外周血管动脉硬化对冠状动脉病变程度的预测价值

目的了解外周血管动脉硬化(包括眼底动脉硬化程度、肱踝脉搏波传导速度及踝臂指数)与冠状动脉造影结果的相关性,探讨其对冠状动脉病变程度的预测价值。方法根据冠状动脉造影的结果,将472例怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)的患者分为非CAD组和CAD组。CAD组又根据冠状动脉病变的程度分为非多支病变组和多支病变(含左主干病变)组。收集患者的基线资料,包括年龄、性别、体质指数、吸烟、既往病史、胸痛症状、心电图改变、彩色多普勒超声心动图及生化检查等指标。对所有患者进行眼底照相、肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)及踝臂指数(ABI)的测量。用Logistic回归模型评价眼底动脉硬化程度、BaP-WV、ABI及其他相关指标对冠状动脉病变程度的预测能力。结果 (1)对CAD的预测价值:糖尿病、BaPWV>14m/s、典型胸痛、超声心动室壁运动异常及眼底动脉硬化Ⅱ级以上进入方程,其中典型胸痛(OR=7.220,ROC曲线下面积0.736±0.024,P=0.000)对预测CAD有统计学意义,眼底动脉硬化Ⅱ级以上(OR=3.969,P=0.056)、BaPWV>14 m/s(OR=2.846,P=0.061)、糖尿病(OR=2.769,P=0.063)及超声心动室壁运动异常(OR=2.513,P=0.070)对预测CAD无统计学意义。(2)对冠状动脉多支病变的预测:糖尿病(OR=3.210,P=0.054)、眼底动脉硬化Ⅱ级以上(OR=3.014,P=0.062)、BaPWV>14 m/s(OR=2.860,P=0.063)进入方程,但是对预测冠状动脉多支病变均无统计学意义,将三者任意两两联合,则眼底动脉硬化Ⅱ级以上联合BaPWV>14 m/s对冠状动脉多支病变的预测有统计学意义(OR=6.428,ROC曲线下面积0.736±0.024,P=0.041);而三者联合对冠状动脉多支病变的预测也有统计学意义(OR=43.466,ROC曲线下面积0.736±0.024,P=0.000)。结论典型胸痛与冠状动脉造影结果关系密切,对预测CAD有重要价值;糖尿病、眼底动脉硬化Ⅱ级以上及BaPWV>14 m/s与冠状动脉多支病变关系密切,三者联合对预测冠状动脉多支病变有重要价值。

窦性心律震荡现象对急性心肌梗死预后的影响

目的回顾性分析窦性心律震荡现象(HeartRateTurbulence,简称HRT)对急性心肌梗死患者预后的影响。方法选择1997年2月～2004年12月的急性心肌梗死患者405例,其中急性心肌梗死后2～3周内有室性早搏(室早)并且在24h动态心电图(Holter)或监护导联上能记录到室早前至少有3个正常的窦性心搏,室早后有连续20个以上窦性心搏的患者355例。将患者分为死亡组和存活组,记录各组患者可能影响预后的相关指标,包括年龄、性别、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、家族史、尿酸升高、急性心肌梗死部位、采取的治疗措施、左室射血分数(均采用面积长轴法)、心肌梗死二级预防用药(ACEI、Aspirin、Statin、β-Blockor等)以及HRT分类。结果355例患者平均随访(22.0±12.3)个月,死亡58例。Logistic多元回归分析显示急性心肌梗死死亡与HRT分类、低LVEF(≤55%)及高龄(≥65岁)显著相关(P<0.001)。结论窦性心律震荡现象是预测急性心肌梗死死亡率的良好指标。

