支气管封堵试验在早产儿重度支气管肺发育不良伴严重肺叶气肿中的应用1例

重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的患儿可合并严重肺叶气肿造成通气障碍,临床管理非常困难,少数患儿需要切除过度气肿的肺叶才能改善通气。但是这些患儿在术前很难评估肺叶切除后剩余的肺叶是否能够提供足够的通气,且术前准备及术中/术后管理也都具有很大的挑战性。该文报道1例重度BPD伴重度右上叶气肿的患儿通过多学科紧密协作,在纤维支气管镜引导下行支气管封堵试验,评估右上肺叶切除手术的安全性及有效性后,安全行右上肺叶切除术的治疗过程,以帮助同行了解支气管封堵术在重度BPD伴严重肺叶气肿患儿评估肺叶切除安全性及有效性中的应用。重度BPD患儿已经存在严重肺发育不良及肺损伤,肺叶切除应被视为非常规治疗手段,不应随意进行。支气管封堵试验对于重度BPD合并肺气肿患儿可以是术前评估肺叶切除风险和获益的有效手段,但技术难度大,需在经验丰富的多学科团队紧密协作下完成。

翻译过程的认知心理描述——Bell翻译过程的信息加工模式评介

翻译作为人类最复杂的认知活动之一,一直没有得到人们应有的重视,现有的多数研究总以翻译的结果——译作为对象,对翻译过程的研究相对不足。Bell的翻译过程模式以系统功能语言学为基本理论框架,从语言理解的角度,对翻译的心理过程进行了描述,虽然有种种缺陷,但基本上反映了翻译的本质,是具有科学性和一定操作性的一个模式。翻译研究应该重视对翻译过程的研究。

小剂量纳洛酮联合氢吗啡酮用于术后硬膜外镇痛的研究

目的:探讨纳洛酮联合氢吗啡酮用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果。方法:择期腰硬联合麻醉剖宫产术患者120例,按照随机数字表法分为四组,每组各30例。手术结束时硬膜外腔注射药物6 m L,A组:氢吗啡酮0.6 mg,B、C、D组为氢吗啡酮0.6 mg分别配伍20、40、60μg纳洛酮。术后5、12、24、48 h采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评估产妇静息(VAS-R)和运动疼痛(VAS-M)。记录追加镇痛药物剂量及瘙痒、恶心呕吐等不良反应。结果:四组产妇各时间点VAS-R、追加镇痛药比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与A组相比,C组术后各时间点VAS-M比较,差异均有统计学意义(P<0.05);与C组相比,B组术后5、12 h和D组术后12 h的运动VAS-M显著增加(P<0.05)。与A组相比,C和D组术后5、12 h的瘙痒显著减轻(P<0.05)。四组术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外配伍40μg纳洛酮能够有效减轻氢吗啡酮所致的瘙痒,增强镇痛效应。

谈学习策略教学

学习策略（learning strategies）历来是教育学家、哲学家及心理学家等普遍关注的重要问题。早在两千多年前孔子就提出“学而不思则罔，思而不学则殆”的思想；卢梭在《爱弥尔》中也曾提到：形成一种规则要比获得知识更为重要。随着认知心理学的兴起和发展，心理学家对学习者的内在认知加工过程的认识逐渐深入，学习策略成为教育心理学的一个重要研究领域。许多心理学家和教育工作者把学生掌握学习策略看作学会学习的一个重要方面。随着这种研究的深入，可以说，著名心理学家Norman所说的期望学生学习，却不教学生如何学习的奇怪现象将逐渐成为历史。

小儿低血压状态时振荡法无创血压测量准确性研究

目的探讨小儿低血压状态下无创血压测量的准确性。方法选择术中需要静吸复合全麻并气管插管的婴幼儿24例,术中采用异氟醚降低患儿血压至大于基础值的30%,对比迈瑞公司的振荡法无创血压模块(采用迈瑞PM-9000监护仪)和听诊法对患儿血压监测的测量值。结果振荡法无创血压模块和听诊法比较差异无显著性(P>0.05)。收缩压平均偏差为-0.11,舒张压为4.57;收缩压标准方差为5.11,舒张压为5.98。结论低血压情况下振荡法无创血压测量方法是准确,可靠的。

