泪囊鼻腔吻合术中暴露Rosenm＆#252;ller瓣治疗难治性鼻泪管阻塞

目的 探讨在进行泪囊鼻腔吻合手术（dacryorhinocystostomy,DCR）术中暴露Rosenm＆#252;ller瓣来治疗难治性鼻泪管阻塞的可行性,并探讨其临床意义.方法 选择难治性鼻泪管阻塞拟行DCR手术的患者36例（47眼）,包括置管后复发13例（15眼）,小泪囊18例（26眼）,DCR术后复发（鼻内及鼻外DCR各1例）2例（2眼）,功能性鼻泪管阻塞1例（2眼）,泪囊黏液囊肿1例（1眼）,外伤性鼻泪管阻塞1例（1眼）.术中尽量扩大骨窗并暴露Rosenm＆#252;ller瓣,如果泪囊太小且Rosenm＆#252;ller瓣狭窄则一期植入泪道引流管,合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻中隔偏曲的患者同期进行内镜鼻窦手术及鼻中隔矫正手术.术后行泪道冲洗、布地奈德喷鼻剂喷鼻治疗,随访时根据患者症状是否改善、泪道冲洗的通畅程度以及鼻内镜下泪囊鼻腔吻合口的开放状态对DCR手术疗效进行评估.结果 术后随访3～36个月,32例（42眼）治愈,治愈率89.4％（42/47眼）,1例（1眼）有效,有效率2.1％（1/47眼）,总有效率91.5％（43/47眼）,4例（4眼）无效,无效率8.5％（4/47眼）.其中合并慢性鼻-鼻窦炎同期行内镜鼻窦手术4例、合并鼻中隔偏曲同期行鼻中隔偏曲矫正术2例,术后均恢复良好.所有病例均未出现眶壁损伤、大出血、脑脊液鼻漏、继发鼻-鼻窦炎、泪道泵功能受损等并发症.结论 对于难治性鼻泪管阻塞的患者,在行DCR手术中充分暴露Rosenm＆#252;ller瓣可以明显提高手术疗效,安全可靠,该方法具有并发症少,无颜面部瘢痕等优点,是治疗难治性鼻泪管阻塞的一种理想治疗手段.

C形根管的形态与识别

根管治疗中根管的机械化学预备是感染控制的关键步骤,但C形根管的形态给根管的清理、成形带来巨大的挑战。在治疗前正确识别、评估根管形态变得尤为重要。随着检查方法的进步及设备、耗材的更新,C形根管的诊断率及治疗成功率均得到了显著提高。因此,了解C形根管的形态及临床意义,掌握C形根管的临床检查和识别方法,对于提高根管治疗成功率、减少并发症的发生具有重要意义。

不同冲洗方法在C形根管的牙本质小管中渗透性能的体外研究

目的 评价传统冲洗器、超声、声波、激光冲洗方法在C形根管的牙本质小管中渗透能力,为临床治疗提供一定的参考依据。方法 选取2019年12月至2021年3月在中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊因正畸治疗或牙周炎症拔除的32颗具有C形根管的下颌第一前磨牙和下颌第二磨牙作为研究模型,随机分为4组,每组8颗离体牙,分别采用传统冲洗器(CNI组)、超声(PUI组)、声波(EDDY组)、激光(PIPS组)方法进行根管冲洗(1 mL 1%NaClO溶液作为冲洗液),并使用1%亚甲蓝染色液进行终末冲洗。采用硬组织切片机将4组牙齿横向切割成300μm厚切片,体视显微镜下进行观察并采集图像,应用Image J软件进行各组切片渗透深度的测量。结果 采用动能冲洗的PUI组、EDDY组和PIPS组牙本质小管渗透性能明显优于传统冲洗的CNI组,组间差异有统计学意义(P <0.05);各组从根中到根尖区的动能冲洗效果均有所降低,特别是EDDY组与PIPS组,根中与根尖区的差异有统计学意义(P <0.05)。各组C形根管的非峡区牙本质小管渗透深度均明显高于峡区(均P <0.05);在根管非峡区,各动能冲洗组的渗透效果明显优于CNI组(P <0.05);在根管峡区,EDDY组和PIPS组的渗透深度明显高于CNI组(P <0.05),而PUI组的渗透深度与CNI组的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 动能冲洗较传统方法更能取得良好的渗透效果,可显著增强冲洗液在牙本质小管中的渗透能力,改善C形根管清理效果,提高治疗成功率。各冲洗方法渗透能力由高到低排列依次为激光、声波、超声、传统冲洗器。随着根管根向走行,各冲洗方法渗透效果均有所降低,但动能冲洗系统较传统冲洗方法仍能保持优异的渗透能力。在管间峡区,各动能方法冲洗效果均显著降低,超声冲洗的渗透能力大为减弱,而声波和激光冲洗方法仍具有一定的渗透能力。