幽门螺杆菌感染在不同类型心房颤动中的差别

目的分析幽门螺杆菌(Hp)感染在五种类型心房颤动(AF)的差别,探讨Hp感染与不同类型AF的相关性。方法根据2010年ESC指南将AF分为首发AF、阵发性AF、持续性AF、长程持续性AF以及永久性AF五种类型。回顾性分析2007年1月至2013年4月住院治疗的AF患者285例;所有患者在院期间均进行了13C呼气试验测定以及血浆幽门螺杆菌抗体(Hp-IgG)的测定,同时收集病史、血常规、血生化、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心房内径(LAD)、尿微量白蛋白(UMA)、糖化血红蛋白以及同型半胱氨酸(Hcy)等指标,分析Hp感染、hs-CRP水平、LAD等指标在各型AF中的差别。再按照AF发生的时间将五种类型的AF分为两组:短程AF(包括首诊AF、阵发性AF和持续性AF)和长程AF(包括长程持续性AF和永久性AF),应用Logistic回归分析,探讨Hp感染与AF的相关性。结果长程AF组Hp值、hs-CRP水平及LAD与短程AF组相比差异有显著性(P<0.05);Hp≥4‰、hs-CRP>5 mg/L及LAD>36 mm是长程AF患者的敏感指标。结论长程AF患者Hp值、hs-CRP水平及LAD明显高于短程AF患者;Hp≥4‰、hs-CRP>5 mg/L及LAD>36 mm与长程AF密切相关。

窦性心率震荡现象对慢性心功能衰竭预后的影响

目的 回顾性分析窦性心率震荡现象（HRT）对慢性心功能衰竭患者预后的影响。方法 选择2000年1月～2005年1月的慢性心功能衰竭患者250例，其中在24h动态心电图（Holter）上能记录到室性期前收缩，且能随访到的有126例。将此126例患者分为死亡组（41例）和存活组（85例），记录各组病例可能影响预后的相关指标，包括年龄、性别、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、家族史、尿酸升高、器质性心脏病种类、心衰发生的时间、左室射血分数（均采用面积长轴法）、心衰的用药（ACEI、Aspirin、Statin、β—Blockor等）以及HRT分类。HRTO为窦性心率震荡初始（TO）〈0并且窦性心率震荡斜率（TS）〉2．5ms／RRI（RR Interval）；HRT1为TO≥0或者TS≤2．5ms／RRI；HRT2为T0≥0并且TS≤2．5ms/RRI。统计学方法采用Logistic回归及χ^2检验。结果 126例患者平均随访（21．0±13.5）个月，共死亡41例。Logistic多元回归分析显示慢性心功能衰竭死亡与HRT分类、心衰发生的时间、高龄（≥70岁）显著相关，其危险度相关系数分别为42.618（P〈0．001）、39．657（P〈0．001）及10．320（P〈0.05）。结论 窦性心率震荡现象是慢性心功能衰竭死亡率良好的预测指标。

PBL教学法结合多媒体教学在七年制学生心血管疾病临床实践中的应用和探讨

以问题为基础的学习(PBL)教学法已成为国际上流行的一种教学方式,教师根据教材和大纲要求,把学习设置于有意义的、复杂的问题情景之中,通过学生自主探究和讨论,提出更多的问题,进一步学习,有助于激发学生对知识探求的主动性和创造性。多媒体教学已广泛应用于现代教学中,充分运用图、文、声、像并茂的优势,将抽象的知识变得直观、形象。将二者于七年制学生心血管疾病临床实践中有机结合,阐述PBL教学法结合多媒体教学实施过程,二者相得益彰。同时PBL教学法也存在一定弊端,实际应用中需加以克服,结合本土化的教学方式、制订适合的教学方案以期不断提高教学质量。

冠状动脉病变与弓上动脉颅内外段病变相关性探讨

目的利用心脑血管联合造影分析冠状动脉与弓上动脉(包括颈内动脉颅外段及颅内段、椎动脉颅外段及颅内段)病变的相关性。方法对怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)且颈动脉彩超或经颅多普勒或脑血管增强CT检查提示存在弓上动脉狭窄的180例患者进行同期或分期心脑血管联合造影检查,根据冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)结果,将患者分为两组:1)非CAD组:冠状动脉狭窄<50%;2)CAD组:冠状动脉狭窄≥50%,分析冠状动脉病变情况与弓上动脉各段病变的关系,用Logistic回归模型评价二者的相关性。结果颈动脉颅内段、颈动脉颅外段及椎动脉颅内段狭窄在CAD与非CAD组差异均无统计学意义(P=0.166、0.146、0.128);椎动脉颅外段狭窄在CAD组发病率明显高于非CAD组(P=0.010)。结论冠状动脉病变可能与椎动脉颅外段病变密切相关。

