儿童艰难梭菌感染临床疗效分析

目的分析儿童艰难梭菌感染(clostridium difficile infection,CDI)的临床特征及治疗情况。方法回顾性分析2014年9月~2022年10月于上海交通大学医学院附属儿童医院消化感染科住院收治的159例CDI患儿的临床资料,根据治疗方法的不同将初始CDI患儿分为万古霉素治疗组和甲硝唑治疗组,复发后根据万古霉素或肠菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗将复发性CDI(recurrent CDI,RCDI)患儿分为RCDI万古霉素治疗组和FMT治疗组。结果共纳入159例初发CDI患儿,其中男患儿93例,女患儿66例;患儿年龄为4.3(1.7,8.0)岁。初次发作CDI后,109例(68.55%)患儿经甲硝唑治疗,50例(31.45%)患儿经万古霉素治疗。初次发作CDI患儿经抗生素治疗后共有51例复发,其中甲硝唑治疗组37例,复发率为33.94%,万古霉素治疗组14例,复发率为28.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。RCDI患儿中,万古霉素治疗21例,FMT治疗30例,FMT治愈率为90.00%,万古霉素治愈率为57.14%,FMT治愈率明显高于万古霉素。FMT治疗2个月后无严重不良事件报告。结论甲硝唑可作为儿童初始CDI的首选用药,FMT治疗RCDI优于常规抗生素治疗。

云南和山西无偿献血人群HCV部分基因的核苷酸序列测定及基因分型

目的了解云南和山西2地无偿献血人群丙型肝炎病毒(HCV)的基因型分布及其差异。方法采用荧光定量PCR(Q-PCR),对所收集的203份ELISA检测抗-HCV阳性的无偿献血者标本(云南102份,山西101份)做核酸检测,对核酸阳性的标本做E1基因扩增和测序;E1基因阴性者,进一步做NS5B基因扩增;采用DNASTAR、Bi-oedit和Mega4等软件对E1、NS5B基因进行分析及分子进化研究。结果203份ELISA检测抗-HCV阳性的无偿献血者标本中,云南102份标本经Q-PCR检测出核酸阳性55份,从中扩增出E1基因43份,补做NS5B基因扩增获得阳性结果8份;山西省101份标本经Q-PCR检测出阳性46份,从中扩增出E1基因33份,补做NS5B基因扩增获得阳性结果6份。云南省献血者HCV基因型(亚型)可分为7种:1b[7.84%(4/51)]、2a[13.73%(7/51)]、3a[17.65%(9/51)]、3b[41.18%(21/51)]、6a[7.84%(4/51)]、6n[9.80%(5/51)]和6v[1.96%(1/51)];山西省献血者HCV基因型(亚型)较简单,可分为3种:1b[89.74%(35/39)]、2a[7.69%(3/39)]和3b[2.56%(1/39)]。结论我国云南和山西2地无偿献血人群中的HCV基因型(亚型)的分布存在明显的差异。

广州地区首次参加无偿献血人群HCV感染的流行病学调查

目的了解广州地区首次参加无偿献血人群HCV的感染状况。方法抗-HCV检测采用酶联免疫吸附实验(使用2种不同厂家的试剂盒),HCV RNA检测采用荧光定量PCR法,ALT检测采用速率法。结果2004—2007年在广州血液中心首次参加无偿献血的559890名献血者中,1617名经双试剂检测抗-HCV阳性,阳性率为0.289%。随机选取435名双试剂检测抗-HCV阳性血液标本进行RNA检测,266名阳性,占61.15%,男女(P<0.01)HCV RNA阳性率有统计学意义(P<0.01)。266名抗-HCV检测阳性献血者中,ALT升高(>40U)的为18名(其中男性17名),不合率为6.77%,男女ALT的不合格比有统计学意义(P<0.01)。结论随着无偿献血的开展,献血人群中HCV的阳性率不断下降;不同性别的个体清除HCV的能力不同,女性高于男性。

广州地区人类白细胞抗原-Ⅰ类与丙型肝炎病毒-6a型感染相关性的研究

目的：广州地区HLA-Ⅰ类抗原和HCV-6a感染相关性的研究。方法：选取20022008年HCV抗体检测双试剂阳性无偿献血者250名,随机抽取621名广州地区无血缘关系的健康无偿献血者作为对照,用逆转录-套式聚合酶链反应扩增HCVE1和NS5B基因,对E1和NS5B区扩增阳性的PCR产物核苷酸序列测定,将所测定的HCVE1、NS5B进行基因分型。LU-MINEX-SSO方法检测HLA-A,B检测样本HLA-A,B位点。根据公式对HLA型别相关性的相对危险性进行评估。结果：250名无偿献血者中有69个样本的HCVE1和NS5B区分型结果为HCV-6a,占到分析总数的27.6%。A＊33、A＊30与HCV-6a感染相关评估的RR值均大于4,B＊56、B＊54、B＊55、B＊58、B＊76与HCV-6a感染相关评估的RR值均大于4,与HCV-6a感染具有强关联性。结论：广州地区HCV-6a的感染与A＊19和B＊22存在强关联性,对HCV-6a的地域性流行、治疗和预后评价有一定预见作用。

