主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在治疗急性心肌梗死合并心源性患者中的作用。方法2004年1月以来共12例急性心肌梗死合并心源性休克患者,均经急诊PCI治疗,再通梗死相关血管,其中恢复TIMIⅢ级血流8例,Ⅱ级血流4例,均给予IABP辅助治疗。IABP使用时间24-72 h,平均36 h。结果12例患者2例死亡,住院总病死率16．7％,出院时彩超、ECT测EF值,平均50．1％,住院期间无再梗死。结论IABP支持下急诊行冠脉介入治疗,可显著提高急性心肌梗死伴心源性休克患者的生存率,改善其预后心功能,尤其对再灌注慢血流患者、休克患者,更应及时应用IABP治疗。

急性心肌梗死溶栓加强化抗血小板治疗61例分析

目的探讨急性心肌梗死患者接受标准剂量尿激酶溶栓并在给予阿斯匹林治疗时,加用负荷量氯吡格雷是否有益。方法自2002年2月以来收入我院的急性心肌梗死患者,因各种原因未行急诊PCI患者,同时符合溶栓条件,且发病时间在12 h内,均给予尿激酶溶栓,20 000 U／kg,并给予常规剂量阿斯匹林、肝素治疗。分为氯吡格雷组6l例(治疗组),首次负荷剂量300 mg,以后为75 mg,1次／d。对照组59例。药物治疗6- 12 d,行冠状动脉造影,治疗组42支,对照组35支。观察梗死相关血管闭塞(TIMI 0或I级血流),造影前任何原因的死亡或再梗死,以及出血并发症。结果①造影前任何原因死亡和再梗死,治疗组10／61例,对照组14／59例(P<0．05)。②梗死相关血管闭塞(TII 0或I级血流),治疗组18／42支,对照组20／35支(P<0．05)。③两组均未有颅内等大出血并发症。结论ADP受体拮抗剂氯吡格雷正广泛应用于PCI患者,针对急性心梗溶栓患者负荷剂量应用后可提高其梗死相关血管有效再灌注,减少再梗死及病死率,未见大出血并发症,说明安全有效。

不同剂量尿激酶治疗急性心肌梗塞临床分析

三家医院5年来用尿激酶(UK)治疗急性心肌梗塞(AMI)118例。按给予剂量的大、中、小分为A、B、C 三组,冠状动脉再通率在给药7小时内分别为77.8、53、16.6%。3小时内B 组提高到75%,较A 组(78.9%)相比无显著差异(p>0.05),而出血、心律失常并发症明显减少。

主动脉球囊反搏对再灌注不良的急性前壁心肌梗死患者血浆脑钠素和心功能的影响

目的评价主动脉球囊反搏(IABP)对急性前壁ST段抬高(再灌注不良)心肌梗死患者治疗的有效性和安全性及对血浆脑钠素(BNP)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)值的影响。方法再灌注不良心肌梗死患者40例,在最优药物治疗基础上按是否应用IABP分为A组(IABP植入组,20例)、B组(对照组,20例)。免疫化学发光法测患者入院后1、7、90 d血浆BNP浓度,超声心动图测入院后1、7d以及90d LVEDD、LVEF值。结果入院后1 d两组BNP和LVEDD、LVEF值差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后7 d、90 d A组BNP低于B组,差异均有统计学意义〔(692±153)pg/ml vs.(805±151)pg/ml,P<0.05;(587±191)pg/ml vs.(722±174)pg/ml,P<0.05〕。入院后7d A组、B组LVEDD值和LVEF值差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后90 d,A组LVEDD值明显低于B组,差异有统计学意义〔(55±2)mm vs.(58±3)mm,P<0.05〕,LVEF值差异无统计学意义(P>0.05)。结论在最优药物治疗基础上,IABP能进一步降低再灌注不良的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者BNP值,改善心功能指标。

