异丙酚复合瑞米芬太尼靶控输注用于高血压病人腹腔镜手术的麻醉

目的:研究异丙酚复合瑞米芬太尼麻醉在高血压病人施行腹腔镜手术(laparoscropic cholecystomy,LC)中的临床价值。方法:患有高血压的LC病例96例,分成异丙酚复合瑞米芬太尼组(R组)和异丙酚复合盐水对照组(NR组)施行麻醉,观察记录血压(SBP、DBP、MBP)、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、出现呼吸时间、清醒时间和拔管时间。统计手术前半小时的异丙酚用量。结果:R组较NR组有更好的血流动力学稳定性(P<0.05),同时有更短的清醒时间、拔管时间以及更少的异丙酚用量。结论:异丙酚复合瑞米芬太尼麻醉在高血压病人的LC手术中有较高的价值。

七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响

目的探讨七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响及S100β蛋白与术后认知功能障碍（POCD）的相关性。方法选择择期行腹腔镜下腹部手术的ASAⅠ-Ⅱ级老年患者40例,随机分为七氟醚组（S组）和异丙酚组（P组）,每组20例。麻醉诱导后分别予1-1.3 MAC七氟醚（S组）和靶控输注2-4μg/mL异丙酚（P组）麻醉维持。记录手术结束后自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间及拔管时间,于麻醉前、术后1、3、6、12、244、8 h采用简易智力状态检查表（MMSE）评价认知功能,并测定术前及术后1、62、4 h的血清S100β蛋白。结果两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及术前MMSE评分比较均差异无统计学意义（P〉0.05）。与术前基础值比较,P组患者术后13、h和S组术后1、36、h MMSE评分均有明显下降（P〈0.05）,且S组术后13、h MMSE评分较P组低（P〈0.05）。P组患者术后12 h已恢复至术前水平。S组术后24 h仍有1例患者存在POCD。两组患者术前S100β比较无差异。与术前基础值比较,P组和S组术后1 h S100β蛋白测定值均有明显升高（P〈0.01）,且S组术后16、h S100β蛋白测定值均较P组高（P〈0.05）,但P组术后6 h S100β蛋白测定值基本回落到术前基础值水平（P〉0.05）,S组术后6 h S100β蛋白测定值虽有下降,但仍较测定的基础值有升高（P〈0.05）。术后24 h两组S100β蛋白测定值回落到接近基础值水平,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚与异丙酚均能引起老年人术后早期认知功能障碍,但七氟醚对认知功能的影响更大,持续时间更长;血清S100β蛋白浓度与早期POCD发生有一定相关性。

氟马西尼对丙泊酚麻醉后认知功能的影响

目的研究氟马西尼对丙泊酚麻醉下经腹腔镜行子宫手术患者认知功能的影响。方法将50例45-55岁经腹腔镜行子宫手术的女性患者（ASAⅠ-Ⅱ级）,随机分为氟马西尼组（F组）和对照组（C组）。术中采用以丙泊酚为主的全凭静脉麻醉。术毕待4个成串刺激出现4个后分别给予氟马西尼0.3 mg或生理盐水3 mL,拔管后观察2 h。测定术前1 d,给药后30min2、h和24 h空间表象效率、单词再忆能力、简单计算能力和图片再认能力的变化。结果两组患者术后认知功能均有不同程度的下降,24 h后逐渐恢复,给予氟马西尼后30 min、2 h患者空间认知能力、单词再忆能力、简单计算能力和图片再认能力均有一定程度的改善,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论丙泊酚全身麻醉下经腹腔镜行子宫手术术后早期患者的认知功能有所降低,给予氟马西尼后,可改善患者认知功能降低。

