应用舌骨下肌皮瓣的新经验

1984年9月～1987年6月,作者又应用舌骨下肌皮瓣86个完成另一组86例头颈部恶性肿瘤根治术后缺损的立即修复。认为应用该肌皮瓣时年龄可放宽。修复部位可扩大到口咽和喉咽。保存发自甲状腺上动脉的胸锁乳突肌支和颈阔肌直接皮肤支有助于舌骨下肌皮瓣的成活。有指征时可将舌骨平面以下的胸锁乳突肌包括在舌骨下肌皮瓣内从而确保上述两肌支不受损。当肌皮瓣发生静脉血循障碍时,结扎与甲状腺上静脉争流抢道的颈内静脉颅侧段以及其他静脉如舌、咽、面总等静脉是挽救皮瓣的另一有效方法。全舌修复者补加喉悬吊术有利舌咽与说话功能的补偿。用胸横筋膜皮瓣修复颈前供区既简化操作又改善外形。

持续强负压吸引治疗颈乳糜瘘的模拟实验

目的 研究持续强负压吸引在治疗颈乳糜瘘中的作用。 方法 采用ＹＢＤＳ１３ 型微电脑输液泵、新鲜离体静脉与肌肉及废弃输血袋为材料，进行持续负压吸引治疗颈部乳糜瘘的模拟实验 结果 实验组Ⅰ（ 静脉含肌肉者） 的侧支流速随着负压从０ 上升至５ ｋＰａ 和６０ ｋＰａ 绝对值时，侧支流速从每３ ｍｉｎ 的１．４ ｍｌ 升至５．０４ ｍｌ 和９．３０ ｍｌ，而负压袋引流量从每３ ｍｉｎ 的８．６ ｍｌ 减少至４．９６ ｍｌ 和０．７０ ｍｌ。 结论 持续强负压吸引不同于一般负压吸引；它不但具有后者的引流作用，还具有后者没有的间接对瘘口加压、堵塞、促进胸导管侧支循环的双重作用。

保护发音功能的迷走神经鞘瘤切除术

目的 探索在迷走神经鞘瘤切除手术中如何保护发音功能。方法 分析 1997年 1月～ 2 0 0 1年 9月手术治疗并经病理证实的迷走神经鞘瘤 10例。手术中显露肿瘤后探查迷走神经 ,确认肿瘤起源于喉返束还是非喉返束。在肿瘤后外侧非喉返束位置作 1～ 2cm长小切口 ,钝性撕开切口 ,轻柔操作切除肿瘤。结果 起源于迷走神经喉返束的 4例中 ,术后无声嘶 2例 ,另 2例声嘶术后 5～ 12个月消失。起源于非喉返束的 6例术后有 1例声嘶 ,5例无声嘶。结论 正确的手术方法对起源于非喉返束迷走神经鞘瘤行切除术后可完整保护发音功能 ;

甲状腺乳头状癌的外科治疗与争论

甲状腺乳头状癌的外科治疗历来存在争论。我科30余年来治疗甲状腺癌1780例的过程亦反映出这种争论。现将我们的经验教训提出供参考讨论。一、甲状腺切除范围主张全甲状腺切除者认为 (1)一叶甲状腺癌播散至对侧甲状腺的比例可高达19～88％,切除全甲状腺就可避免这种潜在的复发。(2)未分化甲状腺癌中21％由分化好的转化而来,对侧叶的播散灶同样可转化成未分化癌。(3)全甲状腺切除后有利于用^(131)Ⅰ的检测与治疗。(4)

舌骨下肌皮瓣的创立与应用

舌骨下肌皮瓣设计于1978年。1979年5月我们首先用此瓣再造全舌体成功。16年来我们又在临床实践中不断创新和完善。1981年起将此瓣推广到整复口底、颊粘膜、口咽及颌面部皮肤缺损。1983年起设计以本瓣带随意皮瓣修复颊洞穿或颊腭联合缺损。1985年起研制复合舌骨下肌皮瓣再造全舌。