主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效观察

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者中的应用价值。方法 2007年5月至2009年3月给予13例AMI合并心源性休克的患者急诊行IABP循环支持治疗,以同时期同一疾病未经IABP治疗的15例患者作为对照组进行比较,观察其循环复苏前后的基础心率、血压(收缩压、舒张压、平均动脉压)、心功能、尿量、多脏器衰竭、恶性心律失常、30d病死率等指标的变化。结果 2组间年龄、性别、院前时间、冠状动脉病变支数、再发心梗次数及IABP治疗前心功能分级(Killips分级)、收缩压、舒张压差异无统计学意义,而患者的心功能恢复情况、30d病死率、恶性心律失常发生率、多器官功能衰竭发生率、循环支持药物的应用等有显著性差异(P<0.01),IABP治疗组较对照组明显获益(P<0.01)。与治疗前比较,IABP循环支持治疗后患者收缩压、舒张压、平均动脉压、心功能分级、尿量明显提高,心率明显下降(P<0.01)。结论对AMI合并心源性休克患者尽早进行IABP治疗具有明显的循环支持疗效,可以为下一步的治疗争取时间并能明显减少并发症、降低病死率。

不稳定型心绞痛64层螺旋CT斑块性质评价

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在判别冠心病不同类型间斑块性质的方面的价值。资料与方法经冠状动脉造影证实明确诊断为冠心病的患者58例,其中稳定型心绞痛(SAP)组24例、不稳定型心绞痛(UAP)组34例,行64层螺旋CT冠状动脉成像,并对主要冠状动脉狭窄节段数、狭窄程度以及斑块性质进行比较。结果SAP组与UAP组患者冠状动脉狭窄节段数比较差异无统计学意义(P>0.05)。SAP组与UAP组在狭窄程度方面比较差异有统计学意义(P<0.01),UAP患者以中度狭窄为主(54.6%),SAP患者则以重度狭窄为主(52.0%)。两组斑块类型的分布差异有统计学意义(P<0.01),UAP组以软斑块为主(52.6%),混合斑块次之(35.8%);而SAP组则以钙化斑块为主(51.7%)。结论64层螺旋CT冠状动脉成像有助于显示斑块性质。

非ST段抬高ACS患者GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系

目的:探讨非ST段抬高急性冠脉综合征(acute coronary artery syndrome,ACS)患者GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系,评价GRACE危险评分对冠状动脉病变预测的价值。方法:收集2007年7月至2008年6月住院的非ST段抬高ACS患者共114例,对其进行GRACE危险评分,以评分差异分组,分析不同组别中患者冠状动脉病变的特点,及与GRACE危险评分之间的关系。结果:随着GRACE危险评分分值的增加,冠状动脉狭窄的支数及狭窄的程度呈增加的趋势。结论:GRACE危险评分对冠状动脉病变支数、严重程度有一定的预测价值。

STEMI患者脑钠肽与近期预后关系

目的探讨不同部位ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者脑钠肽(BNP)水平的差异及BNP水平与近期预后的关系。方法纳入2012年6月～2013年6月徐州市中心医院心内科首次入院接受冠状动脉造影检查的STEMI患者124例,结合心电图及冠脉造影(CAG)结果,将患者分为三组,即前壁、高侧壁心肌梗死组53例(A组),下、后壁心肌梗死组41例(B组),右心室心肌梗死组30例(C组),同期纳入CAG正常患者30例作为对照组(D组),比较各组BNP水平差异。将所有患者再按照BNP水平分为:BNP正常组(<100 ng/ml)36例、轻度升高组(100～400 ng/ml)61例、显著升高组(≥400 ng/ml)27例,比较各组6个月内MACE事件(继发心力衰竭、严重心律失常、梗死后心绞痛、再发心肌梗死、心源性死亡)发生率的差异。结果 A组、B组、C组、D组患者,BNP水平呈现逐渐降低趋势[分别为:(305.17±112.63)pg/ml、(201.38±72.54)pg/ml、(157.43±79.18)pg/ml、(39.49±15.07)pg/ml],各组间差异均有统计学意义(P<0.05);除BNP正常组和轻度组心源性死亡率无统计学差异(P>0.05),其余不同BNP水平组间MACE事件发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),MACE事件发生率在BNP正常组、轻度组、显著升高组呈现增高趋势。结论 BNP水平可作为临床上评价STEMI患者近期预后危险程度的指标。

