循环及呼吸功能监测的进展

本文综述了连续无创血压监测、压力速率商、胸部阻抗法、经气管多普勒测定CO在临床应用的评价。介绍右室舒张末期容量指数、经食管多普勒计算CO、连续CO测定、比色法监测呼气末二氧化碳等新方法。评述脉搏氧饱和度应用、呼吸道阻力测定、吸入与呼出氧浓度差监测、肺流速-容量及压力-容量环在双腔支气管导管中的应用。

连续心排血量测定

心排血量（CO）测定是反映整个循环系统状况,包括心脏机械功能和了解前、后负荷,心率、心肌收缩力等,并可由此计算出各种血流动力学指标,估计病人的预后,指导心血管系统的各种治疗。Fick 原理的温度稀释法已公认为经典的 CO 测定的方法,近来采用加温作为指示剂,同时解决了一系列技术上问题,成为连续心排血量测定（CCO）技术,随之,又加入光导纤维混合静脉血氧饱和度监测（SvO2）,使其对血流动力学的监测更加完善。

7种常用静脉麻醉药对血流动力学影响的比较

目的 :比较常用静脉麻醉药对血流动力学的影响。方法 :80例拟行全麻患者随机分成八组 ,分别给予生理盐水 10ml、硫喷妥钠 6mg/kg、异丙酚 2 5mg/kg、咪唑安定 0 3mg/kg、依托咪酯丙二醇制剂 0 3mg/kg、依托咪酯乳剂0 3mg/kg、氯胺酮 2mg/kg和芬太尼 5 μg/kg。用Ultima监测仪和阻抗法记录并计算血液动力学有关参数。结果 :就BP而言 ,其降幅排序为异丙酚 >咪唑安定 >硫喷妥钠 >依托咪酯 ,芬太尼组无明显变化 ,氯胺酮组明显升高。对SI和CI的抑制 ,咪唑安定 >硫喷妥钠 >异丙酚 >依托咪酯 >芬太尼 >氯胺酮。左室作功除氯胺酮组明显增加外 ,其他组均降低 ,其排序为咪唑安定 >硫喷妥钠 >异丙酚 >依托咪酯 >芬太尼。结论 :芬太尼、依托咪酯对血液动力学影响较小 ,硫喷妥钠、异丙酚、咪唑安定影响较大 ,氯胺酮可有不同程度的心血管刺激作用。

羟基丁酸钠对狗心肌收缩力的影响

羟基丁酸钠(γ—OH)为一种非巴比妥类静脉麻醉药,常用于麻醉诱导及麻醉中辅助用药。本文共用狗5条,体重10～13kg,在戊巴比妥钠静脉麻醉下,气管插管控制呼吸,自颈总动脉将F5心导管逆行插入左心室内,同步记录Ⅱ导联ECG、dp/dt、(dp/dt)p^(-1)及LVP。γ-OH剂量50mg/kg 7次,100mg/kg 8次,200mg/kg10次。统计分析时取资料完整的各7次。 HR在注药后无明显变化(P>0.05),在200mg/kg组注药后30s时略有增快,但很快回复至原有水平。dp/dt在200mg/kg组注药后略有上升约5.7～16.5％,30min时仍未能恢复至原有水平(P<0.05)其余二组亦有不同程度上升。 Vpm总的来看无多大变化,但在200mg/kg时略有上升,15min后开始恢复。 LVSP在各组中均略有上升,上升幅度与剂量有一定关系。虽然各参数均无明显差异,但从连续描记时发现在注药后10s开始上述参数有一过性下降,在30s以后即自行恢复,1、2min时达到原有水平,甚至有上升,下降幅度以200mg/kg组最明显。通过本实验显示γ—OH对心脏无论在变时,变力效应方面均无显著影响,符合临床上所观察到对心血管系统保持稳定的报告,即使剂量较大和在注药后极短时间的参数下降,但因幅度极小,而且恢复极为迅速,不影响对心血管手术,危重及休克病例中的应用。

混合静脉血氧饱和度的监测

早在50年代就有报道采取混合静脉血氧饱和度来估计心输出量（CO）,70年代有光导纤维导管氧饱和度仪（Fiberoptic Catheter Oximeter）问世,近年又加以改进。现将SvO2监测中有关的问题作一综述介绍。