舌骨下肌皮瓣修复口腔颌面缺损的应用解剖

目的:为口腔颌面恶性肿瘤切除后采用舌骨下肌皮瓣修复的手术方式提供应用解剖学依据。方法:对40具(80侧)头颈部标本的舌骨下肌群的形态特征,血管神经支配进行观测。结果:舌骨下肌群各肌厚度均较薄,供应动脉为甲状腺上动脉,回流静脉为甲状腺上静脉,舌骨下肌群的神经支配来自颈襻分支。结论:该肌群修复口腔颌面缺损形态学有可行性,以舌癌切除后舌再造修复效果较好,制备肌皮瓣时应在肌外缘切取,可制成神经血管蒂保留转移肌肉功能,减少日后萎缩。

甲状腺功能显像中^（99m）Tc摄取率的临床价值

测定了１０１例甲状腺病患者３、２４ｈ１３１Ｉ摄取率和３０ｍｉｎ９ｍＴｃ摄取率，还测定了２２例甲状腺正常者３０ｍｉｎ９９ｍＴｃ摄取率．结果是甲状腺正常的３０ｍｉｎ摄９９ｍＴｃ率为３．７３±１．５６；摄９９ｍＴｃ率在正常值以上的患者，其摄９９ｍＴｃ率与摄１３１Ｉ率的临床符合率为８２．４％．在正常值以下的患者，其摄９９ｍＴｃ率与摄１３１Ｉ率的临床符合率为９１．３％．在正常值范围的患者其摄９９ｍＴｃ率与摄１３１Ｉ率的临床符合率为８８．５％。研究表明．摄９９ｍＴｃ率诊断甲状腺功能比摄１３１Ｉ率更方便。

鼻咽癌放疗后颈转移淋巴结手术治疗及预后

为分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗疗效及影响预后因素，对１４０例患者的治疗进行了回顾性分析。术后３年、５年颈部局部控制率为４８．３％和２７．３％，３年、５年无远处转移生存率为４４．５％和２５．６％，３年、５年总生存率为５０．１％和２７．３％。多因素分析结果表明：淋巴结大小、淋巴结包膜外侵犯是影响颈部局控率、总生存率的独立预后因素，影响无远处转移生存率的因素仅为淋巴结大小。死亡原因主要为远处转移（４８．９％），其次为原发灶复发（２６．７％）和颈部术后复发（１４．４％）。认为鼻咽癌放疗后颈转移灶的挽救性手术积极有效，能明显提高患者的颈部局控率、无远处转移生存率及总生存率。术后再放射治疗及辅助化学治疗例数较少，应加强和总结。

臂丛神经鞘瘤的MRI表现与手术对照研究

目的:评价臂丛神经鞘瘤的MRI表现,并与手术所见对照分析,以期对临床诊治有所裨益。材料和方法:经手术和病理证实的36例臂丛神经鞘瘤,术前均行MRI检查。所有患者MRI检查序列包括轴位T2WI(STIR),增强前后横断面、斜矢状面和冠状面T1WI(增强后扫描加脂肪抑制),部分病例增强前加扫冠状面T2WI。2名有经验的放射科医师分别对病变部位、肿块大小、边界、信号、强化及范围作出判断。病变的定位及MRI不同序列中的特征与手术和病理表现行对照研究。结果:臂丛神经的根、干及分支在MRI所有序列中均表现为线状低信号影。36例臂丛神经鞘瘤平均大小为4.9cm(3.0～6.8cm),均表现为沿臂丛神经根生长的肿块。30例表现为边界清楚的纺锤形或长圆形肿块。MRI信号特点:16例表现为均匀的T1WI低或等信号(与肌肉相比),T2WI高信号,增强后中等度强化;20例T1WI呈低信号,T2WI呈不均匀高信号,内见低信号区,所谓的“靶征”,增强后明显强化。所有患者的显微外科手术均遵循肿块内容物的摘除,包膜的剥离与神经的保护相结合的原则。结论:根据臂丛神经鞘瘤的特征性部位和形态学表现以及MRI信号特点,能对本病作出诊断、鉴别诊断及预后判断。该病的典型表现有利于术前作出正确诊断,显微外科手术有利于保护有关神经。