ACS患者B型钠尿肽和超敏C反应蛋白水平的变化及与冠状动脉病变程度关系

目的探讨B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者中的差异,同时观察二者与ACS患者冠状动脉病变严重程度的关系,探讨其临床意义。方法序贯入选住院并接受冠状动脉造影的ACS患者共105例,按临床诊断将ACS患者分为三组,再根据Gensini积分分为不同组别组进行比较分析。另设稳定性心绞痛(stable angina,SA)对照组和冠状动脉正常对照组。所有入选患者于入院即刻抽取静脉血进行BNP、hs-CRP测定。结果①ACS患者(包括不同临床类型亚组)在BNP和hs-CRP水平上均高于SA组及正常对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.001)。②BNP和hs-CRP水平在不同冠状动脉病变程度ACS患者中存在统计学差异(P<0.001),且BNP和hs-CRP水平与反映冠状动脉病变程度的Gensini积分存在正相关:r=0.782(P<0.05);r=0.741(P<0.05)。结论 ACS患者的BNP和hs-CRP水平显著高于SA组及正常对照组且与冠状动脉病变的严重程度有关;BNP和hs-CRP可作为临床上评价入院ACS患者危险程度的简单、有效、实用的指标。

老年房间隔缺损介入治疗的安全性与有效性评价

目的探讨经导管封堵治疗老年继发孔型房间隔缺损(ASD)的有效性和安全性。方法回顾性分析经导管封堵治疗的32例老年ASD患者的临床和介入治疗资料。结果全组技术成功率为100%(32/32例);TTE测量ASD平均大小17.4±5.3mm,封堵器平均大小22.4±6.7mm;19例采用Amplatzer房间隔封堵器,13例采用国产封堵器;术前平均肺动脉收缩压36.0±9.3mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)平均为1.9±0.7。ASD的完全堵闭率即刻为93.8%(30/32例),术后24h为96.9%,术后6个月仍有1例(3.1%)残余分流,为双孔型缺损。并发症发生率6.3%(2/32例),其中操作相关并发症1例(3.1%),为心包填塞(疑肺静脉破裂),无操作相关死亡。术后发生血管迷走反应1例。术后心律失常5例(15.6%),均为房颤。平均随访18.9±12.5个月(9～60个月),无封堵器移位、脱落或金属骨架断裂,无晚发心脏穿孔或心包填塞。结论经导管封堵治疗老年ASD安全、有效,在适应证的范围内可替代外科手术。

床边植入和导管室植入主动脉球囊反搏的对比研究

目的:对床边植入和导管室植入主动脉球囊反搏(IABP)的可行性、有效性和安全性进行对比研究,旨在探讨床边植入IABP的价值。方法:回顾性分析需要植入IABP的重症冠心病患者50例,在最优药物治疗基础上分成床边IABP植入组(A组,25例)、导管室IABP植入组(B组,25例)。比较两组操作时程和治疗前后平均动脉压、心率、多巴胺的用量、血浆脑钠素(BNP)值及术后并发症。结果:床边植入组中有2例患者因导丝不能送入腹主动脉改为入导管室植入,其中1例和导管室植入组1例仍因腹主动脉扭曲、钙化而植入失败。导管室植入组操作时程较短,差异有统计学意义(P=0.008)。两组之间治疗前后平均动脉压、心率、多巴胺的用量、BNP值和术后并发症无显著差异。结论:床边IABP植入方法简便、疗效肯定、安全性好,可以作为IABP植入的常规方法。

Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂对ST段抬高的急性心肌梗死患者急诊PCI术中慢／无复流的影响