婴幼儿无创和有创动脉血压对比研究

目的探讨婴幼儿无创血压测量结果的准确可靠性。方法选择术中需要进行有创监测的婴幼儿17例,行腋动脉穿刺连续测量有创血压后,在同侧肢体间断测量肱动脉无创血压,并将无创血压结果与有创血压结果进行对比分析。结果有创血压和无创血压比较存在无显著性差异(P>0.05)。收缩压平均偏差为-0.03846,舒张压为-2.52198;收缩压标准方差为4.673146,舒张压为6.097464。结论在婴幼儿无创血压测量结果可以准确反映病人的血压状况。

角色扮演在大学英语精读课教学中的应用

角色扮演在大学英语精读课教学中的应用王怀贞角色扮演（ｒｏｌｅｐｌａｙ）是一种模拟真实语言情景的外语课堂活动。在这种活动中，学生扮演某个语言情景中的不同人物角色，并把在那一情景下可能发生的事情用语言和动作表达出来。角色扮演是现代外语教学中一项重要的课堂...

舒芬太尼和芬太尼用于婴儿腭裂修复术中的对比观察

目的:观察并比较舒芬太尼和芬太尼应用于婴儿腭裂修复术中的麻醉效果和拔管苏醒期的清醒躁动情况。方法:选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,择期行腭裂修复术的婴儿50例,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组25例。两组在麻醉诱导时静脉注射异丙酚、罗库溴胺的基础上分别静注舒芬太尼0.5μg/kg(S组)和芬太尼5μg/kg(F组)。术中麻醉维持用异丙酚静脉复合七氟醚吸入。分别记录两组患儿麻醉诱导前(t_0)、诱导后2min(t_1)、气管插管即刻(t_2)、放置开口器(t_3)、手术开始时(t_4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP),术毕常规拮抗肌松药,记录拔管时间,观察并记录拔管时、拔管后5min、拔管后10min、插管后20min、插管后30min清醒程度、躁动程度。结果:S组各时间点HR、MAP较诱导前无显著差异。F组t_2、t_3、t4HR、MAP较诱导前(t_0)显著升高(P<0.05),较S组同时点亦明显升高(P<0.05)。两组拔管时间无显著差异。S组拔管期镇静评分高于F组(P<0.05),躁动评分低于F组(P<0.05)。结论:在婴儿腭裂修复术中,舒芬太尼比芬太尼更能有效抑制气管插管和手术操作引起的应激反应,维持血流动力学稳定,降低术后躁动发生率,提高麻醉安全性和麻醉恢复质量。

经食管超声心动图在婴幼儿感染性休克围手术期循环监测中的应用

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在婴幼儿围术期发生感染性休克时进行循环监测并指导治疗的临床应用效果。方法回顾性分析2013年3月至2014年5月间,收治的发生感染性休克的围术期患儿48例,随机将其分为观察组和对照组各24例。两组患儿均采用动脉穿刺置管监测血压,经颈内静脉穿刺监测中心静脉压,行血气分析、监测患儿的周围循环及记录尿量,根据实时数据,采用早期目标导向性治疗(EGDT);观察组在此基础上行经食管超声心动图以连续观察心脏收缩舒张功能及前、后负荷,并根据上述辅助检查结果及时调整补液及用药方案。观察并比较两组围术期患儿经治疗3 h后的心率、中心静脉压、动脉血压、血乳酸水平、血气分析及尿量,评估两组患儿的复苏情况。结果两组患儿经过治疗,心率、平均动脉压、中心静脉压、血气分析、血乳酸水平及尿量均较治疗前有明显改善(P<0.05);观察组的治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。结论经食管超声心动图可连续、准确地监测心脏的收缩、舒张功能,评估外周循环阻力,指导围术期婴幼儿感染性休克的治疗,具有创伤小、操作性强、准确性高等优点,对感染性休克的治疗重要的临床意义。

启发式教学在成人英语教学中的运用

学习兴趣是指学习者力求获得某种知识时的情绪意向.教育心理学的研究表明,学习者的学习兴趣与其学业成绩之间呈明显的正相关,即浓厚的学习兴趣会使学习者取得良好的成绩.可见,要想提高成人学生的英语水平,需先提高他们的学习英语的兴趣;要想提高他们学习英语的兴趣,笔者认为,需运用启发式教学.