80岁以上患者人工股骨头置换术的麻醉

人工股骨头置换术的主要对象是老年股骨颈骨折患者。由于老年人固有生理、病理及药代、药效动力学改变的特征,国内许多学者推荐硬膜外麻醉作为首选麻醉方法,亦有人提出在条件许可下也可选择腰麻。我院曾对0.5%布比卡因腰麻作过系列研究,已基本掌握了其有关规律,故近年来应用于老年患者行股骨头置换术,兹报告如下, 一般资料本组9例,男2例,女7例。年龄80～94岁。术前心电图异常者7例(77.8%),包括冠状动脉供血不足、多源性频发房早、房颤、束支传导阻滞、T波改变、左室劳损,肺型P波等。其中脑栓塞后偏瘫1例。

头高位对0.5％布比卡因蛛网膜下腔阻滞平面的影响

40例行0.5％布比卡因蛛网膜下腔阻滞,分成四组,Ⅰ组手术床置水平位。Ⅱ～Ⅳ组置头高25°;注药后分别于0、2.5、5、7.5min转水平仰卧位。Ⅳ组镇痛平面较Ⅰ、Ⅱ组为高,在5min时有统计学意义。麻醉平面在5min以后才显示出差异,30min时最明显,Ⅳ组较Ⅰ、Ⅱ组分别高4和2.7个节段,与Ⅲ组几乎相等。本研究结果提示0.5％布比卡因溶液在体温下属相对轻比重溶液,注药时取头高位可使麻醉平面升高,而且头高位时间5min已经足够。

第八届亚澳地区麻醉会议概况

第八届亚澳(或称亚太)地区麻醉会于1990年9月23～28日在南朝鲜汉城召开,共有35个国家、地区代表2000余人参加,其中中国代表有曾因明、邝宇同、明安绍、严相默、王忠懋5人。

高渗氯化钠对心钠素及内源性洋地黄样物质的影响

比较３０例硬膜外阻滞择期手术病人，输入７．５％ＨＳ和５％ＧＳ后血浆ＡＮＰ、ＥＤＬＳ及血流动力学的变化。输入ＨＳ后ＡＮＰ明显升高，ＥＤＬＳ短暂降低，６０ｍｉｎ完全恢复，主动脉顺应性快速增加。输入ＧＳ后ＡＮＰ有增加趋势，但无统计学意义。ＥＤＬＳ显著降低，６０ｍｉｎ时仅为基础值的。ＴＰＲ持续增加，ＣＯ和ＳＶ短暂降低，并伴有血压明显下降。揭示ＨＳ可明显刺激ＡＮＰ分泌，减缓ＥＤＬＳ变化。

脑脊液特性及躯干长度对等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞平面的影响

本文观察了５３例脑脊液（ＣＳＦ）生化特性和躯干长度与等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞平面的关系。其中男２８例，女２５例，年龄以１５～４０岁为多。测定ｐＨ值２９例，与麻醉平面无明显相关（ｒ＝０．１２４１）。钾、钠、氯、糖及蛋白量与阻滞平面无明确相关（ｒ＝－０．１２６４～０．１０３４）。躯干长度与麻醉平面关系较密切，ｒ＝－０．３１０２（Ｐ＜０．０５）。因此，初步认为Ｃ８Ｆ生化特性不是影响等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞平面的重要因素，而躯干长度与之相关。

依托咪酯对心脏功能的影响

通过动物实验及临床观察了依托咪酯对心脏功能的影响。结果提示依托咪酯对心脏功能具有一定的负性效应，而且随剂量的增加而加剧；但临床常用剂量（０．３ｍｇ／ｋｇ）的抑制作用轻微，故可应用于心血管手术和试用于航船上手术的麻醉。但在与芬太尼合用时要警惕心率的进一步减慢。

咪唑安定健忘作用的临床研究

观察四种不同剂量咪唑安定的健忘、镇静及心血管抑制作用。结果表明，咪唑安定０．０８ｍｇ／ｋｇ，最大健忘率９０％，持续约５分钟。０．１０ｍｇ／ｋｇ１分钟健忘率达１００％，持续约１５分钟。０．１３、０． １６ｍｇ／ｋｇ分别于 １分钟和 ３０秒达１００％健忘，持续约３０分钟。≤ ０．１０ｍｇ／ｋｇ多数呈浅睡或嗜睡状态，少数呈深睡状态，无一例意识消失；血流动力学变化无统计学意义。≥０． １３ｍｇ／ｋｇ ６０％呈深睡状态，部分病例意识消失；ＳＰ、ＥＦ％、ＳＶＩ、ＣＩ明显降低，少数指标３０分钟时仍显著低于对照值。提示咪唑安定的健忘、镇静及心血管抑制作用与剂量相关，作为健忘镇痛复合麻醉手术，咪唑安定用量以０．１０ｍｇ／ｋｇ为宜。

