维持性血液透析患者发生心脏瓣膜钙化的影响因素

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者心脏瓣膜钙化(CVC)发生的影响因素。方法 选取行MHD患者176例,根据心脏超声检测结果分为CVC组(n=84)和无CVC组(n=92),比较两组临床资料及血清甲状腺激素水平差异,采用多因素Logistic回归分析MHD患者CVC的危险因素,根据MHD患者发生CVC独立危险因素构建预测模型,采用受试者工作特性(ROC)曲线评估游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及预测模型对CVC的预测价值。结果 176例MHD患者中84例(47.73%)存在CVC,其中主动脉瓣钙化74例(42.04%),二尖瓣钙化38例(21.59%),56例(31.82%)患者存在单个瓣膜钙化,28例(15.90%)同时存在主动脉瓣及二尖瓣钙化。CVC组年龄、透析龄、甘油三酯、血清磷、CRP高于无CVC组,前白蛋白、血清Klotho蛋白、FT3低于无CVC组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Spearman相关性分析显示,血清FT3与瓣膜钙化数量、IL-6呈负相关(r分别为-0.298、-0.236,P均<0.05),与血清Klotho蛋白呈正相关(r=0.366,P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、甘油三酯升高、Klotho蛋白降低及FT3降低是CVC发生的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,基于独立危险因素构建的预测模型预测MHD患者CVC的曲线下面积为0.823(95%CI:0.761~0.884,P<0.05),大于FT3单一指标预测(AUC=0.676,95%CI:0.597~0.755,P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者中血清FT3与CVC密切相关,年龄、甘油三酯升高、Klotho蛋白降低及FT3降低是CVC发生的独立危险因素,基于危险因素建立的预测模型对透析患者CVC发生有较好的预测价值。

皮肌炎合并自身免疫性甲状腺疾病的临床分析

目的:探讨皮肌炎合并自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者的临床特点、实验室特征及预后。方法:回顾性选取2017年5月至2020年8月在上海交通大学医学院附属仁济医院首次就诊诊断为皮肌炎且具备甲状腺功能、甲状腺自身抗体(ATA)及超声检测的患者共133例,根据是否合并AITD分为AITD组27例和非AITD组106例,比较2组临床表现、实验室指标及预后的差异。结果:133例皮肌炎患者中,AITD患者27例(20.30%),甲状腺功能异常81例(60.90%),ATA阳性41例(30.83%)。AITD组甲状腺功能异常主要表现为正常甲状腺病态综合征(ESS),其次为甲状腺功能减退,其中甲状腺功能减退的比例明显高于非AITD组(25.93%vs 2.83%,P<0.01)。AITD组肌痛、声嘶、水肿、球蛋白、乳酸脱氢酶、IgG均显著高于非AITD组(P<0.05)。随访期间共有33例患者死亡,AITD组死亡率高于非AITD组(33.33%vs 22.64%),但差异无统计学意义(P>0.05);2组生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.159,P=0.282);对甲状腺功能异常患者进一步分析发现,合并ESS的皮肌炎患者中AITD组1年存活率明显低于非AITD组(50.00%vs 73.70%,χ^(2)=4.681,P=0.030)。结论:皮肌炎患者中AITD发生率高,肌肉损伤重,在表现为ESS的皮肌炎患者中预后更差,临床应重视对皮肌炎患者甲状腺状态的评估。

双重血浆置换治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病疗效分析

目的探讨双重血浆置换(DFPP)治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病(LN-TMA)的临床疗效。方法以2010年1月至2013年6月南京军区南京总医院经肾活检确诊为LN-TMA且行DFPP治疗的21例患者为研究对象,所有患者采用免疫抑制方案联合DFPP治疗(DFPP组),以同期仅采用免疫抑制方案治疗的30例LN-TMA作为对照。比较两组患者3个月时摆脱肾脏替代治疗和血肌酐(Scr)下降50%比例、血清自身抗体水平及2年人肾存活率。结果 DFPP组21例中5例治疗2次,16例治疗3次。3个月时DFPP组13例需肾脏替代治疗的患者中11例(84.6%)摆脱了透析,对照组16例中8例(50%)摆脱透析(P=0.051),治疗初无需肾脏替代治疗的患者Scr下降50%的比例DFPP组高于对照组(62.5%对35.7%,P>0.05),DFPP组抗磷脂抗体转阴率明显高于对照组(55.6%对8.3%,P<0.05),但抗ds DNA抗体转阴率及补体水平变化两组间差异无统计学意义。随访期间两组均无死亡病例,分别有3例(14.3%)和8例(26.6%)进入终末期肾病,DFPP组和对照组2年肾存活率分别为90.5%和73.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗初需肾脏替代治疗患者的2年肾存活率DFPP组(84.6%)显著高于对照组(50%)(P=0.044)。结论免疫抑制治疗联合DFPP能增加近期摆脱肾脏替代治疗患者的比例,显著改善有严重肾功能损伤患者的远期肾脏存活率。

英夫利昔的生物类似药CT-P13

近20年来，生物制品（特别是生物靶向药物）在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）、炎性肠病等慢性炎性疾病的治疗中取得了重大突破，极大地改善了患者的预后。治疗慢性炎性疾病的生物制品的问世，使得对这些疾病的治疗目标从控制炎症、减少疾病活动、缓解临床症状上升到提高生活质量和延长生存期，发生了质的飞跃。然而，随着新药物研发投入的不断增加，研发成功的上市药物的定价持续提高，这给患者及社会带来了极大的经济负担。

生物自动反馈式血容量监测模式干预血液透析中低血压对维持性血液透析患者心功能的影响

目的探讨生物自动反馈式血容量监测模式干预血液透析中低血压(IDH)对维持性血液透析(MHD)患者心功能的影响。方法选择2018年9月至2020年12月期间在南京医科大学附属苏州医院行维持性血液透析且多次发生透析低血压的患者40例。分为标准透析(SHD)组和生物自动反馈式血容量监测(BVM)组,每组各20例。第一阶段前12周两组患者均行标准透析,第二阶段后12周分别按照标准透析和生物自动反馈式血容量监测模式进行维持性血液透析治疗。观察两组患者透析低血压的发生率以及透析前后血压、体重、超滤量、B型脑利钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔舒张期厚度(IVSD)、二尖瓣血流频谱E/A值(E/A)、左室质量指数(LVMI)的变化。结果(1)在第二阶段治疗中BVM组发生需要护理干预的透析低血压次数明显低于SHD组(P<0.05)。(2)BVM组患者在第二阶段治疗时的血压变化差明显小于第一阶段及SHD组(P<0.05)。(3)BVM组患者在第二阶段治疗时,超滤量较第一阶段明显增加,BNP、体重较第一阶段明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05),而SHD组患者在前后两阶段的治疗中体重、BNP及超滤量均无明显变化(均P>0.05)。(4)BVM组患者治疗前后心脏超声指标发生变化,LVEDD、LVPW、IVSD、LVMI较治疗前明显下降,LVEF、E/A较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),而SHD组患者的心脏超声指标治疗前后并无明显变化(均P>0.05)。结论生物自动反馈式血容量监测透析模式明显减少了透析低血压的发生,且此种透析模式可有效改善透析低血压患者的心功能情况。