三种不同方式治疗原发性肝癌患者的远期预后对比分析

目的探讨三种不同方式治疗原发性肝癌(PLC)患者的远期预后价值。方法选取2008年1月~2014年12月我院收治的124例PLC患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床及随访资料,根据不同治疗方法将其分为A组(n=46)、B组(n=52)和C组(n=26)。所有患者均予以护肝等对症基础治疗,A组患者在此基础上予以肝动脉插管栓塞化疗(TACE)介入治疗,B组患者予以TACE联合手术治疗,C组患者予以TACE联合三维适形放疗(3D-CRT)进行治疗。治疗结束后记录所有患者性别、年龄、疾病情况等一般临床资料和相关临床指标,近期临床疗效及远期预后生存情况,并比较3组患者上述资料的差异性;分析影响原发性肝癌患者远期预后的相关因素。结果治疗后3组近期临床总有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05);124例PCL患者预后总中位生存时间为26.8个月,且不同随访时间点B组和C组的预后生存率均显著高于A组,其中3年远期生存率也显著升高(P<0.05),但不同时间点B组和C组的预后生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);经Log-rank检验单因素分析显示,不同肝功能分级、临床分期、AFP水平、治疗方式、有无门静脉栓、肝硬化和淋巴结转移是影响PLC患者预后的因素(P<0.05);经多元逐步Cox回归分析显示门静脉栓、肝硬化和淋巴结转移及仅采用TACE治疗均为影响PLC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论与单纯TACE相比较,TACE联合手术治疗和TACE联合3D-CRT治疗可更进一步地提高PLC患者远期预后生存率,更适用于临床上PLC的治疗。

1273例腹腔镜胆管探查临床分析

目的探讨腹腔镜胆管探查(LCBDE)的手术适应证、术前诊断、术式选择、并发症的防治及其临床应用的安全性和价值。方法结合文献,回顾性分析1992年～2007年该院1273例腹腔镜胆管探查的临床资料。结果 1273例患者中有肝外胆管结石1148例,占90.18%(1148/1273),程度不同的急性胆管炎188例,占14.76%(188/1273),60岁以上老年患者549例,占43.12%(549/1273);共有1260例成功施行了LCBDE,因各种原因放弃LCBDE或改为开腹手术13例,手术成功率98.97%(1260/1273)。在成功实施LCBDE的1260例中,安放T管564例,一期缝合690例,腹腔镜下胆肠内引流术6例。术后漏胆42例,除重置T管5例外,余经持续引流保守治愈。没有术中死亡,术后1个月内死亡7例,均为老年患者。手术死亡率0.54%(7/1273)。胆管阴性探查85例,阴性探查率6.75%(85/1260)。术中平均失血30.7mL,平均手术时间147min,术后平均住院时间9.1d。治愈好转率99.44%(1253/1260)。结论 LCBDE是一种有效、安全、适应证广泛的胆管结石的微创治疗方法。若能把控好手术相关细节,可以作为胆管结石,尤其是肝外胆管结石的首选术式。

1015例0～18岁男孩包皮形态的观察

目的:观察小儿阴茎包皮的发育特点,探讨婴幼儿包皮环切的手术指征及小儿包皮环切的手术时机。方法:观察1015例0～18岁、无包皮及阴茎发育异常的男性包皮形态及可上翻程度。结果:包皮完全不能上翻的3岁前为207例(64.09%),11～18岁仅16例(7.66%);阴茎头完全外露3岁前仅3例(0.93%),11～18岁为101例(48.33%)。结论:婴幼儿包茎、包皮阴茎头粘连不完全分离是正常的生理现象,直至青春期后粘连方可完全分离,婴幼儿单纯性包茎行包皮环切是不必要的。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术中经胆囊管输尿管导管胆道引流607例

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管作胆管引流的可行性。方法 1992年6月~2014年10月,在607例腹腔镜胆总管探查一期缝合术中,经右锁中线肋下穿刺置入输尿管导管经胆囊管残端置入胆总管行胆道引流术。结果 598例(98.5%)胆管引流获得成功。插管失败6例(1.0%),中转鼻胆管引流2例,T管引流4例;输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例(0.3%);输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎1例(0.2%),再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管治愈。一期缝合术后有狭窄影像3例(0.5%)未处理。598例术后3~14天经输尿管导管胆管造影无残石,588例术后2~4周拔管,10例4~6周拔管。588例随访6~60个月,平均18.5月,无胆漏及其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管胆管引流可有效预防术后胆漏。

腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因及对策

目的分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因,探讨预防方法及处理措施。方法回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料。结果胆管切口胆汁渗漏34例,其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈1例、行内镜鼻胆管引流治愈2例。经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例,再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。结论腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因,保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施。

腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用

目的:总结腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用经验。方法:回顾分析1992年6月至2011年3月为1 054例患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床资料。结果:975例(92.5%)成功完成手术。5例胆总管残石经内镜取出治愈,4例肝内胆管残石未予处理。37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈。2例术后出血,再次行腹腔镜手术止血治愈。1例胰腺癌患者术后15d死亡。术后胆管造影发现2例胆总管一期缝合处胆管狭窄,未予处理。术后乳头狭窄致梗阻性黄疸12例,轻症胰腺炎13例,应激性溃疡出血3例,均经内镜或非手术治疗治愈。其他术后并发症经非手术综合治疗治愈。结论:只要病例选择合适,腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管是安全、可行、有效的。

全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的应用

目的探讨全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的手术方法和适应证。方法132例患者在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术的标准四戳孔，借助胆管镜、取石网、电热圈套器和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊息肉，胆囊壁切口用2-0或3-0可吸收缝线连续扣锁缝合或问断8字缝合，取出的胆囊结石和胆囊息肉装入标本袋从剑突下孔或脐部孔取出。Winslow孔附近常规放置两根多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果施行保胆取石即时缝合术117例和保胆取息肉即时缝合术15例，成功114例，中转为腹腔镜胆囊切除术13例，胆漏2例，残余结石1例，再生结石1例，胆管出血1例。腹腔引流管引流出渗出液20—300ml／d，术后2～7d拔除。无中转开腹，无死亡。手术历时30—160min，平均约70min。术后住院3～10d。结论只要选择合适的患者，确切的胆管镜检查和治疗，可靠的缝合胆囊壁切口，施行全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术可行、有效、安全。此方法可以保留有功能的胆囊。

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗

目的总结运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎(acute cholangitis ofsevere type,ACST)的治疗经验。方法1993年9月至2006年12月间,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的手术方式(包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等)有选择地对45例重症急性胆管炎患者进行急诊手术治疗。结果重症急性胆管炎45例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术45例,无中转开腹。术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例。术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎,对于有较高胆管镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术的应用

目的探讨腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术的手术方法和适应证。方法斑马导丝引导下的胆管逐级扩张导管或球囊导管对乳头狭窄扩张后,针式刀经胆管镜钳道在胆管逐级扩张导管指引下将乳头狭窄行切开术。结果86例患者中65例乳头狭窄切开成功,不成功的21例中转为其他术式。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论在有条件的单位,只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术是可行、有效和安全的。

同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术2779例

目的探讨同期两镜(腹腔镜+胆管镜)或同期三镜(腹腔镜+胆管镜+十二指肠镜)下胆总管探查一期缝合术的临床应用。方法回顾性分析1992年6月至2018年6月期间,成都市第二人民医院运用同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术对2779例患者进行治疗的经验及效果。结果一期缝合的2779例患者中有2566例(92.3%)腹腔镜手术获成功,中转开腹一期缝合术获成功16例(0.6%);术后胆汁漏117例(4.2%),术后残石31例(1.1%),1例胰腺癌术后15d死亡(0.1%),术后出现其他并发症48例(1.7%),总并发症发生率为7.1%(197/2779)。结论对本医院有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例,同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管探查术1221例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法:回顾性分析1992年3月～2006年12月运用腹腔镜胆总管探查术对1221例患者进行治疗的经验。结果:即时缝合671例中634例和T管引流550例中501例治疗获得成功。中转开腹9例,胆漏46例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管探查一期缝合690例临床研究报告

目的研究腹腔镜胆总管探查一期缝合胆管的可行性、安全性、适应证及保障一期缝合安全的相关手术方法。方法回顾性分析1992年6月～2007年12月我院开展腹腔镜胆总管探查一期缝合术690例的临床资料。结果 690例中,688例成功进行了腹腔镜胆总管探查一期缝合,成功率99.7%(688/690);胆管阴性探查47例(6.83%),手术时间平均131min,术中出血平均22.5 ml,术后住院平均7.8 d;术后明显胆漏36例(5.23%);死亡1例(0.14%),为"胰头癌伴急性梗阻性化脓性胆总管炎"的老年患者,死于多脏器功能衰竭。结论腹腔镜胆总管探查一期缝合术微创优势明显,疗效肯定,方法安全可行,在条件具备的医院,对于合适的病例,可以作为腹腔镜胆总管探查术后,关闭胆总管切口的首选方式。