头颈部腺样囊性癌的磁共振成像表现与病理对照

目的:探讨MRI对头颈部腺样囊性癌(ACC)诊断、评价肿瘤范围、预测预后的作用。材料和方法:回顾性分析18例头颈部ACC的MRI和病理改变,其中13例手术、5例病理穿刺证实后行放射治疗。结果:①肿瘤来源于颌下腺5例,舌根3例,上颌窦、颊部、鼻咽各2例,口底、舌下腺、腮腺、甲状腺各1例。肿瘤形态不规则(12/18),边缘浸润(16/18),深部(12/18)或黏膜下生长(5/18)。②在T2WI上肿瘤为高亮信号(5)或等信号(13),常伴有分隔(10)。增强扫描后所有肿瘤强化但不均匀,可见弥漫分布在肿瘤内大小不等的囊样改变(10)。③7例显示神经侵犯征象;MRI显示了4例骨侵犯中的3例;2例有颅内侵犯。④T2WI、增强扫描及结合T2WI和是否有神经、骨侵犯的综合影像评价对ACC预后的预测均不理想(k=0.152,P=0.506;k=0.278,P=0.317;k=-0.083,P=0.764)。结论:头颈部ACCMRI影像表现特征对神经侵犯范围显示有优势,但对预后预测效果不佳。

Hashimoto甲状腺炎的CT诊断

目的：探讨Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ甲状腺炎的ＣＴ表现特点。材料与方法：Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ甲状腺炎２２例：其中手术病理证实１５例；活检病理证实４例；经临床及同位素放免测定诊断３例。扫描层厚、层距各５～１０ｍｍ。结果：Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ甲状腺炎ＣＴ扫描甲状腺实质内多无结节或低密度病灶以及钙化灶，甲状腺两叶多为对称性弥漫性肿大，腺叶增大相对不明显，边缘清楚。结论：ＣＴ对Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ甲状腺炎的诊断。

甲状腺乳头状腺癌侵犯梨状窝的外科治疗

目的 探讨甲状腺乳头状腺癌侵犯梨状窝的外科治疗的方法。方法 1994— 2 0 0 0年我院手术治疗的甲状腺乳头状癌侵犯梨状窝原发灶为T4以上的病灶的患者 13例 ,肿瘤大小 5— 12CM ,中位大小 7.5CM。根据CT中的表现分为A型和B型 ;A型为原发灶或转移的淋巴结绕过甲状软骨的外侧缘侵犯梨状窝后累及梨状窝 ;B型为直接侵犯甲状软骨后累及梨状窝。结果 全甲状腺切除术的 8例 ;腺叶加峡部切除 5例 ;13例均有颈淋巴结转移。梨状窝A型的 2例B型 4例均行梨状窝切除。喉返神经侵犯的有 10例 ;13例肉眼切净肿瘤 ,B型 4例中有 3例镜下有血管内有癌栓和镜下切缘不满意 ,术后行外放射治疗。B型一例死于肺转移 ,一例局部复发 ,再次手术。另外 11例患者无瘤生存。结论 甲状腺乳头状癌侵犯梨状窝的外科治疗的关键是尽可能切除肿瘤的同时保留梨状窝的功能。术前应行CT或MR等检查 ,对原发灶或转移淋巴结侵犯梨状窝的范围和类型有一正确的判断 ,设计手术方案应个体化。同时强调在行甲状腺乳头状癌首次治疗规范性的重要性。

静脉内的平滑肌肉瘤(病例报告及文献复习)

静脉内的平滑肌肉瘤（病例报告及文献复习）盛伟琪１王坚１朱雄增１王弘士２关键词平滑肌肉瘤，血管作者单位：上海医科大学附属肿瘤医院（２０００３２）１病理科２头颈外科平滑肌肉瘤起源于平滑肌细胞或来源于向平滑肌细胞分化的间叶细胞，它多发生在胃肠道及子宫，而起...