幽门螺杆菌感染对植入药物洗脱支架急性冠状动脉综合征患者长期预后的影响

目的探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者植入药物洗脱支架（drug eluting stent,DES）后长期随访心血管不良事件的关系。方法回顾性选择2010年1月1日至2012年12月31日行DES植入术的326例ACS患者。所有患者均已经进行了13C尿素呼气试验,高敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs CRP）,同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）等检查,根据Hp感染情况及是否行Hp根除治疗分为3组：无Hp感染的患者组（Hp-group,n=176）,Hp阳性行根治术后转阴患者（Hp＋therapy group,n=75）,Hp阳性没有根除治疗患者（Hp＋no therapy group,n=75）。随访5年内主要心血管不良事件（main adverse cardiovascular event,MACE）和上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding,UGIB）发生情况。结果随访5年,结果发现Hp＋no therapy患者较其他2组MACE和UGIB发生率高（P值分别为0.009和0.000）。Hp＋no therapy是预测累积MACE事件（HR：2.441,95%CI：1.354-4.400,P=0.003）和UGIB（HR：5.257,95%CI：2.572-10.745,P〈0.001）的独立危险因素。结论植入药物洗脱支架合并Hp感染的ACS患者有更多的MACE和UGIB发生,Hp根除治疗可以降低MACE和UGIB的发生率。

东北地区某些动物园虎、狮、豹肠道蛔虫病感染情况调查

为有效防治动物园虎、狮、豹等珍贵动物肠道寄生虫病 ,我们分别采集辽、吉林、黑龙江等省几个动物园的虎、狮、豹等粪便 42份 ,经粪检查出 17份有蛔虫卵 (2份有虫体 ) ,蛔虫感染率为 40 .48%

窦性心率震荡现象对老年人急性心肌梗死后再发心脏事件的影响

目的:回顾性的分析窦性心率震荡现象(Heart Rate Turbu lence,简称HRT)对老年人(≥60岁)急性心肌梗死后再发心脏事件(再次心肌梗死、再次心绞痛、恶性心律失常、心衰和猝死)的影响。方法:选择自1997年2月至2004年12月的首次因急性心肌梗死入院的患者405例,其中急性心肌梗死后2到3周内有室性早搏(室早)并且在24小时动态心电图(Holter)或监护导联上能记录到室早前有至少3个正常的窦性心搏,室早后有连续20个以上窦性心搏,且年龄≥60岁的病人204例。记录可能影响预后的相关指标,包括年龄、性别、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、家族史、尿酸升高、急性心肌梗死部位、采取治疗措施、左室射血分数(均采用面积长轴法)、心肌梗死二级预防用药(ACE I、Asp irin、Statin、β-B lockor等)以及HRT分类。HRT 0为窦性心率震荡初始(TO)<0并且窦性心率震荡斜率(TS)>2.5 m s/RR I(RRInterval);HRT 1为TO≥0或者TS≤2.5 m s/RR I;HRT 2为TO≥0并且TS≤2.5 m s/RR I。结果:204例男98例,年龄(70.55±6.65)岁;女106例,年龄(70.93±6.28)岁,平均随访(22±12.3)个月,其中因再发心脏事件二次入院的78例,入院后死亡的21例,随访期内院外死亡的16例。Logistic多元回归分析显示老年人急性心肌梗死后再发心脏事件与HRT、糖尿病、LVEF≤55%及吸烟显著相关,其相对危险系数分别为18.915(P<0.001)、11.865(P=0.001)、6.444(P=0.011)及4.905(P=0.043)。结论:窦性心率震荡现象是老年人急性心肌梗死后再发心脏事件良好的预测指标。

特殊部位射频消融后迟发反应2例

1.病历报告 我们观察了1例希氏束旁显性旁道和1例小儿房室结双径路射频消融后的迟发反应现象,现报道如下.

