加速康复外科背景下结直肠癌D3根治术后乳糜漏护理对策应用的临床研究

目的探讨腹腔镜辅助结直肠癌D3根治术后并发乳糜漏的护理对策应用。方法本研究回顾性分析福建医科大学附属协和医院结直肠外科2020年5月至2022年5月腹腔镜辅助结直肠癌D3根治术后乳糜漏患者的临床资料。对患者采用禁食、全肠外营养支持、生长抑素治疗及加速康复外科理念下的护理对策。结果在2047例患者中,84例(4.1%)患者出现了乳糜漏。诊断时间平均为术后3.3 d。治愈时间平均5.8 d,治愈率达100%。结论加速康复外科的理念在术后乳糜漏的护理中具有关键作用。通过科学合理的饮食管理、引流护理、营养支持和心理护理,达到缩短患者的治愈时间、降低相关并发症发生率、减少医疗费用的目的。

高龄结直肠癌合并糖尿病患者腹腔镜手术的围术期护理效果观察

目的研究高龄结直肠癌合并糖尿病患者开展腹腔镜手术及围术期护理的效果。方法于该院2018年1—10月收治的高龄结直肠癌患者中抽取62例,按照是否合并糖尿病分组,糖尿病组31例患者,非糖尿病组31例患者,均开展腹腔镜手术及围术期护理。结果对比非糖尿病组患者,糖尿病组患者并发症发生率略高,差异无统计学意义(P>0.05);对比两组患者干预后血糖控制结果,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄结直肠癌合并糖尿病患者开展腹腔镜手术及围术期护理,效果显著,可对患者血糖水平、并发症发生率进行有效控制。

内行患者计划对经自然腔道取标本术后患者的影响

目的探讨内行患者计划对行经自然腔道取标本手术(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,NOSES)治疗的患者术后生活质量和自我概念的影响。方法选择2018年3月—6月在本院接受NOSES治疗的54例结直肠癌患者作为研究对象,其中2018年3月—4月期间的28例患者作为对照组,术后给予医嘱并进行常规随访;2018年5月—6月期间的26例患者作为观察组,术后参与1~2个月的内行患者计划培训,并进行随访。两组均术后随访5个月。于术后和术后5个月时分别采用田纳西自我概念量表(Tennessee Self Concept Scale,TSCS)、自我护理能力实施量表(Exercise Of Self-Care Agency,ESCA)、EORTC生命质量测定量表QLQ-C30、贬低-歧视感知量表评价患者自我概念、自我护理能力、生活质量和病耻感。结果术后随访5个月时两组ID、SA、B、PH、ME、PER、FA、SO等TSCS量表维度得分和总分,ESCA量表各维度评分和总分,均较出院时显著升高,SC得分显著降低(P<0.05);观察组各维度得分和总分变化幅度显著大于对照组(P<0.05)。随访5个月时观察组QLQ-C30各维度评分、对照组除RF外各QLQ-C30维度评分均较出院时显著改善(P<0.05),观察组除DY和AP外的其他维度评分改善幅度均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者随访5个月时病耻感评分显著低于出院时和对照组(P<0.05)。结论内行患者计划能够显著改善行NOSES手术患者术后自我概念,提升自我护理能力,提高生活质量,操作简单可行,可在临床推广应用。

抢救车专案管理及持续质量改进

目的探讨抢救车专案管理及持续质量改进的效果。方法通过对原抢救车管理方法及弊端的分析,建立抢救车药品和物品管理新流程,并强化培训与管理。结果实施抢救车规范化管理后,药品过期和药品标识模糊率显著低于改造前,且护士清点抢救车花费的时间显著缩短(P<0.05,P<0.01)。结论抢救车的专案管理,能有效减少药品不规范发生率,实现抢救药品及物品的规范管理,同时有效提高护士的工作效率。

中低位直肠癌术后男性患者行膀胱锻炼对膀胱功能恢复影响的前瞻性随机对照研究

目的 探讨中低位直肠癌术后男性患者在拔除尿管前行膀胱功能锻炼的有效性及安全性.方法 研究对象纳入标准为男性患者,经病理确诊为中低位直肠腺癌,肿瘤下缘距离肛缘≤10 cm,且行标准直肠癌根治性手术,包括原发灶所在肠管切除及区域淋巴结清扫;排除标准为既往有前列腺增生病史或前列腺手术史者,术前有排尿困难及尿潴留等膀胱功能障碍者以及行直肠肿瘤局部切除或行扩大切除者.根据以上标准,前瞻性纳入2016年6—12月期间,在福建医科大学附属协和医院结直肠外科就诊的92例患者.根据随机数字表法将纳入患者随机分为膀胱锻炼组(43例)和非膀胱锻炼组(49例).该研究经福建医科大学附属协和医院伦理委员会审批(伦理批件号:2016KY005),并于中国临床试验注册中心(ChiCTR)进行注册(注册号:ChiCTR-IOR-16007995).患者干预的执行、数据的搜集以及分析采用三盲原则,采用信封进行分配隐藏.膀胱锻炼组于术后第1天起常规行膀胱功能锻炼至尿管拔除;非膀胱锻炼组则持续开放导尿管至尿管拔除.导尿管在术后第5天清晨拔除,在患者第1次排尿时记录自主排尿量并检测膀胱残余尿量.在术前及术后,应用国际前列腺症状评分量表(IPSS)对患者的排尿功能进行评价.结果 全组患者年龄为(58.6± 10.9)岁,体质指数为(22.4±2.7) kg/m2,肿瘤下缘距离肛缘距离为(6.5±1.9) cm.两组患者间年龄、体质指数、肿瘤距肛缘距离、术前IPSS评分、术前膀胱残余尿量、新辅助放化疗、预防性回肠造口以及手术方式等基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).膀胱锻炼组与非膀胱锻炼组初次拔尿管后第2天IPSS评分[(3.6±4.0)分比(3.5±3.4)分,t=0.128,P=0.899]和出院1个月后的IPSS评分[(3.7±2.9)分比(3.0±3.1)分,t=1.113,P=0.269]比较,差异均无统计学意义.两组间术后膀胱残余尿量[中位数44 ml比24 ml,Z=-1.466,P=0.143]和首次自主排尿量[中位数200 ml比150 ml,Z=-1.228,P=0.219]的比较,以及术后住院时间的比较[(8.2±4.5) d比(9.1±5.5) d,t=-0.805, P=0.423],差异也均无统计学意义.膀胱锻炼组术后尿路感染的发生率为20.9%(9/43),虽高于非膀胱锻炼组8.2%(4/49),但两组差异未见统计学意义(χ2=3.077,P=0.079).两组间均无术后再次导尿患者.结论 中低位直肠癌患者术后常规行膀胱功能锻炼并不能改善术后排尿功能,亦未能减少首次拔除尿管后的残余尿量.其可能无助于直肠癌术后膀胱功能的恢复.