系统联合认知融合靶向穿刺提高有临床意义前列腺癌的诊断率

目的:探讨静脉麻醉下经会阴的前列腺系统穿刺(systematic biopsy,SB)、认知融合靶向穿刺(cognitive fusion targeted biopsy,CF-TB)和系统联合认知融合靶向穿刺即联合穿刺(combined biopsy,CB)对有临床显著意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)和无临床显著意义前列腺癌(clinically insignificant prostate cancer,incsPCa)诊断阳性率的差异。方法:分析2019年1月至2021年11月151例于北京市朝阳区桓兴肿瘤医院和中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行首次前列腺穿刺且前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)≤50 ng/mL患者的临床资料,行3.0 T标准前列腺多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查显示有161个符合前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)评分≥3分的结节,每个结节行2~4针CF-TB后再行SB 12针,分别分析SB、CF-TB和CB对csPCa和incsPCa的诊断阳性率,同时对年龄、PSA、CF-TB针数、PI-RADS评分和直肠指诊结果进行分层分析。结果:患者的中位PSA为11.50(0.52~49.37)ng/mL,161个结节的PI-RADS评分≥3分,151例患者均行12针SB,结节行2、3和4针CF-TB患者分别47、52和52例。SB、CF-TB和CB诊断csPCa阳性率分别为54.3%(82/151)、53.0%(80/151)和58.9%(89/151),CB阳性率高于SB阳性率(P=0.016)和CF-TB阳性率(P=0.004);SB、CF-TB和CB诊断incsPCa阳性率分别为7.9%(12/151)、9.3%(14/151)和11.3%(17/151),CB阳性率与SB阳性率和CF-TB阳性率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。按年龄、PSA、CF-TB针数、PI-RADS评分和直肠指诊结果分层分析显示,行2针CF-TB对csPCa诊断差于CB(P=0.031),3针和4针CF-TB与CB诊断csPCa阳性率比较差异无统计学意义。结论:经会阴的前列腺CB诊断csPCa阳性率最高,同时不增加incsPCa检出,每个结节行3针CF-TB诊断csPCa是高效的。