脑卒中中西医结合康复临床循证实践指南

脑卒中是导致死亡和长期残疾的首要原因,属于重大公共卫生问题[1]。研究[2-3]显示,全球因脑卒中导致的伤残调整生命年增加了32.4%,而脑卒中后幸存人群中不同程度后遗症的发生率高达70%~80%。因此,脑卒中后康复对于降低残疾发生率和改善功能障碍尤为重要。但由于全球康复服务发展水平的不均衡,世界许多地方医院、社区的康复设施以及服务能力有限,无法充分满足患者的健康需求,特别是在中低收入国家(LMICs)[4]。

常见康复训练在轻度认知障碍中的研究进展

轻度认知障碍(MCI)是一种介于正常衰老和痴呆之间的中间状态,患者表现为日常生活仍能独立自主,但记忆和思维能力发生减退。临床上,MCI有较高的风险进展为痴呆,因此,MCI的早期治疗对于延缓痴呆的发生、发展有重要意义。目前,MCI主要以药物治疗为主,长期的药物治疗具有强烈的成瘾性,还会产生毒副作用。因此探索有效的康复训练方法变得极为重要。MCI患者的康复训练主要包括认知训练、有氧运动、无创神经调控(NIBS)、高压氧疗法等。认知训练是一种通过多任务联合模式持续地刺激患者使得脑内神经网络重建,改善认知功能,这种干预措施在认知康复中的有效性已经获得大部分患者欢迎。有氧运动是一种日常性训练模式,通过各肌群协调工作增加患者脑组织的灌注量,提高患者的反应能力和认知功能,因其训练方式贴近生活且易为患者所接受。NIBS是一种新兴技术,以简便、安全为主要特点,利用外接设备与大脑皮层区域联系,激活大脑相应功能,从而改善认知功能。高压氧疗法是一种较为成熟的治疗方式,利用大气压差有效提高脑组织及血流含氧量,进而稳定控制血氧饱和度,对MCI患者的脑组织损伤也具有较明显的治疗效果。康复训练在临床上具有安全性高、操作简单等优势而逐渐受到大众的关注,故针对常见的康复训练及其方案进行总结和归纳,对临床上制定治疗方案提供一定参考。

多关节联动功能性电刺激联合常规康复治疗对脑卒中患者下肢运动功能的影响

目的探讨多关节联动功能性电刺激(FES)联合常规康复治疗对脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法选择2023年1—12月在复旦大学附属华山医院康复医学科住院治疗的脑卒中后下肢运动功能障碍患者35例。采用SPSS 25.0统计软件随机方法分为对照组和试验组,分别为16例、19例。对照组中1例因提前出院而脱落;试验组中4例因多种原因中止或脱落,最终2组均纳入15例。对照组接受常规康复治疗和常规步行训练,其中常规康复治疗包括牵伸训练、肌力训练、关节活动训练、运动控制训练和体位转移训练等,40 min/次,1次/d,5次/周,持续治疗4周;常规步行训练包括骨盆控制训练、膝关节稳定性训练、平衡训练和上下楼梯训练等,20 min/次,1次/d,5次/周,持续治疗4周。试验组在对照组常规康复治疗基础上接受多关节联动FES治疗,20 min/次,1次/d,5次/周,持续治疗4周。分别于治疗前、治疗2周和治疗4周后采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表(FMA-LE)评价患者下肢运动功能;采用吉步恩三维步态分析系统评价患者步速、步幅、双支撑相(步态周期中双足同时着地的阶段)、双膝平均屈伸角度(双膝最大屈伸角度平均值);采用改良Barthel指数(MBI)评价患者日常生活活动能力。结果(1)FMA-LE、MBI评分:与治疗前比较,2组治疗2、4周后FMA-LE、MBI评分均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗2周后比较,2组治疗4周后FMA-LE、MBI评分均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组同一时间点比较,试验组治疗2、4周后FMA-LE评分和治疗4周后MBI评分均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)步态参数:与治疗前比较,试验组治疗2、4周后步速、步幅和双膝平均屈伸角度均明显升高,双支撑相均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);与治疗2周后比较,试验组治疗4周后步速、步幅和双膝平均屈伸角度均明显升高,双支撑相均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组同一时间点比较,试验组治疗2周后步速、双膝平均屈伸角度均明显升高,治疗4周后步幅、双膝平均屈伸角度均明显升高,双支撑相明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论多关节联动FES联合常规康复治疗能有效改善脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能、步行能力和日常生活活动能力。

