52%)、FⅦ:C(88.26%±21.49%vs 89.59%±12.10%vs 88.63%±14.46%)差异无统计学意义(P>0.05);FⅤ:C(103.28%±25.32%vs72.13%±21.49%vs 89.98%±22.33%)差异显著(P<0.01);凝血功能的差异具有显著性(P<0.05).3组患者血浆置换前生化指标和凝血因子及凝血功能没有显著性差异(P>0.05);置换术后凝血因子、凝血功能及生化指标、治疗过程中不良反应发生率、血浆置换术后7 d生化指标和凝血指标反弹百分比及出院时好转率和死亡率没有显著性差异(P>0.05).结论:在新鲜冰冻血浆短缺时,普通冰冻血浆可以部分或全部代替新鲜冰冻血浆进行血浆置换.

肾综合征出血热汉坦病毒分型及序列特征的研究

目的 分析黑龙江省肾综合征出血热（HFRS）患者携带汉坦病毒的基因型别及序列特征.方法 采集临床诊断为肾综合征出血热病人的全血60例,其中通过金标法检测出血热特异性抗体阳性40例、阴性20例,血凝块提取汉坦病毒RNA,应用RT-Nest-PCR及核苷酸序列测定分型技术对黑龙江地区的汉坦病毒进行分型研究,设计汉坦病毒M片段通用引物（MOF,MOR）及HTNV和SEOV的M片段特异性引物（HTNMF、HTNMR,SEOMF、SEOMR）,应用Nest-PCR进行扩增,回收阳性扩增产物进行基因序列测定,将所测基因序列与国内外HV病毒株序列进行核苷酸同源性分析,构建M基因种系进化树.结果 出血热特异性抗体阳性的病例中扩增出HTN型19份,抗体阴性的病例中扩增出HTN型1份、SEO型l份.总体来看黑龙江省流行的汉坦病毒毒株主要为HTN型和SEO型,以HTN型为主.经核苷酸及氨基酸同源性和种系进化分析表明其黑龙江地区的病毒株同源性较高,其中HTN型与76 ～ 118株同源性较高,SEO型与Z37株的同源性较高.结论 黑龙江省的HV感染病例多为HTN型,与其他GenBank中的各地标准株的核苷酸及推导的氨基酸序列均有一定差异,在系统进化树中分析HTN型与76-118株较为接近.SEO型与国内Z37较为接近.结合临床症状发现其临床症状较为相似的在系统进化发生树中较为接近.