婴儿室间隔完整型肺动脉闭锁的食管超声心动图表现及其应用价值

目的探讨婴儿室间隔完整型肺动脉闭锁(PA-IVS)的食管超声心动图特征及其应用价值。方法 21例PA-IVS患儿,年龄1 d至3个月,均行食管超声心动图检查。以手术所见结果为标准,评价食管超声心动图诊断PA-IVS的准确率,总结患儿的手术方案及其食管超声心动图表现。结果 (1)21例患儿均手术证实为PA-IVS,食管超声心动图检查的诊断准确率为95.24%(20/21)。(2)21例患儿均为左位心,19例(90.5%)存在肺动脉瓣完全性闭锁,20例(95.2%)肺动脉发育较好;14例(66.67%)存在卵圆孔未闭,7例(33.33%)房间隔缺损,18例(85.7%)伴有动脉导管未关闭;4例(19.0%)存在右室与冠状动脉交通,但仅2例(9.5%)为右室依赖的冠状动脉循环(RVDCC)。(3)12例患儿三尖瓣Z值>-2,采取瓣膜切开术或跨瓣环补片治疗;5例患儿三尖瓣Z值为-3^-2,采取体肺分流术加肺动脉流出道重建术治疗;3例患儿三尖瓣Z值<-4,采取单心室修补术或体肺分流术治疗;仅1例患儿术中改变术式。经治疗后21例患儿临床症状体征明显改善。结论食管超声心动图可清晰显示PA-IVS患儿的肺动脉闭锁情况,多数患儿合并其他心脏畸形,少数存在RVDCC;食管超声心动图检查对PA-IVS的诊断率高,可对后期手术方案的制订提供可靠的指导依据。

超快通道麻醉在小儿心脏直视手术中的应用

目的:观察超快通道麻醉应用于小儿心脏直视手术的安全性和有效性。方法:超快通道组50例患儿入室后均吸入七氟醚诱导,静注舒芬太尼、爱可松完成气管插管,术中吸入七氟醚维持麻醉;传统组50例予静注异丙酚、芬太尼、爱可松完成气管插管,术中持续泵注异丙酚、芬太尼维持麻醉。两组机械通气均采用PCV模式,观察心率、平均动脉压、CVP、术后拔管时间、CICU停留时间、术后并发症、住院费用等。结果:两组病例血流动力学稳定。与传统组比较,超快通道组术后拔管时间(36.3±8.5)min(P<0.01),重插管率0%,CICU停留时间(5.3±3.2)h(P<0.01)、住院费用明显减少(P<0.01)。结论:心脏超快通道麻醉能维持稳定的血流动力学参数,是一种安全、有效的心脏麻醉方法。

经食管超声心动图监测在小儿先天性心脏病手术中的应用

目的评价经食管超声心动图(TEE)监测在小儿先天性心脏病手术中应用的临床价值。方法将择期心脏手术患儿700例随机平均分为T组和C组。T组于术前、术中和术后行TEE持续监测手术过程、评价手术效果并观察TEE相关的并发症发生情况;C组没有接受TEE监测,作为对照组。比较两组患儿的手术时间、二次手术率、病死率及住院费用。结果在T组中发现漏诊3例、误诊4例、房室水平残余缺损11例、左右室流出道欠通畅3例、瓣膜成形术后反流21例、分流术吻合口狭窄2例和节段性左室壁运动异常4例;T组和C组比较,二次手术率、病死率及住院费用均显著降低(P<0.05);T组并无出现严重的TEE相关并发症。结论 TEE可以在术中及时发现手术的缺陷,便于立即修正,有利于提高手术成功率、降低麻醉风险及减少患者经济负担,对小儿先天性心脏病手术矫治起到积极的指导作用。

胶南法院经济审判实施“一蓄一引”新举措

胶南市人民法院把帮助搞活国有企业作为经济审判工作重点,采取“蓄水保鱼”救企业,“引水养鱼”促发展,“鱼肥而取”保结案等新举措,全力帮助那些因债务缠身而陷入死谷的国有企业甩掉包袱,摆脱困境,轻装上阵,重展雄风。努力为国有企业转换机制。

