Y形口在胆肠吻合术中的应用及疗效探讨

目的探讨Y形口在胆总管后壁分离困难时的胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用,并与传统方法进行比较,探讨改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床价值。方法回顾分析改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术36例,并与26例传统端侧式胆肠吻合术进行比较分析,评价两种手术方式的手术时间、术中出血、住院时间、术后恢复情况、远期疗效和并发症等情况。结果无死亡患者,术中出血量减少、手术时间缩短、无胆漏、吻合口狭窄等并发症,临床效果满意。结论Y形口胆肠吻合术应用于胆管后壁分离困难的患者时,操作简易,术中出血量少,可缩短手术时间及住院时间,相对并发症少;在胆总管后壁分离困难时的胆管空肠Roux-en-Y吻合术中有一定临床应用意义。

锥形瓣加强胆管空肠Y型吻合术后抗返流

目的 探讨锥形瓣预防Roux -en -Y胆肠吻合术 (CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效。方法 在CJ术同时施行锥形瓣成形术 86例 ,其中男性 33例 ,女性 5 3例 ;平均年龄 38岁。严格遵循CJ适应证及手术原则。将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧 1.5cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除 ,近侧游离断端封闭 ,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合 ,两支空肠并行固定。胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成锥形瓣。术后因合并症死亡 2例 ,其余 84例术后通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现 ,观察锥形瓣抗返流情况。结果 锥形瓣引流通畅、排空好、无返流 ,无返流性胆管炎临床表现。结论 锥形瓣手术安全 ,无直接手术并发症 ,抗返流效果确切 。

医源性胆管损伤37例诊治分析

目的:探讨医源性胆管损伤的原因、预防措施、早期诊断和治疗方法。方法:对37例医源性胆管损伤病例的手术方式、损伤类型以及明确损伤时间进行回顾性分析。并采用手术进行治疗,手术方式:腹腔引流9例(24.3%),胆管修补并T型管支撑引流11例(29.7%),胆总管端端吻合并T型管支撑引流7例(18.9%),胆管空肠Roux-en-Y吻合9例(24.3%),胆总管十二指肠吻合1例(2.7%)。结果:全组术后无近期及远期并发症。结论:医源性胆管损伤以胆囊切除术多见,多发生于胆囊三角区,主要原因为缺乏胆管影像学诊断,局部组织水肿坏死或粘连,手术器械缺乏或配备不规范,照明等条件差,暴露欠佳,术者经验缺乏等。早发现早诊断的有效措施是术中常规手术视野敷白纱布,疑有胆管损伤时即行胆管造影、胆总管探查;常规手术区低位置引流管,术后1周严密观察腹腔引流液性状及量、胆汁性腹膜炎体征、巩膜皮肤黄染情况,B超动态监测胆管直径及腹腔游离液体;术后2周常规T型管胆管造影或ERCP等。适当选择结扎、引流、胆管修补、胆肠吻合、胆管支撑等手术方式是有效的治疗措施。

综合指数与TOPSIS法在医院综合评价中的应用

目的对绵阳市人民医院医疗质量和管理水平的发展情况进行综合评价,发现问题,为医院管理提供科学依据;也可为今后相关研究提供参考。方法分别使用综合指数法、TOPSIS法对医院综合发展情况进行横向比较(同地区医院间的比较)和纵向分析(医院近年来发展趋势分析)。结果医院近五年来综合水平逐年提高。在同城区几家医院中,综合发展指数最高,显示良好的发展趋势;同时也存在资源配置和医疗效率相对不足的问题,应加强措施予以改善。结论使用综合分析法可以全面、科学评价医院发展情况,为医院管理和决策提供依据。

肝外伤术后肝内胆汁性肝囊肿的诊治

目的 探讨肝外伤修补术后胆汁性肝囊肿的诊治方法.方法 回顾性分析我院2009年1月~2012年12月收治4例肝外伤修补术后胆汁性肝囊肿的临床资料,比较其临床特征和不同的治疗方法.结果 4例患者先经保守治疗无效后,行穿刺置管引流,经治后囊肿消失.结论肝外伤修补术后出现的胆汁性肝囊肿应予以早期保守治疗,对于较大的假性肝囊肿,建议行置管引流术.