异丙酚和咪唑安定对氧自由基的影响

异丙酚和咪唑安定是新型、广泛用于临床的静脉麻醉药。实验表明,异丙酚呈剂量依赖型延迟和降低鼠线粒体脂质过氧化过程,减弱过氧化氢(H_2O_2)引起的心肌机械功能和代谢紊乱,完全抑制H_2O_2引起的心肌组织丙二醛(MDA)增加。但目前临床应用中,异丙酚对氧自由基(OFR)的影响尚不清楚,咪唑安定对OFR的影响尚未见正式报道。因此,本文主要从临床角度比较异丙酚和咪唑安定对OFR的影响。

海脉素和佳乐施对血小板聚集和凝血功能的影响

海脉素(Haemaccel)、佳乐施(Gelofusine)是目前临床应用最广的血浆代用品。临床应用中我们发现输入海脉素或佳乐施后手术创面渗血略有增加,而且与用量有关。目前尚未见海脉素、佳乐施增加渗血的报道,对凝血功能影响的研究也较少,为此,我们旨在通过体外试管内实验和临床应用研究,以探讨海脉素和佳乐施对血小板聚集及凝血功能的影响。资料和方法体外试管内实验择期手术患者20例,无出凝血异常病史,ASA Ⅰ～Ⅱ级,术前1周未服用抗凝血药、消炎镇痛类药物,肝肾功能、血液生化及凝血酶原时间均在正常范围。

海水肺内灌注对血小板聚集和凝血功能的影响

目的:了解海水淹溺对血小板聚集和凝血功能的影响。方法:用Modell方法向犬肺内灌注海水,模拟海水淹溺;将气管导管钳闭造成窒息作对照。定时抽血作血小板聚集和凝血功能有关指标检测。结果:淹溺组血小板计数于10～60分钟明显降低,血小板最大聚集率由基础值42.0％降至4.45％,凝血时间明显延长。窒息组血小板聚集仅于10分钟时短暂降低,凝血时间虽有延长,但于60分钟后已接近基础值。结论:海水肺内灌注较单纯窒息对血小板聚集和凝血功能的影响更明显。

N_2O对气管导管套囊容量和压力的影响

Ｎ＿２Ｏ对气管导管套囊容量和压力的影响吴新文，王忠懋，朱道明氧化亚氮（Ｎ２Ｏ）可兴奋交感神经，增加儿茶酚胺浓度，对心肌几无抑制，具有较好的镇痛效能；可与各种全麻药、镇痛药及硬膜外阻滞复合，减少其它麻药用量，用于船上麻醉有一定的优点。但我们曾遇到１例Ｎ...

硫喷妥钠和依托咪酯对氧自由基影响的比较

目的:比较硫喷妥钠、依托咪酯丙二醇制剂、依托咪酯乳剂对氧自由基的影响。方法:54例拟行全麻患者随机分成四组,分别给予生理盐水10ml、硫喷妥钠6mg/kg、依托咪酯丙二醇制剂或依托咪酯乳剂0.3mg/kg。贵要静脉取血测定红细胞SOD,血浆GSH、MDA及机体总抗氧化能力(T-AO)。结果:对照组SOD总量(T-SOD)无明显变化,但MDA明显升高,GSH、T-AO显著降低;应用硫喷妥钠后T-SOD、GSH轻度降低,MDA明显降低,T-AO则显著升高;两种依托咪酯组T-AO均保持在基础值水平,显著高于对照组。结论:依托咪酯丙二醇制剂、依托咪酯乳剂与硫喷妥钠一样对机体的抗氧化能力具有较好的保护作用。

高渗氯化钠溶液对前列环素和内皮素的影响

比较３０例硬膜外阻滞择期手大患者，输入７．５％ＨＳ和５％ＧＳ后血浆ＰＧＩ２、ＥＴ及血流动力学的变化。输入ＨＳ后ＰＧＩ２明显升高，ＥＴ显著降低，伴主动脉顺应性快速增加。输入ＧＳ后１０分钟ＰＧＩ２和ＥＴ均无明显变化，６０分钟时ＰＧＩ２轻度增加，ＥＴ亦有上升，但较离散；ＴＰＲ持续增加，ＣＯ和ＳＶ短暂降低，血压明显下降。本研究提示ＰＧＩ２和ＥＴ在ＨＳ降低外周血管阻力、改善血流动力学过程中可能起着重要的介导作用。