路遇不平不当“看客” 惩恶扬善敢管“闲事” 胶南法官带头弘扬社会正气

当一些人把“少管闲事”奉为处事信条而见义不为的时候,曾率先荣立全国法院“集体一等功”的胶南市人民法院。

不同术前禁水时间在小儿日间手术中的应用比较

目的观察不同术前禁水时间对日间手术患儿的影响,为优化小儿术前禁饮时间提供临床数据支持。方法选择90例全身麻醉下行非胃肠道日间手术的患儿,随机分为禁水1 h组(n=45)和禁水2 h组(n=45)。采用床旁胃部超声技术观察并记录最后一次的饮水后胃排空的时间、记录最后一次饮水1 h后胃未排空的例数、记录麻醉诱导前患儿胃窦Perlas分级和右侧卧位的胃窦横截面积;记录麻醉门诊术前评估时(T1)、日间手术等候区时(T2)、与父母分离进入手术室时(T3)、麻醉诱导时(T4)患者的改良耶鲁焦虑量表(mYPAS)评分;记录家属对术前等候舒适性的满意度评分(Likert量表)。结果两组患儿饮水1 h后胃均排空,禁水1 h组胃排空时间为(36.2±6.8)min,禁水2 h组胃排空时间为(34.4±7.8)min,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导前两组患儿的Perlas分级、右侧卧位的胃窦横截面积(RCSA)比较差异无统计学意义(P>0.05)。禁水2 h组T2、T3、T4时点mYPAS评分较禁水1 h组显著升高(P<0.05);禁水1 h组患者家属对术前等候舒适性的满意度评分高于禁水2 h组(P<0.05)。结论胃部超声评估执行术前禁水1 h方案是安全可行的,且有利于改善学龄前日间手术患儿术前焦虑,提高患者家属等候的舒适性。

右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿超快通道心脏麻醉中的应用

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期超快通道心脏麻醉(ultra-fast track cardiac anesthesia,UFTCA)中的临床应用效果。方法纳入广州市妇女儿童医疗中心麻醉科择期行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)修补术和(或)室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)修补术婴幼儿130例为研究对象。采用随机数字表法将患儿分为右美托咪定UFTCA组和传统麻醉组,每组65例。UFTCA组诱导完成后持续静脉泵注右美托咪定每小时1 mcg/kg至主动脉开放,后改为每小时0.3 mcg/kg维持至术毕,术后镇痛采用右美托咪定复合舒芬太尼;传统麻醉组诱导完成后泵注相同容量的生理盐水,术后镇痛仅采用舒芬太尼。记录并比较两组患儿术中舒芬太尼用量、血流动力学指标、术后住院情况、术后FLACC疼痛评分和Ramsay镇静评分、术后2小时动脉血乳酸值(lactic acid,Lac)、氧分压(arterial partial arterial of oxygen,PaO 2)和二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO 2)。结果UFTCA组患儿术中舒芬太尼用量明显低于传统麻醉组(P<0.05)。两组患儿在麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、切皮时(T3)、CPB运行中(T4)、CPB停机后(T5)、手术结束(T6)的心率(heart rate,HR)及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。UFTCA组患儿术后拔管时间、心脏监护室(cardiac intensive care unit,CICU)住院时间、总住院时间和住院费用均明显低于传统麻醉组(P<0.05)。两组患儿术后第1~2天FLACC疼痛评分均无显著差异(P>0.05),UFTCA组患儿术后第1~2天Ramsay镇静评分均明显高于传统麻醉组(P<0.05)。UFTCA组患儿术后2小时动脉血Lac值明显低于传统麻醉组(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期UFTCA中的应用临床效果明显,可减少围术期阿片类药物的用量,维持血流动力学平稳,缩短拔管时间,提供良好的术后镇静镇痛效果,改善术后氧合平衡,且无明显不良反应。