药物支架后冠状动脉进行性瘤样扩张临床分析

1 资料 1．1 病例简介 患者，男，43岁，主因“间断胸痛11小时，持续胸痛2小时”于2006年5月24日入院。心电图：Ⅲ、avF导联ST段抬高0．1～0．2mv；I、avL、V4～V6导联ST段斜型压低0．1mv。急查TnI3．16ng／ml。入院后7天行冠状动脉造影，术中见前降支中段70％-80％弥漫性狭窄，回旋支中段40％节段性狭窄，右冠状动脉之左室后支近段95％节段性狭窄。

病例讨论——急性心肌梗死、冠状动脉瘤

1.病人资料 患者,男,21岁,因"劳累性心前区闷痛1年,加重1天"于2004年1月12日上午10时入院.患者1年来常在剧烈活动时感心前区闷痛,伴恶心、呕吐,持续3到5分钟,休息后可以缓解.1年来共发作4次,未系统诊治.此次发病于1天前踢足球时感胸闷,休息20多分钟后缓解,继续踢球约2个多小时无不适,晚饭后感心前区闷痛,向左臂尺侧放散,伴乏力,恶心,持续2小时后逐渐缓解,晨起来医院就诊.既往:4到5岁时曾有发热、周身皮疹、淋巴结肿大病史,但具体诊疗不详.查体:T36.5℃,BP112/73mmHg,一般状态可,全身无皮疹及出血点,双肺呼吸音清,心率89次/分,律齐,未闻及杂音.腹部及双下肢查体未见异常.心肌酶:1月12日中午12时(距此次发病18小时)CK1662U/L,CK-MB112U/L,TnT1.2ng/ml;1月13日6AM(距发病36小时)CK967U/L,CK-MB66U/L,TnT1.5ng/ml.CRP18.3ng/ml,血沉2mm/h,血尿便常规、肝肾功能正常.心电图:1月12日:Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,ST段抬高0.05～0.2mv,T波倒置,V2～V5T波高尖;1月14日:Ⅱ、Ⅲ、avF变化不明显,V2～V5T波倒置.超声心动:下壁运动减弱.选择性冠状动脉造影:冠脉供血呈均衡型,冠脉走行区无钙化影,左主干正常,前降支粗大,远端至后室间沟,开口处90%局限性狭窄,其后见两处瘤样扩张,分别为16.8×9.8mm,10.0×6.9mm,前向血流TIMI3级,回旋支及右冠状动脉未见异常,未见侧枝循环.

阵发性心房颤动转复前后血浆脑钠肽浓度变化的意义

目的:探讨阵发性心房颤动(AF)转复为窦性心律前后血浆脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)浓度的变化及其临床意义。方法:选取心功能1～2级的阵发性AF患者68例,采用放射免疫法测定AF前、AF时及转复为窦性心律后患者血浆BNP浓度,用统计学方法比较三组BNP的差异。结果:AF前患者血浆BNP水平为(55.4±11.2)ng/L,AF时患者血BNP水平为(96.3±21.8)ng/L,转复为窦性心律时患者血BNP水平为(45.0±17.4)ng/L,其中AF前与AF后BNP水平无统计学差异,而AF前后与转复为窦性心律后BNP水平有统计学差异(P<0.05),AF前BNP水平较与转复为窦性心律后略有升高但是未达到统计学差异。结论:AF时病人血浆BNP的浓度增高,成功转复为窦性心律时下降。提示BNP的浓度可能是AF的预测因子。

41例肝胆管结石的手术治疗和随访

肝胆管结石在我国是多发病,在诊断和治疗上目前仍存在不少问题,因此是普外科领域中大家感兴趣的课题。兹将我院1981～1985年住院手术治疗的41例肝胆管结石的的临床资料和随访结果报道如下。临床资料

少见的交接性自搏性心动过速

交接性自搏性心动过速(JET)是一种罕见的快速不匀齐的室上速,自Coumel和他的助手1975年首次发现以来,国内尚少病例报道。近来我们遇到1例,并经心内电生理检查证实,现报道如下。

前臂游离皮瓣在全鼻再造一期手术的应用

作者介绍14例前臂游离皮瓣作全鼻一期再造手术的临床经验,具有解剖位置恒定、血管口径粗,质地好,厚度适中等优点,而且可同时进行自体骨移植填高鼻梁,使外形效果更为良好,实践证明,前臂游离皮瓣是鼻再造的一块较为理想的“最佳皮瓣”。