运动干预调控缺血性脑卒中细胞凋亡的研究进展

缺血性脑卒中后细胞凋亡是神经损伤和肢体功能障碍的重要原因,而改善缺血性脑卒中损伤的关键靶点之一是调控脑缺血半影区的细胞凋亡。近年来许多研究发现运动疗法在调控细胞凋亡方面有积极作用,且该疗法在临床上应用广泛。本文对运动干预脑缺血后细胞凋亡的相关研究进展进行综述。

早期推拿对全膝关节置换患者术后股四头肌表面肌电影响的随机对照研究

背景:全膝关节置换是晚期膝关节疾病常用的手术方法,如何促进患者术后早期康复,提高膝关节功能,对提高手术疗效和患者的满意度有重要意义。目的:观察类风湿关节炎患者全膝关节置换术后早期进行推拿康复对股四头肌表面肌电的影响。设计、场所、对象和干预措施:研究病例为复旦大学附属华山医院骨科和上海市长宁区光华中西医结合医院骨科2010年6月～2011年9月行全膝关节置换的类风湿关节炎患者,采用随机对照试验设计方法,将66名接受全膝关节置换术的患者随机分为对照组和推拿组,每组33例。对照组行持续被动活动训练(continue passive motion,CPM),推拿组行CPM结合推拿康复,共治疗4周。主要结局指标:在术前和术后4周,采用美国Western Ontario和McMaster大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)问卷进行评分,采用等速肌力下表面肌电图测试来评价早期推拿治疗后膝关节功能和膝关节周围肌肉的生物电特性。结果:经过4周的推拿综合康复干预后,推拿组的WOMAC问卷评分较对照组下降(P<0.01);推拿组股直肌、股内侧肌表面肌电图中位频率、积分肌电较对照组显著升高(P<0.01)。结论:推拿可促进全膝关节置换患者恢复,通过提高股四头肌肌电募集水平,延缓肌肉疲劳。

推拿手法对实验性类风湿性关节炎家兔疼痛的影响

目的:观察推拿手法对实验性类风湿性关节炎(RA)家兔疼痛的影响并探讨其镇痛作用的机理。方法:将32只家兔随机分为4组,正常组、模型组、药物组、推拿组。除正常组外,其他3组用卵蛋白诱导法复制RA家兔疼痛模型,药物组给予3次/天,连续10天的药物(痹颗粒)治疗、推拿组给予1次/天,连续10天的推拿治疗,治疗结束后用钾离子透入法测定各组家兔膝关节局部痛阈,然后抽取脑脊液(CSF),用放免法检测CSF中β-内啡肽(β-EP)和八肽胆囊收缩索(CCK-8)的含量,比较药物组、推拿组关节炎家兔关节局部痛阈和脑脊液中β-EP和CCK-8的含量。结果:推拿组、药物组痛阈和β-EP含量均升高(P<0.05),推拿组β-EP的含量高于药物组(P<0.05),推拿组、药物组CCK-8的含量均向正常水平恢复,但低于正常组(P<0.05)。结论:推拿和中药对RA家兔都有镇痛作用,其作用的中枢机理之一可能与内源性阿片肽β-EP的大量释放和促使CCK-8含量向正常水平的恢复有关。

针刺治疗周围性面瘫概述

周围性面瘫是一种临床常见病、多发病,患病率排在各种神经系统疾病的第6位,中国周围性面瘫的年发病人数约300万。面瘫又称口眼？斜,主要因卫阳失固、络脉空虚、风寒之气侵袭阳明、少阳等脉络,从而导致经气受阻,气血运行不畅,筋脉失于濡养,迟缓不收导致发病。