西北部分地区无偿献血人群HCV感染的分子流行病学的研究

目的探讨西北部分地区无偿献血人群中丙型肝炎病毒(HCV)基因型(亚型)的分布。方法收集无偿献血人群中HCV RNA阳性标本,通过RT-PCR扩增NS5B基因,测定其核苷酸序列后,与Genebank中已知序列进行分子进化分析,确定HCV基因型(亚型)。结果对西北部分地区(新疆、陕西、青海)137例HCV RNA阳性血清进行NS5B基因扩增,扩增阳性128例,其中1b占43.00%(55/128),2a占35.16%(45/128),3a占9.38%(12/128),3b占10.16%(13/128),6a占2.34%(3/128)。1b亚型之间同源性最高为99%,最低为93%,2a亚型之间同源性最高为98%,最低为91%,3a亚型之间同源性最高为98%,最低为91%,3b亚型之间同源性最高为98%,最低为93%。结论西北部分地区无偿献血人群中HCV基因分型以1b和2a为主,3a,3b,6a亚型占的比例较低,和中国内陆地区的基因型分布相似。

分子标记技术在现代猪育种中的应用现状与前景

分子标记技术不仅可以进行猪群体遗传结构的分析,重要的是还可以作为标记辅助选择和标记辅助育种,为猪的早期选种提供新的技术手段和方法。着重概述了分子标记技术及其在猪遗传育种领域中的最新研究进展,并对其应用前景进行了探讨。

儿童艰难梭菌感染临床特征及疾病复发危险因素分析

目的分析儿童艰难梭菌感染(CDI)的临床特征及疾病复发危险因素。方法选择2014年9月至2022年10月于上海市儿童医院消化感染科住院治疗的138例CDI患儿的临床资料。根据治疗后疾病复发情况将患儿分为复发组(n=39)和非复发组(n=99)。比较两组临床数据资料,并通过二元logistic回归分析CDI复发的危险因素。结果138例初发CDI患儿中男81例,女57例,中位年龄4.80岁。复发组腹泻、伪膜性肠炎和医院获得性CDI(HA-CDI)的人数比例高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,伪膜性肠炎和HA-CDI是促进CDI患儿复发的独立危险因素(P<0.05)。结论伪膜性肠炎和HA-CDI是住院CDI患儿复发的独立危险因素,需引起临床医师的重视。

短肠综合征儿童导管相关性血流感染的单中心回顾性研究

目的评估儿童短肠综合征(SBS)导管相关血流感染(CRBSI)的发生率和危险因素。方法回顾性分析2015年8月至2019年12月收治的19例SBS患儿的临床资料,评估CRBSI的发生率和相关危险因素。结果在19例SBS患儿中,共置管57次,总置管日为1907天,其中6例患儿共发生11次CRBSI,发生率为5.8次/1000导管日。SBS患儿CRBSI的常见表现为发热(6/11,54.5%)、嗜睡(5/11,45.4%)、体质量不增(7/11,63.6%)和肠造瘘量增加(7/11,63.6%)。与未发生CRBSI组相比,CRBSI组SBS患儿的回盲瓣缺失以及肠外营养持续时间≥120天的比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。SBS患儿发生CRBSI时的血培养共获得11次阳性结果,最常见的病原微生物为肺炎克雷伯杆菌(6/11,54.55%)。结论CRBSI发生可能与回盲瓣缺失和肠外营养持续时间长有关。

微卫星标记及其在羊遗传育种中的应用

综述了微卫星DNA标记的原理、特征、研究方法及其在羊遗传育种中的应用。

儿童结肠镜术前肠道准备质量的影响因素

目的评估行结肠镜检查术前患儿的肠道准备质量,并探讨其影响因素。方法前瞻性纳入2017年8月1日至2018年3月31日期间行结肠镜检查术的患儿198例。根据Boston肠道准备评分量表(The Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)进行肠道准备质量评价,并收集患儿一般资料、肠道准备过程相关情况;采用有序logistic回归分析肠道准备质量的影响因素。结果纳入的198例患儿中,男116例、女82例;平均年龄(8.70±2.87)岁;总BBPS得分为(7.45±1.31)分。肠道准备清洁程度为优104例(52.5%),良74例(37.4%),差20例(10.1%);发生不良反应90例(45.5%)。清洁度优、良、差三组患儿之间便秘史,服药后大便次数,最后一次大便性状,不良反应,服药前、服药期间、服药后运动的差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现服药后大便次数少,最后一次大便性状为稀糊状、深黄色或褐色有渣、淡黄水样,服用泻药期间无运动和没有完全服用泻药是降低肠道准备清洁度的独立影响因素(P<0.05)。结论临床应早期识别影响肠道准备质量的相关因素,并及时采取相应干预措施,以提高肠道准备质量。