目的观察ST段抬高急性心肌梗死患者急诊PCI术前、术中应用替罗非班后对慢／无复流的影响。方法47例ST段抬高的急性心肌梗死患者根据随机在术前或术中使用替罗非班的情况分为A(替罗非班)组:PCI术前术中使用替罗非班,起始剂量为10μg／kg,静脉推注大于3 min,并以0．15μg·kg-1·min-1的速度维持静脉滴注36 h;B(对照)组:术前术中未使用替罗非班。所有患者术前均口服阿司匹林300 mg,氯吡格雷(商品名:波立维)300 mg。入选患者均符合美国心脏学会急性心肌梗死诊断标准,并于发病后12 h内或仍有症状者超过12 h行急诊PCI术开通梗死相关血管．慢／无复流标准:冠脉造影诊断中排除病变部位急性闭塞、血栓、严重夹层、高度狭窄心外膜血管痉挛等因素后冠脉前向血流急性减少,TIMI≤1级为无复流,TIMIⅡ级为慢复流。结果替罗非班组:19例患者,年龄(67±7)岁,其中男性11例,女性8例:高血压12例;糖尿病11例;高脂血症17例;植入支架21枚;对照组:28例患者,年龄(65±8)岁,其中男性17例,女性11例;高血压15例;糖尿病13例;高脂血症20例;植入支架31枚;两组资料比较差异无统计学意义。替罗非班组:1例慢／无复流;发生率5．25％;对照组:4例慢／无复流发生率14．2％;两组比较差异无统计学意义(P<0．05)。结论在ST段抬高的急性心肌梗死患者行急诊PCI术中或术前使用替罗非班可显著降低慢／无复流现象的发生从而改善急性心肌梗死的心功能、预后,降低围手术期死亡率。

非ST段抬高性急性冠状动脉综合征介入治疗与药物治疗的比较

目的:观察非ST段抬高性急性冠状动脉综合征介入治疗的效果。方法:选取该院1995年4月至2004年6月收治的230例非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者进行统计分析,其中134例患者行冠状动脉介入(PCI) 术。结果:介入治疗组急性冠状动脉闭塞和严重心脏不良事件的发生例数明显低于药物保守治疗组(1:6和10:41)。结论:非ST段抬高性急性冠状动脉综合症患者介入治疗可明显降低严重心脏不良事件的发生率。

用腺苷负荷心肌灌注显像评价高血压患者冠状动脉血流储备

目的 用腺苷负荷心肌灌注显像评价高血压患者冠状动脉 (简称冠脉 )血流储备(CFR)。方法 冠脉造影正常的高血压患者 4 7例 ,其中无左心室肥厚 (LVH) 2 5例 ,合并LVH 2 2例 ;正常对照组 17例。分别行静息及腺苷负荷心肌灌注显像。结果 腺苷负荷心肌灌注显像高血压组呈缺血性改变 2 6例 (5 5 3% ) ,对照组 1例 (5 9% ,χ2 =31 12 ,P <0 0 0 1) ;高血压组共 87个节段(2 0 6 % )呈放射性异常分布 ,对照组有 1个节段 (0 7% ,χ2 =32 90 ,P <0 0 0 1)。高血压组自身前后对照 :腺苷注射前心肌灌注显像有 6例 (12 8% )呈缺血性改变 ,共 14个节段 (3 3% ) ;腺苷负荷后 2 6例 (5 5 3% )呈缺血性改变 (χ2 =6 96 ,P <0 0 0 1) ,共 87个节段 (2 0 6 % )呈放射性异常分布 (χ2 =5 9 92 ,P <0 0 0 1)。LVH组腺苷负荷心肌灌注显像呈缺血性改变 17例 (77 3% ) ,无LVH组 9例(36 0 % ,χ2 =8 0 6 ,P <0 0 1) ,LVH组共 6 7个节段 (33 8% )呈放射性异常分布 ,无LVH组为 2 0个节段 (8 9% ,χ2 =4 0 13,P <0 0 0 1)。结论 腺苷负荷心肌灌注显像评价高血压患者CFR安全、易行 ;高血压患者CFR明显异常 ,合并LVH者更为明显。