颈部神经鞘瘤的细针穿刺细胞学诊断(附90例组织病理学对照)

目的 总结近十年期间该院的神经鞘瘤患者９０ 例细胞学诊断的体会及经验。 方法 应用细针穿刺涂片，ＨＥ染色，光镜观察，并与组织病理学诊断相对照。 结果 手术前穿刺细胞学诊断或提示为神经鞘瘤者５５例占６１－１２％ ；诊断为软组织良性肿瘤或良性病变者２０ 例占２２－２２％ ；漏诊１１ 例占１２－２２％ ；误诊４ 例占４－４４％ 。 结论 来自颅神经的神经鞘瘤由于在穿刺时其放射性酸麻感不及来自臂丛神经的神经鞘瘤明显，故给细胞学诊断带来了一定的难度。造成漏诊的主要原因是未穿刺到具有诊断价值的肿瘤细胞。

青年人舌体鳞状细胞癌24例报道

青年人舌体鳞状细胞癌２４例报道吴毅，王俊德，李端树，王弘士上海医科大学肿瘤医院头颈外科（上海２０００３２）有关青年人舌体鳞状细胞癌文献已有报道。我科于１９７９～１９８７年间收治３５岁及３５岁以下青年人舌体鳞癌２４例，现分析如下。临床资料发病情况８年间...

甲状腺髓样癌对^(99m)Tc(V)-DMSA的摄取

本文报道应用自制^(99m)TC(V)-DMSA对15例临床诊断为甲状腺肿瘤患者的显像研究,结合病理探讨了临床应用价值。2例甲状腺髓样癌患者呈强阳性,病灶放射性分布类似CT所见,而其余甲状腺良恶性病变几乎均阴性。结果表明:^(99)Tc(V)-DMSA对甲状腺髓样癌的诊断、病灶定位定性、治疗随访等有较大临床价值。

应用超声鉴别颈部交感及迷走神经鞘瘤

目的：研究颈交感、迷走神经鞘瘤的彩超诊断。材料和方法：收集２２例经临床、手术及病理确诊为颈交感１６例和迷走６例神经鞘瘤，均行彩超检查。结果：其中７例仅以肿瘤本身的声像图特征为诊断依据者，其术前作出神经鞘瘤诊断的４例，神经鞘瘤可疑、占位病变或淋巴结肿大各１例。无一例能确定神经来源。另１５例以动脉、颈内静脉与肿瘤三者间的相关位置作为彩超诊断的根据：发现１１例交感神经来源者，颈总（颈内）动脉移位并紧贴于肿瘤的前方至外方，颈内静脉移位于动脉之外后方，靠近动脉或与动脉相距３０°－９０°。４例迷走神经来源者，颈总（颈内）动脉移位于肿瘤之前内至内后方，颈内静脉与动脉相反方向移位于肿瘤外侧，动静脉相距１２０°～１８０°。结论：单纯肿瘤声像图难以区分颈神经鞘瘤，利用颈内动、静脉声像图可助诊断，其中颈内动、静脉－起被推移而相互位置不变或动、静脉相距０～９０°内时提示交感神经鞘瘤，动、静脉相距１２０°～１８０°时提示迷走神经鞘瘤。

颈项部促结缔组织增生性纤维母细胞瘤

目的阐述促结缔组织增生性纤维母细胞瘤的临床表现、影像学和病理特征以利诊断和治疗。方法回顾性分析2000年11月至2003年11月间收治的4例本病患者的临床表现、影像学、手术和病理资料。结果4例术中示肿块位于肌肉间隙,能单纯手术切除,随访期分别为38个月、7个月、6个月、3个月,局部无复发。结论本病是一种具有独特临床、影像学和病理学特征的良性纤维母细胞性肿瘤,治疗为单纯手术切除,不宜过度。细胞学,免疫组化对诊断价值较小。