多功能经颅骨颅内穿刺针持续颅内压监测指导颅脑创伤手术丙泊酚麻醉用量

目的探讨以自行设计的"多功能经颅骨颅内穿刺针(专利号:ZL 2008 2 0100454.6)"持续颅内压监测,指导颅脑创伤手术丙泊酚全身麻醉的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究设计,筛选重庆市急救中心2013年5月至2016年8月68例颅脑创伤手术患者。其中男性37例,女性31例,年龄(46.3±25.8)岁,体质量(63.7±5.6)kg。按随机数字表法分为常规组和试验组(n=34),根据动态监测脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)和颅内压(intracranial pressure,ICP)以调整丙泊酚使用。术前利用多功能经颅骨颅内穿刺针行快速颅内压监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP);比较两组患者麻醉前(T0)、诱导后(T1)、手术1 h(T2)、手术2 h(T3)、手术结束前10 min(T4)患者SBP、DBP、MAP、ICP、CPP的变化。结果在麻醉诱导前两组SBP、DBP、MAP、ICP、CPP指数均无明显差异(P>0.05);在T2和T3,常规组SBP、DBP、MAP、ICP、CPP下降的程度相对于试验组更加显著(P<0.05)。结论多功能经颅骨颅内穿刺针在颅脑创伤手术中可有效地监测ICP、CPP改变并能指导丙泊酚的使用,有一定的临床推广价值。

超声引导在麻醉专业学生深静脉穿刺临床教学中的应用

本研究旨在评价超声引导在麻醉专业学生深静脉穿刺临床教学中的示教效果。选取麻醉系本科实习医师34名,随机分为对照组和实验组,每组17人,对照组采用解剖盲探法、实验组采用超声引导进行深静脉穿刺建立静脉通道的示教,然后采用解剖盲探法对两组实习医师进行考核。结果发现对照组和实验组一次穿刺成功率分别为41.2%和64.7%,误入动脉的发生率分别为33.3%和17.6%,组间比较差异均具有统计学意义。由此可见超声引导在麻醉科深静脉穿刺临床教学中具有明显优势,值得推广。

PICCO心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉中的应用

目的研究脉搏指示持续心输出量(pulse indicated continue cardiac output,PICCO)心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉过程中的应用价值。方法选择我院2009-2011年肝胆外科原位肝移植患者24例,年龄(48±20)岁,手术开始前、门静脉阻断前、无肝期45 min与2 h、新肝期及手术结束前,采用PICCO心肺容量监护仪监测并记录麻醉过程中的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心排量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(peripheral vascular resistance,SVR)、每搏量变异指数(stroke volume variation,SVV)、胸腔内血容量(intra-thoracic cavity blood volume,ITBV)、血管外肺水容量(extravascular lung water,EVLW),对比分析上述指标在各时间点的变化。结果肝移植患者术前CO、ITBV和EVLW均升高(P<0.05),SVR降低(P<0.05),经过输注白蛋白、红细胞、血管活性药物及利尿等处理后,门静脉阻断前、无肝期45 min与2 h、新肝期及手术结束前SVR显著升高(P<0.05),ITBV显著下降(P<0.05),EVLW有所下降,余指标无明显变化。结论 PICCO心肺容量监护仪可及时反映肝移植麻醉过程中循环动力学、血容量及血管外肺水含量,有助于肝移植麻醉的容量调控,同时可有效协助肝移植患者平稳度过麻醉及围术期。

术中硬膜外血肿致术中唤醒麻醉失败1例

患者男,32岁，因“颞叶胶质瘤”拟在全身麻醉下行唤醒试验进行肿瘤定位并行颞叶胶质瘤切除术。

α-烯醇化酶1对非小细胞肺癌侵袭转移的影响

目的探讨α-烯醇化酶1(alpha-enolase 1,ENO1)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)侵袭转移的影响。方法利用生物信息学数据库分析ENO1在NSCLC组织中的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系;利用siRNA干扰A549、H460细胞中ENO1表达,实时定量聚合酶链反应和蛋白质印迹法验证干扰效果,探索ENO1对NSCLC增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果数据库分析结果显示,ENO1在NSCLC组织中高表达,且与患者预后不良显著相关(P<0.05);ENO1的表达与患者组织学分型及是否复发显著相关(P<0.001),在TNM分期中仅与肺腺癌具有一定的相关性(P<0.05)。体外功能实验表明,干扰ENO1表达后,NSCLC细胞的增殖、迁移和侵袭能力均受到抑制。结论ENO1能够促进NSCLC的侵袭、转移,且其表达水平升高提示患者预后不良。