中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点研究

目的探讨中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点。方法选取2016年首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死、发病12 h内或不超过24 h符合急诊血运重建指征并行急诊经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)的患者183例,回顾性分析患者一般临床资料、冠状动脉造影指标、实验室检查指标、心脏功能和结构指标及术后30 d内主要不良心血管事件发生率。结果根据年龄分成中青年组(<60岁)95例和老年组(≥60岁)88例。中青年组与老年组患者性别、发病后就诊时间、既往糖尿病病史、早发心血管病家族史、吸烟指数、体质指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。中青年组患者术后静脉使用替罗非班比例及总剂量高于老年组,主动脉内球囊反搏(IABP)比例低于老年组,三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏肌钙蛋白I(hs-c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)水平高于老年组,血肌酐水平、心功能Killip分级低于老年组(P<0.05)。中青年组患者术后30 d内主要不良心血管事件发生率低于老年组,其中恶性心律失常发生率低于老年组(P<0.05)。结论中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后就诊及时,冠状动脉造影病变相对较轻,血管开通成功率高,预后较好,应积极介入治疗改善其预后。

犬常见皮肤病诊断及防治研究

通过 2 6 75条皮肤病犬临床诊断和病原体检查 ,发现皮肤病中仍以螨病和真菌性皮肤感染率高 ,危害大。研究结果表明 ,皮肤病中疥螨病占 2 5 .46 % ,耳痒螨病占 1 5 .96 % ,蠕形螨病占 2 7.85 % ,真菌性皮肤病占1 6 .86 % ,维生素、微量元素缺乏性皮炎占5 .1 9% ,自咬症占 2 .5 4% ,病毒性皮炎占 1 .31 % ,过敏、湿疹和脓皮症占 4.79%。其中螨和真菌混合感染性皮肤感染率最高 ,发病率高达 43.0 7%。研究还发现 ,蠕形螨病还可通过胎盘感染。研制的癣螨净 886擦剂、887浴液和 888注射液对犬的多种皮肤病治愈率在95 .0 0 %以上 ,886擦剂对人犬共患的皮肤病也有很好的疗效 ,癣螨净 888注射液对螨虫和真菌混合感染的皮肤病有特殊疗效 。

动态心电图筛查睡眠呼吸暂停综合征在冠心病中的应用

目的应用动态心电图(DCG)观察冠心病(CHD)患者中睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的发生情况,分析SAS与CHD及其危险因素之间的关系。方法选取因胸痛于本院心内科住院并行冠状动脉造影检查的患者共166例,根据造影结果分为CHD组和对照组。所有患者均进行DCG检查,并应用DCG筛查SAS。结果 166例患者中确诊CHD100例(CHD组),66例除外CHD(对照组)。CHD组的男/女性别比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),年龄、腹围、糖尿病患病率、估计的呼吸暂停低通气指数(Est.AHI)、SAS发生率亦明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。CHD组有38.0%合并SAS,而对照组SAS的发生率仅为18.2%。Logistic回归分析显示Est.AHI水平、性别、年龄与CHD发病独立相关,且危险性从大到小依次为Est.AHI水平、年龄和性别。结论 CHD患者中SAS的发生率较高,SAS是CHD的独立危险因素;应用DCG筛查CHD患者中的SAS是可行的,具有一定的临床实用价值。

经灌注球囊冠状动脉注射维拉帕米处理介入术中慢血流与无复流的疗效

目的探讨经灌注球囊注射维拉帕米处理PCI中慢血流与无复流（SNR）的有效性和安全性。方法选择急性冠状动脉综合征行PCI中发生SNR的患者129例,急诊PCI 75例,挽救PCI 1例,择期PCI 53例。SNR发生在支架置入术后90例,后扩张后39例。将灌注球囊置于发生SNR的冠状动脉近端,注射维拉帕米200~1000μg（平均450μg）。观察注射维拉帕米前后靶血管前向血流TIMI分级、校正的TIMI帧数（CTFC）、TIMI心肌灌注分级（TMP）、患者急诊PCI术后ST段回落情况,并记录院内和随访30d的主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果维拉帕米注射后TIMI 3级比例较注射前明显升高（89.9%vs 37.2%,P〈0.01）;TMP 0~1级比例明显降低（11.6%vs 76.0%,P〈0.01）,CTFC明显降低[（37.0±21.3）帧vs（66.0±27.5）帧,P〈0.01]。75例急诊PCI患者中,ST段完全回落23例,部分回落20例,无回落32例。急诊PCI院内死亡1例,其余患者随访30d无MACE发生。结论应用灌注球囊冠状动脉内注射维拉帕米处理PCI术中出现的SNR可能有效、安全。