全膝关节表面置换早期推拿的疗效评价

背景:研究推拿对类风湿性关节炎患者全膝关节表面置换后康复的疗效、探求推拿康复治疗的机制。目的:观察类风湿性关节炎患者全膝关节表面置换后早期推拿综合康复的临床疗效,为优选康复方案提供参考。方法:将66例接受全膝关节表面置换的类风湿性关节炎患者以1∶1的比例分为对照组和推拿组,每组33例,置换后对照组行持续被动运动训练,推拿组行持续被动运动结合推拿康复。通过HSS评分、SF-36健康问卷评分观察推拿综合康复方法对患者疗效的影响。结果与结论:置换后3个月HSS评分组间比较:功能(P=0.020)、肌力(P=0.002)、稳定性(P=0.011)和总分(P=0.019),均显著提高,与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.05)。置换后3个月SF-36评分组间比较:精神健康(P=0.003)、总体健康(P=0.008)评分均显著提高,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。说明推拿早期干预可促进类风湿性关节炎患者全膝关节表面置换后的功能恢复、改善了置换后膝关节的肌力、增加了膝关节稳定性、提高了精神健康和总体健康水平。

推拿在人工全膝关节置换术后早期康复治疗的可行性探讨

疼痛、关节活动受限和肌力低下是人工全膝关节置换术后早期康复治疗面临的常见问题,通过分析推拿对膝关节疼痛、活动度和肌力影响,指出推拿可以用于人工全膝关节置换术后早期康复治疗。

严隽陶康复推拿在全膝关节置换术后早期的应用

介绍了严隽陶康复推拿思想和全膝关节置换(TKA)术后早期康复推拿方案。

现代推拿临床病谱初探

本文选取二十世纪90年代推拿学的三部权威著作,对其中的499个临床:病症进行了分析总结与归纳,初步得出了现代推拿临床所治疗的病症即推拿临床病谱。

针刺治疗卒中后偏瘫方法及机理研究进展

针刺治疗卒中后偏瘫是目前临床的常用方法。现有的临床报道中所采用的针刺方案种类繁多，内容各异，怎样从中择优去劣，取长补短是临床治疗中所面临的实际问题。分析临床上针刺治疗偏瘫的代表性方法和针刺影响人体的方式、途径，有助于认识、选择和改进目前的各种针刺方案，以期获得更多理想的临床疗效。由于目前的医学水平还远不能完满地解释经络穴位的实质和针刺效应机制，制定偏瘫的针刺治疗方案时仍应考虑其是否符合传统中医学、

调制中频电疗法对膝骨性关节炎患者疼痛及生存质量的影响

目的:观察调制中频电疗法对膝关节骨性关节炎患者疼痛及生存质量的影响。方法:将60例膝关节骨性关节炎患者随机分为调制中频电治疗组和对照组,每组各30例。治疗组采用调制中频电治疗,两组临床用药及常规康复治疗相同。两组患者分别在入组时及第7次、第14次、第20次治疗结束时,采用简化McGill疼痛问卷和生存质量量表简表进行疼痛和生存质量的评估。结果:在缓解疼痛方面,治疗7次、14次及20次时,治疗组与对照组患者的McGill疼痛量表评分相比差异均有显著性(P<0.05);在提高生存质量方面,治疗7次时治疗组与对照组患者的生存质量评分相比差异无显著性(P>0.05);而治疗至14次及20次时,治疗组与对照组患者的生存质量评分相比差异均表现出显著性(P<0.05)。结论:调制中频电疗法能显著缓解膝关节骨性关节炎患者疼痛,并提高患者的生存质量。