异丙酚对大鼠脑缺血再灌注脑组织紧密连接蛋白MMP-2、MMP-9表达的影响

溶栓是缺血性脑血管病发生后能够治疗成功的关键,溶栓后易造成脑水肿及脑缺血再灌注性损伤。如何降低脑缺血再灌注对脑组织的损伤成为国内外学者的研究焦点[1]。脑微血管紧密连接为血脑屏障的主要结构基础,可有效阻止细菌入侵脑组织,从而保护脑组织[2]。但血脑屏障的保护作用大大降低了药物对脑组织损伤的治疗。临床研究显示,全麻药异丙酚可以降低缺血性脑损伤后血脑屏障通透性、脑血管事件的发生率,但对其脑保护的作用机制尚不清楚。研究发现组织紧密连接蛋白MMP-2、MMP-9在脑缺血性损伤后表达显著升高,参与血脑屏障的破坏,加剧缺血后的脑损伤[2]。

水电厂招投标过程中存在的不足及改进措施

本文对我国水电厂招投标过程中存在的问题进行了探讨,提出相应的解决措施,并指出积极维护我国水电厂招投标活动中各方面当事人的合法权益,以期正确引导水电厂招投标工作的稳定进行,能为未来规范化招投标工作提供参考。

农村小学阅读兴趣班如何有效开展

在农村小学语文阅读教学中,教师要充分考虑到当前农村地区小学运营现状以及保有的教学资源,综合利用各项教学资源展开农村阅读学,通过建立农村小学阅读兴趣班的形式培养小学生阅读能力,强化小学生阅读兴趣。所以在本次论文研究当中对于该项工作的意义作出了分析,并且根据当前农村语文教学工作现状提出了具有针对性的教育举措,用以促进农村小学语文教育工作高质量完成。

是一堂失败的课吗

教师教育教学观念的转变是新课改能够有效推进的基础，而评价观念的转变则是教育教学现念转变的重要体现。推行新课改已近两年，教师们的评价观念转变得如何了呢？从下面这一堂“失败”的教研课或许可以看出一些情况。

异丙酚、地氟醚或七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对脑功能区手术患者术中唤醒试验的影响

目的探讨异丙酚、地氟醚或七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对脑功能区手术患者术中唤醒试验的影响。方法择期拟行脑功能区肿瘤切除术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～60岁，随机分为3组：异丙酚组（P组）、地氟醚组（D组）及七氟醚组（S组），每组20例。静脉注射依托咪酯0．3mg／kg、芬太尼3μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg行麻醉诱导，采用1％丁卡因喉头及气管粘膜表面麻醉后行气管插管。P组、D组和s组分别靶控输注异丙酚，血浆靶浓度2．0μg／ml，持续吸入地氟醚、七氟醚1．5MAC维持麻醉。各组均靶控输注瑞芬太尼，血浆靶浓度2．5ng／ml，唤醒试验前血浆靶浓度降为0．5ng／ml，静脉注射曲马多100mg，停用麻醉药，行唤醒试验。记录唤醒时间，观察唤醒试验时躁动及寒颤的发生情况。结果各组患者唤醒时间差异无统计学意义（P〉0．05），P组寒颤发生率较D组和S组高（P〈0．05）。结论采用异丙酚、地氟醚或七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，脑功能区手术患者术中唤醒时间无差别，地氟醚或七氟醚复合瑞芬太尼麻醉时有关并发症发生率低，更适用于术中唤醒试验。

慢性淋巴性甲状腺炎局部皮质醇治疗疗效观察

慢性淋巴性甲状腺炎局部皮质醇治疗疗效观察陈树，杨秀川，王恩琴，李蓬秋，王浩然，吕月蝉，曾秀华本实验针对慢性淋巴性甲状腺炎伴甲状腺肿大的女性患者，在需要采用皮质激素治疗的病例，为避免口服皮质醇药物的副反应，采用长效注射用皮质醇药物──利美达松于甲状腺局...