3种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察

目的比较3种子宫肌瘤剔除术的临床效果和安全性。方法回顾性分析2007年1月至2008年12月间本院阴式子宫肌瘤剔除术患者32例(阴式组)、同期腹式子宫肌瘤剔除术45例(开腹组)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术29例(腹腔镜组)患者的临床资料,比较手术效果和术后恢复情况。结果开腹组手术时间最短(93.13±27.38)min,与腹腔镜和阴式组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量阴式组最少(125.25±100.30)mL,与开腹组、腹腔镜组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后排气时间阴式组最短(22.62±6.65)h,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后镇痛阴式组最少(9.37%),3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);阴式组与腹腔镜组比较,手术时间、术后最高体温、起床活动时间、住院天数、体温恢复正常时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴式子宫肌瘤剔除术安全、有效、创伤小,术后疼痛轻,并发症少,恢复快,是一种值得推广的微创手术。

睾丸扭转误诊113例分析

目的 :提高睾丸扭转 (精索扭转 )诊治水平。 方法 :回顾分析 1994～ 2 0 0 4年总计 113例睾丸扭转误诊的临床资料。 结果 :首诊误诊率 84 .3%。误诊为急性附睾、睾丸炎 81例 (71.7% ) ;鞘膜积液 10例 (8.8% ) ;急性肠炎 7例 (6 .2 % ) ;泌尿系结石 5例 (4.4 % ) ;腹股沟疝 5例 (4.4 % ) ;睾丸肿瘤 3例 (2 .7% ) ;附睾结核 2例 (1.8% )。发病至误诊时间 2h～ 2个月 ,平均 6 .3d。手法复位成功 3例 ;92例行手术探查 ,睾丸、附睾切除 6 4例 ,睾丸萎缩 2 6例 ,总计睾丸毁损率 79.6 %。 结论 :提高首诊医生对睾丸扭转的诊治水平是减少误诊的关键 ,诊断流程采用病史、体征、彩超 3者结合 ,治疗的最佳方法是积极开展阴囊急诊的手术探查。

腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查术的临床研究

目的:探讨腹腔镜术中联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、取石术的可行性及临床价值。方法:患者随机分为两组,治疗组32例,患者采用腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查,胆囊管夹闭或一期缝合;对照组32例,患者采用腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开胆道探查、T管引流。分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、术后住院时间、术后带管时间的差异。结果:治疗组在术后引流量、术后并发症、术后住院时间上显著低于对照组(P<0.05),而手术时间、手术出血量无明显差异。结论:腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、取石术是一种可行的、安全有效的微创手术方式,具有较好的临床应用价值。

乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术在乳腺良性肿块切除术中的应用

目的：探讨乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术在切除乳腺良性肿块中的临床应用价值。方法2006年1月至2012年5月该科对2264例乳腺良性肿块住院患者进行乳晕边缘切口切除肿块，对切除肿块后所留的残腔采用加压包扎封闭技术，通过随访，评价对乳腺良性肿块的治疗效果。结果采用乳晕边缘切口及加压包扎封闭残腔技术，所有乳腺良性肿块均成功切除及痊愈；单个病灶长径为0．5～8．0 cm ，病灶数量为1～42个；手术时间5～162 min ，平均37 min；乳房切口疤痕微细，保持乳房外形；硬块感率25．4％，硬块感时间18～40 d ，平均29 d；患者满意98．4％，无严重并发症。结论乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术在乳腺良性肿块切除的临床应用中，操作简单、美观、安全可行。

改良膀胱全切、原位回肠代膀胱术的疗效观察

目的:探讨膀胱根治术后行尿流改道的方法。方法:对17例男性膀胱癌患者行膀胱全切、原位回肠代膀胱术,采用改良的手术方法。结果:手术时间平均230min;输血量平均480ml;全部病例可完全控尿,需夜间定时排尿;膀胱最大贮尿量平均330ml,剩余尿均小于80ml。17例全部随访,时间7～48个月,平均19个月。术后仅发生单侧输尿管反流1例,肾功能衰竭死亡1例,肿瘤转移死亡1例。无电解质紊乱发生,未发现尿道肿瘤复发。结论:改良膀胱全切、原位回肠代膀胱术是膀胱根治术后尿流改道的较为理想术式。