坚持“扬长”教育思想 开设自主发展课程 培养学生的探究性学力

“扬长”教育主要是通过改革传统课程设置模式和教学模式 ,拓展学生学习和生活的空间 ,张扬学生个性 ,发展学生特长 ,为学生成人成才成功创设条件。自主发展课程作为“扬长”教育思想的延伸和实践形式 ,是一门综合性校本课程 ,它以自主为核心 ,以发展为目标 ,通过探究性的学习活动 ,培养学生的实践能力和创新精神。

AMI并泵衰竭PCI后患者主动脉球囊反搏并呼吸机的疗效

目的：探讨主动脉球囊反搏（IABP）联合无创呼吸机对急性心肌梗死（AMI）并发泵衰竭行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者的近期疗效及安全性。方法：选择2012年7月-2014年6月因AMI合并泵衰竭收住我院CCU患者105例，均行急诊 PCI术及药物等常规治疗，其中 IABP组68例（在常规治疗基础上联合应用IABP及无创呼吸机），常规治疗组37例（常规治疗及无创呼吸机）。观察住院期间两组患者的血压、心率、尿量、心脏彩超及BNP等指标变化以及有无并发症和心脏不良事件的发生。结果：与常规治疗组比较， IABP组患者住院期间血压明显升高，心率逐渐降低至稳定，左室射血分数[（35±9）％比（37±10）％]明显提高，BNP水平[（467±197） pmol/L比（236±146） pmol/L]、死亡率（28.9％比19.1％）显著下降，住院天数明显缩短[（16.2±4.1） d比（11.6±3.4） d]，P＜0.05-＜0.01。结论：主动脉球囊反搏联合无创呼吸机可显著改善急性心肌梗死合并泵衰竭患者的病情，稳定血流动力学状态，降低院内死亡率，为进一步的改善预后治疗赢得时间。

急性心肌梗死患者溶栓治疗后心电图早期T波倒置、BNP变化对左室重构的意义

目的 观察急性心肌梗死患者接受静脉溶栓治疗后心电图T波倒置、血浆中BNP的水平变化与左室重构之间的关系，探讨T波倒置、BNP对左室重构的预测价值。方法 首次急性心肌梗死患者共54例，溶栓治疗后持续24h监测心电图，A组（溶栓治疗后24小时出现T波倒置，n=38）与B组（溶栓治疗后24小时T波仍直立，n=16）于治疗前及治疗后第7天，采用电化学发光法对血浆BNP水平进行检测，并随访复查急性心肌梗死后2～3天及第3个月超声心动图。结果 溶栓治疗后BNP水平，A组明显小于B组；A组内治疗前后BNP比较，治疗后明显减小；B组治疗后BNP水平明显增加。A组患者溶栓治疗后2～3天及3个月时LVEDD比较，差异无显著性；B组患者溶栓治疗后3个月时LVEDD明显增大，B组左室重构发生率明显高于A组。结论 急性心肌梗死患者溶栓治疗后心电图早期T波倒置和BNP水平降低对于预测左室重构有重要意义。

2型糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白与冠脉病变程度的关系

目的通过对2型糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白水平与冠状动脉造影结果的相关研究,分析尿微量白蛋白与冠状动脉病变程度的相关性。方法患有2型糖尿病的冠状动脉造影患者98例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组与对照组,测定其尿微量白蛋白水平。结果冠心病组与对照组相比,尿微量白蛋白明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);单支、双支、三支病变组与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01);且三支病变组与单支、双支病变组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿微量白蛋白与冠状动脉病变严重程度呈正相关,微量白蛋白尿是冠心病的独立危险因素之一。

构建国有农场现代农业经营体系保障粮食安全研究

分析了粮食安全目标下构建国有现代农业经营体系的重大意义,梳理了我国国有农场经营体系发展脉络、成效和短板,阐述了国有农场现代农业经营基本特征,系统地提出创新农业经营理念、创新经营政策制度、创新产业组织体系三大创新机制,提出构建国有农场现代农业经营体系的路径。