累及种植体的根尖周病变显微根尖外科手术再治疗1例报告

根管治疗和再治疗是目前治疗根尖周病的主要方法,但由于根管的感染位置不同,仍有部分患牙的根尖周病变无法治愈。随着显微、超声技术的推广及生物相容性材料的发展,使用显微根尖外科手术治疗根尖周病的成功率显著提高。中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科采用显微根尖外科手术再治疗1例累及种植体的根尖周病变的病例,现报道如下。

牙髓钙化及应对策略

根管治疗中通畅的管腔是感染控制的关键,但临床中常会遇到因牙髓钙化所致的根管不通畅,增大治疗的难度,影响治疗的成功率。随着技术的进步及设备和耗材的更新,如显微超声技术、C锉、D锉及新型镍钛通路锉的使用,根管的通畅率明显提高。因此,了解牙髓钙化形成的原因、临床表现,掌握牙髓钙化后根管的定位及疏通的方法,对于提高根管治疗成功率具有重大意义。

橡皮障隔离技术

在牙髓治疗和牙体修复过程中,有效地将患牙与口腔环境隔离,保持术区干燥,阻止唾液及微生物对术区的污染,是治疗和修复成功的基本保证。随着技术的发展与革新,橡皮障隔离技术已成为目前最有效的隔离方法,是治疗过程中不可或缺的关键步骤。因此,了解橡皮障的优势、组成,掌握橡皮障的应用方法,对于提高治疗成功率、减少并发症的发生具有十分重要的意义。

根管内动能冲洗技术及应用策略

从根管系统中彻底清除牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织是根管治疗成功的关键。但由于根管系统解剖结构的复杂性,如峡部和侧支根管的存在,使得根管的清理与成形具有挑战性。机械预备会在根管壁形成玷污层,而残留的牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织可能会导致根尖周组织的持续感染。因此,单纯的机械预备并不能达到理想的根管清理效果,还需结合根管冲洗。根管冲洗是根管清理的重要组成部分,但传统的根管内冲洗器冲洗,在冲洗剂渗透范围方面受到限制,为了提高冲洗剂的效率、流量和在根管系统的分布范围,多种动能冲洗技术被陆续提出。文章将从冲洗的目的和特点、动能冲洗技术及应用策略三部分进行介绍。

牙骨质增生及其合并根管感染的应对策略

牙骨质由无细胞牙骨质和细胞牙骨质构成。在正常情况下,根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积,以代偿牙冠的磨耗。临床中,我们常通过拍摄根尖片发现根尖周有病损的患牙,其牙根周围牙骨质形成异常增加,导致牙骨质过度增厚即牙骨质增生。牙骨质增生病因目前尚不明确,可能与根尖周炎症、机械刺激和骨的Paget病等相关。根尖周增生的牙骨质影响了牙本质-牙骨质界,在临床中对根管工作长度的确定带来了挑战。文章将从牙骨质增生的病因、特征及应对策略做一介绍,以期为临床治疗疑难根尖周病提供新思路。

硬化牙本质的发生、特征及应对策略

硬化牙本质是由于牙本质小管内矿物质沉积而阻塞的结果,且阻塞物阻射率与正常牙本质相似。随着年龄的增长,当根尖区存在硬化牙本质时,根管难以疏通。牙科手术显微镜、超声器械及锥形束CT的应用大大提高了存在硬化的根管治疗的成功率,但对于硬化牙本质的处理至今尚无明确合理的最优策略。文章将针对硬化牙本质的发生、特征及应对策略做一介绍,以期为临床治疗疑难根尖周病提供参考。