两种不同超滤置换液在患儿大容量零平衡超滤中的比较

目的：比较两种不同置换液在患儿大容量零平衡超滤（ZBUF）中的效果。 方法：2012-11至2014-02选取主动脉缩窄深低温停循环手术的患儿40例，随机分为勃脉力A置换液组（n=21）和改良置换液组（n=19），均在复温阶段以15~20 ml/kg流量行ZBUF，直至直肠温34℃停止。分别于转机前（T1），开放升主动脉并补充完Ca剂之后5分钟（T2），ZBUF结束（T3），停机后（T4）检测血气。记录术中体外循环相关时间，观察并发症及术后恢复情况。 结果：两组术中血气结果比较：T3时改良置换液组患者的血气Ca离子浓度明显高于勃脉力A置换液组（P〈0.01），碱剩余于T3时均呈负数且绝对值改良置换液组明显小于勃脉力A置换液组（P〈0.05），而T1，T2，T4差异均无统计学意义（P〉0.05）；其余各项指标组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组术后恢复指标均无统计学差异（P〉0.05）。 结论：使用改良置换液较勃脉力可显著避免钙离子浓度降低和酸中毒，能为患者提供相对稳定的内环境。

小儿全身麻醉苏醒延迟的危险因素及预测模型建立

目的探讨小儿全身麻醉苏醒延迟的危险因素,建立小儿苏醒延迟的预测模型。方法回顾性分析1 024例在全身麻醉下行非日间手术患儿的临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析小儿苏醒延迟的独立危险因素,并建立小儿苏醒延迟的预测模型。另选取412例在全身麻醉下手术的患儿作为验证人群,分别采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验评价预测模型的区分度和校准度。结果年龄≤6.5个月、术中未使用脑电双频指数(BIS)监测、术后低血糖、恢复室体温≤35.5℃为小儿全身麻醉苏醒延迟的独立危险因素(均P<0.05)。预测小儿苏醒延迟的模型为:P=1/1+e^(-1.143+0.302×X1+1.484×X2+1.118×X3+1.261×X4),其中X1为年龄≤6.5个月,X2为术中未使用BIS监测,X3为术后低血糖,X4为恢复室体温≤35.5℃。该预测模型的区分度较好(ROC曲线下面积=0.891,敏感度为84.1%,特异度为89.3%)、校准度较好(H-L拟合优度检验显示P>0.05)。结论年龄≤6.5个月、术中未使用BIS监测、术后低血糖、恢复室体温≤35.5℃的小儿全身麻醉后苏醒延迟的发生风险增高。所建立的模型能较为准确地预测小儿全身麻醉苏醒延迟的发生,有助于麻醉医生提前对危险因素进行干预,减少小儿全身麻醉苏醒延迟的发生。

麻醉重症监护病房非心脏手术患儿术后发生低蛋白血症的危险因素

目的 分析麻醉重症监护病房(AICU)非心脏手术患儿术后发生低蛋白血症的危险因素。方法 回顾性收集手术后入住AICU的患者数据。采集指标包括基本资料(如性别、年龄、诊断、术前血红蛋白、白蛋白及总蛋白等)、术中资料(如手术名称、术中出血量、术中输液总量、输注血制品种类及数量)和术后资料(如术后血红蛋白、白蛋白、总蛋白)。根据术后第一次白蛋白值分为术后低蛋白血症组(观察组)和术后无低蛋白血症组(对照组),主要结局指标为术后低白蛋白血症(≤30 g/L)的发生率。采用多因素logistic回归分析筛选低白蛋白血症的危险因素。结果 符合入选标准患儿共544例,年龄从1 d至14岁5个月,中位数年龄13.19个月,低白蛋白血症发生率为17.3%(94/544)。与对照组患者比较,观察组术前白蛋白水平低于对照组,且该组患者手术时间更长、术中输红细胞量更大、输液总量更多、输液速度更快。多因素logistic回归分析显示,术中输液速度(OR=1.037,95%CI1.004~1.072,P=0.029)以及手术种类中的肠道手术(OR=4.854,95%CI 1.076~21.898,P=0.040)、胸科手术(OR=10.548,95%CI 2.757~40.35,P<0.001)、眼科手术(OR=7.825,95%CI 1.89~32.395,P=0.005)都与术后低蛋白血症发生风险增加相关,而术前血红蛋白量(OR=0.976,95%CI 0.961~0.992,P=0.004)和白蛋白含量(OR=0.827,95%CI 0.776~0.882,P<0.001)越高则与术后低蛋白血症风险降低相关。结论 低蛋白血症是小儿外科术后常见并发症,多因素分析显示肠道手术、胸科手术、眼科手术及术中输液速度会增加其发生风险,而术前高血红蛋白和高白蛋白血症与其发生风险降低有关。