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术121例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发胆总管结石的手术方法和适应征。方法腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果施行术中十二指肠镜下乳头切开取石术121例,109例乳头切开取石成功,7例乳头切开成功,5例中转为其他术式。术后轻症胰腺炎7例。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的患者,腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆管探查术中难取结石的体内冲击波碎石治疗

目的探讨体内冲击波胆管碎石技术在腹腔镜胆管探查取石术中对难取结石的运用价值。方法回顾分析我院2005年6月～2008年10月在腹腔镜胆管探查取石术中对胆管镜取石困难的53例患者运用体内冲击波胆管碎石治疗的临床资料。结果术中完全取净结石49例（92.4%）。未取净结石4例（7.6%）,分别为原发肝内胆管二级支结石伴有局部胆管开口狭窄3例,胆总管下端嵌顿结石1例。全组16例安放T管,37例做一期胆管缝合。一期缝合有4例术后轻度漏胆。6例胆总管下端嵌顿结石,碎石过程中轻度渗血,经生理盐水冲洗后停止,无大出血、无胆管击穿及胆管撕裂伤,无死亡患者,术后恢复顺利。结论体内冲击波胆管碎石治疗腹腔镜胆管探查术中难取结石,安全、有效、并发症少,值得深入探索研究和临床运用。

免疫营养剂对器官移植的作用

目的探讨免疫营养剂对器官移植的作用。方法对国内、外相关研究成果进行回顾性分析。结果免疫营养剂主要包括特殊氨基酸、ω-3脂肪酸等,能够减少炎症反应和抑制免疫反应。结论器官移植术后免疫营养剂和免疫抑制药物的联合应用能够完全替代传统的类固醇激素,甚至可以缩短免疫抑制药物的使用时间。

腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆管疾病(附162例报告)

目的总结腹腔镜联合胆道镜治疗162例老年胆管疾病的经验。方法腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、一期缝合胆管或T管引流术(LCDE)。结果161例LCDE患者中92例行一期缝合术、69例行T管引流术,1例中转开腹。术后胆漏11例,2例术后发现其他病变而择期另行开腹手术,死亡1例。结论做好充分术前准备后,腹腔镜联合胆道镜治疗老年人胆管疾病是安全、微创的,特别是一期缝合术,但要严格手术适应证。

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜治疗Mirizzi综合征的手术方法及疗效。方法回顾分析1993年1月～2007年12月98例Mirizzi综合征的临床资料，对其手术方式进行总结。结果按Csendes分型，Ⅰ型62例，Ⅱ型25例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。所有患者均作了胆囊切除、瘘口修补或胆囊大部切除、胆管修复、T管引流术。术中胆管损伤1例，术后漏胆1例。结论在腹腔镜下采取不同手术方式和耐心细致的操作可顺利处理Mirizzi综合征。

腹腔镜联合胆道镜治疗重症急性胆管炎(附41例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜在重症急性胆管炎(ACST)治疗中的应用价值。方法:腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、T管引流术(LCDE)。结果:腹腔镜胆囊切除术(LC)及LCDE37例,LCDE4例,无中转开腹。术中取尽结石33例,术后再次胆道镜取尽残石4例,因胆总管下段狭窄等原因择期开腹手术4例。术后发生胆漏4例,应激性溃疡出血1例,死亡2例。结论:腹腔镜联合胆道镜手术治疗ACST有效、可行。

腹腔镜胆总管探查术1207例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法:回顾性分析1992年3月至2006年11月运用腹腔镜胆总管探查术对1207例患者进行治疗的经验。结果:即时缝合664例中627例和T管引流543例中494例治疗获得成功。中转开腹9例,胆漏46例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术202例报告

目的总结运用腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术(LECT)治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床经验。方法腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果施行LECT202例,乳头切开取石179例,乳头切开排石17例,中转为其他术式6例。术后轻症胰腺炎9例,残留结石4例。无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。结论只要选择合适的病例,LECT是可行、有效和安全的。