铺灸对佐剂型关节炎大鼠白细胞介素-1和肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10的影响

目的观察铺灸对佐剂型关节炎(AA)大鼠血清中的白细胞介素-1 (IL-1) 、肿瘤坏死因子α (TNF-α)及白细胞介素-10 (IL-10)的影响,初步探讨其治疗类风湿关节炎的作用机制。方法将48只Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、药物组、铺灸组,每组12只。除空白组外,于右后足跖皮下注射弗氏完全佐剂形成AA大鼠模型,造模3d后,药物组给子尪痹颗粒治疗,铺灸组给予铺灸治疗。观察大鼠造模前后及治疗后足趾肿胀度(趾围)的变化。治疗结束后股静脉采血,以放射免疫方法检测血清IL-1、 TNF-α及IL-10含量。结果铺灸可减轻AA大鼠足趾肿胀程度,效果优于尪痹颗粒组(P<0.05);显著提高AA大鼠血清IL-1 0水平(P < 0.05),降低血清IL-1、TNF-α水平(P < 0.05)结论铺灸对AA大鼠具有一定疗效,抑制IL-1、 TNF-α的产生,提高IL-10水平可能是其机制之一。

化湿泄浊汤对不稳定心绞痛患者高敏C反应蛋白影响的临床研究

目的通过高敏C反应蛋白(Hs-CRP)来探讨化湿泄浊汤治疗不稳定心绞痛的作用机理。方法采用化湿泄浊汤治疗不稳定心绞痛,疗程为12周,分别于治疗前后检测Hs-CRP一次。结果化湿泄浊汤能显著降低不稳定心绞痛Hs-CRP的水平(P<0.05)。结论化湿泄浊汤通过降低Hs-CRP水平来稳定冠状动脉粥样硬化易损斑块。

化湿泄浊汤影响不稳定心绞痛患者IL-6 TNF-α的临床研究

目的:通过白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤细胞因子-α(TNF-α)来探讨化湿泄浊汤治疗不稳定心绞痛的作用机理。方法:采用化湿泄浊汤治疗不稳定心绞痛,疗程为12周,分别于治疗前后检测IL-6、TNF-α1次。结果:化湿泄浊汤能显著降低不稳定心绞痛IL-6的水平(P<0.01),对TNF-α影响不大(P>0.05)。结论:化湿泄浊汤通过降低IL-6水平来稳定动脉粥样易损斑块。

急性脑梗死患者事件相关电位及其与认知功能的相关性

目的分析脑梗死患者的事件相关电位与认知障碍的关系。方法应用简易精神状态检查量表(MMSE)和相关事件电位(ERP)的检测,分析脑梗死患者的认知功能变化与P300的关系。结果脑梗死组MMSE评分低于正常对照组(P<0.01),P300潜伏期高于正常对照组,振幅低于正常对照组(P<0.05)。脑梗死组P300潜伏期与年龄(r=0.477,P<0.05)成正相关,与学历(r=-0.516,P<0.05)、MMSE(r=-0.549,P<0.05)、功能独立性评定量表(FIM)认知项呈负相关(r=-0.584,P<0.01),而与抑郁、性别、神经功能缺损评分、MBI、既往史评分、伴发病评分等因素不相关。结论听觉P300潜伏期可以客观反映急性脑梗死患者的认知功能障碍。

艾烟安全性研究概述

通过对近年来艾烟临床研究、实验研究取得的成果进行分析,探讨艾烟安全性的研究趋势和发展动态。

艾灸治疗类风湿性关节炎临床与实验研究概述

综述近10年来类风湿性关节炎的艾灸临床治疗与实验研究。其临床疗效肯定,通过艾灸对血液循环、神经、内分泌、免疫系统以及抗炎镇痛方面的研究,为艾灸临床应用提供依据。艾灸为治疗类风关的有效方法和治疗手段,值得推广。

补血荣筋汤加减治疗原发性骨质疏松症疗效观察

目的:观察补血荣筋汤加减治疗原发性骨质疏松症的疗效。方法:原发性骨质疏松症患者96例,随机分为对照组和治疗组,每组48例,对照组常规抗骨质疏松治疗,治疗组在常规抗骨质疏松治疗的基础上加补血荣筋汤加减治疗,共治疗45天,治疗前后及疗程结束后6月后行骨密度检查、疼痛及日常活动能力评分。结果:治疗组在改善疼痛症状及日常生活能力方面较对照组疗效显著(P<0.01),而骨密度改变则无明显差异(P>0.05)。