上海市首家母乳库运行现状分析

目的:对上海市首家母乳库运行两年的状况进行总结和分析。方法:对2016年6月至2018年5月上海市首家母乳库的捐奶情况、捐赠者特征以及捐赠母乳的临床应用数据进行整理、分析。结果:合格捐奶志愿者460名,年龄25~35岁381名,318名捐奶次数少于3次,捐奶次数大于10次者97名;足月分娩者429名,产后一月开始捐奶者451名;公司职员276名,公务员、医护人员和教师135名;具有本科以上学历者386名。母乳受捐296例,早产儿275例,个人受奶时间和受奶总量均存在差异。结论:我院母乳库发展迅速,运行良好,为满足日益增长的临床需求,捐奶量有待进一步提高。

粪菌移植治疗儿童复发性艰难梭菌感染6例临床疗效评价

目的:探讨粪菌移植治疗儿童复发性艰难梭菌感染(recurrent Clostridium difficile infection,RCDI)的临床疗效。方法:收集上海市儿童医院消化科2014—2016年间收治的6例RCDI患儿接受粪菌移植治疗的临床资料。通过分析患儿的性别、年龄、临床表现、腹部CT检查图像以及粪菌移植治疗的次数、剂量和给予途径来评估粪菌移植治疗儿童RCDI的临床疗效。结果:共入组6例患儿。2例患儿经单次粪菌移植治疗达到临床治愈,4例患儿经多次粪菌移植治疗达到临床治愈。6例患儿在粪菌移植治疗期间及之后的随访中均未出现严重的不良反应。结论:粪菌移植治疗可用于儿童RCDI,其治疗有效且安全、耐受性好。

全羧化酶合成酶缺乏症1例报告

目的探讨儿童全羧化酶合成酶缺乏症(HLCSD)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾分析1例HLCSD患儿的临床表现、实验室检查,并通过二代基因测序分析患儿及家系成员外周血基因突变情况。结果患儿,女,4月龄起病,主要表现为反复顽固性皮疹。体液免疫检查示Ig系列全系下降,血串联质谱示3-羟基异戊酰基肉碱水平明显升高,尿气相质谱显示乳酸、3-羟基异戊酸、丙酮酸等明显升高。二代基因测序发现,患儿HLCS基因的第9号和第11号外显子上发现了突变位点c.1544G>A(S515N),c.1993C>T(R665X),为杂合突变,其中R665X为新发突变。其父母分别为基因突变携带者。结论 HLCSD临床表现不典型,对于难治性皮疹伴神经系统异常、生长发育障碍、持续性酸中毒、高乳酸血症等表现者,应考虑HLCSD可能,通过血串联质谱、尿气相质谱分析和基因筛查可尽早确诊。

儿童功能性便秘与抗生素暴露相关性分析

目的:探讨儿童功能性便秘与抗生素暴露的关系。方法:本研究为回顾性研究,采用病例对照研究方法,通过调查问卷获取研究对象的抗生素使用情况、便秘情况及基本信息。病例组包含2017年9月—2018年4月就诊于上海市儿童医院消化科门诊并被诊断为儿童功能性便秘的100例患儿。结果:共收集病例组患儿调查问卷100份,对照组患儿调查问卷51份。病例组患儿的年龄为4个月~11岁,平均年龄3.6岁。78%的病例组患儿和67%的对照组患儿于2岁内使用过抗生素,但此差异无统计学意义;70%的病例组患儿和53%的对照组患儿在近1年内使用过抗生素,此差异有统计学意义。结论:抗生素暴露可能是儿童功能性便秘的危险因素。

婴儿期肝病临床特点分析

目的分析婴儿期胆汁淤积性和非胆汁淤积性肝病的临床特点。方法回顾分析肝病婴儿的临床资料,比较胆汁淤积和非胆汁淤积肝病婴儿的临床差异。结果1985例肝病婴儿中,男性866例、女性1119例,入院月龄为(2.88±3.08)月。胆汁淤积症婴儿477例(24.0%),非胆汁淤积症婴儿1508例(76.0%)。单因素分析示,胆汁淤积婴儿的月龄小于非胆汁淤积婴儿,总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸水平高于非胆汁淤积婴儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析示,γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和总胆汁酸水平越高,月龄、白蛋白水平越低,发生胆汁淤积的可能性越高。结论在婴儿期,相比非胆汁淤积性肝病,胆汁淤积性肝病起病早,γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和总胆汁酸水平高。