从装帧到设计:新世纪中国书籍设计艺术的嬗变

21世纪以来,中国书籍设计艺术的进步和发展引人注目。设计师们紧随时代节拍和国际潮流,提出了从单一的书籍装帧到书籍整体设计转变的概念,在观念上也取得了实质性的进展。同时,中国一些知名书籍设计师的作品也开始越来越多地得到国际的认同。面对人们对书籍设计越来越高的审美要求,以吕敬人、王序、朱赢椿、速秦熙、陆智昌等为代表的一批优秀的设计师脱颖而出,从装帧到设计,引领新世纪中国书籍设计艺术的嬗变过程,为中国书籍设计艺术翻开了崭新的一页。

妊娠期急性胰腺炎并发肾功能损害的诊治体会

目的探讨妊娠期急性胰腺炎并发肾功能损害的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析我院2002年1月～2010年4月收治的妊娠期急性胰腺炎患者并发肾功能损害的患者13例的临床资料。结果 7例轻型患者中6例治愈,1例进展成为重症后并发急性肾衰竭死亡;6例重症患者中4例并发急性肾衰竭,经连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗后,2例死亡,2例治愈出院。孕妇死亡3例,胎儿死亡6例。结论妊娠期急性胰腺炎易并发肾功能损害,引起急性肾衰竭,导致母婴双亡。接诊医师应当提高警惕,及时发现并尽早进行综合治疗,必要时可终止妊娠。

发挥工会的教育职能提高职工群众的民主管理素质

列宁在俄国十月革命胜利后曾提出工会是一所共产主义学校,从而为社会主义时期的工会教育工作指明了前进的方向。如何发挥工会这所共产主义学校的教育职能,全面提高职工群众的各项素质,是当前人们普遍关注的问题。本文仅就发挥工会的教育职能和提高职工群众的民主管理素质问题,谈几点认识。

腹腔镜胆囊切除术后13例切口感染分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）因其刨伤小、恢复快，已成为目前治疗胆囊良性疾病的首选手术方式。该术式因术后切口感染相对传统开腹胆囊切除手术有其特殊性．所以对LC手术后切口感染发生、治疗的分析仍有必要。现对我院发生的13例LC手术后切口感染的病人进行回顾分析．以降低LC术后切口感染的发生率。

腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术治疗肝胆管结石病临床效果观察

目的探讨腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术治疗肝胆管结石的临床效果。方法回顾性2011年2月至2012年2月手术治疗肝胆管结石病的患者62例的临床资料,其中腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术(联合组)28例,传统开腹手术组34例,观察两组的临床效果。结果两组碎石成功率均为100%,结石取尽率比较差异无统计学意义(P>0.05),但在手术时间、术中出血、胃肠功能恢复时间及住院时间方面,微创组明显优于开腹组;术后消化道出血和切口感染发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术治疗肝胆管结石病,具有微创、安全、有效的优点。

煤矿铁路曲线地段养护方法的探讨

结合我部现有铁路曲线地段的常见病害,进行全面分析其生成原因,提出相应的养护方法及达到的效果。

纤维类型对高性能混凝土力学性能的影响

为研究纤维类型对高性能混凝土力学性能的影响,对分别使用钢纤维与玄武岩纤维配制的不同配比高性能混凝土进行抗压、抗折性能试验,研究纤维类型对混凝土抗压、抗折性能的影响。研究表明,使用钢纤维与玄武岩纤维作为增强纤维均能配制出性能良好的高性能混凝土;钢纤维高性能混凝土的抗压、抗折性能均优于玄武岩纤维高性能混凝土;掺入钢纤维可以有效提高高性能混凝土的抗折强度和抗压强度;掺入玄武岩纤维会降低高性能混凝土的抗折强度和抗压强度。

刘文典先生的一课堂

大约在一九四三年的秋季,刘文典先生开了一门选修课《元遗山、吴梅村诗》。刘先生是以研究《庄子》闻名的专家,开新课自然引起大家的极大兴趣,我也高高兴兴地选了这门课。可是好事多磨,刘先生一直因事请假。有一天,注册组门口的牌子上忽然出现刘先生上课的通知,时间改在次日晚上,地点在南区10号。次晚我提前十多分钟就去了,教室里已经有十多个同学,以后又陆续来了几个。过不多久,刘先生也就到了。他是中等个儿。