TJP2基因突变致进行性家族性肝内胆汁淤积症3例报告及文献复习

目的探讨紧密连接蛋白2(TJP2)基因变异致进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)的临床及基因特征。方法总结3例因TJP2基因变异致PFIC患儿的临床资料,并复习相关文献。结果3例患儿中女性1例、男性2例,均为婴儿期起病;临床以皮肤黄染为主要表现,伴或不伴皮肤瘙痒。血清总胆红素升高,以直接胆红素升高为主,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆汁酸升高,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)正常或稍低,提示低GGT胆汁淤积症。二代基因测序发现3例患儿均存在TJP2复合杂合变异,确诊为TJP2变异引起的PFIC 4。文献复习显示,TJP2基因变异可引起PFIC、高胆烷血症、渐进非综合征性耳聋以及近视等儿童疾病。结论采用基因检测技术确诊3例TJP2基因复合杂合变异引起的PFIC 4。

上海地区母乳库中捐赠母乳宏观营养素含量及其影响因素分析

目的了解母乳库中捐赠母乳宏观营养素的含量及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2016年6月—2018年6月上海地区母乳库中458名首次母乳捐赠者及其所捐赠的母乳为研究对象,测定捐赠母乳中的宏观营养素含量;采用多重线性回归分析捐赠母乳宏观营养素含量的影响因素。结果458份捐赠母乳的宏观含量营养素中,蛋白质含量为(0.95±0.24)g/dl,脂肪含量为(4.03±1.25)g/dl,糖类含量为(7.44±0.38)g/dl,干物质为(12.75±3.16)g/dl,能量含量为(71.12±11.33)kcal/dl。多重线性回归分析结果显示,捐乳时间、婴儿性别是捐赠母乳中蛋白质含量的影响因素(P<0.05);捐乳时间、分娩方式、婴儿出生季节是捐赠母乳中糖类含量的影响因素(P<0.05);捐乳时间是捐赠母乳中能量含量的影响因素(P<0.05)。结论本研究捐赠母乳中宏观营养素各成分含量均低于早产儿对宏观营养素的需求;捐赠母乳宏观营养素成分个体差异性较大,与乳母的捐乳时间、分娩方式及婴儿的性别、出生季节等相关。因此后期如何在捐赠母乳中添加母乳添加剂,进行目标性强化,以满足早产儿的生长发育需求,需要进一步研究。

健康便便能治病救人

2016年2月，上海市儿童医院通过微信公众号发出粪菌志愿者的招募信息，号召大家捐献粪菌，让更多的人关注肠道微生物。招募消息发布以后，得到媒体和社会的广泛关注，已有数十值20—40发的志愿者报名，并已安排相关体格检查，整个捐献流程在有条不紊地进行中。合格志愿者的捐献粪菌将用于该院消化科的临床肠道微生物移植治疗（FMT）和粪菌库的建立。

儿童炎症性肠病与口腔微生物的关系

口腔与胃肠道相连,口腔健康可能与胃肠道的整体健康密切相关。炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因不明,以慢性炎症为特征的肠道疾病,受宿主遗传、免疫调节、日常饮食和肠道微生物的影响。近年来,对IBD中微生物的研究表明,口腔微生物易位到肠道可能是克罗恩病和溃疡性结肠炎的微生物失调特征之一。小鼠实验表明,口腔细菌和酵母菌易位到下消化道可能会引发易感宿主的炎症,这为IBD的发展提供了机制研究的基础。口腔微生物可能在IBD的发生发展中起重要作用。该文就口腔微生物与儿童IBD之间的关系研究进展作一综述。

母乳来源益生菌的研究进展

母乳不仅是婴儿的最佳营养来源, 而且其含有的微生物群落还可以调节新生儿肠道内菌群的定植并提升其免疫力。随着微生物培养、分离及鉴定技术的不断发展, 越来越多的母乳源益生菌被发现。母乳中常见的益生菌包括乳杆菌、双歧杆菌、片球菌、嗜热链球菌等, 大量研究已证明母乳来源益生菌在治疗婴儿肠绞痛、功能性便秘、糖尿病、乳腺炎等多种疾病方面具有一定作用, 且母乳益生菌的天然来源、适应乳品基质等特性使其从多种益生菌中脱颖而出。母乳益生菌的发现与其益生功能的发掘, 不仅可以为婴幼儿配方奶中添加母乳源益生菌提供研究基础, 还为治疗各种疾病提供了新的前景。